ICU患者个体化阶段性营养支持的效果分析孙然
ICU患者个体化阶段性营养支持的效果分析
孙然
摘要目的：观察个体化阶段性营养支持对ICU患者的影响。方法：随机将80例ICU患者分为对照组和干预组，每组40例，两组患者均给予相同热量和氮量，对照组进行肠外营养支持，干预组给予个体化阶段性营养支持，观察干预前后两组患者营养状态指标、继发感染和并发症发生率、住院时间和医疗费用。结果：干预组患者在血清白蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白均高于对照组P＜0．05），并发症发生率、住院时间及医疗费用均低于对照组（P＜0．05）。结论：个体化阶段性营养支持对ICU病房患者有更好的代谢效应及营养效果。
关键词ICU患者；个体化阶段性营养支持；效果doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．058
ICU病房患者常常处于应激状态中，且大部分有不同程度的意识障碍，通常不能进食且容易发生代谢紊乱从而需要营养支持。早期、合理的对ICU患者进行肠内或是肠外营养可以防止患者营养不良与免疫力低下。我科对40例患者应用个体化阶段性营养支持，取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择2010年6月 2012年6月在我院ICU 病房接受治疗的18 60岁的患者。急性生理学和慢性健康状况评分系统（APECHEⅡ评分）≥18分，营养支持时间≥7 d。依住院时间的先后次序将患者分为对照组和干预组。2010年6月 2011年6月纳入对照组40例患者；2011年7月 2012年6月纳入干预组40例患者。部分患者因病情发展或各种原因退出测试，最后共78例患者。研究对象中干预组患者男33例，女7例。年龄25 47岁，平均（37．36?8．67）岁。APECHEⅡ15 26分，平均（20．25?4．37）分。对照组患者男32例，女6例。年龄26 48岁，平均（37．16?8．73）岁。APECHEⅡ14 25分，平均（19．98?4．19）分。两组患者性别、年龄、APECHEⅡ等指标无统计学差异（P＞0．05），两组患者基本特征均衡性较好，具有可比性。
1．2干预方法营养需求量测算：正常成年人的能量消耗大作者单位：650031昆明医科大学第一附属医院急诊科
孙然：女，本科，护师概为104．6KJ·kg－1·d－1，氮量0．15g·kg－1·d－1。在ICU 病房接受治疗的患者需补充一定的热量和氮量，干预组和对照组患者分别给以相同热量和氮量的肠外营养或肠内营养制剂，热量为127．1KJ·kg－1·d－1，氮量0．21g·kg－1·d－1。1．2．1干预组给予个体化阶段性营养支持，即根据疾病的不同病理状态、胃肠道功能，将其分为以下几个阶段：（1）强化清蛋白的完全胃肠外营养支持，在完全胃肠外营养的基础上给予清蛋白5 15g/d，时间3 25d，平均（5．6?3．7）d。（2）部分胃肠外营养加肠内营养。患者通气后，将鼻饲管放置于十二指肠悬韧带以下（空肠上段，随后经造影证实），输入百普力，部分营养素由胃肠外补充，逐步向胃肠内营养过渡。时间3 12d，平均（5．1?2．9）d。（3）全肠内营养。部分胃肠外营养加胃肠内营养几天后无异常反应，可过渡到全胃肠内营养，直到恢复正常饮食，时间1 6d，平均（2．6?1．9）d。1．2．2对照组进行肠外营养支持，通过中心静脉管道持续输注每日所需的各种营养素。
1．3研究指标（1）营养状态指标。血清白蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白、上臂肌围。（2）给予营养支持后出现的并发症、住院时间和医疗费用。
1．4资料收集由研究者和培训后的护士在干预1周后负
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·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）
危重患者营养支持的概述
危重患者营养支持的概述 查看概要 Author:David Seres, MDSection Editors:Polly E Parsons, MDTimothy O Lipman, MDDeputy Editor:Geraldine Finlay, MD翻译:罗哲, 副主任医师 Disclosures:David Seres, MD Consultant/Advisory Boards: Community Surgical Services [Parenteral nutrition]. Polly E Parsons, MD Nothing to disclose.Timothy O Lipman, MD Nothing to disclose.Geraldine Finlay, MD Nothing to disclose. 公开性原则: 罗哲, 副主任医师没有透露。 编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。 利益矛盾的解决方案 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 文献评审有效期至：2015-10 . | 专题最后更新日期：2015-05-28. 引言—营养支持是指经肠内或肠外供给热量、蛋白质、电解质、维生素、矿物质、微量元素和液体。危重患者营养支持的基本原则已成为临床实践指南的主题[1]并将总结在此，包括目标、结局、适应证、禁忌证和每日营养需求。肠内和肠外营养的供给途径、配方、处方、监测和并发症将单独讨论。 (参见“Nutrition support in
ICU患者个体化阶段性营养支持的效果分析孙然
ICU患者个体化阶段性营养支持的效果分析 孙然 摘要目的：观察个体化阶段性营养支持对ICU患者的影响。方法：随机将80例ICU患者分为对照组和干预组，每组40例，两组患者均给予相同热量和氮量，对照组进行肠外营养支持，干预组给予个体化阶段性营养支持，观察干预前后两组患者营养状态指标、继发感染和并发症发生率、住院时间和医疗费用。结果：干预组患者在血清白蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白均高于对照组P＜0．05），并发症发生率、住院时间及医疗费用均低于对照组（P＜0．05）。结论：个体化阶段性营养支持对ICU病房患者有更好的代谢效应及营养效果。 关键词ICU患者；个体化阶段性营养支持；效果doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．058 ICU病房患者常常处于应激状态中，且大部分有不同程度的意识障碍，通常不能进食且容易发生代谢紊乱从而需要营养支持。早期、合理的对ICU患者进行肠内或是肠外营养可以防止患者营养不良与免疫力低下。我科对40例患者应用个体化阶段性营养支持，取得一定效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料选择2010年6月 2012年6月在我院ICU 病房接受治疗的18 60岁的患者。急性生理学和慢性健康状况评分系统（APECHEⅡ评分）≥18分，营养支持时间≥7 d。依住院时间的先后次序将患者分为对照组和干预组。2010年6月 2011年6月纳入对照组40例患者；2011年7月 2012年6月纳入干预组40例患者。部分患者因病情发展或各种原因退出测试，最后共78例患者。研究对象中干预组患者男33例，女7例。年龄25 47岁，平均（37．36?8．67）岁。APECHEⅡ15 26分，平均（20．25?4．37）分。对照组患者男32例，女6例。年龄26 48岁，平均（37．16?8．73）岁。APECHEⅡ14 25分，平均（19．98?4．19）分。两组患者性别、年龄、APECHEⅡ等指标无统计学差异（P＞0．05），两组患者基本特征均衡性较好，具有可比性。 1．2干预方法营养需求量测算：正常成年人的能量消耗大作者单位：650031昆明医科大学第一附属医院急诊科 孙然：女，本科，护师概为104．6KJ·kg－1·d－1，氮量0．15g·kg－1·d－1。在ICU 病房接受治疗的患者需补充一定的热量和氮量，干预组和对照组患者分别给以相同热量和氮量的肠外营养或肠内营养制剂，热量为127．1KJ·kg－1·d－1，氮量0．21g·kg－1·d－1。1．2．1干预组给予个体化阶段性营养支持，即根据疾病的不同病理状态、胃肠道功能，将其分为以下几个阶段：（1）强化清蛋白的完全胃肠外营养支持，在完全胃肠外营养的基础上给予清蛋白5 15g/d，时间3 25d，平均（5．6?3．7）d。（2）部分胃肠外营养加肠内营养。患者通气后，将鼻饲管放置于十二指肠悬韧带以下（空肠上段，随后经造影证实），输入百普力，部分营养素由胃肠外补充，逐步向胃肠内营养过渡。时间3 12d，平均（5．1?2．9）d。（3）全肠内营养。部分胃肠外营养加胃肠内营养几天后无异常反应，可过渡到全胃肠内营养，直到恢复正常饮食，时间1 6d，平均（2．6?1．9）d。1．2．2对照组进行肠外营养支持，通过中心静脉管道持续输注每日所需的各种营养素。 1．3研究指标（1）营养状态指标。血清白蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白、上臂肌围。（2）给予营养支持后出现的并发症、住院时间和医疗费用。 1．4资料收集由研究者和培训后的护士在干预1周后负 · 601 ·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）
ICU营养支持
重症患者营养支持 2016年2月，美国重症医学会和美国肠外肠内营养学会发布了新的重症患者营养指南推荐： A营养评估 1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者； 2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认； 3.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素； 4.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖患者参照Q）； 5.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注）； B肠内营养的起始 1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养； 2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养；
3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的； 4.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度； 5.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养； 6.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养； C肠内营养的用量 1.基于专家共识，我们建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进行营养治疗； 2.我们推荐ARDS/ALI以及预计机械通气时间>=72小时的患者适宜使用滋养性肠内营养（10-20kcal/h，不超过500kcal/d——译注）或足量肠内营养，两种营养策略在入住第一周的临床结局是相似的； 3.基于专家共识，我们建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长期进食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质紊乱和大脑糖代谢障碍——译注）。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获得肠内营养的临床获益； 4.我们建议提供足量（高剂量）的蛋白。重症患者需要的蛋白大约在 1.2- 2.0g/kg实际体重，烧伤或多发伤患者可能需要更多(见M和P)。(还有肠瘘患者也可能需要更多！！——译注)。 D关注肠内营养是否耐受与充足
成人危重症患者营养支持指南
成人危重症患者营养支持指南【2016】 2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》，该指南将在2月份《肠外肠内营养杂志》与《CCM》杂志联合发表。该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见。 A 营养评估 A1--根据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。 A2--根据专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。 A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。 A3b-根据专家共识，如果无法测定间接热需，我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。 A4--根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。 B 启动肠内营养 B1--我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。 B2--对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。 B3--根据专家共识，我们建议对于大多数的内科危重症与外科危重症患者，尽管在启动肠内营养时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道收缩性。 B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。 B4b-根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。 B5--根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定。对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。 C 肠内营养量 C1--根据专家共识，我们建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（例如，NRS-2002≤3或者NUTRIC评分≤5），同时无法保证自主摄食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。 C2--我们推荐对于急性呼吸窘迫综合征或者急性肺损伤的患者或者预计机械通气时间在 72h以上的患者，既可以通过肠内进行营养性喂养也可以进行全营养，因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。 C3--根据专家共识，我们建议对于营养高风险（NRS-2002>5或者NUTRIC评分≥5）或者严重营养不良的患者应在监测再喂养综合征与耐受的情况下，尽早在24-48h内达到预期量。在48-72h内到需要尽量到达目标热卡以及蛋白量的80%以上，这样才能在入院一周了实现肠内营养的临床效益。 C4--我们建议应该提供足够的蛋白摄入。蛋白需求可以根据1.2-2.0g/kg（实际体重）提供，对于烧伤或者多发伤患者可能还要更高。 D