股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。

2.病史: 多有外伤史。

3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。

4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型。

（二）证候诊断根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

1.早期：血瘀气滞型

临床证候：伤后2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

征候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀织不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉弦涩均为骨折初期血瘀气滞之象。

2.中期：瘀血凝滞型

临床证候：伤后2－4周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能丧失未恢复，动则有疼痛感。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦为气血仍有瘀滞之征。

3.后期：肝肾不足型

临床证候：伤后4周以上，疼痛已消，断骨未坚，筋脉疲软，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌嫩红苔薄，脉细数。

证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝酸软，倦怠乏力，舌嫩红，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。（三）分型

⒈根据骨折线的走向和骨折的程度分型：

顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。

反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。

粗隆间粉碎型：骨折线经过大小粗隆的下方。

⒉采用EWANS分型系统分型：

Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。

Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处皮质骨可压陷或否，骨折移位呈内翻形。

ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。

ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。

Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。

Ⅴ型：反粗隆骨折，及骨折线自小粗隆至大粗隆下。

二、非手术治疗

术前应完善系统性评估。术前评估应有医生、护士和麻醉师共同参与，内容包括排除手术禁忌，预防并发症和术后康复计划。患者教育是临床工作的重要内容，应重点介绍手术的意义和术后康复程，由医生指导患者或患者家属签署手术知情同意书，手术须征得患者家属的同意。并发症的预防,术后深静脉血栓的危险性相当高，常规使用低分子肝素钙抗凝防治下肢深静脉血栓。

中医药围手术期的提前参与和术后中医药干预，能达到缓解疼痛、加快骨折修复、减少致残程度的目的。中医干预有三个阶段：术前中医提前干预、术后中医治疗和中医功能锻炼。

1．术前定痛止血

骨折后筋骨脉络损伤，血溢脉外而出血，经络受阻而疼痛，故手术前的患者，应内服中药活血定痛止血，在条件允许的情况下让患者自己按摩止痛穴位，可以达到缓解疼痛的目的。

骨折初期血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。开放骨折早期在活血化瘀方药中加用清热凉血、祛风解毒之品，如丹皮、银花、连翘、防风等。早期局部肿甚，宜酌加利水消肿之药，如泽兰、薏苡仁等。饭后1小时口服，一天两次。内服治伤胶囊或盘龙七片活血化瘀，每次3－4粒一日2－3次。

点穴止痛：在条件允许的情况下，患者可自行或有他人帮忙点按内关、列缺。合谷、足三里、委中等穴缓急止痛。

2.术后活血化瘀接骨续筋

术后初期患者局部肿胀疼痛，容易发生移位，筋骨属于修复阶段。此时活动的目的是消瘀退肿、加强气血循环。方法是使患肢肌肉舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动，也可结合患肢自我按摩。

术后瘀血肿胀疼痛期血离经脉瘀积不散、气血凝滞经络受阻，可见疼痛伴肿胀瘀血。治宜活血祛瘀、行气止痛，可内服中药，辅以功能锻炼。内服治伤胶囊或盘龙七片4片日2－3次。方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、车前草、大黄（后下）、甘草等。术后二周至四周，瘀肿渐消，筋骨未续，治法：和营止痛、接骨续筋。和营止痛汤加减：赤芍、归尾、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、没药、木通、甘草。

术后后期（术后一个月以后）：肿胀渐消而未尽，筋脉萎软不舒，骨尚未续。治宜补益肝肾、强壮筋骨。方药：壮筋续骨汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、煅自燃铜、补骨脂、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。中成药：伤科接骨片4片日2－3次。

3.功能锻炼

自主活动术后患肢肿胀渐消、疼痛减缓、接骨始生、活动的目的是增强祛瘀生新、接骨续筋的能力，可以促进骨折愈合，防止发生筋肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬及其他并发症。《仙授理伤续断秘方》已主张骨折固定后关节必须转动，“时时为之方可”。除了初期患肢肌肉的舒缩活动外，可在医生帮助下或自己学习后逐步活动骨折部上下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大。

恢复期功能锻炼一、练功疗法是治疗骨折及软组织损伤不可或缺的治疗手段，对提高疗效、减少后遗症、恢复骨关节功能有着重要的意义。患者自我练功对治疗损伤有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，加速骨折愈合，濡养关节经络，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，利于骨关节功能恢复。不仅需要着重强练功，而且需要更强调正确练功。严防盲目、错误的功能锻炼。

练功注意事项

1.练功的内容和运动强度要科学合理。练功应辨明病情，估计预后，因人而异，因病而