耐万古霉素肠球菌的预防与控制措施

耐万古霉素肠球菌的预防与控制措施

VRE是耐万古霉素肠球菌的缩写。万古霉素耐药的多重耐药肠球菌可引起全身感染包括败血症、心内膜炎等，临床治疗非常困难。落实相关预防控制措施是控制感染，遏制蔓延的重要途径。

一、耐万古霉素肠球菌（VRE）感染的预防

①合理使用抗生素。认真落实《抗菌药物临床应用的基本原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的知识》要求，严格执行抗菌药物分级管理制度。

②加强筛查，早期检出带菌者。在诊疗过程上加强对VRE的筛选，尤其是下述高危病人：⑴重症病人⑵免疫抑制病人（化疗或移植病人）⑶接受腹腔或心胸手术病人⑷中心静脉导管留置病人⑸延长住院时间的病人，或近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素病人。

二、耐万古霉素肠球菌（VRE）的监测与报告

1、微生物实验室发现耐万古霉素肠球菌（VRE）时应按危急值报告要求向所在临床科室、院感科报告。做到早发现、早诊治、早隔离、早治疗。

2、经管医生如确诊为医院感染病例，必须在24 小时内填卡上报院感科。

三、耐万古霉素肠球菌（VRE）的感染控制措施

1、微生物室须加强对多重耐药菌的监测，一旦发现VRE立即通知患者所在临床科室和院感科。

2、临床科室接到检验科报告后，立即报告科主任、护士长，并采取相应的预防控制措施。

⑴立即将感染或带定植菌的病人隔离于单间或同种病原同室隔离。

⑵在病床床头、病历夹、病人一栏表上张贴隔离标识（蓝色为接触隔离）。

⑶尽量减少与VRE感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

⑷严格执行手卫生，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。

⑸近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜。可能污染工作服时穿隔离衣。

⑹对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。不能专人专用的物品（如轮椅、担架）每次使用后应进行消毒。接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。

⑺VER感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。

⑻加强医疗废物管理，分类收集医疗废物，利器放入利器盒，密闭运送。

⑼严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理等。

⑽患者在转科、转院之前要通知接诊的科室和医院，或开具放射、B超检查单时，要注明多重耐药菌感染，以便检查科室采取防控措施。

⑾此类病人如去其他科室检查，应有工作人员陪同并向接收方说明使用接触传播预防控制措施，用后器械设备需清洁消毒。

⑿尽量限制探视人员，并嘱探视者严格执行洗手或卫生手消毒。

⒀选用密闭容器运送患者标本。

⒁生活物品无特殊处理。

⒂感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。并对床单位消毒。

3、院感科需及时到相关科室检查督导VRE控制措施的落实情况，发现问题及时反馈、整改，保证VRE控制措施的有效落实。

五、参考文件

①卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部（2008）30号

②多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）卫生部（2011）5号

③医院隔离技术规范WS/T 311-2009