高级心血管生命支持
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急诊团队高级生命支持(ACLS)培训精选全文
2023年急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
2 掌握团队的任务与要素
1.团队的力量
我是唯一的，我更是团队的 个人的力量有限，团队的力量无限 凝聚力，发挥强大的团队力量
我们需要有效的交流
2 掌握团队的任务与要素
2.有效的复苏团队 01团队领导任务
组织团队 监督每个团队成员的表现 支持团队成员 示范最佳团队行为 培训和指导 帮助理解 着重于患者的全面治疗
面罩盖住患者口鼻部，左手中指、
腔2)口咽通气管来自无名指、小指勾住患者下颌角上提， 优点：安置容易，很少引起损伤和出血
拇指、食指分别固定面罩(CE法)
缺点：不易被清醒或不合作的病人所接受
挤压呼吸囊维持通气
方法：通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔
3 掌握核心病例处理流程
04高级气道
➢ 联合导管 ➢ 喉罩气道
室颤、室速造成的心搏骤停，可替代胺碘酮 心室功能稳定单形性室速 有疑似扭转型室速
肾上腺素 静脉注射3-5分钟1mg
心搏骤停 有症状心动过速 严重低血压 过敏反应
3 掌握核心病例处理流程
药物
阿托品
剂量
1mg iv每隔3-5分钟重复给药（如果心搏停止持 续），最多3剂（3mg） 在严重情况下，用更短的给药时间和更大的剂量
跳后P-R又趋缩短，之后又逐渐延长（文氏现象）
多在20～40次/min。三次以上
Ⅱ型： P波规则出现，P-R恒定，部分P波后无QRS波（莫氏现象） 的室性逸搏形成室性自搏性心
Ⅲ度(完全性) P波与QRS波各不相关，各有各的节律，房率＞室率
律，多见于严重房室传导阻滞
3 掌握核心病例处理流程
心动过缓 心率低于60次/分 和相对心动过缓
2 掌握团队的任务与要素
1.团队的力量
我是唯一的，我更是团队的 个人的力量有限，团队的力量无限 凝聚力，发挥强大的团队力量
我们需要有效的交流
2 掌握团队的任务与要素
2.有效的复苏团队 01团队领导任务
组织团队 监督每个团队成员的表现 支持团队成员 示范最佳团队行为 培训和指导 帮助理解 着重于患者的全面治疗
面罩盖住患者口鼻部，左手中指、
腔2)口咽通气管来自无名指、小指勾住患者下颌角上提， 优点：安置容易，很少引起损伤和出血
拇指、食指分别固定面罩(CE法)
缺点：不易被清醒或不合作的病人所接受
挤压呼吸囊维持通气
方法：通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔
3 掌握核心病例处理流程
04高级气道
➢ 联合导管 ➢ 喉罩气道
室颤、室速造成的心搏骤停，可替代胺碘酮 心室功能稳定单形性室速 有疑似扭转型室速
肾上腺素 静脉注射3-5分钟1mg
心搏骤停 有症状心动过速 严重低血压 过敏反应
3 掌握核心病例处理流程
药物
阿托品
剂量
1mg iv每隔3-5分钟重复给药（如果心搏停止持 续），最多3剂（3mg） 在严重情况下，用更短的给药时间和更大的剂量
跳后P-R又趋缩短，之后又逐渐延长（文氏现象）
多在20～40次/min。三次以上
Ⅱ型： P波规则出现，P-R恒定，部分P波后无QRS波（莫氏现象） 的室性逸搏形成室性自搏性心
Ⅲ度(完全性) P波与QRS波各不相关，各有各的节律，房率＞室率
律，多见于严重房室传导阻滞
3 掌握核心病例处理流程
心动过缓 心率低于60次/分 和相对心动过缓
第二章 心肺脑复苏 第六节 心血管生命支持
第二章 心肺脑复苏
《急诊医学》 急诊医学》
第六节 高级心血管 生命支持
第二章
心肺脑复苏
高级心血管生命支持(advanced 高级心血管生命支持( ACLS) cardiovascular life support, ACLS) 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气,建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A, , , 步支持治疗可归纳为高级 ,B,C,D
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
Байду номын сангаас
�
A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道,血管加压药物 建立液体通道, 及抗心律失常药 D (differential diagnosis):寻找心脏骤停原因 :
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
主要教学内容
1
人工气道及机械通气 复苏药物选择
2
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
复苏药物的选择
给药途径 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
复苏药物的选择
常用药物 血管加压药物 1. 肾上腺素(epinephrine) 肾上腺素( ) 2. 血管加压素(vasopressin) 血管加压素( ) 阿托品( 阿托品(atropine) ) 抗心律失常药 1. 胺碘酮(amiodarone) 胺碘酮( ) 2. 利多卡因(lidocaine) 利多卡因( ) 3. 镁剂(magnesium) 镁剂( ) 碳酸氢钠( 碳酸氢钠(sodium bicarbonate) )
《急诊医学》 急诊医学》
第六节 高级心血管 生命支持
第二章
心肺脑复苏
高级心血管生命支持(advanced 高级心血管生命支持( ACLS) cardiovascular life support, ACLS) 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气,建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A, , , 步支持治疗可归纳为高级 ,B,C,D
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
Байду номын сангаас
�
A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道,血管加压药物 建立液体通道, 及抗心律失常药 D (differential diagnosis):寻找心脏骤停原因 :
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
主要教学内容
1
人工气道及机械通气 复苏药物选择
2
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
复苏药物的选择
给药途径 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
复苏药物的选择
常用药物 血管加压药物 1. 肾上腺素(epinephrine) 肾上腺素( ) 2. 血管加压素(vasopressin) 血管加压素( ) 阿托品( 阿托品(atropine) ) 抗心律失常药 1. 胺碘酮(amiodarone) 胺碘酮( ) 2. 利多卡因(lidocaine) 利多卡因( ) 3. 镁剂(magnesium) 镁剂( ) 碳酸氢钠( 碳酸氢钠(sodium bicarbonate) )
最新高级生命支持与急救模拟
处理程序
将除颤仪充电。 下达电击口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿 接触病人身体。 电击！ 电击后，立即作5组30：2的CPR后再评估！
模拟情景4
电击后，立即作 5 组 30 ： 2 的 CPR ，发现心电图
仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如
何处置？
分析
视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方
最新高级生命支持与急救模拟
急诊科
文爱珍
主要内容
一、 高级生命支持（ACLS ）
二、 急救模拟
一、高级心血管生命支持
Advanced Cardiac Life Support
简称ACLS 指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有 效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者 的自主心跳与呼吸。
向 ：药物/再电击一次。
如为粗大VF，可考虑再电击一次。
如为一直线或细小VF给予肾：
静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射
后再以 10-20mlNS（或者参附注射液）冲注，促进药物
进入中央循环，并将手臂高举。
药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将 采取何种步骤？
分析
当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个
人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现 场指挥，判断观看负责现场一切，并下达处置方式 ，分配工作。
一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时，团队工作 精神，就应明确而有效率。
分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作 除颤仪，接监护仪，开放静脉及注射药物等。 对于目前病例，应立即装上电极板（Paddle Look），观看心律。
高级心血管生命支持解读课件
高级心血管生命支持的发展始 于20世纪60年代，当时人们 开始认识到心肺复苏的重要性
。
随着医学技术的不断进步， 高级心血管生命支持的措施 也在不断完善和更新，例如 新型除颤器的研发和应用。
目前，高级心血管生命支持已 经成为急救医学中的重要组成 部分，被广泛应用于医院和急
救现场。
02
高级心血管生命支持的基本知识
机械通气和人工呼吸机的使用
总结词
机械通气和人工呼吸机是通过提供氧气 和二氧化碳的交换来维持患者的呼吸功 能。机械通气是通过气管插管或面罩等 方式将气体送入肺部，而人工呼吸机则 可以替代人工呼吸。
VS
详细描述
对于心脏骤停患者，机械通气和人工呼吸 机是维持呼吸功能的重要手段。机械通气 可以通过各种方式将气体送入肺部，保证 氧气供应和二氧化碳的排出。人工呼吸机 则可以替代人工呼吸，减轻医护人员的工 作负担，并确保患者得到足够的氧气供应 。
02
它包括心肺复苏（CPR）、除颤 、药物治疗等方面的操作，需要 由经过专业培训的医护人员进行 。
高级心血管生命支持的重要性
高级心血管生命支持是抢救心脏骤停 患者的关键措施之一，能够显著提高 患者的生存率。
它能够迅速恢复患者的血液循环，保 证重要器官的血液供应，减少脑、心 等重要器官的损伤。
高级心血管生命支持的历史与发展
高级心血管生命支持在急救医疗中的应用前景
急救网络建设
加强急救网络建设，提高急救站点覆盖率，缩短急救响应时间，为 患者提供更加及时有效的救治。
培训和教育
加强医护人员的培训和教育，提高他们在高级心血管生命支持方面 的技能和知识，确保救治质量。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合资源，提高救治效率。例如，与急诊科、重症 医学科等学科进行合作，共同为患者提供全方位的救治服务。
2023年成人高级心血管生命支持更新要点
2023年成人高级心血管生命支持更新要点
1.开发和实施方法以提高来自不同背景参与者的代表性和提高报告研究对象人口统计学数据的准确性是重要的。
2.不建议常规使用钙治疗心脏骤停。
3.对于经标准高级心血管生命支持治疗无效的心脏骤停患者，在有设备和经过培训的医疗人员系统内实施ECPR是合理的。
4.对于心脏骤停后自主循环恢复的患者，不建议采用延迟或选择性造影策略进行急诊冠状动脉造影，除非出现ST段抬高型心肌梗死、休克、心电不稳定、明显心肌损伤体征或持续缺血。
5.建议所有自主循环恢复后无意识的成人（无论停搏部位和心律如何）都应接受治疗，包括体温控制策略。
6.建议在心脏骤停后体温控制期间选择并保持32℃~3
7.5℃的恒定温度。
7.对不同亚组的心脏骤停患者推荐特定的治疗体温没有足够的证据。
8.对于自主循环恢复后出现自发性低体温的患者，如果无意识，常规主动或被动复温速度不应超过0.5℃/h。
9.对于发作-发作间期连续体的脑电图模式的心脏骤停后存活的成年人中，非镇静抗癫痫药物的治疗试验可能是合理的。
10.器官捐献应被视为开发和评估医疗系统时需要考虑的一项重要结局。
指南更新推荐
1.心脏骤停期间的血管加压药
2.心脏骤停期间的非血管加压药
注：OHCA，院外心脏骤停；CPR，心肺复苏。
3.体外心肺复苏
注：ACLS，高级心血管生命支持。
4.心脏骤停后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
5.体温控制
6.癫痫发作和其他癫痫样活动
7.心脏骤停后器官捐献
8.多样性、公平性和包容性。
成人高级心血管生命支持(ACLS)
4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为主
5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和 氧过多。
2020/4/9
21
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复；
• 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患 者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时；
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
2020/4/9
1
心肺复苏急救成人生存链
2020/4/9
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
2
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，
判断如果是室颤要在3分钟内除颤。
3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立即
恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否再
次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律仍
无法满足重要脏器血液供应）
4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2）
恢复自主心律。
2020/静4/9脉。
16
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药物
进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏约
10-15s）
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施
4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
2020/4/9
列举高级心血管生命支持控制气道的方法
列举高级心血管生命支持控制气道的方法高级心血管生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS）是一种紧急救治技术，用于处理心脏骤停和其他严重心血管事件。
控制气道是在高级心血管生命支持过程中非常重要的一步。
本文将列举一些高级心血管生命支持中控制气道的方法。
一、口对口呼吸口对口呼吸是高级心血管生命支持中最常用的一种控制气道的方式。
施救者将自己的嘴对准患者的嘴，通过口对口的方式将空气吹入患者的肺部，以维持患者的呼吸功能。
这种方法适用于那些无法正常呼吸的患者，如心脏骤停患者。
但需要注意的是，施救者需要注意自己的呼吸道是否畅通，并采取相应的防护措施，以避免传染疾病。
二、气管插管气管插管是一种通过将气管导管插入患者的气管，以确保气道通畅的方法。
这种方法适用于那些无法自主维持呼吸的患者，如严重窒息、呼吸衰竭等。
气管插管需要经过专业训练的医务人员进行操作，因为操作不当可能会导致气道损伤或误吸。
三、喉罩通气喉罩通气是一种通过将喉罩插入患者的口腔和喉部，以确保气道通畅的方法。
与气管插管相比，喉罩通气更容易操作，并且对患者的刺激较小。
喉罩通气适用于那些需要辅助通气的患者，如麻醉后恢复期、心脏骤停等。
然而，喉罩通气也需要经过训练的医务人员进行操作，以确保操作的准确性和安全性。
四、面罩通气面罩通气是一种通过将面罩放在患者的口鼻部位，以供氧和辅助通气的方法。
面罩通气适用于那些需要辅助通气的患者，如窒息、呼吸衰竭等。
然而，面罩通气的效果受到患者合作程度和面罩与面部的贴合度等因素的影响。
施救者需要密切观察患者的呼吸情况，并及时调整面罩的位置和通气压力。
五、正压通气正压通气是通过呼吸机等设备向患者提供正压气体，以维持患者的呼吸功能的方法。
正压通气适用于那些无法正常呼吸的患者，如呼吸衰竭、心脏骤停等。
正压通气需要经过专业训练的医务人员进行操作，以确保通气的安全性和有效性。
总结起来，高级心血管生命支持中控制气道的方法有口对口呼吸、气管插管、喉罩通气、面罩通气和正压通气。
高级心血管生命支持名词解释
高级心血管生命支持名词解释
高级心血管生命支持是指在基础生命支持基础上，对心脏骤停患者进一步提供的更有效的呼吸和循环支持措施。
这些措施包括使用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物。
其目的是尽快恢复患者的自主心跳与呼吸，或维持患者的循环和呼吸功能。
这一过程通常由专业急救人员在医院内进行，并且应尽早开始，条件具备时最好与基础生命支持同步进行。
如需获取更多关于高级心血管生命支持的细节，建议查阅医学专业书籍或者咨询医生。
3-2高级心肺复苏
D.明确诊断
迅速进行心电监护和必要的血流动力 学监测，明确引起心脏骤停的病因和心 律失常，以便及时采取相应的救治措施。
可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装臵以及 心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准 确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤 立即给予除颤。
三、心搏骤停后治疗
心搏骤停患者出现ROSC，立即开始心搏骤停 后的综合系统治疗，有助于防止再次发生心 搏骤停，提高型室速 1-2g稀释到5%葡萄糖中缓慢静脉推注。 应立即进行高能量电击治疗，此只为辅助用药。
阿托品
效应(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经 张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。 对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和 血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。 心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。 总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。
经鼻气管插管
喉罩人工气道
A.控制气道
5.气管切开术
：
适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反 复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期 昏迷的病人。
B.氧疗和人工通气
氧疗：高浓度或 100% 氧，恢复自主循环，调节氧流量
维持血氧饱和度大于或等于 94% （有人主张至 99% ，不是
100%），避免过剩。 球囊 - 面罩通气法：简易呼吸器通气法，挤压 1/2 ，提 供600ml潮气量，通气时间持续1S以上。 机械辅助通气 机械通气是目前临床上唯一确切有效
碳酸氢钠
混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。 早期呼吸性为主，充分通气可纠正。 动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸 中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流 灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来， 应用碱性药未必能纠正。 CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。
高级心血管生命支持
心肌灌注。
急性心肌梗死的处理需要在专业 医疗团队的指导下进行，以确保
患者得到及时、准确的治疗。
04
临床高级心血管生命支持
患者评估和诊断
初始评估
对患者进行初步的评估， 包括病史、体征、心电图 等，以确定病情严重程度 和可能的病因。
诊断流程
根据初始评估结果，进行 进一步的检查和测试，以 明确诊断，如血液检查、 影像学检查等。
这些新技术的应用为救治心脏骤停患 者提供了更多的选择和更好的治疗效 果。
ACLS未来的发展方向
ACLS未来的发展方向主要集中在以 下几个方面：提高患者的生存率、改 善患者的生活质量、降低并发症的发 生率以及提高治疗的便利性和可及性 等。
VS
为了实现这些目标，ACLS需要不断 进行研究和探索，不断改进和完善现 有的技术和方法。
采用多种培训技巧，如角色扮演、小组讨论、反馈和评估等，以帮 助学员更好地掌握知识和技能。
培训设施和教育资源
培训设施
高级心血管生命支持培训设施通常包括教室、模拟器和操作室等，以提供学员全面的培训体验。
教育资源
教育资源包括教材、参考书籍、视频资料和网络资源等，以帮助学员更好地学习和掌握心血管生命支持的知识和 技能。
效果评估
在实施ACLS程序后，及时 评估患者病情和治疗效果 ，以便及时调整治疗方案 。
临床问题处理和高级治疗
临床问题识别
及时识别患者出现的临床问题， 如心力衰竭、心律失常等，并采
取相应的治疗措施。
高级治疗措施
根据患者病情需要，采取高级治疗 措施，如溶栓治疗、血管成形术等 。
并发症预防
采取措施预防患者治疗过程中可能 出现的并发症，如出血、感染等。
认证要求
急性心肌梗死的处理需要在专业 医疗团队的指导下进行，以确保
患者得到及时、准确的治疗。
04
临床高级心血管生命支持
患者评估和诊断
初始评估
对患者进行初步的评估， 包括病史、体征、心电图 等，以确定病情严重程度 和可能的病因。
诊断流程
根据初始评估结果，进行 进一步的检查和测试，以 明确诊断，如血液检查、 影像学检查等。
这些新技术的应用为救治心脏骤停患 者提供了更多的选择和更好的治疗效 果。
ACLS未来的发展方向
ACLS未来的发展方向主要集中在以 下几个方面：提高患者的生存率、改 善患者的生活质量、降低并发症的发 生率以及提高治疗的便利性和可及性 等。
VS
为了实现这些目标，ACLS需要不断 进行研究和探索，不断改进和完善现 有的技术和方法。
采用多种培训技巧，如角色扮演、小组讨论、反馈和评估等，以帮 助学员更好地掌握知识和技能。
培训设施和教育资源
培训设施
高级心血管生命支持培训设施通常包括教室、模拟器和操作室等，以提供学员全面的培训体验。
教育资源
教育资源包括教材、参考书籍、视频资料和网络资源等，以帮助学员更好地学习和掌握心血管生命支持的知识和 技能。
效果评估
在实施ACLS程序后，及时 评估患者病情和治疗效果 ，以便及时调整治疗方案 。
临床问题处理和高级治疗
临床问题识别
及时识别患者出现的临床问题， 如心力衰竭、心律失常等，并采
取相应的治疗措施。
高级治疗措施
根据患者病情需要，采取高级治疗 措施，如溶栓治疗、血管成形术等 。
并发症预防
采取措施预防患者治疗过程中可能 出现的并发症，如出血、感染等。
认证要求
成人高级心血管生命支持(ACLS)方案
在BLS的基础上应用特殊仪器及技术，建 立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECG监 测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有 效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发 病。
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
心脏骤停后的管理
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标
1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症
监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为
主 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气
神经学的评估和支持
• ROSC后癫痫发作常见，发生于5%～20%昏迷的心脏骤停存 活者。
• 与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方 案，可以考虑在心脏骤停后患者使用。（地西泮、苯妥英 钠）
其他器官系统的评估和支持
• 心脏骤停后ROSC的成年患者，可以考虑血糖中等控制目标 （8～10 mmol/L）的策略。心脏骤停后不应试图控制血糖 浓度在更低范围（4.4～6.1mmol/L），因为这会增加低血 糖的危险。
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
心脏骤停后的管理
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标
1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症
监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为
主 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气
神经学的评估和支持
• ROSC后癫痫发作常见，发生于5%～20%昏迷的心脏骤停存 活者。
• 与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方 案，可以考虑在心脏骤停后患者使用。（地西泮、苯妥英 钠）
其他器官系统的评估和支持
• 心脏骤停后ROSC的成年患者，可以考虑血糖中等控制目标 （8～10 mmol/L）的策略。心脏骤停后不应试图控制血糖 浓度在更低范围（4.4～6.1mmol/L），因为这会增加低血 糖的危险。
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
成人高级心血管生命支持ACLS
亚低温治疗
降低体温/脑温
减轻脑水肿
降低脑代谢
降低颅内压
改善氧供需平衡
减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应
改善脑灌注
减少脑细胞死 亡
呼吸的评估和支持
• ROSC后，应避免常规过度通气，因为这可能会导致大脑血管 过度收缩加重全脑缺血。过度通气或过大潮气量会导致胸内压 增高，可导致血液动力学不稳定。
• 可以考虑调整通气频率和潮气量，以维持正常偏高的PaCO2 （40～45mmHg）。
心脏骤停后的管理
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标
1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症
监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为
主 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气
在BLS的基础上应用特殊仪器及技术，建 立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECG监 测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有 效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发 病。
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
• 除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心 律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤
• 且心室停搏与无脉性电活动，均不属于除颤范围
电除颤（非同步电复律）
1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤 仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立 即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否 再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律 仍无法满足重要脏器血液供应） 4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2） 恢复自主心律。 注：不建议“连续三次电击方案”
高级生命支持全
停，并启动急救反应系统； ② 早期CPR，强调胸外按压； ③ 快速除颤； ④ 有效的高级心血管生命支持（ACLS） ⑤ 全面的心脏骤停复苏后期救治
恢复自主循环(ROSC)判定方法
脉搏和血压 PetCO2 突然持续增加（PetCO2≥40mmHg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动
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2015版美国心肺复苏指南——成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结
1.用于复苏的血管加压药 ：加压素 2015（更新）： 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂 量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 2.用于复苏的血管加压药 ：肾上腺素 2015（更新）： 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早 给予肾上腺素 3.ETCO2 预测复苏失败 2015（更新）： 对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏 后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米 汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一 个因素，但不能单凭此点就做决定。 4.体外心肺复苏 2015（更新）： 对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心 肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可考 虑 ECPR。 5.心脏骤停后的药物治疗 ：利多卡因 2015（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡 因的常规使用。但若是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致 心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给 予利多卡因。 6.心脏骤停后的药物治疗 ：ß- 受体阻滞剂 2015（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后 ß- 受 体阻滞剂的常规使用。但是因室颤 / 无脉性室性心动过速 导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或 静脉注射 ß- 受体阻滞剂。
4.亚低温 时机：尽早 目标温度：33～34℃ 维持时间：至少维持24 h 复温：复温至36℃应不少于８小时 并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染
恢复自主循环(ROSC)判定方法
脉搏和血压 PetCO2 突然持续增加（PetCO2≥40mmHg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动
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2015版美国心肺复苏指南——成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结
1.用于复苏的血管加压药 ：加压素 2015（更新）： 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂 量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 2.用于复苏的血管加压药 ：肾上腺素 2015（更新）： 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早 给予肾上腺素 3.ETCO2 预测复苏失败 2015（更新）： 对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏 后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米 汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一 个因素，但不能单凭此点就做决定。 4.体外心肺复苏 2015（更新）： 对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心 肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可考 虑 ECPR。 5.心脏骤停后的药物治疗 ：利多卡因 2015（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡 因的常规使用。但若是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致 心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给 予利多卡因。 6.心脏骤停后的药物治疗 ：ß- 受体阻滞剂 2015（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后 ß- 受 体阻滞剂的常规使用。但是因室颤 / 无脉性室性心动过速 导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或 静脉注射 ß- 受体阻滞剂。
4.亚低温 时机：尽早 目标温度：33～34℃ 维持时间：至少维持24 h 复温：复温至36℃应不少于８小时 并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染
任务十六 高级心血管支持
《急危重症护理技术》电子书任务十六高级心血管生命支持高级心血管生命支持（ACLS）是以基础生命支持为前提，应用医疗仪器设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和循环功能，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用药物，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。
一、循环支持1.明确病因要迅速进行心电监护和必要的血流动力学监测，尽快明确引起心脏停搏的原因，并采取相应的治疗措施。
2.循环支持为增加心脏的血液循环，提高复苏的成功率，可使用心脏辅助循环泵进行循环支持。
开胸心脏按压能提高动脉压和血流量，提高长期存活率，必要时也可考虑使用。
3.建立给药途径心搏骤停时，在不中断CPR的前提下，迅速建立给药通路。
（1）静脉通路：首选静脉通道给药，有条件者建立中心静脉通道。
（2）骨髓腔给药：如果无法建立静脉通路，可选择骨内通路进行液体复苏、给药和血液标本采集。
（3）气管内给药:如果无法建立静脉通路或骨内通路，某些药物可经气管插管注入气管。
其剂量应为静脉给药的2-2.5倍，使用5-10ml生理盐水或蒸馏水稀释后，将药物直接注入气管，并接正压通气，以便药物弥散到两侧支气管，可经气管给药的有肾上腺素、阿托品、利多卡因、间羟胺、纳洛酮等，不能给的有去甲基肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠、地西泮等。
4.常用药物（1）肾上腺素（epinephrine）:肾上腺素是CPR的首选药物，用法是1mg 静脉或骨内推注，每3-5分钟1次。
给药后应再推注20ml液体，同时抬高用药肢体促进药物更快到达中心循环。
如果无法经静脉或骨内通路给药，可经气管内给药，剂量为2-2.5mg。
肾上腺素应避免与碳酸氢钠、氯化钙在同一条静脉通路应用。
（2）血管加压素（vasopressin）：CPR时，可使用血管加压素40U替代第一或第二剂肾上腺素，经静脉或骨内给药。
（3）胺碘酮（amiodarone):用于治疗对CPR、除颤和血管加压药物无反应的室颤或无脉性室速。
高级心血管生命支持ACLS培训培训课件
心衰以及合并预激的房颤或房扑
高级心血管生命支持ACLS培训
51
注意事项
• 房室结阻断剂（包括腺苷，钙通道阻滞剂， β受体阻滞剂或地高辛）均不适用于伴预 激的房颤或房扑患者
• 应避免联合使用长效房室结阻断剂
高级心血管生命支持ACLS培训
52
规律宽QRS波
• 对于起源尚不确定的，规律的单形性宽QRS波心动过速， 可考虑静推腺苷（用法同室上速）
23
VF/VT
电除颤 • 双相波：起始能量120~200 J，随后采取相
同或更高能量 • 单相波：起始能量360 J ，随后采取相同能
量 • 如室颤被终止，后又复发，直接采取上次
成功终止时使用的能量
高级心血管生命支持ACLS培训
24
高级心血管生命支持ACLS培训
25
高级心血管生命支持ACLS培训
• 尽可能在复律前建立静脉通道 • 如患者神志清醒，应给以镇静 • 但如患者极度不稳定，尽快电复律！
高级心血管生命支持ACLS培训
40
房颤： • 初始能量（双相波） 120~200 J （Class IIa） • 如无效可增加能量重复 房扑及其他室上速： • 初始能量双相波50 ~100 J ，单相波200 J • 如无效可增加能量重复（Class IIa）
• 对于合并预激的房颤患者应避免使用房室 结阻断剂（如腺苷，钙通道阻滞剂，地高 辛和β受体阻滞剂）
高级心血管生命支持ACLS培训
56
多形性室速
• 与室颤一样，需尽快除颤 • 药物预防主要针对室速的基础病因及窦性心律下
是否存在 QT间期延长 • 如存在长QT间期，应注意终止任何可延长QT间
期的药物，纠正电解质紊乱 • 硫酸镁可用于尖端扭转性室速（长QT相关的多形
高级心血管生命支持ACLS培训
51
注意事项
• 房室结阻断剂（包括腺苷，钙通道阻滞剂， β受体阻滞剂或地高辛）均不适用于伴预 激的房颤或房扑患者
• 应避免联合使用长效房室结阻断剂
高级心血管生命支持ACLS培训
52
规律宽QRS波
• 对于起源尚不确定的，规律的单形性宽QRS波心动过速， 可考虑静推腺苷（用法同室上速）
23
VF/VT
电除颤 • 双相波：起始能量120~200 J，随后采取相
同或更高能量 • 单相波：起始能量360 J ，随后采取相同能
量 • 如室颤被终止，后又复发，直接采取上次
成功终止时使用的能量
高级心血管生命支持ACLS培训
24
高级心血管生命支持ACLS培训
25
高级心血管生命支持ACLS培训
• 尽可能在复律前建立静脉通道 • 如患者神志清醒，应给以镇静 • 但如患者极度不稳定，尽快电复律！
高级心血管生命支持ACLS培训
40
房颤： • 初始能量（双相波） 120~200 J （Class IIa） • 如无效可增加能量重复 房扑及其他室上速： • 初始能量双相波50 ~100 J ，单相波200 J • 如无效可增加能量重复（Class IIa）
• 对于合并预激的房颤患者应避免使用房室 结阻断剂（如腺苷，钙通道阻滞剂，地高 辛和β受体阻滞剂）
高级心血管生命支持ACLS培训
56
多形性室速
• 与室颤一样，需尽快除颤 • 药物预防主要针对室速的基础病因及窦性心律下
是否存在 QT间期延长 • 如存在长QT间期，应注意终止任何可延长QT间
期的药物，纠正电解质紊乱 • 硫酸镁可用于尖端扭转性室速（长QT相关的多形
高级心血管生命支持培训课件
张力性气胸
缺氧
心包填塞
酸中毒
肺栓塞
高/低钾血症
冠状动脉血栓形成
高级心血管生命支持
14
成人心脏骤停流程
启动应急反应系统
1
CPR 2min
纯氧，监护仪/除颤仪
V2F/无脉性VT 2 3 电击
4 CPR 2min
IV/IO通路
可电击心律
是 可电击心律
否
否 9 心搏停止/PEA
10
CPR 2min
IV/IO通路，每3-5min AD
ROSC后：低血压：1-2L NS补液（意识不清可用4℃液体）
肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min
多巴胺：5-10ug/kg.min
去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min
心动过缓：阿托品：每3-5分钟静注0.5mg （<3mg）
多巴胺：2-10ug/kg.min
肾上腺素：2-10ug/min
动脉内DBP ＜20mmhg
②可除颤心律？ —— 无脉性VT/VF
③静脉通路/骨内（IV/IO）？
④药物？ ——肾上腺素/胺碘酮
⑤ROSC？ ——低温、补液、AD、多巴
胺、阿托品、腺苷、胺碘酮
高级心血管生命支持
13
ACLS探查
D、鉴别诊断： —— 5H5T （病因、诱因）
H
T
体温过低
毒素
低血容量
按压者
监护/除颤者
Hale Waihona Puke 观察/记录者IV/IO/药物
组长
高级心血管生命支持
29
组长和组员的角色
组长：组织者 监测者 支援者
组员：明确角色分配 履行角色的职责 受过良好的复苏技能培训
高级心血管生命支持ACLSppt医学课件
12
LUCAS/LUCAS2
机械CPR设备 的发展
AHA Guidelines
Class I Class IIa Class IIb Class III
.
Definitely recommended. Supported by excellent evidence. Acceptable and useful. Good to very good evidence provides support. Acceptable and useful. Fair to good evidence provides support. Unacceptable, no documented benefit, may be harmful.
1965 Thumper （重击者） by Michigan Instruments
一开始时必须先行人工CPR
.
R. Harrison-Paul. Resuscitation. 2007
10
手动和自动的机械按压设备均被CPR标准及紧急心脏监护(ECC) 推荐 但必须是训练有素的及熟练的人员才可以使用
持续胸外按压
10次／分通气
.
20
呼末二氧化碳 波形图
.
21
大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失 常为室颤 除颤是对室颤最有效的治疗
随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降 7%—8%
室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小
早期除颤
.
22
可除颤心律
电击能量
双相波：120-200 J 四个位置 使用可选的最大值。 (前-侧/前-后/前第2次及后 续 剂量应相当， 左肩胛/前-右肩 可考虑提高剂量。 胛)效果相同 单相波：360 J
LUCAS/LUCAS2
机械CPR设备 的发展
AHA Guidelines
Class I Class IIa Class IIb Class III
.
Definitely recommended. Supported by excellent evidence. Acceptable and useful. Good to very good evidence provides support. Acceptable and useful. Fair to good evidence provides support. Unacceptable, no documented benefit, may be harmful.
1965 Thumper （重击者） by Michigan Instruments
一开始时必须先行人工CPR
.
R. Harrison-Paul. Resuscitation. 2007
10
手动和自动的机械按压设备均被CPR标准及紧急心脏监护(ECC) 推荐 但必须是训练有素的及熟练的人员才可以使用
持续胸外按压
10次／分通气
.
20
呼末二氧化碳 波形图
.
21
大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失 常为室颤 除颤是对室颤最有效的治疗
随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降 7%—8%
室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小
早期除颤
.
22
可除颤心律
电击能量
双相波：120-200 J 四个位置 使用可选的最大值。 (前-侧/前-后/前第2次及后 续 剂量应相当， 左肩胛/前-右肩 可考虑提高剂量。 胛)效果相同 单相波：360 J
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BLS探查
评估
评估方法与操作
检查 轻触并呼喊“您还好么？” 1 反应 通过注视或观测胸部运动（约5--10秒），检查呼
性 吸是否停止或异常（仅喘息）。
启动
应急
2
反应 系统/
启动应急反应系统并获取AED（如果有的话）或 者派人去启动应急反应系统并获取AED或除颤器。
获取
AED
检查颈动脉搏动5--10秒。
重复确认式沟通
组 •收到应已做完成任务的口头确认后，分配另一项任务，比
长 如"现在已插入静脉，请给予1mg肾上腺素" 组 •重复确认：当任务开始己结束时，通知组长，如“已 员 插入静脉”
• 快速用力按压胸部， 至少100次/分。
• 每次按压后让胸廓 完全回弹。
• 尽量减少胸外按压 的中断（少于10 秒）。
• 每2分钟轮换一次医 务人员，以防止疲 劳。
ACLS探查
评估
气道 -气道是否开 放 -是否具有建 立高级气道 的指征？ A -是否确认气 道装置ຫໍສະໝຸດ 否 正确？ -是否多次确 认插管的固
恰当的操作
•通过仰头提颏法、口咽通气道或鼻咽通气道 维持无意识患者的气道开放
•必要时使用高级气道（如喉罩 、喉导管、食 管-气管联合插管、气管内插管）
医务人员必须权衡建立高级气道的益处与中断 按压所产生的不良反应。如果球囊面罩通气充 分，可推迟至患者对初始CPR和除颤无反应或 自主循环恢复后再建立高级气道。在持续胸外 按压的同时，可以建立高级气道。
定量二氧 -临床标准（胸廓隆起和发绀）
化碳波形 图和氧合
-定量二氧化碳波形图
血红蛋白 -氧饱和度
饱和度进 •避免过度通气
评估
恰当的操作
循环
-胸外按压是否
有效？
-患者心律如何？ •监测CPR质量
-是否具有除颤 -定量二氧化碳波形图（如果呼气末呼出气
或心脏复律指 体中的二氧化碳<10mmHg应设法改善CPR
如果在10秒内无脉搏，则从胸外按压开始CPR
3
循环
（30:2） 如果有脉搏，每5--6秒进行一次人工呼吸（10--12
次/分）。
关键概念
尽可能减少中 断
尽量将胸外按压的中 断、
（如除颤、建立高级 气道等）
时间限制在10秒内。
避免： • 长时间的心律分析 • 频繁或不适当的检
关键概念
高质量CPR
建设性干预 6
5
知识分享
4 了解自己的不足
组长要做什么？
1、组织团队 2、判断病情 3、合理分配任务 4、清晰发号命令 5、监督效果 6、分析与评价
组员负责的内容
1、负责气道 2、负责循环 3、负责静脉建立/用药 4、负责除颤 5、负责记录
组员要做什么？
1、负责的内容出色完成 2、清楚大声重复命令 3、及时大声汇报负责任务完成情况 4、负责的内容有阻碍时及时寻求帮助 5、对组长发出的命令有疑问是提出建设 性看法
组长角色
监测组员的个人表现
支援组员
组织团队
组长
培训与辅导 增进了解
树立出色团队行为榜样
关注综合性患者护理
组员角色
明确角色分配
做好履行职 责的准备
了解流程
组
受过良好的复 苏技能训练
员
致力于成功
复苏团队有效调动的要素 重复确认式沟通
相互尊重
1
8
再评估和总结
7
2 明确的信息传达 3 明确的角色和责任
参与ACLS的医务人员应具备的基
本知识与技能：
1、BLS技能
2、对核心ACLS心律进行解读
窦性心律 房颤 房扑 心动过 速
心动过缓 房室传导阻滞 心搏停 止
无脉电活动 室速
室颤
3、有关气道管理和辅助装置知识
2 BLS和ACLS探查
系统化方法：BLS和ACLS探查
为提供最佳诊疗护理，医务人员可 采用系统化方法来评估和治疗心脏骤停 患者以及急性疾病或受伤患者。复苏团 队对呼吸或心脏骤停患者进行干预的目 标是建立和恢复氧合、通气以及循环功 能，同时确保神经功能的完整性。复苏 的中期目标是恢复自助循环（ROSC）。
ACLS是在BLS的基础上继续BLS的同 时，应用辅助设备和特殊技术（如心电
监护、除颤器、人工呼吸器和药物等） 建立与维持更有效的通气和血液循环。
ACLS包括
1、BLS 2、用附属器械和特殊技术建立和维持 有效的通气
和循环 3、心电监护 4、建立和维持静脉通路 5、尽快明确心脏和呼吸停止患者的致 病原因并行
如使用高级气道装置：
•确认CPR和通气的正确配合。 •通过以下方法确认高级气道装置的正确位置
-体格检查
评估
恰当的操作
呼吸
-通气和 •根据指征给氧
氧合是否 -对于心脏骤停患者，给予100%氧气 充分？ -对于其他患者，可根据脉搏血氧饱和度调整
吸氧浓度，使氧饱和度≥94%
B -是否对 •通过下述方式监测通气和氧合的充分度：
高级心血管生命支持
急诊 岳保华
高级心血管生命支持
01 概述 02 B L S 和 A C L S 探 查 03 复苏团队有效调动 04 心脏骤停后即刻治疗 05 药物治疗
1 概述
ACLS为心肺复苏的第二阶段，有经
验的医护人员参与此时的抢救工作，并 且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸 外心脏按压、辅助药物应用、输液、监 护及必要的记录
T 张力性气胸(Tension pneumothorax)
心包填塞(Tamponade(cardiac))
毒素(Toxins)
肺栓塞(Thrombosis(pulmonary))
冠状动脉血栓形成 （Thrombosis(coronary)）
3 复苏团队有效调动
复苏团队有效调动
了解团队角色
在复苏过程中，不论是组长还是组员，都 应该了解自己以及其他组员在团队中的角 色。这种意识有助于预测 • 下一步将进行什么操作 • 作为组员或组长应如何沟通和工作
征？
质量）
-是否已建立静 -动脉内压（如果舒张期血压<20mmHg， 脉/骨内通路？ 应设法改善CPR质量）
C -是否存在ROCS？•连接监护仪/除颤器，以监测或处理心律
-患者是否虽有 脉搏但血流动
失常或停搏性心律（如VF、无脉性VT、心 搏停止和PEA）
力学不稳定？ •实施除颤/电复律
-是否需要用药 •建立IV/IO通路
评估
恰当的操作
鉴别诊断
-为何该患者 会出现这些症 探查、发现并治疗可逆性病因 D 状或停搏？
-是否存在可 治疗的可逆性 病因？
可逆性病因
H
低血容量(Hypovolemia)
缺氧(Hypoxia)
氢离子（酸中毒） (Hydrogen ion) 高/低钾血症(Hyper/hypokalemia)
体温过低(Hypothermia)