一例重症破伤风患者的护理

一
例 重 症 破伤 风 患 者 的护 理
孟德辉 郭 碧 虹
【 章 编 号１０ ６ １ ５ （０ １０ —０２ 文 １ ０ — ９ ９ ２ １ ） １ ２ ８一 Ｏ １
【 键 词】 关 破伤 风 ； 抽搐 ； 管切开 ； 气 护理
【中 图 分 类 号 ］ ７ ． Ｒ４ ３ ５ 【 献标 识码 】 文 Ｂ
１ 病 例 摘 要 患者 ， ， ３ ， 院前 ｌ 男 ３岁 入 Ｏ天有 铁 钉 扎 伤 足 底 病史 ， 局 部 未 清 创 且 处 理 ， 注射 破 伤风抗 毒素 ， ８天因 “ 未 第 咽喉痛 、 口困难 ２天 ， 张 伴腰 背 部
痛 ， 肉紧 张 １ ” ２ １ —８ １上 午入 院我 院 耳 鼻喉 科 ， 院 诊 断 肌 天 于 ００ —３ 入 为： ①急 性 咽喉炎 ； ②破 伤风 。患 者人 院我 院 五 官科 后 予 以抗 炎 、 液 、 补 消 肿等 对症 支 持治疗 ， ８月 ３ １下 午 患者 出现 颈 、 部 肌 肉 紧 张 ， 动 受 背 活 限， 饮水 及吞 咽 困难 ， 能进食 ， 不 急请 我科 会 诊 ， 考虑 破伤 风 ， 气 管切 开 行 后 ２ ｉ 一Ｏ —３ ９ ２ ｏ ０ ８ １１ ： Ｏ转 入 我 科 ， 入 我 科 时 抬 入 病 房 ， 人 烦 躁 不 转 病 安 ， 度 紧 张、 极 呼吸 困难 、 气 、 汗淋 漓 ， 憋 大 阵发 性 抽搐 ， 识 清楚 ， 意 颈项 强 直 ， 情 痛苦 ， Ｐ ４ ／ ４ 表 Ｂ １ ５ ８ ｍｍＨｇ Ｐ ６次／ ， ２ ，６ 分 Ｒ ８次／ 。 予 立 即 保 持 呼 分 吸 道通 畅 ， 吸痰 ， 尿 ， 导 抗痉 挛等对 症 综 合 治 疗 和配 合 恰 当 的 护理 ， 者 患
于 ２ １ 一 １ — ９治 愈 出 院 。 ００ ０ ２ 护 理
２ １ 一般 护 理 ． ２ １ １ 创 造 良好 的环 境 ： 患者 于 单 人 病 室 ， 持 室 内 安静 ， 气 ．． 置 保 空 新 鲜 ， 免对 流风 ， 深 色窗帘 ， 温保 持 在 １ ％ ～ ２ ℃ ， 度 ５ ～ 避 挂 室 ８ ２ 湿 Ｏ ６ ， 床加 床护 栏 ， ０ 病 以防抽搐 时 坠床 致外 伤 。 ２ １ ２ 减少 刺激 ： ．． 限制 陪护及 探 视 人 员 ， 避免 强 光 、 噪声 等 不 良刺 激 ， 监 护仪 等仪 器设 备音 量调低 ， 将 医务 人 员进 入病 房做 到说 话 轻 、 路 走 轻 、 作 轻 、 门轻 ， 量减 少触 动患 者 ， 种护 理 操 作 尽 量集 中在 使 用 操 关 尽 各 镇 静剂 发挥 作用 最大 的 时候进 行 ， 作 应 轻 柔敏 捷 ， 可 能减 少 不 必 要 动 尽 的 刺激 。 ２ １ ３ 加 强 基础 护理 ： 日进行 ２次 口腔 护理 ， 止 口腔溃 疡 ； ．． 每 防 每 ２ 时 给患 者 翻身 、 背 ， 时擦 干 汗液 和尿 液 ， 持 皮 肤床 单 干 燥 整 小 拍 及 保 洁 ， 防褥 疮 ； 预 因患者 膀胱 括约 肌痉 挛导 致 尿潴 留 ， 我们 给 患者 留置 导 尿 管 ， 做好 会 阴及导 尿管 的 护理 ， 防泌 尿 系感染 。抽搐 发作 时 ， 牙 垫 并 预 用 防止 舌 咬伤 ， 要 时使用 约束 带约 束 四肢 以 防 自行 拔 除各 种管 道 。 必 ２ １ ４ 严 格 消毒 隔 离 ： 破伤 风 杆 菌 具 有 传 染 性 ， 执行 接 触 隔 ．． 因 应 离， 病室 采 用动 态 消毒剂 消毒 ４次／ ， ０ ｎ 次 ， 士在 操 作 中 应 严格 天 ３ ｍｉ／ 护
２ 来自百度文库 因
竭 的可能 ， 心率若 低 于 ６ 次 ／ ， 示 洋地 黄 中毒 先兆 。体温 高 示肺 部 ０ 分 提 感染 存在 ， ４ 时 测体 温 １次 ， 应 小 体温 过高 ， 给予物 理或 药物 降温 。③ 应
皮 肤 的观察 ： 发绀 是缺 氧 的典 型表现 ， 也是 呼 吸衰竭 较重 的表 现 ， 注意 应 观察 口唇 、 甲及 舌头 等处 有无 发 绀 。有 学 者 认 为舌 头 血流 丰 富 ， 有 指 少 淤血 ， 般无 色素 沉着 ， 一 因此 是观 察肺 性发 绀 的最 佳部位 。皮 肤潮 红 、 湿 暖多 汗与 Ｃ ２ 留引起 周 围血管 扩 张有关 ； Ｏ 潴 皮肤 冷 凉 、 面色苍 白是休 克 的表 现 。 ３ ２ 护理 措施 ： ． ①保 持 呼吸道 通 畅 ： 咳 、 镇 祛痰 、 化 吸入是保 持气 雾 道 通 畅的重 要措 施 。利用 翻身 、 排背 、 换 体位 协助 排痰 ， 变 必要 时借 助机 械 吸引 清除 呼吸 道分 泌 物 。② 吸氧 ， 改善 通气 ： 氧伴 有 Ｃ ｚ潴 留一般 缺 Ｏ 为 持续 （ 日 １ 每 ５小时 以上 ） 低浓 度低 流量 吸氧 ， 流量 为 １ Ｌ ｍｉ ， ￣２ ／ ｎ 浓度 ２ ～３ 。吸 氧 时应用 鼻塞 ， 鼻 黏膜 刺 激 性小 。对 吸 氧 患者 ， ５ ｏ 对 应经 常巡 视 以防 鼻塞 脱落 或 阻塞 ， 而影 响 吸氧效 果 。③ 注意保 暖 ， 防止受 凉 ： 病 室 内温度保 持在 ２ ￣２ 度 ， 对 湿度 为 Ｓ ～ ６ 。 润 气 道 ， ０ ５ 相 ０ ０ 湿 促进 纤 毛运 动和 粘液 移动 ， 加气 道 清除 分泌 物 的能力 。适 宜 的温湿度 可减 增 少对 呼 吸道黏 膜 的刺 激 ， 少咳 嗽 。同 时避 免 有 害 气体 的 刺 激 ， 减 以免损 伤 呼吸 道粘 膜而 Ｉ 咳 嗽 。④ 合理 安 排 用 药 时 间 ： 起 药物 在 血 液 的 浓度 ２ 小 时 内保 持 相对 均衡 ， ４ 对重症 患 者根据 病 情 ， 适 时 给予 １ 解 痉平 在 次 喘药 物及 抗生 素 药物 ， 以利控 制病 情 。 作者 单位 ： ６ ５ ０ 山东 省潍 坊 市益都 中心 医院 ２２ ０
执 行 消毒 隔离 制度 ， 隔 离衣 、 一 次性 口罩 及手套 ， 穿 戴 患者 的用 品和排 泄 物均应 统 一消 毒 ， 更换 的 伤 口敷料集 中焚烧 ， 防止交 叉感 染 ， 医务 人员 操 作 后均 应按 六部 洗 手法 用 ３ 洗 手液 洗手 。 Ｍ ２ ２ 病 情及 用药 观察 ： ． 破伤 风患 者全 身 骨骼肌 肉持 续性 强直 、 发 阵 性 痉挛 ， 可 发生 喉痉 挛 、 息 。因此 ， 密 切 观察 抽 搐 的次 数 、 度 及 且 窒 要 程 持 续 时间 。一般 认 为 ， 破伤 风 潜伏期 越 短 ， 驱症状 持续 时 间越短 ， 状 前 症 越严重， 死亡 率越 高 ［ 。故 应 ２ 时专人 守 护 ， ２ ］ ４小 床旁 备好 急救 车 、 氧气 、 吸 痰器 、 气管 切开 用物 等抢 救设 备 ， 以便及 时发 现病 情变 化 ， 积极 予 以抢 救 痉 挛和 抽搐 是破 伤 风 的主要 症状 ， 尽 早 使用 破 伤 风抗 毒 素 ， 除 中和 循 环 系 统 中 尚未 与神 经 组 织 结 合 的游 离 毒 素外 ， 静剂 的使 用至 关 重 镇 要 。我 们使 用鲁 米那 钠 、 西泮 交替 镇 静 、 地 解痉 ， 这类 药物有 抑制 呼吸 作 用， 需加 强患 者 的各项 监护 ， 注意 观察 呼 吸 、 脉搏 、 瞳孔 、 志 、 神 血压 、 氧 血 饱 和度 等 ， 并严 密 观察 患者 的抽 搐情 况 ， 时报 告医 生 以便 调 整用药 ， 及 使 患 者处 于浅 睡状 态 。 ２ ３ 保 持呼 吸道 通 畅 ． ２ ３ １ 气 管 切 开 的 护 理 ： 气 道 湿 化 ：、 化 吸 人 ： 生 理 盐 水 ．． ① ａ雾 用 １ ｍｌ ０ 加糜 蛋 白酶 ４ ０ ｕ加 庆大 霉素 ８万 ｕ加 沐 舒坦 ３ ｍｇ进行 雾 化 吸 ００ ０ 人 ， 次 ／ ； 、 管 内滴 液 ： ４ 天 ｂ气 用注 射器 抽 取 生 理盐 水 １ ｍｌ 庆大 霉 素 ８ ０ 加 万 Ｕ 糜蛋 白酶 ４ ０ ｕ连接 头皮 针弃 去针 头 ， 头皮 针细管 直接 插入气 加 ００ 将 管 套管 ，ｍｌｈ持续 泵 内注 射 ， ３ ／ 此方 法减 少 了刺 激性 咳 嗽， 有利 于痰 液 的 稀 释 ；、 ｃ 气管 套管 处 盖双 层无 菌湿 纱布 ， 持 湿润 ， 保 这样既 可 以达 到湿 化 气 道 的作用 ， 又能 阻止 异物 进入 气 道 。② 气 管 切 口及 套 管 的护 理 ： 管 气 切 口处 要覆 盖无 菌纱 布 ， 日清洁 消毒 更 换 纱 布两 次 ， 每 遇到 分 泌物 污 染 时及 时 更换 ， 持纱 布 干燥 。妥 善 固定气 管套 管 ， 防脱 出 ， ２ 寸 带 保 严 用 根 分别 系 套管 两侧 ， 颈 部侧 面打 以 死结 ， 紧 以容 一 指 空 隙为 宜 。 内套 在 松 管 是最 容易 产生 痰痂 的 地方 ， 每隔 ８ 取 出 清除痰 痂 ， 应 ｈ 消毒 ２ ３ ２ 吸痰 的护 理 ； 管切 开早 期每 小 时加必 要时 吸痰 ， 期评 估 ．． 气 后 病情， 必要 时 吸痰 ， 择 大小 、 选 软硬合 适 的一 次性 吸 痰 管 ， 力 控制 在 成 压 人 ４ ～５ ．ｋ ａｆ Ｊ ３ ０ ｐ ， Ｏ ３ ３ｐ 、 ￣Ｌ３￣４ ｋ ａ吸痰 时 吸痰 管应 在无 负压状 态下 插 入 ｉ 气 管 内（Ｏ ０ｍ）应 边 提边 吸边 旋转 退管 ， 止反 复提 插 “ １￣２ ｃ ， 禁 拉锯 式” 动 作 ， 忌动 作粗 暴 ， 切 以免 引起抽 搐 。每 次吸 痰时 间＜ １ ｓ 吸 痰前后 ２ ｎ ５， ｍｉ 给 予高 流量 吸氧 ， 以免 引起 低氧 血症 ， 时 密切 监 测 心 率 、 压 、 氧饱 同 血 血 和 度及 面色 ， 搐严 重 时暂 停 吸引 吸痰 后观 察痰 液 的黏稠 度 、 ， 抽 量 同时 进行 肺部 听诊 ， 评价 吸 痰效 果 。（ 下转 ２ ０页） ３
２ １ 通 气 障碍 ： 间睡 眠时 迷走 神 经 兴 奋 性增 高 ， 部 肌 肉松 弛 ， ． 夜 咽 咽 反射 迟钝 ， 嗽反 射 减 弱 ， 使 呼 吸 道 分 泌 物难 以 咳出 ， 道 阻 力 增 咳 致 气 高 ， 重 了缺 氧和 二氧 化碳 （ Ｏ ） 加 Ｃ ２ 的潴 留或 胃内容物 反 流引起 窒 息 。 ２ ２ 吸 氧管 脱落 或 受 压 扭 曲 ： 者 睡 眠 时 变 换 体 位 ， 吸 氧 管 脱 ． 患 使 出 ， 分 泌物堵 塞 吸氧 管 ， 响吸 氧效果 ， 缺氧加 重 。 或 影 致 ２ ３ 温度 与 湿度 ： ． 据有 关 报道 ， 性 肺 心病 复 发 ８ 为 受 凉引 起 。 慢 Ｏ 慢 性肺 心病 多 在冬春 季节 或天 气变 化 （ 差大 ） 温 时发 病或 加重 ， 由于 冷 是 空气 刺激 使 黏液腺 分 泌增多 ， 支气 管 纤 毛 运 动减 弱 ， 致 病情 加 重 。此 导 外 ， 内空 气干 燥亦 刺激 呼 吸道粘 膜 ， 室 引起 咳嗽加 重 。 ２ ４ 用药 间 隔时 间不 等 ： ． ｌ 治 疗 中， 物 多 集 中在 白 天应 用 ， 临床 药 药 物 吸收快 ， 中浓度 高 ， 血 机体 对 其清 除也 快 ， 夜 间血药 浓度 极 低或 已 消 到 失 ， 致病 情加 重 。 而
临 床 护理 中发 现慢 性 肺心 病 患者 多 在 夜 间突 然 憋醒 ， 现 严重 的 出 低 氧 血症 ， 的伴 有心 律失 常 ， 致 呼 吸 衰竭 甚 至 死 亡 。现 将 慢 性肺 心 有 导 病 患 者病 情加 重原 因及 护理 要点 介绍 如下 ： １ 临床 资 料 在 ３ 例 患者 中， 间病情 加 重 ２ 例 ， 发 生 在 凌晨 ０ ８ 夜 ６ 多 ～３时 ， 有 均 不 同程 度 的缺 氧 。
３ 护 理
３ １ 病情 观察 ： ． ①注意 患 者有 无 表 情淡 漠 ， 睡 或兴 奋 ， 躁 和谵 嗜 烦 妄， 昏迷 、 抽搐 等表 现 ， 有 ， 即告 知医 师处 理 。②监 测 呼吸 、 如 立 心率及 心 律 、 压 、 温 的变 化 ： 测 呼吸 、 血 体 监 血压 、 心率 及 心律 并记 录 。注 意呼 吸频
破 伤 风是 由破 伤风 杆菌 侵入 人体 伤 口 ， 长 繁殖 ， 生 毒 素所 引 起 生 产 的一种 急性 特 异性 感染 ， 由外毒 素 即痉挛 毒素 和溶 血 毒索 引发 的局 部 是 和 全身 性肌 强 直 、 挛 和抽 搐 为 特 征 的 一 种 毒 血症 ［ 。患 者 常 因严 重 痉 】 ］ 的 感染 、 吸衰竭 、 呼 窒息 而死 亡 ， 心 的护 理 是 治疗 破 伤 风 患 者 的关 键 。 精 ２１ ０ ０年 ８ ， 月 我科 成功 救治 一例 重症 破伤 风患 者 ， 报道 如下 ： 现
格床护理
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２ １年１ 第２ 卷 第１ ０１ 月 ４ 期
医 学 信 息
慢 性 肺 心 病 夜 间病 情 加 重 原 因分 析 及 护 理
孙 秀芳
【 中圈 分类 号］ ４ ３ ５ Ｒ ７． 【 献标 识 码】 文 Ｂ
郭伟华
【 章编 号］ ｏ ６ １ ５ （ ０ １ Ｏ － ０ ２ － ０ 文 １ｏ － ９ ９２ １ ）１ ２８ １ 率、 节律 及 深浅度 变 化 ， 吸急促 常提 示肺 部 感染 加重 或心 功能不 全 ， 呼 呼 吸变 浅 、 睡表示 严重 缺 氧 、 Ｏｚ 留 和 呼 吸衰 竭 。心 率 过快 有 心力 衰 嗜 Ｃ 潴