癌因性疲乏的护理研究进展

２ ＣＲＦ 的评估 作为一种主观和多维的症状， 评估ＣＲＦ非常困难。癌症患
者 和 临 床 医 护 人 员 也 很 难 区 分 ＣＲＦ和 一 般 人 所 感 受 到 的 普 通 疲 乏 。患 者 往 往 用 “无 力 ”形 容 这 种 复 杂 症 状 。准 确 而 有 效 的 评估有助于治疗和护理措施的选择， 并且为疗效提供评价依 据。因此， 评估ＣＲＦ不仅要评估其程度， 还必须明确其特征。 ２．１ 常用 ＣＲＦ 评估量表
１ ＣＲＦ 的概述 １．１ 定义
国 际 疾 病 分 类 标 准 第１０版 （ ＩＣＤ－１０） ［３］ 将ＣＲＦ定 义 为 ： 非 特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳， 并 提 出 了 诊 断 标
作者单位： １００１０２ 北京市 北京中医药大学护理学院 通讯作者： 韩丽沙 张凤玲： 女， 本科， Ｅ－ｍａｉｌ： ｗｉｎｄｂｅｌｌ５００＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ ２００７－０７－１２ 收 稿
［ ３１］ Ａｌｄｒｉｄｇｅ Ｄ． Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｕｓｉｃ［ Ｍ］ ／ ／Ｊｏｎａｓ Ｗ， Ｃｒａｗｆｏｒｄ ＣＣ ｅｄｓ．Ｈｅａｌｉｎｇ， Ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｎｅｒｇｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ． Ｌｏｎｄｏｎ： Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ， ２００３： １５１－１７４．
（ 本文编辑 马云会）
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中华护理杂志 ２００８ 年 ３ 月第 ４３ 卷第 ３ 期
以疲乏最为显著， 这些症状的干扰突出表现在工作上［６］ 。 ＣＲＦ的发生非常普遍。美国的疲乏联 合 会 曾 对３７．５万 名
家属， ４１９例患者， 以及２００名护理 人 员 和１９７名 肿 瘤 学 专 家 进 行电话采访， 结果显示： ７６％的化疗患者每个月至少有几天感 到疲乏， ３２％的患者每天都经历疲乏［７］。２００３年爱尔兰疲乏联 盟 在 疲 乏 联 合 会 研 究 的 基 础 上 对１０００例 正 在 接 受 癌 症 治 疗 的门诊患者进行访谈式调查， 结果与前者非常相近， ５３％的癌 症患者有疲乏的经历， 主述在１周内不止一次感到疲乏或无 力［４］ 。
［ ２５］ 蒋 琪 霞 ， 耿 利 琼 ， 刘 进 玲 ， 等． 烧 伤 患 者 早 期 心 理 干 预 方 法 的 研 究 ［ Ｊ］ ． 解放军护理杂志， ２００３， ２０（ ５） ： ８－１０．
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［ ２２］ 陈秀浪， 谢肖霞 ， 吴 丽 萍 ， 等． 音 乐 干 预 对 大 面 积 烧 伤 患 者 创 面 换 药 时 疼痛的影响［ Ｊ］ ． 中国康复理论与实践， ２００５， １１（ １０） ： ８５７－８５８．
准： 疲乏症状反复出现， 持续时间２周以上， 同时伴有如下症 状中的５个或５个以上： ①全身无力或肢体沉重； ②不能集中 注意力； ③缺乏激情、情绪低落、兴趣减退； ④失 眠 或 嗜 睡 ； ⑤ 睡眠后感到精力仍未能恢复； ⑥活动困难； ⑦存在情绪反应， 如 悲 伤 、挫 折 感 或 易 激 惹 ； ⑧不 能 完 成 原 先 能 胜 任 的 日 常 活 动； ⑨短期记忆减退； ⑩疲乏症状持续数小时不能缓解。
ＣＲＦ评估量表一般分为单维评估量表 （ 简单测量疲乏的 程 度 ） 和 多 维 评 估 量 表 （ 测 量 疲 乏 的 性 质 、严 重 性 、影 响 疲 乏 的因素等） ， 但目前为止仍未见关于ＣＲＦ的权威性量表问世。 选择一个合适的评估量表首先应注意以下几点： ①应有对 ＣＲＦ各方面的评估， 如疲乏的结果、严重性、相关因素； ②量表 的长度适中； ③量表应比较容易翻译成其他语言； ④对不同 程度的疲乏， 量表应有足够的变异性； ⑤量表的每一项都易 被 理 解［１］ 。 ２．１．１ 疲乏单维量表
与 恶 心 、抑 郁 、疼 痛 等 症 状 相 比 ， ＣＲＦ持 续 时 间 长 ， 在 生 理、情感、精神和社会活动方面的影响显 著 ， 这 种 影 响 还 表 现 在工作当中［４］ 。Ｃｕｒｔ等［５］ 在调查中发现， 有疲乏经历的患者中， ９１％认 为 疲 乏 妨 碍 了 正 常 生 活 ； ８８％认 为 疲 乏 改 变 了 日 常 生 活规律； ７５％调换了工作。国内对２４９例癌症患者及５２名护士 进行的问卷调查结果显示， 在癌症患 者 常 见 的１３项 症 状 中 ， 疲 乏 、睡 眠 不 安 、抑 郁 、疼 痛 、食 欲 差５项 症 状 程 度 较 重 ， 其 中
［ ２３］ 覃 云． 音 乐 疗 法 缓 解 鼻 窦 炎 术 后 病 人 行 鼻 内 镜 换 药 疼 痛 的 效 果 分 析 ［ Ｊ］ ． 当代护士， ２００６， ４： ８６－８７．
［ ２４］ 贾薇， 田笃英， 郭丽芳， 等． 音乐 疗 法 在 早 产 儿 护 理 中 的 应 用 ［ Ｊ］ ． 护 理 学杂志， ２００６， ２１（ １５） ： ２６－２７．
祖 国 医 学 很 早 便 关 注 “虚 劳 ”。 《素 问·评 虚 实 论 篇 》曰 ： “精气夺则虚”， 可视为治虚劳提纲。《金 匮 要 略·血 痹 虚 劳 病 篇》首先确立了虚劳病名。后世医家 对 虚 劳 辨 证 施 治 又 有 了 很大发展， 尤其是清代吴澄在《不居集·上集·卷 十 》中 说 ： “虚 劳日久， 诸药不效， 而赖以无恐者， 胃气也”。 １．２ ＣＲＦ 的特点及其流行病学特征
ＣＲＦ虽然发生率高， 对癌症患者的影响显著， 但临床上对 此进行诊断和治疗者较少， 甚至癌症患者自己对这种症状也 没 有 给 予 足 够 的 重 视 。他 们 大 部 分 认 为 这 是 罹 患 癌 症 必 须 要 经历的一部分， 是很自然的情况。有研究显示， ６６％的患者从 来没有对他们的医生提起过疲乏， 造成这种现象的原因为： ４７％的 患 者 认 为 医 生 无 法 提 供 有 效 的 治 疗 手 段 ， ４３％的 患 者 缺乏治疗疲乏的意识， ２８％的患者不想麻烦医生， 但有４０％的 患者希望通过非药物治疗和控制疲乏［８］ 。这项研究表明， 干扰 疲乏管理的因素是多方面的， 既有患者ＣＲＦ相关知识的缺乏， 又包括现在临床上缺乏有效的干预措施。
［ ３２］ Ｓｅｎｄｅｌｂａｃｈ ＳＥ， Ｈａｌｍ ＭＡ， Ｄｏｒａｎ ＫＡ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｕｓｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ
ｏｎ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａ ｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［ Ｊ］ ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ， ２００６， ２１（ ３） ： １９６． ［ ３３］ Ｋａｔｈｉ Ｊ， Ｋｅｍｐｅｒ， Ｓｕｚａｎｎｅ Ｃ． Ｍｕｓｉｃ ａｓ Ｔｈｅｒａｐｙ［ Ｊ］ ． Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ， ２００５， ９８（ ３） ： ２８３． ［ ３４］ Ｈｉｌｌｉａｒｄ ＲＥ． Ｍｕｓｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｈｏｓｐｉｃｅ ａｎｄ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｃａｒｅ： Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｄａｔａ ［ Ｊ ］ ． Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ａｌｔｅｒｎａｔ Ｍｅｄ ， ２００５， ２（ ２） ： １７４． ［ ３５］ Ｆｏｘ Ｃ． Ｌｉｖｉｎｇ ｗｉｔｈ ａ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ： Ａ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ［ Ｊ］ ． Ｂｒ Ｊ Ｃｏｍｍｕｎ Ｎｕｒｓ， ２００２， ７（ Ｓｕｐｐｌ ６） ： １０－２２． ［ ３６］ ＭｃＣａｆｆｒｅｙ Ｒ， Ｇｏｏｄ Ｍ． Ｔｈｅ ｌｉｖｅｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｌｉｓｔｅｎｉｎｇ ｔｏ ｍｕｓｉｃ ｗｈｉｌｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｓｕｒｇｅｒｙ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｈｏｌｉｓｔ Ｎｕｒｓ， ２０００， １８（ ４） ： ３７８－３９０． ［ ３７］ ＭｃＣａｆｆｒｅｙ Ｒ， Ｒｏｚｚａｎｏ Ｌ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｕｓｉｃ ｏｎ ｐａｉｎ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｃｏｎｆ ｕｓｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ｓｕｒｇｅｒｙ［ Ｊ］ ． Ｈｏｌｉｓｔｉｃ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃｅ， ２００６， ２０（ ５） ： ２２２－２２３． ［ ３８］ Ｈａｒｉｋｕｍａｒ Ｒ， Ｒａｊ Ｍ， Ｐａｕｌ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｌｉｓｔｅｎｉｎｇ ｔｏ ｍｕｓｉｃ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｓｅｄａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ： Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ， ｃｏｎ－ ｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［ Ｊ］ ． Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ， ２００６， ２５（ １） ： ３－５． ［ ３９］ Ｇｏｏｄ Ｍ， Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＧＣ， Ｓｔａｎｔｏｎ－Ｈｉｃｋ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｕｓｉｃ ｒｅｄｕｃｅ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［ Ｊ］ ． Ｐａｉｎ Ｍａｎａｇ Ｎｕｒｓ， ２００２， ３ （ ２） ： ６１－７０．