厌食症报告

现状
• 神经性厌食症是一种病人自己造成和/或维持的,以有意 的体重减轻为特征的障碍。该障碍发病率女性为 14.6/10万,男性为1.8/10万,患病率女性为269/10万,男性 为22.5/10万,最常见于青少年女性,女性与男性之比为 10:1. • 10年随访研究报道,50%患者恢复正常,25%患者病情好 转,但存在部分症状,25%患者病情无改善或死亡,死亡率 约为5%.另有20-30年随访研究报道,该障碍死亡率为 18%,死亡原因主要为自杀和躯体合并症.
• • • • • • • • 1.体重保持在至少低于期望值15%以上的水平,比自己原来体重减轻25% 2.体重减轻是自己造成的,包括拒食发胖食物,及下列一种或多种手段: 自 我引吐,自行导致的通便,运动过度,服用食物抑制剂和/或利尿剂. 3.有特异的精神病理形式的体象扭曲,体现为持续存在一种害怕发胖的无 法抗拒的超价观念. 4.包括下丘脑-垂体-性腺轴的广泛的内分泌障碍. 5.心跳缓慢，呕吐等； 6.女性停经达3个月以上； 7.发病年龄为10-30岁； 8.如果在青春期前发病,青春期发育会放慢甚至停滞.
催眠疗法
• “你非常的漂亮，身材很好，吃适量的食物是不会引起身体发胖的，适量 的食物会让你越来越漂亮，神采奕奕，很有活力，你不但更加的漂亮， 而且会更加的健康，更加的富有吸引力！……”。 接着,使用光照治疗，“想象一下，一束温和的阳光照射到你的胃部，你 的胃感觉到很温暖，很舒服，胃部所有的不适都消失了，胃恢复了原有 的活力，能够正常的蠕动，消化事物，吸收营养……”同样的方法,再温暖 她的肠部. 在结束光照法治疗后,需要给予个案肯定和激励：“你的肠胃非常健康， 消化能力很好，不用担心。你会越来越健康，越来越有活力，肠胃就会 更加的健康！” 再进一步，需要帮助个案自己学会相关自我催眠疗法，达到彻底治疗 的目的。“我的消化功能已经非常的正常了，我完全相信自己，我每天 都能够正常的饮食，正常的消化食物，获得我需要的营养。而且我现在 已经学会了自我保护肠胃的方法，我可以很好的生活……”
病因
• 1、审美因素：多有过度追求身体苗条的心理。由于担心发胖，认为胖就 是不健康、不美，瘦就有精神、有魅力，所以对身材的要求和对自己的 期望，使她们非常注意饮食和体重，恐进食就会发胖，所以少吃或不吃 食物，或者吃进后再设法吐出来。多见于那些谨小慎微，自我控制能力 强的成功女性。 2、性格因素：性格内向，敏感、多疑、偏激、情绪不稳定、无端的挑剔 和喜好，争强好胜,做事尽善尽美,喜欢追求表扬,自我中心,神经质，表现 出不成熟,不稳定,多疑敏感,对家庭过分依赖,害羞等. 3、家庭因素：神经性厌食患者及其家庭成员之间往往缺乏亲密度，甚至 存在相反的行为方式。交流障碍、较多的体重问题、较多的躯体疾病、 情感性疾病和饮酒也是常见的家庭致病因素。 4、生物学因素：对双胞胎的研究和家系研究显示神经性厌食受遗传因素 的影响；此外还受激素影响，如雌激素、甲状腺激素分泌下降、皮质类 固醇激素升高等。 5、诱发因素：高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到伤害、 躯体疾病等因素都可诱发神经性厌食。
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认知—行为治疗
• 在神经性厌食和神经性贪食的心理治疗中，以行为治疗为主，其 中操作性条件反射方法是最有效的。根据体重的增加给予正性强 化物，包括增加躯体活动、家属探视、社交活动等。需要注意的 是医生和病人达成一致，给予正性强化物的唯一依据是体重增加。 对于有暴食、呕吐或催吐及导泻的病人，可以采用反应预防，要 求他们在每餐之后，呆在观察室里2-3个小时，以停止他们的这些 行为。 • 认识—行为治疗在实施时可分为四期，第一期的任务是通过采集 病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况， 评定病人问题的严重程度。第二期的任务是，尽可能让病人保持 一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。第三期的任务是矫 正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。第 四期的任务是练习各种预防复发的措施(如练习如何处理高危情 境)。这种治疗一般持续6个月，平均需要20次。
卡朋特
•《yesterday once more》 (昨日重现） 演唱者卡朋特因患 厌食症于1983年逝 世。
大一女生米饭一粒一粒数着吃 节食节出厌食症
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年轻女孩体重忽降30余斤 寒假，刘女士在济南某大学读书的袁园（化名）回到家，刘女士一看吓了一跳。孩子瘦得不成样子了。大 眼眶等深深陷了下去，轮廓分明，脸颊明显凹了下去。刘女士心疼地一把把袁园拉过来抱到怀里，感觉女儿 轻了许多。刘女士拉着女儿就去了电子称旁，这一称刘女士吓了一跳，女儿体重只有36kg。短短一个学期， 女儿的体重降低了30多斤。 在送袁园去上大学的时候，这个身高近一米七的孩子体重在52kg、53k左右徘徊，体重一直很稳定。刘女士 一想到以前孩子头发乌黑，脸蛋红润，现在还在却是枯瘦如柴，伤心的流下眼泪。 刘女士试着和袁园交流，问她是不是和同学发生了矛盾，或者是恋爱了感情上出了什么问题。可袁园什么 也不说，只是一味地少吃东西。 米饭都要数着粒吃 看着女儿体重骤然下降这么多，刘女士想一定让趁着过年好好地给孩子补一补。过年的时候，刘女士特地 做了袁园爱吃的可乐鸡翅、干烧对虾等菜。可袁园看到后说这些东西太油腻了，看见就想呕。 就这样，袁园在家每天只吃几口青菜，米饭吃多少都是有定数的。纵然会饿得头晕眼花，她也强忍着不吃 一点零食。有时实在抵挡不住了，她吃完饭后就使劲用手抠自己的喉咙，把吃的食物呕吐出来。 那么袁园在学校是否如此节食呢？记者通过QQ联系了袁园的同学小刘。小刘说平时很少和同学们一起吃饭。 每到用餐时间，同学们三五成群地聚在一起有说有笑，而袁园却总是独自行动，小刘几次和同学邀请袁园一 起吃饭，袁园都拒绝了。她几次看见袁园买饭，米饭都是要5毛钱的（学校餐厅米饭5毛钱起卖），而且吃了 不到一半就剩下了。“我甚至都感觉她吃米饭的时候是数着粒吃的。”小刘夸张地说。 一位同学见袁园如此节食，还曾经开她的玩笑：“你这样吃米饭都数着粒，当心自己患上厌食症。”竟然 一语成谶。经过半年的节食生活，袁园看到食物后越来越没有食欲，就连面对过年妈妈做的美味佳肴也无动 于衷。
临床表现
• 1.竭尽全力采用各种方法减少热量的摄入和吸 收 • 2.竭尽全力采用各种方法消耗已吸收的热量 • 3.体重下降，明显低于正常体重 • 4.青春期前起病的患者出现第二性征发育延迟, 原 发性闭经. • 5.由于进食少,消耗大,患者可出现多种躯体合并 症. • 6.部分患者出现周期性贪吃发作,吃后因担心发 胖而诱吐.
厌食症
王庆娇 王 甜 席 源
内容概要
• • • • • • 一· 定义与诊断 二· 现状 三· 临床表现与病因 四· 危害 五· 案例分析 六· 心理干预
定义
• 厌食症（Nervosa）就是由于怕胖、心情低落而过分节食、拒食，造成体 重下降,营养不良，甚至拒绝维持最低体重的一种心理障碍性疾病。
诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神分析治疗
• 按照精神分析的理论，进食意味着吞并，对于小孩来说进食是占 有某物的唯一可能，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付 出代介，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源， 这种占有—攻击性罪过感在厌食症的病人中已被确认。厌食症病 人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛 盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强 调本能活动的害处并与之疏远 。 • 在建立良好的医患关系和治疗同盟的基础上，使病人逐渐了解有 些人以进食表达内心的 种种情结。治疗师使病人了解他本人情结 的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以过一个更愉快的生 活。惧怕丧失管制的能力、惧怕失去依靠必须独立自主、对于自 己的评估太低、过分地要求完美境界、对于父母亲的要求和嫉妒 等情感都是治疗中需要研讨的问题。
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危害
厌食症会令皮肤粗糙干裂，使免疫力下降， 引发其他疾病，节食造成的厌食症会使正在青 春发育期的少女摄食过少，骨骼发育不全，影 响身高，甚至年纪轻轻就患上骨质疏松症。对 女性的影响更大，营养不够又造成卵巢发育不 良，甚至因无月经而终生不育的可能。血压低、 贫血、骨骼萎缩、浮肿都会相伴而来。病情严 重的话，会导致心脏衰竭，甚至死亡，据统计， 厌食症的死亡率高达20％！
家庭治疗
• 病人同母亲的关系一般是不正常的，同父亲的关系常具有俄底浦 斯性冲突的特点。病人的父母常常关系不好，冲突可以是有关饮 食习惯的，但也有性的、威信的及依赖方面的问题。“家庭神经 症”的情况并不少见，病人作为症状的携带者将家庭的问题以进 食障碍的形式表现出来，在治疗中来自家庭成员方面的抗拒往往 强于来自病人本身。 应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面彻底的 家庭分析，以确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适。病 人越年轻，包括父母在内的心理治疗或进一步的家庭心理治疗就 越重要。把病人的症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟， 呈现家庭不稳定、僵化或混乱的模式，治疗师的目标是致力于使 失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为 改变和症状消除也会随之产生。
心理干预
• • • 心理治疗，分4个阶段。 ①疾病认知阶段：患者否认自身疾病，治疗重在改变患者对待疾病的态度及对不 良行为的认识。治疗以“个人中心疗法”做为介入的开端，而认知模式为其主要 治疗方法，重点采用“A-B-C”治疗技术。使患者在一个温暖和谐而又真诚的环境 与气氛中，通过对别人饮食行为的观察学习，能对自身有一个客观的评价，提高 对疾病的识别能力。 ②动机萌芽阶段：患者对自身疾病有了初步识别能力后，及时为患者提供有关的 阅读资料，并开始正面接触患者疾病症状，共同讨论分析疾病本质及发展的严重 后果。引导患者进行健美训练，培养意志，建立正确审美观念。此阶段主要采用 “精神支持疗法”，以支持和鼓励为主。并辅以“疏导心理治疗”中的有关方法， 导引患者萌发强烈的治疗动机。 ③矫正治疗阶段：重在重新塑造患者的行为模式。主要采用“行为矫正”技术中 “阳性”与“阴性”联合强化的方法，同时继续使用认知疗法，使患者从心理与 行为上进行同步的改变。强化物一般选择介于阳性与阴性强化技术两者间的事物 或事件。同时须得到患者的认可，并共同制定治疗计划，使其具有充分的心理准 备。 ④巩固治疗：采用“疏导心理疗法”，通过反馈回路，进一步充分调动患者自身 能动性和提高自我评价能力，并同时指导和训练患者学会自我放松，控制行为等 方法，为出院后适应生活提供帮助。