ICU患者营养风险评估ppt课件

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营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分） 正常营养状态
没有（0分） 正常营养需要量
轻度（1分）
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量
为正常的50%—75%
轻度（1分）
臀部骨折 慢性疾病伴 随着急性的并发症 肝 硬化 COPD 长期血 透 糖尿病 肿瘤
中度（2分）
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营养不足及过度营养均可导致不良临床结局 营养支持治疗前有必要进行营养风险筛查！
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Quesion2:
How to do？
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15
单一指标 Or 综合指标？
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单一指标
1.肱三头肌皮褶厚度( TSF)
2.身高体重指数（BMI）
3.上臂围( AC )
4.上臂肌围（AMC）
5.血清蛋白（半衰期21天）
有些有营养风险的患者已经存在营养不良
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
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4
Quesion1: Why to do？
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5
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6
调查对象
我国13个大城市--19所三级甲等医院--6个 专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸 内科、普通外科、胸外科)15098例住院患者
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调查结果
营养不足和营养风险的总发生率分别为 12.O％和35.5％
6.血前清蛋白（半衰期2~3天）
7.纤维连接蛋白（半衰期12~24 h）
8.生长调节素C （半衰期为2~8 h）
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臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
. (triceps skinfold, TSF) 18
➢ 43% - 88% 的ICU患者有营养障碍
（Giner et al, 1996; Barr et al, 2004）
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营养不足
一项国内外多中心、大样本前瞻性队列研究显示：在有营 养风险的患者中，得到营养支持治疗者较无营养支持者，在 总的并发症发生率方面（20.3％比28.1％，Ｐ＝0.009） 及感染性并发症发生率方面（10.5％比18.9％，Ｐ＜ 0.001）均有明显改善
白蛋白 （ALB） 转铁蛋白（TRF） 前白蛋白（PA） 蛋白半衰期 (d)正常范围 ALB 20 35 g/L TRF 82.5 ~ 2.0 g/L PA 2 180 mg/L
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营养不良养不良
换气动力损害
呼吸肌衰弱
换气依赖延长
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Support --treatment
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Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
B.营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况
疾病严重程度评分
无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应 用了营养支持
有营养风险的患者中，仅32.7％的患者接受了 营养支持
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重症患者营养风险发生率更高
应激时的乏氧代谢;
严重的病理生理损害;
部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗;
能量消耗增加；
胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（ ARDS、MODS）
头部损伤 骨髓移植 ICU病人
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分
本例患者入院时营养. 状态总分=3+3+0=6分
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过度营养
有研究报道如果对无营养风险或是对目前阶段并 不存在营养不足的患者进行额外的营养支持，其 效果反而增加此类患者感染性相关并发症发生率 ［1，2］。(14% VS 6%)
ICU患者营养风险评估
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1
营养风险定义
现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病 （或手术）临床结局的风险
1.已有营养不足患者 undernutrition 2.因为疾病、手术或创伤导致的营养代谢
状态改变的患者 3.营养需要量增加的患者
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2
营养不良（ Malnutrition ）的分类
1.能量缺乏型：成人消瘦型营养不良
2.蛋白缺乏型：低蛋白血症型营养不良 (恶性营养不良)
3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良
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3
营养风险(Nutritional Risk)
营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局 的风险，而不是出现营养不良的风险
有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视 营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状
况差
在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50%
中度（2分）
大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
重度（3分）
1个月体重丢失>5% （>15%3个月）
BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为
正常的0—25%
重度（3分）
Ｊｉｅ Ｂ，Ｊｉａｎｇ ＺＭ，Ｎｏｌａｎ ＭＴ，ｅｔ ａｌ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏ ｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｎｕｔ ｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ ａｎｄ Ｂｅｉｊｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１０，２６（１１－１２）：１０８８－１０９３．
体重指数
body mass index，BMI
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )：
< 18.5 体重过低
18.5~22.99
正常
23~24.99 超重（肥胖前期）
25~29.99 肥胖 I 级
30 肥胖 II 级
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血浆蛋白：反应内脏蛋白水平
［１］ Ｔｈｅ ｖｅｔｅｒａｎｓ ａｆｆａｉｒｓ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕ ｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９１，３２５（８ ）：５２５－５３２． ［2］ Ｋｏｒｅｔｚ ＲＬ，Ｌｉｐｍａｎ ＴＯ，Ｋｌｅｉｎ Ｓ，ｅｔ ａｌ．ＡＧＡ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｒｅ ｖｉｅｗ ｏｎ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００１， １２１（４）：９７０－１００１．