临床诊断学第八章 临床常用诊断技术 精品课程

复习要点一、导尿术：1、明确导尿的目的及适应症。

2、掌握导尿的基本方法及男性、女性导尿时导尿管插入的深度。

3、导尿术中的注意事项。

4、留置导尿管的适应症及护理。

二、胸膜腔穿刺术1、掌握胸膜腔穿刺术的适应症。

2、术前准备包括病人的准备、药物及物品的准备。

3、胸膜腔穿刺术时穿刺点的选择方法。

4、基本操作方法。

5、注意事项主要应注意胸膜反应的表现及处理，抽液量的控制，防止空气进入胸腔等。

6、送检标本的留取方法。

三、腹膜腔穿刺术1、适应症的选择。

2、术前准备，包括病人的准备、药物及物品。

3、穿刺点的确定（四种方法）及体位。

4、基本操作方法。

5、注意事项术中如何观察病人的不良反应？放腹水的速度及量，术毕时的处理及术后护理。

6、送检标本的留取方法。

四、骨髓穿刺术1、适应症和禁忌症。

2、术前准备要点。

3、穿刺部位的选择（有四处）及体位。

4、基本操作方法。

5、注意事项术前一定要作出、凝血时测定，抽吸骨髓的量，骨髓抽出后如何处理等。

五、腰椎穿刺术1、穿刺目的及适应症。

2、体位及穿刺点的确定。

3、基本操作方法。

4、脑脊液压力测定及Queckenstedt试验方法。

5、注意事项禁忌证的严格掌握，术中观察病人，术中脑脊液压力的测定及观察蛛网膜下腔有无阻塞的试验方法等。

六、心包腔穿刺术1、了解心包腔穿刺的目的及适应症。

2、穿刺点的确定。

3、了解穿刺的基本方法。

4、注意事项本穿刺术危险性大，应由熟练的医师穿刺，并在心电监护下进行。

术前应做超声心电图检查，作好术前准备。

术中抽液量不宜大，抽液速度不宜过快。

要严防出血引起的心包填塞和防空气进入。

术中术后应密切观测呼吸、血压、脉搏等。

七、肝穿术1、肝穿的目的和适应症肝活体组织检查及肝脓肿抽脓。

2、穿刺部位选择肝活检与肝脓肿的穿刺部位不同。

3、术前准备病人的准备，物品的准备。

4、基本穿刺方法其目的不同因而其方法也不同。

5、注意事项：术前准备：应作出、凝血检查，验血型等。

肝活组织检查时，穿刺速度应快而准；穿刺抽脓时，针头可随呼吸摆动。

肝穿术后的观察及护理要点。

八、静脉压测定1、静脉压的定义。

2、肘静脉压正常值，升高或降低的临床意义。

3、基本方法。

4、注意事项主要是避免影响结果的因素。

九、中心静脉压测定1、中心静脉压测定2、测定中心静脉压的意义及适应症。

3、中心静脉压正常值，升高及降低的临床意义。

4、基本测定方法。

5、注意事项。

[A型题]1．为女性导尿时，导尿管应大约插入：A．2~4cm B．4~6 cmC．6~8 cm D．8~10 cmE．10~12 cm2．为男性导尿时，导尿管应大约插入：A．5~10 cm B．10~15 cmC．15~20 cm D．8~12 cmE．10~14 cm3．导尿术中，如需作尿培养，必须取：A．导尿前的尿B．插管后的前段尿C．插管后的中段尿D．插管后的后段尿E．插管后导出的全部尿的一部分4．导尿术中，当导尿管插入后见到有尿液流出时，导尿管应该：A．再插入2 cm B．再插入3 cmC．再插入4 cm D．再插入5 cmE．再插入6 cm5．残余尿量一般为：A．1~5ml B．5~10 mlC．10~15 ml D．15~20 mlE．20~25 ml6．在一般导尿术中，需要留置导尿管的残尿量为：A．50 ml B．100 mlC．150 ml D．200 mlE．250 ml7．留置导尿管时，应每日以无菌药液冲冼膀胱几次？A．1次B．2次C．3次D．4次E．每4小时1次8．留置导尿管的患者，应更换导尿管的时间是：A．每日一次B．每2日一次C．3~4日一次D．4~6日一次E．5~7日一次9．为留置导尿管的病人更换导尿管，应让尿道松弛多久才能再次重新插入导尿管？A．5分钟B．10分钟C．30分钟D．60分钟E．数小时10．胸膜腔穿刺术时，麻醉方法错误的是：A．麻醉药用2%利多卡因B．麻醉进针点选在下一肋骨上缘的穿刺点处C．麻醉进针点在该肋间的肋骨下缘处D．浸润麻醉自皮肤至胸膜壁层E．麻醉前应询问病人有无过敏史11．胸膜腔穿刺时，针锋进入胸膜腔的标志是：A．抵抗感突然消失B．见有胸水向针筒内回流C．穿刺针随呼吸上下摆动D．见有气泡到针筒内E．达到穿刺针的预计深度12．首次胸膜腔抽液不能超过：A．200ml B．400 mlC．600 ml D．800 mlE．1000 ml13．胸膜腔穿刺抽液，第二次以后每次抽液不能超过：A．600 ml B．1000 mlC．800 ml D．1200 mlE．1500 ml14．脓胸患者进行治疗性胸膜穿刺术中，每次抽液量为：A．50~100 ml B．<600 mlC．<1000 ml D．<1500 mlE．抽尽15．患者疑胸膜肿瘤，在抽胸水送检时，最少需要抽多少？A．5 ml B．10 mlC．50 ml D．100 mlE．150 ml16．关于胸膜腔穿刺术，正确的是：A．对精神较紧张者，不适穿刺。

B．抽液过程中遇患者头晕、心悸、出汗、面色苍白，应嘱其坚持。

C．诊断性抽液，10 ml左右即可。

D．胸水可使其自行从引流管流出，不必抽吸。

E．操作中要防止空气进入胸腔17．腹膜腔穿刺术时，穿刺点定位正确的是：A．左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处B．脐与耻骨联合连线中点处C．脐与耻骨联合连线中点偏左3cm处D．侧卧位，在脐水平线与腋前线相交点上方2cm处E．少量积液时，以胸膝位叩诊，在“水坑征”处穿刺18．大量放腹水后应当：A．多喝开水B．禁食C．迅速利尿D．束多头腹带E．留置引流管19．肝硬化腹水者，一般一次放腹水不超过：A．500 ml B．1000 mlC．2000 ml D．3000 mlE．4000 ml20．放腹水过多可诱发：A．食欲亢进B．腹泻C．电解质紊乱D．尿少E．穿刺点感染21．下列哪项不是腹膜腔穿刺术的禁忌症：A．有肝性脑病先兆B．结核性腹膜炎粘连包块C．包虫病D．肝脾肿大E．卵巢囊肿22．骨髓穿刺术中，适宜的骨髓吸取量为：A．0.1~0.2 ml B．0.2~0.3 mlC．0.3~0.4 ml D．0.4~0.5 mlE．0.5~1.0 ml23．骨髓穿刺的禁忌症是：A．有紫癜者B．重度贫血者C．血友病者D．白血病有感染者E．小儿24．骨髓穿刺前，必须：A．洗澡B．备皮C．利多卡因皮试D．出、凝血时间检查E．查血型25．骨髓穿刺术时，拔出穿刺针，针孔处应按压：A．1~2分钟B．3~5分钟C．3~5分钟D．10~15分钟E．片刻26．骨髓穿刺时，抽吸骨髓的针筒应该：A．干燥B．放少量生理盐水C．放少许抗凝剂D．放少许无水酒精E．无空气27．作骨髓液细菌培养者，需留取多少骨髓液？A．0.1~0.2ml B．0.3~0.5 mlC．0.6~0.8 ml D．0.8~1.0 mlE．1.0~2.0 ml28．关于骨髓穿刺术，常用穿刺点的选择，错误的是：A．髂前上棘B．髂后上棘C．胸骨柄D．胸椎棘突E．腰椎棘突29．一般腰椎穿刺时穿刺点确定，正确的是：A．第1~2腰椎棘突间隙B．第2~3腰椎棘突间隙C．第3~4腰椎棘突间隙D．第4~5腰椎棘突间隙E．第4腰椎30．腰椎穿刺术时，作局部麻醉方法正确的是：A．常用0.1%普鲁卡因B．常用0.1%利多卡因C．局麻到皮下D．局麻到椎间韧带E．局麻到硬脑脊膜31．腰椎穿刺术时，成人的进针深度是：A．1~2cm B．2~4 cmC．3~5 cm D．4~6 cmE．5~7 cm32．腰椎穿刺，在放液前应该：A．询问病人有否头痛B．测脉搏或心率C．测血压D．测呼吸E．测脑脊液压力33．正常侧卧位脑脊液压力（mmH2O）：A．10~50 B．30~80C．50~100 D．100~200E．70~18034．如果用脑脊液的滴数代替测压，正常人每分钟的滴数是：A．40~50滴B．50~100滴C．100~150滴D．150~200滴E．20~30滴35．Queckenstedt试验用于：A．胸腔穿刺，检查胸膜腔是否为负压B．腹腔穿刺，检查腹膜腔有无腹水C．骨髓穿刺，检查骨髓液是否被稀释D．腰椎穿刺，检查蛛网膜下腔是否通畅E．膝关节腔穿刺，检查针头是否进入关节囊内36．心包腔穿刺术的指征，错误的是：A．判定积液性质B．穿刺抽液减轻症状C．穿刺排浓D．化脓性心包炎时注药E．心包活组织检查37．心包腔穿刺的注意事项，错误的是：A．必须由技术熟练的专科医师执行B．术前须进行心脏超声检查，确定穿刺部位C．抽液量第一次不宜超过100~200mlD．如抽出鲜血，立即停止抽吸E．如有积液但抽不出，可注入少量空气后再抽吸38．肝一般活组织穿刺术时，穿刺点选在：A．右腋中线第8、9肋间B．右腋中线第7、8肋间C．右腋前线第8、9肋间D．右腋前线第7、8肋间E．右锁骨中线第6、7肋间39．肝穿前应进行胸腹透视，主要观察：A．膈肌位置B．肠胀气情况C．有无肺气肿D．心脏有无扩大E．肾脏大小40．肝穿术后需要卧床多久？A．4小时B．6小时C．8小时D．12小时E．24小时41．肝穿刺术后的4小时内测脉搏、血压应隔多久一次：A．15~30分钟B．30~60分钟C．60~90分钟D．100~120分钟E．术后一次，过4小时再测一次42．下列各项中，哪一项是肝脏穿刺的禁忌症：A．慢性肝炎B．肝硬化C．肝癌D．肝脓肿E．肝血管瘤43．关于肝脓肿时肝穿刺术的处理，错误的是：A．阿米巴肝脓肿时，先用甲硝唑等抗阿米巴2~4天后再行肝穿术B．若疑细菌性肝脓肿时，应先行肝穿抽脓，术后再用抗生素C．如有明显压痛，可在压痛点处穿刺D．如进针深度已达脓腔但抽不出脓，可再前进或后退少许再抽E．抽脓过程中，可让针头随呼吸摆动44．可使静脉压升高的情况是：A．高血压B．左心衰竭C．昏厥D．右心衰竭E．休克45．可使静脉压降低的病变是：A．右心衰竭B．渗出性心包炎C．阻塞性肺气肿D．休克E．上腔静脉受压46．静脉压是指：A．与右心房水平时测得的静脉血压B．与左心房水平时测得的静脉血压C．右心房的压力D．上腔静脉的压力E．下腔静脉的压力47．肘静脉压正常值为：A．0~10mmH2O B．10~20 mmH2OC．20~50 mmH2O D．30~125 mmH2OE．30~145 mmH2O48．中心静脉压是指：A．右心房及上、下腔静脉胸段的压力B．右心房及上、下腔静脉的压力C．右心房及右心室的压力D．右心房的压力E．大静脉的压力49．中心静脉压测定，一般不用于：A．高血压二级B．急性心力衰竭C．大量输液时D．危重病人E．体外循环手术时50．中心静脉压正常值为：A．50~120 mmH2O B．0~10 mmH2OC．50~100 mmH2O D．10~50 mmH2OE．50~80 mmH2O[X型题]54．导尿术的适应症包括：A．治疗尿潴留B．留尿作细菌培养C．注入造影剂D．膀胱冲冼E．全麻及硬膜外手术的术前准备55．留置导尿管时的正确护理包括：A．每4小时冲洗膀胱一次B．每天冲洗膀胱二次C．每天冲洗膀胱一次D．每1~4天换导尿管一次E．每5~7天更换导尿管一次56．胸膜腔穿刺术的适应症包括：A．了解肺部病变性质B．了解胸腔积液的性质C．抽液减压D．向胸腔内注入药物E．抽气57．胸腔穿刺抽液正确的包括：A．诊断性抽液50~100ml B．减压抽液首次<600 ml C．减压抽液，以后每次<2000 ml D．脓胸应尽量抽干尽E．检查癌细胞至少需10 ml58．腹膜腔穿刺术的适应症是：A．腹水定性检查B．腹腔给药C．协助确定病因D．术前准备E．了解腹腔器官状况59．可用于腹膜腔穿刺的位置包括：A．左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处B．脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处C．侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处D．少量积液须在B超指导下定位E．大量腹水时不用特殊定位60．腹腔穿刺放液前的主要准备工作包括：A．禁食B．腹部检查C．测量腹围D．测脉搏、血压E．导尿61．腹膜腔穿刺的禁忌症有：A．肝脾肿大者B．有肝性脑病先兆C．结核性腹膜炎粘连包块D．卵巢囊肿者E．疑癌性腹水者62．肝穿前除影像学及肝功能外，还应检查：A．血小板B．出、凝血时间C．凝血酶时间D．血型E．血块退缩时间63．骨髓穿刺常用的部位有：A．髂前上棘B．髂后上棘C．胸骨体D．胸椎棘突E．腰椎棘突64．腰椎穿刺术常用于：A．检查脑动脉硬化的程度B．脑膜炎C．脑肿瘤D．测颅内压力E．鞘内注射药物65．可使静脉压升高的病变包括：A．休克B．昏厥C．右心衰竭D．阻塞性肺气肿E．上腔静脉受压66．中心静脉压测定常用于：A．急性心力衰竭B．大量输液时C．心脏病病人输液时D．危重病人手术时E．体外循环手术时[名词解释]79．中心静脉压80．Queckenstedt试验[判断题]71．在胸膜腔穿刺术中，病人出现头晕、出汗、心悸、胸部压迫感，可能是胸膜反应。