股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案
中医骨折诊疗方案
股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。
二、診斷（一）診斷依據1、病史：有明顯外傷史。
2、臨床表現：（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。
（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。
3、輔助檢查：（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。
（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。
（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。
（二）證候分類1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。
其中I型又進一步分4個亞型。
I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。
Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。
2、按骨折線部位分類：（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。
3、中醫辨證分型：(1)早期：氣血瘀阻型臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。
骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。
中医骨折诊疗方案之欧阳地创编
股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I 型又进一步分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案
股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多2.病史：多有外伤史3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1. 早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
症属血瘀气滞。
2. 中期：伤后2—4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
症属营血不调。
3. 后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
症属肝肾气血亏虚。
（三）分型1.按股骨粗隆间骨折的症候分类标准（1）.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，大小粗隆部。
（2）.反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线子大粗隆下方斜向内上方，大小粗隆的上方。
（3）.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
2.按骨折移位程度分型（Evans分型法）Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、围手术期中医治疗方案（一）整复和固定1.整复1.1对于无移位的骨折无须整复1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
股骨粗隆间骨折中医照护方案
股骨粗隆间骨折中医照护方案
简介
股骨粗隆间骨折是一种比较严重的骨折类型，需要经过手术治疗和术后的系统照护。
同时，中医疗法可以在术后的康复期间发挥重要作用。
中医照护方案
1. 中药疗法
- 选择有滋补、补肾、活血化瘀作用的中草药，如淫羊藿、巴戟天、何首乌、熟地黄等；
- 依据患者的体质、病情、年龄等个体情况，制定个性化的中药方剂；
- 配合针灸、艾灸、拔罐等中医疗法，有助于促进患者康复。
2. 饮食调理
- 食用易于消化、富含蛋白质、维生素和微量元素的食品；
- 多食用新鲜蔬菜、水果和适量的海产品；
- 忌口辛辣、生冷、刺激性强的食物。
3. 康复锻炼
- 患者在医生指导下进行一些适当的康复锻炼，如俯卧撑、侧
踢腿、颈椎操等；
- 加强康复锻炼可增加肌肉活力、促进新陈代谢、提高免疫力。
4. 精神护理
- 积极主动与朋友、家人沟通；
- 避免情绪波动、保持心理平衡。
总结
股骨粗隆间骨折是一种严重的骨折类型，应该在中医疗法的帮
助下进行系统康复，以期望提高患者的康复质量和生活质量。
股骨干骨折围手术期中医诊疗方案
一 诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊 断疗效标准》(ZT/T001.9-94 )进行诊断。
(1)股骨干骨折包括小转子下2~5cm 起及股骨髁以上2~4cm 止之间的股骨骨折。
患者以10岁以下儿童多见。
近年，交通事 故的增多，成人发病比例有增多趋势，男多于女。
(2)病史：多有严重外伤史。
(3)症状：局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下 肢功能丧失。
(4)DR 摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版。
(1)患者以10岁以下儿童多见。
近年，交通事故的增多，成 人发病比例有增多趋势，男多于女。
(2)局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下肢功能 丧失。
(3)患者大腿部肿胀明显，触压痛明显，局部皮下瘀斑，下肢 外旋短缩畸形明显。
(4)拍摄DR 片可明确骨折及分型。
(二)骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准(1995年)》中华中医药学会骨科分会制定的股骨干骨折的症候分类标准。
1.上1/3骨折：近折端外展外旋移位，远折端向内上方移位。
2.中1/3骨折：近折端外展移位，远折端向内上方移位，使 两折端向手术期中医诊疗方案前外成角。
3.下1/3骨折：近折端向前侧移位，远折端向后侧移位。
锐利的骨折端可能刺伤腘动、静脉。
二、围手术期中医治疗方案术前：（一）整复和固定1 .整复1.1 对于无移位的骨折无需整复1.2 对于有移位的骨折可先行牵引，待3-4天肿胀消退、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1 牵引1）悬吊皮肤牵引3 周岁以下儿童，可用此法，先用胶布两条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴在两下肢内、外侧，长度要超过骨折处3-5cm，或达到大腿根部。
在足底远端约3cm 左右，用带孔小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以作牵引绳穿过之用。
将两髋屈90°，垂直向上，双下肢同时牵引，重量以能使患儿臀部离开床1-2cm为度。
患肢可加或不加夹板。
2011年股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
2011年股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2、西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。
（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。
1、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
2、反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3、粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。
I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、治疗方案（一）整复和固定1、整复（1）对于无移位的骨折无须整复。
（2）对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案审批稿
股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案2013年一、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董褔慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨粗隆间骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（二）、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年)。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（三）、症候诊断（疾病分期）根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
症属血瘀气滞。
2.中期：伤后2-4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
症属营血不调。
3.后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
症属肝肾气血亏虚。
（四）骨折分型按骨折移位程度分型（Evans分型法）Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X 线片及CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Eva ns根据骨折线向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定；Ic型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：（1）早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
屏山县中医医院骨伤科优势病种诊疗专项方案
骨伤科优势病种诊疗方案股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松关键部位，骨折强度降低，很轻易发生骨折。
二、诊疗（一）诊疗依据1、病史：有显著外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功效障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴叩击痛(+)。
3、辅助检验：（1）、试验室检验：入院后常规检验血、尿、大便检验、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝抗体、乙肝表面抗原、凝血功效、梅毒血清、艾滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT检验，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检验双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans依据骨折线方向分为2种关键类型。
其中I型又深入分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质能附着，骨折稳定;Ic 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，最少包含大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1-2周内，患髋疼痛显著，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功效丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆早期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛显著。
粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折一、诊断：参照《中医骨伤科学》第二版(一)中医诊断：1、中医诊断标准（ZY/T001.1-94）⑴有外伤史。
⑵多发于老年人。
⑶髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。
⑷X线摄片检查可明确诊断及类型。
2、证候分类：（1）、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
（2）、反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3、证候分型1、骨断筋伤，血瘀气滞：患者年轻，或虽年老，但平素体健，较大外力致伤，髋部及股骨大粗隆部明显肿胀或瘀斑；脉洪大或弦，舌质暗红，苔黄腻。
2、骨断筋伤，气血虚弱：患者老迈，伤前有头晕、耳鸣，面色无华，致伤外力轻微，骨折处无明显肿胀、青紫；舌质淡，脉沉涩（二）西医诊断1、西医诊断标准（全国高等学校教材《外科学》第7版，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版）：⑴外伤史。
⑵转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢不能活动。
⑶检查发现转子间压痛，伤肢外旋畸形明显，达90°，有轴向叩击痛，测量可发现伤肢短缩。
⑷X线摄片可明确诊断、骨折类型及移位情况。
2、病情程度分级标准（Evans分型法）：⑴I型：单纯无移位骨折⑵II型：单纯有移位的骨折，可有小转子撕脱，但股骨距尚完整。
⑶III型：合并小转子骨折及股骨距骨折，有移位，常伴有后部的粉碎骨折。
⑷IV型：合并大小转子间骨折，并可伴有股骨颈和/或大转子冠状面爆裂骨折。
⑸V型：为大转子下外向小转子内上行走的反转子间骨折。
二、治疗方案1、中医治疗（1）、无移位骨折的治疗：无移位骨折：患者卧床休息将患肢置于外展30°——45°中立位，可在患足穿一丁字鞋，亦可用轻重量的皮肤牵引固定6——8周，局部外敷中药（院内制剂），小夹板外固定，其方式：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平，后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定。
中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折
中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折中医骨伤科临床诊疗指南·股骨粗隆间骨折（修订）草案1 范围本指南提出股骨粗隆间骨折（又名股骨转子间骨折，下同）的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨粗隆间骨折的诊断和治疗。
本指南适合骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义.下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨粗隆间骨折intertrochanter fracture of femur凡发生于股骨颈基底部至小转子部位的骨折均称为股骨粗隆间骨折。
3 诊断[1]3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征临床表现为患侧髋部疼痛、肿胀，功能受限，有移位的骨折可出现外旋短缩畸形，有广泛的皮下瘀斑。
无移位骨折可仅有髋部疼痛。
3.3影像检查X线片可见骨折线及移位情况，必要时进行CT、MRI检查。
3.4 分型3.4.1 根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：（1）顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
（2）反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3.4.2 Evans-Jensen 分型[2]Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。
Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。
Ⅲ型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。
Ⅳ型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。
Ⅴ型: 4 骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
3.5 鉴别诊断本病需要与髋部病理性骨折相鉴别。
CT、MRI等影像学检查可帮助鉴别。
4、辨证本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》[3]、《中医病证诊断疗效标准》[4]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[5]的基础上结合前期的文献整理进一步完善和形成。
股骨粗隆间骨折的辨证以三期辨证为主，需结合患者年龄、体质等因素，综合辨证。
就骨折而言，分型如下：4.1早期伤后1-2周，主证为血瘀气滞、瘀血内阻。
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。
，1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛.2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。
3．局部有压痛及纵向叩击痛。
4．X线片可明确诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛.2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。
3．局部有压痛及纵向叩击痛。
4．X线片可明确诊断。
(二)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
(三)骨折分型股骨粗隆间骨折可根据骨折的部位，骨折线的形状及走向，骨折块的多少有多种分型法，综合Boyda和Grifflm及Evans分类特点，基本上可分为四大类。
1、顺粗隆间骨折1.1Ⅰ型：骨折线沿粗隆间延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。
1.2 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折1.3 Ⅲ型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。
1.4Ⅳ：骨折线从打粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。
2、逆粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向内上方行走，到达小粗隆上方。
骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成为游离骨折。
中医骨折诊疗方案欧阳引擎
股骨粗隆间骨折诊疗方案欧阳引擎（2021.01.01）一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案
股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为股骨粗隆间骨折。
2.行股骨粗隆间骨折内固定术。
（二）诊断依据。
1.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2.病史：外伤史；3.体格检查：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢缩短外旋畸形，反常活动；4.辅助检查：髋关节X线检查发现股骨粗隆间骨折。
5.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
6.中医辨证分型（1）血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
（2）瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
（3）肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.根据《骨折》（主编荣国威王承武人民卫生出版社）骨折按AO分型为A1、A2、A3型的患者（除外骨折位置稳定，可行保守治疗的患者）；伤前生活质量及活动水平；2.全身状况允许手术；3.首选切开复位内固定术：A稳定性骨折建议行滑动加压螺钉加侧方钢板如：如DHS、DCS等；B不稳定性骨折建议行髓内固定：如Gamma钉、PFN等；C老年患者、骨折粉碎严重、复位困难、估计一般固定影响预后功能，建议行股骨粗隆间骨折换头治疗；（四）标准住院日为≤21天（部分病人伤处严重肿胀，需待消肿后方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折疾病编码；2.保守治疗预期效果差，需要进行手术治疗。
3.除外合并其他部位的需要首先处理的骨折和损伤；4.除外对股骨粗隆间骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；5.除病理性骨折；（六）术前准备（术前评估）。
2013年-伊犁州中医医院骨伤科股骨干骨折围手术期中医干预诊疗方案
股骨干骨折（股骨干骨折）围手术期中医诊疗方案（2013版）一、病名：中医病名：股骨干骨折西医病名：股骨干骨折股骨干骨折(fracture ofthe shaft thefemur)：是指股骨粗隆下2—3cm 至股骨髁上2—3cm处的骨折。
此骨折多见于青壮年及lO岁以下的儿童。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）进行诊断。
（1）有严重外伤史（2）主要症状：局部肿胀、疼痛、压痛明显，有短缩、成角、旋转和侧方移位畸形及功能障碍。
（3）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有严重外伤史。
（2）主要症状; 局部肿胀、疼痛、压痛明显，有短缩、成角、旋转和侧方移位畸形及功能障碍。
（3）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
(二)症候诊断围手术期症候为血瘀气滞证;伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外、淤于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
三、围手术期中医治疗方案术前：（一）牵引治疗（包括骨牵引和皮牵引）：术前患肢肿胀明显，予手法复位后牵引治疗。
1、皮肤牵引：适用于小儿及年老体质较差的成年人，儿童牵引重量约为1/6体重，成人约为1/7-1/12体重，一般不超过5公斤为宜。
2、骨牵引（股骨髁上牵引）：适用于股骨中下1/3骨折，患肢置于Braun架上，牵引重量约为体重的1/7-1/8。
术前术后（二）中医药治疗：1、术前口服中药：血瘀气滞证治法：行气活血，消肿止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等加减。
（注：胃肠道不适者可用颗粒剂或中成药替代汤剂）2、术后中医药调理：依据患者四诊合参，可分为二期，仍以桃红四物汤为基础方（1）早期(1周内)以祛瘀为主：①补气活血祛瘀:手术时间短,术中出血少,术后患肢肿痛较甚者,又舌红有瘀斑,脉数有力,可酌情加川芎,地龙,赤芍,酒军,独活。
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股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。
一、诊断
（一）疾病诊断
1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
2.病史: 多有外伤史。
3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型。
（二）证候诊断根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1.早期：血瘀气滞型
临床证候：伤后2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
征候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀织不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
舌质紫暗，脉弦涩均为骨折初期血瘀气滞之象。
2.中期：瘀血凝滞型
临床证候：伤后2－4周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能丧失未恢复，动则有疼痛感。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦为气血仍有瘀滞之征。
3.后期：肝肾不足型
临床证候：伤后4周以上，疼痛已消，断骨未坚，筋脉疲软，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌嫩红苔薄，脉细数。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝酸软，倦怠乏力，舌嫩红，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
（三）分型
⒈根据骨折线的走向和骨折的程度分型：
顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
粗隆间粉碎型：骨折线经过大小粗隆的下方。
⒉采用EWANS分型系统分型：
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处皮质骨可压陷或否，骨折移位呈内翻形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，及骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、非手术治疗
术前应完善系统性评估。
术前评估应有医生、护士和麻醉师共同参与，内容包括排除手术禁忌，预防并发症和术后康复计划。
患者教育是临床工作的重要内容，应重点介绍手术的意义和术后康复程，由医生指导患者或患者家属签署手术知情同意书，手术须征得患者家属的同意。
并发症的预防,术后深静脉血栓的危险性相当高，常规使用低分子肝素钙抗凝防治下肢深静脉血栓。
中医药围手术期的提前参与和术后中医药干预，能达到缓解疼痛、加快骨折修复、减少致残程度的目的。
中医干预有三个阶段：术前中医提前干预、术后中医治疗和中医功能锻炼。
1．术前定痛止血
骨折后筋骨脉络损伤，血溢脉外而出血，经络受阻而疼痛，故手术前的患者，应内服中药活血定痛止血，在条件允许的情况下让患者自己按摩止痛穴位，可以达到缓解疼痛的目的。
骨折初期血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。
开放骨折早期在活血化瘀方药中加用清热凉血、祛风解毒之品，如丹皮、银花、连翘、防风等。
早期局部肿甚，宜酌加利水消肿之药，如泽兰、薏苡仁等。
饭后1小时口服，一天两次。
内服治伤胶囊或盘龙七片活血化瘀，每次3－4粒一日2－3次。
点穴止痛：在条件允许的情况下，患者可自行或有他人帮忙点按内关、列缺。
合谷、足三里、委中等穴缓急止痛。
2.术后活血化瘀接骨续筋
术后初期患者局部肿胀疼痛，容易发生移位，筋骨属于修复阶段。
此时活动的目的是消瘀退肿、加强气血循环。
方法是使患肢肌肉舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动，也可结合患肢自我按摩。
术后瘀血肿胀疼痛期血离经脉瘀积不散、气血凝滞经络受阻，可见疼痛伴肿胀瘀血。
治宜活血祛瘀、行气止痛，可内服中药，辅以功能锻炼。
内服治伤胶囊或盘龙七片4片日2－3次。
方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、车前草、大黄（后下）、甘草等。
术后二周至四周，瘀肿渐消，筋骨未续，治法：和营止痛、接骨续筋。
和营止痛汤加减：赤芍、归尾、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、没药、木通、甘草。
术后后期（术后一个月以后）：肿胀渐消而未尽，筋脉萎软不舒，骨尚未续。
治宜补益肝肾、强壮筋骨。
方药：壮筋续骨汤加减。
当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、煅自燃铜、补骨脂、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。
中成药：伤科接骨片4片日2－3次。
3.功能锻炼
自主活动术后患肢肿胀渐消、疼痛减缓、接骨始生、活动的目的是增强祛瘀生新、接骨续筋的能力，可以促进骨折愈合，防止发生筋肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬及其他并发症。
《仙授理伤续断秘方》已主张骨折固定后关节必须转动，“时时为之方可”。
除了初期患肢肌肉的舒缩活动外，可在医生帮助下或自己学习后逐步活动骨折部上下关节。
动作应缓慢，活动范围应由小到大。
恢复期功能锻炼一、练功疗法是治疗骨折及软组织损伤不可或缺的治疗手段，对提高疗效、减少后遗症、恢复骨关节功能有着重要的意义。
患者自我练功对治疗损伤有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，加速骨折愈合，濡养关节经络，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，利于骨关节功能恢复。
不仅需要着重强练功，而且需要更强调正确练功。
严防盲目、错误的功能锻炼。
练功注意事项
1.练功的内容和运动强度要科学合理。
练功应辨明病情，估计预后，因人而异，因病而
异，根据伤病的病理特点，医护人员帮助患者确定练功内容和运动强度，制订锻炼计划，应分期、分部位制订练功计划。
2.掌握动作要领。
练功时还应注意保暖，全神贯注，动作缓慢柔和。
一般每天练功2－3次。
3.循序渐进。
练功时动作应逐渐增加，次数应由少到多，动作幅度应由小到大，练功时间应由短到长。
4.定期复查。
不仅可以了解患者病情和功能恢复的快慢，还可以随时调整练功内容和运动强度，修订练功计划。
三、手术治疗
（一）术前牵引
根据患者具体情况选择下肢皮套牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者骨质疏松，骨牵引易出现牵引针松动，以下肢皮套牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
（二）手术内固定在硬外麻或全麻下应用骨科牵引床复位，C臂机透视监视下动力髋螺钉内固定、股骨近端髓内钉固定等手术治疗。
针对术前阅片情况，对于骨质疏松较重的患者，我们采用LCP股骨近端锁定钢板固定，锁定钢板固定更稳固，不会发生退钉现象，较好的解决了这个问题。
鼓励、指导训练患侧股四头肌静力收缩及踝关节屈伸活动功能，加强直腿抬高试验训练，以减轻股四头肌萎缩。
四、其他治疗
1.手术患者术后使用低分子肝素钙5000U 皮下注射10－14天。
抗凝预防下肢深静脉血栓。
2.肢体肿胀明显，用20％甘露醇125ml 静滴每日2－3次；β－七叶皂甙钠20mg ＋0.9％生理盐水250ml 静滴每日1次：以利消肿。
静脉滴注骨肽类：骨肽、鹿瓜多肽等促进骨折愈合。
3.补钙疗法：可使用钙剂，老年人可使用钙尔奇D与骨化三醇胶丸每日各1粒。
4.外用药治疗：保守治疗者早期局部外敷白药膏（本院自制）消肿止痛，每1－2天更换一次。
中期局部外敷金黄膏，活血化瘀、通络止痛，每1－2天更换一次。
后期及术后拆线后用院内的骨外洗方煎水外熏洗，每日1－2次。
骨外洗方：宽筋藤30g 伸筋草20g 防风15g 苍术20g 虎仗15g 牛膝15g 川椒15g 红花10g 鸡血藤20g 艾叶10g 桂枝10g
水煎熏洗患髋，每日1－2次，每次30分钟，连用15天。
5.物理治疗及特色治疗
局部无禁忌证时，可以辅助理疗等，以促进炎症消散、提高药效、减轻软组织肿胀、改善血液循环、增加骨痂增长、止痛、镇静、改善周围血管功能和预防下肢深静脉血栓。
微波治疗仪：每日1－2次。
频谱治疗仪：每日1－2次。
立体干扰电流：每日1－2次。
中频治疗仪：每日1－2次。
骨伤治疗仪：每日1－2次。
围手术期中医诊疗方案
外二科
（骨伤科）
二0一三年。