良性前列腺增生症PPT课件

诊断
❖ 病史 凡50岁以上的男性有排尿困难者，应考虑 前列腺增生。
❖ 直肠指诊 是重要的检查方法，可触及前列腺表 面的光滑程度、质地、弹性和中央沟，可做出初 步诊断。同时可检查肛门括约肌张力是否正常。
Rous分度法：Ⅰ0 、Ⅱ0 、Ⅲ0
❖ B超 可经腹壁、直肠或尿道进行。可准确的测量 前列腺的大小、内部结构，进行临床分度。也可 测残余尿。
临床表现
❖ 尿频 最初症状，夜间为甚。增生的前列腺刺激 膀胱颈部充血所致。随病情发展，梗阻加重，残 余尿量增多，膀胱有效容量减少，再加之梗阻诱 发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不 稳定，尿频更为明显，同时伴有尿急。
❖ 排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生的重要 症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流缓慢、 细而无力、射程短、终末滴沥，严重者呈点滴状。
❖ 等待观察
症状轻微，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可等 待观察。但需密切随访，症状加重，应选择其他的治疗方 法。
❖ 药物治疗
①α受体阻滞剂 α1受体阻滞剂 对排尿影响最大，它主 要分布在前列腺基质平滑肌中，可有效的降低膀胱颈和前 列腺的平滑肌的张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。如 哈乐胶囊（盐酸坦索罗辛）、特拉唑嗪等。
❖ 手术方法 ㈠开放性手术 ①耻骨上经膀胱前列腺摘除术 ②耻骨后前列腺摘除术 ③经会阴前列腺摘除术 ㈡腔内手术 ①经尿道前列腺电切术（TURP） ②激光治疗 ㈢其他治疗 ①前列腺尿道网状支架 ②经尿道球囊高压扩张术 ③理疗（热疗、微波、射频）
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❖ 尿流动力学 测定尿流率、膀胱内压、尿道压、 逼尿肌功能等。检查时要求排尿量在150-200ml以
上，正常成人最大尿流率≥15ml/s,如﹤10ml/s表
明梗阻严重，常是手术指征。
❖ 膀胱镜检查 直接窥视前列腺的形态、突入膀胱 的程度，以及膀胱内有无结石和肿瘤形成。
❖ 血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 成人正常
❖ 膀胱癌 膀胱镜检查可鉴别。
❖ 尿道狭窄 多有尿道损伤和感染病史。
❖ 神经源性膀胱功能障碍 症状类似前列腺增生， 尿流动力学检查可明确诊断。
❖ 治疗
多数患者为年老体弱，同时合并有一种或几 种其他疾病，在治疗时要全面考虑梗阻程度和全 身状况。尤其是心、肺、脑、肾功能是否能耐受 手术。前列腺增生未引起梗阻症状者一般无需处 理。症状轻微者可选择等待观察或药物治疗。残 余尿量超过50ml或既往有过急性尿潴留者，且全 身状况能够耐受手术者，应争取早日手术。
前列腺增生造成膀胱出口梗阻后，为了克服
排尿阻力，逼尿肌增强收缩能力，逐渐代偿性肥 大，肌束形成粗大的网状结构，形成小房小梁或 假性憩室。如膀胱容量过小，逼尿肌退变，顺应 性差，出现逼尿肌不稳定性收缩 ，病人有明显的
尿频、尿急和急迫性尿失禁。如梗阻长期不能解 除，逼尿肌萎缩，收缩力减弱，导致膀胱不能排 空而出现残余尿。随残余尿量增多，膀胱收缩力 降低而出现无症状慢性尿潴留或充溢性尿失禁。 同时导致输尿管末端丧失活瓣功能，输尿管尿液 返流，引起上尿路积水和肾功能损害。尿潴留还 可导致感染和结石形成。
②5α还原酶抑制剂 激素类药物，在前列腺内阻止睾酮 转变为二氢睾酮，可使前列腺体积缩小。如保列治、爱普 列特等。起效慢，挺药后症状易复发，需长期服药。
③植物类药物 舍尼通，舍尼停等，机理不明。
❖手术治疗
适应症 ①症状严重，药物治疗无效； ②反复出现急性尿潴留； ③反复出现肉眼血尿或感染； ④继发性膀胱结石； ⑤慢性尿潴留，残余尿量50ml以上； ⑥上尿路积水，肾功能损害。
❖ 病理
前列腺由移行带（5%）、中央带（25%）、外周 带（75%）组成。前列腺腺体增生开始于围绕尿 道精阜的移行带，主要表现为腺体、结缔组织和 平滑肌的增生。增生组织呈多数结节，并逐渐增 大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列 腺外科包膜（假包膜），与增生腺体之间有明显 的界限，易于分离。增生的腺体还可造成膀胱出 口梗阻，梗阻程度与增生腺体大小并不成比例， 而与增生腺体的位置和形态有直接的关系。如腺 体向膀胱内突出，极易造成膀胱出口堵塞；增生 腺体突向尿道，造成前列腺尿道伸长、弯曲、受 压变窄，引起排尿困难。
值为≤4ng/ml。
❖ 放射性核素肾图 了解上尿路有无梗阻及肾功能 损害。
鉴别诊断
❖ 膀胱颈纤维化增生（膀胱颈挛缩） 发病年龄较轻， 40-50岁，男女均可发生，慢性炎症所致。症状以 排尿困难为特征，类似前列腺增生，但前列腺不 大。
❖ 前列腺癌 直肠指诊前列腺坚硬如石，表面有结 节，PSA升高，需行MRI和系统前列腺穿刺活组 织检查进行鉴别。
❖ 尿潴留 前列腺增生过程中随时可以发生急性尿 潴留。常因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突 然充血、水肿所致。膀胱过度充盈致使少量尿液 从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。
❖ 其他症状 合并感染或结石时，可出现明显的尿 频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。梗阻引起 严重肾积水、肾功能损害甚至慢性肾功能不全 （尿毒症）。长期排尿困难导致腹压增高，引起 腹股沟疝、痔、脱肛等。
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良性前列腺增生症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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❖ 良性前列腺增生症(BPH)是男性常见病。40 岁以上前列腺有不同程度的增生，50岁以 后出现症状。
❖ 病因
目前尚不完全清楚。老龄和有功能的 睾丸是发病的两个重要因素，二者缺一不 可。前列腺的上皮细胞和间质细胞之间相 互影响，各种生长因子的作用，随年龄的 增长，性激素平衡失调以及雌、雄激素的 协同效应等，应是前列腺增生的重要病因。