_低钠血症诊疗中问题和处理经验

合集下载

低钠血症诊疗指南

低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。

钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。

低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。

本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。

诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。

此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。

根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。

治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。

1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。

同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。

2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。

常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。

治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。

此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。

3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。

治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。

通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。

4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。

严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。

5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。

需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。

预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。

饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。

使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。

总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。

低钠血症处理原则

总结起来，低钠血症的处理需要遵循以下原则：首先，明确病因；其次，补充钠离子；然后，慎重进行钠的补充；最后，关注潜在的病因和预防措施。对于患有低钠血症的患者，通过合理的处理和预防措施，他们的健康状况将会得到有效的改善。当然，钠的补充过程需要在医生的指导下进行，不能盲目自行处理，以免对健康造成不良影响。
其次，钠的补充是处理低钠血症的主要目标。补充钠的途径可以通过口服或静脉注射。对于轻度的低钠血症，一般可以通过增加饮水、食用高盐食物或口服含有高钠浓度的溶液来进行补充。对于中度或重度的低钠血症，可能需要通过静脉注射含有高浓度钠离子的溶液来进行快速补充。
然而，钠的补充需要慎重进行。过快过量的补钠可能引起钠的迅速上升，导致神经系统的损伤，甚至出现脑水肿等严重后果。因此，在补钠过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和血清钠离子浓度，确保补钠的速度和剂量合适，避免出现过快过量的情况。
另外，对于低钠血症的处理，我们还需要关注其潜在的病因。根据低钠血症的原因和临床表现，医生可能需要进一步进行病因诊断和治疗。比如，对于由肾脏问题引起的低钠血症，可能需要进行肾功能评估和相应的肾脏疾病治疗；对于由药物引起的低钠血症，可能需要调整或停止使用相应的药物。
除了治疗低钠血症的过程，我们还应该注意预防低钠血症的发生。首先，我们需要保持饮水量的适当，避免过度脱水。此外，我们还应该注意饮食中钠的摄入。一般来说，正常人的饮食中含有足够的钠，但是对于某些特殊人群，比如运动员、高温环境下工作的人群，他们可能需要额外的钠补充。
低钠血症处理原则
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常水平的一种电解质紊乱。钠是维持体内液体平衡和神经肌肉功能正常运转发现和正确的处理至关重要。
首先，对于低钠血症的治疗，我们需要明确其原因。低钠血症可能由多种因素引起，包括药物的不良反应、消化系统疾病、肾脏问题或其他疾病。因此，在治疗之前，医生需要对患者进行彻底的病史询问和全面的体格检查，以明确导致低钠血症的原因。

低钠血症抢救流程

低钠血症抢救流程
概述
低钠血症是指血浆钠离子浓度低于正常范围的一种疾病。

本文档介绍了低钠血症的抢救流程，旨在帮助医务人员在紧急情况下有效地处理患者的低钠血症病情。

抢救流程
1. 评估患者病情：
- 测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。

- 检查患者的血液、尿液和其他相关实验室检查结果。

2. 根据病情程度判断抢救措施：
- 对于轻度低钠血症患者，可以通过限制钠的摄入来逐渐纠正低钠血症。

- 对于中度低钠血症患者，可能需要给予口服或静脉输液补钠治疗。

- 对于重度或危及生命的低钠血症患者，需要进行紧急的静脉输液补钠治疗。

3. 补钠治疗：
- 静脉输液补钠可以使用等渗或高渗盐水。

- 补钠的速度应根据患者的病情和临床表现来调整，避免过快或过慢补钠导致并发症。

- 过快纠正低钠血症可能会导致脑水肿等严重后果，过慢纠正则可能延迟治疗效果。

- 在补钠过程中，注意监测患者的生命体征，尤其是血压和血钠水平。

4. 处理并发症：
- 高渗盐水补钠过程中，注意监测并防止高渗盐水引起的心血管、神经系统、肺部等并发症的发生。

- 及时调整补钠速度，适当给予利尿剂等辅助治疗。

5. 定期监测患者血钠水平：
- 根据患者的临床表现和需求，定期复查血钠水平，调整治疗方案。

结论
低钠血症的抢救流程涉及对患者病情的评估、抢救措施的判断
和实施，以及并发症的处理和血钠水平的监测。

在执行抢救流程时，医务人员需严格遵循相关操作规范，准确评估患者的病情，并根据
患者的具体情况进行个体化的治疗。

2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)

2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。

2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。

yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。

所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。

三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。

）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。

血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。

根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。

根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。

根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。

低钠血症诊疗中问题和处理经验

低钠血症诊疗中问题和处理经验北京协和医院内分泌科陈适顾锋低钠血症是临床常见的电解质紊乱,但正因为其临床表现隐匿,故常常不为人重视,本文就低钠血症诊疗过程中常出现的一些临床问题做一总结,希望对各科医师遇到此类疾病时有所助益｡1. 低钠血症的院内发生情况低钠血症是指血清钠低于135mmol/L时出现的一系列临床症状｡它是临床最常见的电解质紊乱之一｡文献报道,在住院患者中15%~22%可出现低钠血症,1%~7% 患者血钠曾低于130 mmol/L｡在急诊患者中,也有3%患者存在低钠血症｡低钠血症也是内分泌会诊的常见疾病,北京协和医院的资料提示,低钠血症占所有内分泌会诊的约6.7%,占据内分泌会诊疾病的前5位｡但在内分泌急诊会诊中,低钠血症的比例就可升至全部急会诊量的23%,占急诊内分泌会诊的第1位｡低钠血症常合并其他疾病出现,北京协和医院的观察提示,来诊即合并低钠血症的肺癌患者占所有肺癌患者的5.5%｡所以,低钠血症并不少见｡2. 低钠血症的临床表现和危害低钠血症主要可造成运动系统､消化系统和神经系统表现,其中运动系统表现为骨骼肌乏力,消化系统表现为恶心､呕吐等症状,神经系统表现为颅内压增高､不安､定向力障碍和反射减弱等｡急性低钠血症还可导致脑疝甚至死亡｡我们观察到有神经系统､运动系统和消化系统症状的慢性低钠血症患者其平均血钠浓度在(119.0±9.1) mmol/L,无临床表现的低钠血症患者,其平均血钠浓度为(129.0±3.3) mmol/L,提示血钠的水平与低钠血症的症状间关系密切｡血钠越低､血钠下降越快,临床症状也可能越明显｡低钠血症对患者可以造成严重危害,文献报道低钠血症的患者的病死率可以是正常人群的3~60倍｡急性低钠血症更可危及生命,血钠低于120 mmol/L时,病死率可达30%,若低于114 mmol/L时,患者病死率可高达40%｡过度､快速的纠正慢性低钠血症也可引发严重的神经性病变和死亡｡3. 低钠血症的临床诊断要点低钠血症的诊断首先要除外假性低钠血症的可能｡假性低钠血症往往是血液中存在其他渗透性物质,如糖､尿素氮或其他小分子物质及球蛋白等大分子物质｡可行肝肾功能全项和电解质检查就可初步除外｡血渗透浓度调控主要涉及4个感受器､5种激素､6种器官｡4个感受器分别是主动脉体(颈动脉窦)､肾小球旁器､下丘脑细胞､心房｡5种激素分别是抗利尿激素､肾素-血管紧张素-醛固酮系统､心(脑)钠素､糖皮质激素(GC)､甲状腺激素｡6种器官分别是心脏､肝脏､肾脏､下丘脑､肾上腺､甲状腺｡所以,若为低渗性低钠血症(真性低钠血症),则通常为上述器官或者感受器病变导致｡首先应除外明显的心､肝､肾功能障碍和腹泻､钠丢失到第三间隙等情况｡行心脏查体,除外明显的心功能不全,行肝肾功能检查除外肝肾功能障碍｡甲状腺功能减退症(甲减)引起的低钠血症往往为严重甲减常合并明显的黏液水肿,也有典型临床表现｡若不是以上疾病,则应考虑抗利尿激素不适当分泌综合征(SI-ADH)､脑性失盐综合征(CSWS)或原发性(继发性)肾上腺皮质功能减退症的可能｡原发性肾上腺皮质功能减退症患者常有皮肤色素沉着,且有明显消化道表现和血压变化,在出现低钠血症时,常合并高钾血症｡继发性肾上腺皮质功能减退症常合并低血糖｡北京协和医院的观察提示:肾上腺皮质功能减退组血钠水平和SIADH组相仿,但年龄明显小于SIADH组患者[(46±21)岁对(63±15)岁,P<0.01],神经系统表现却多于SIADH者(61.5%对19%,P<0.01)｡4. SIADH和CSWS的鉴别引起SIADH的原因较复杂,主要包括中枢神经系统疾病､肺部疾病､恶性肿瘤､强体力劳动或者药物作用｡而CSWS常在神经外科手术后,心肺复苏后出现｡SIADH和CSWS均可由中枢神经系统病变引起,表现为低钠血症｡但CSWS患者尿量常较大,体液容量不足,SIADH患者体液容量常无明显不足｡SIADH和CSWS的鉴别见表1｡5. 急诊和平诊低钠血症的区别北京协和医院的总结提示,急诊来诊组血钠明显低于平诊会诊组[(118.4±8.9)对(127.2±6.4) mmol/L,P<0.01],症状也较严重｡急诊组肾上腺皮质功能减退患者较多｡6. 低钠血症的治疗目标低钠血症的治疗需使患者防止出现临床症状并应注意血钠升高速度｡北京协和医院的资料提示,观察到若同时存在神经系统､运动系统和消化系统症状的患者平均血钠浓度为(116.6±7.0) mmol/L｡有任一种临床表现的患者其平均血钠浓度在(119.0±9.1) mmol/L,无临床表现的低钠血症患者,其平均血钠浓度为(129.0±3.3) mmol/L｡所以,将血钠纠正至130 mmol/L左右即可｡至于血钠升高,可按照2007年指南要求,24h血钠升高不要超过10~12 mmol/L｡7. 血钠纠正过快与渗透性脱髓鞘病变血钠纠正过快容易引起渗透性脱髓鞘病变(osmotic demyelination syndrome)｡这是因为血钠纠正过快后,细胞内渗透浓度不能迅速纠正所致｡渗透性脱髓鞘病变常在过快纠正血钠1d至数日出现,表现为功能障碍､癫痫､意识障碍甚至死亡｡在营养不良､酒精中毒､肝病时更易发生,最为人所知的是发生在脑桥中央,同时也可影响其他白质区,可导致基底节区､胼胝体､大脑白质脱髓鞘,其预后不一,约2/3的患者可遗留神经后遗症､1/3患者可完全康复｡8. GC治疗与血钠纠正原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症患者可行GC治疗｡北京协和医院观察到21例有治疗记录的肾上腺皮质功能减退症患者,这些患者的首日GC用量为琥珀酸氢化可的松(152.4±81.4) mg｡患者用药前血钠为(123.3±8.3) mmol/L,用GC首日血钠升至(126.5±9.6) mmol/L,用GC次日血钠可升至(132.3±8.2) mmol/L｡患者血钠升至正常(≥135 mmol/L)需用时(2.9±1.3)d｡提示我们,若在紧急状态下,不能区分肾上腺皮质功能减退症或SIADH时,则可试用GC｡可予琥珀酸氢化可的松100 mg,若用药2d,血钠不能升高,,则不支持肾上腺皮质功能减退症｡9. SIADH和V2受体拮抗剂托伐普坦是一种口服的抗利尿激素V2受体拮抗剂,能抑制抗利尿激素与肾单位远端V2受体的结合,显示水利尿作用,且不伴有电解质丢失｡目前在国内,托伐普坦已被批准用于纠正心衰､肝硬化和SIADH引起的低钠血症｡在此种患者中,因其疗效确切,所以应注意血钠纠正过快的问题｡我们的经验是,首先,从小量开始,可从推荐剂量的1/2开始逐渐加量｡其次,服用V2受体拮抗剂时不能严格限水｡。

低钠血症的诊断与治疗

中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬化、肾综
容量增加
精神性多饮
否
>100
正常容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失

低钠血症治疗指南解读

低钠血症治疗指南解读低钠血症的治疗指南表明，治疗的目标是纠正血浆钠离子浓度，同时减少或消除其相关临床症状。

治疗方案的选择应基于患者的症状严重程度、病因和病史等因素。

首先，需要确认患者的低钠血症是真实存在的。

由于钠离子的分布在细胞内外均匀，补充液体时可能引起细胞外液的稀释，从而导致血浆钠浓度降低，因此需要进行尿液渗透浓度和电解质浓度的测定，以区分真正的低钠血症。

治疗方案的选择通常基于症状的严重程度。

对于无症状或轻度低钠血症的患者，通常只需观察和处理潜在的病因，不需要特殊的治疗。

例如，如果低钠血症是由药物引起的，可以调整药物剂量或停止使用相关药物。

对于中度低钠血症的患者，可以考虑纠正潜在的病因，如消除引起水潴留的疾病或药物。

此外，还可以考虑限制水摄入和钠摄入，并适量增加纳精制剂的摄入，以提高血浆钠浓度。

这些措施通常可以在短期内使血浆钠浓度得到纠正。

而对于严重低钠血症的患者，需要进行更积极的治疗。

首先，需要纠正患者的体液状态，通常通过补充盐水来实现。

然后，可以考虑使用利尿剂（例如利尿酮和呋塞米）促进水和盐的排出。

此外，还可以应用特定的药物，如盐类及钠摄取增加剂（例如滴嗪类药物）或具有抗利尿作用的药物（如甘露醇），以促进体外液的排泄。

治疗过程中需要密切监测患者的血浆钠浓度，并根据需要适时调整治疗方案。

过快或过度纠正低钠血症可能导致 osmotic demyelinationsyndrome（脱髓鞘综合征），这是一种严重的副作用，可能导致神经系统永久损伤甚至死亡。

总的来说，低钠血症的治疗指南强调了基于症状严重程度和病因的个体化治疗。

对于无症状或轻度低钠血症，通常只需处理潜在病因即可；对于中度低钠血症，适当控制水和钠的摄入可能已足够；而对于严重低钠血症，则需要积极纠正液体状态和应用药物以达到治疗目标。

在治疗过程中，需要密切监测患者的血钠浓度，以及避免过度纠正低钠血症所带来的不良副作用。

急性低钠血症处理措施

急性低钠血症处理措施简介急性低钠血症（Hyponatremia）是指血液中钠离子的浓度低于正常范围，通常定义为血清钠浓度小于135mmol/L。

此病症可能由各种原因引起，包括肾脏功能障碍、药物影响、体内液体过多或失水等。

因为血液中钠离子对于维持正常细胞功能和 osmolality 的平衡非常重要，低钠血症的处理十分重要。

本文将介绍急性低钠血症的处理措施，包括病因识别、一般治疗方法以及具体的药物治疗。

病因识别钠是维持正常细胞功能和 osmolality 平衡的重要元素。

急性低钠血症的病因可以分为两类：体内液体过多和失水。

体内液体过多体内液体过多意味着体内存在过多的液体，导致血液稀释并降低血液中的钠离子浓度。

这种情况下常见的病因包括：•心力衰竭：心脏泵血功能受损，导致液体在体内潴留。

•肝硬化：肝脏功能障碍导致体内液体潴留。

•肾脏病变：肾脏滤过功能异常导致体内液体潴留。

失水失水意味着体内失去过多的水分，导致血液浓缩并使钠离子浓度升高。

这种情况下常见的病因包括：•持续剧烈呕吐或腹泻：大量的液体丢失导致失水。

•长时间排尿减少：少尿或无尿状态会导致体内水分丢失。

•多汗或高温环境下过多出汗：这些情况下，大量的液体被排出体外。

一般治疗方法对于急性低钠血症的处理，首先需要了解患者的具体病因。

基于不同的病因，可以采取以下一般治疗方法：•限制液体摄入：对于体内液体过多引起的低钠血症，需要限制液体摄入，以减少体内液体潴留。

医生会根据患者的具体情况制定合理的液体摄入量。

•补充钠离子：对于失水引起的低钠血症，可以通过口服或静脉补充钠离子。

具体的钠补充方案将根据患者的血钠水平和病情严重程度来确定。

•治疗潜在病因：急性低钠血症的病因可能是其他潜在疾病的结果。

因此，在处理低钠血症时，必须同时治疗其潜在病因，如心力衰竭或肝硬化等。

药物治疗在一些情况下，急性低钠血症可能需要药物治疗来调节体内液体和电解质的平衡。

以下是常用的药物治疗方法：•利尿剂：利尿剂是一种可以增加尿液产量的药物。

低钠血症诊断与治疗临床实践指南

低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。

临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。

下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。

1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。

3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。

根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。

4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。

这些指标有助于判断低钠血症的原因。

5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。

轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。

中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。

常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。

6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。

对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。

综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。

不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。

如何处理低钠血症

如何处理低钠血症和低钾血症比起来，低钠血症似乎讨论的较少，并且，「似乎」也不如低钾血症那样可怕。

其实，低钠血症的处理，难度更大。

低钾血症，找原发病，记住补钾的几个基本原则，就能应对大多数情况，不过，低钠血症就没那么容易处理了。

首先让我们先洗洗脑，记住这句话：将低钠血症的处理原则简单理解为补充钠盐是完全错误的！低钠血症的处理取决于诊断，基于错误诊断的错误治疗有可能导致低钠血症进一步恶化，甚至危及患者生命。

为什么低钠血症的处理需要这么做？原因在于两个方面，一个是渗透压，一个是血容量。

众所周知，钾主要分布在细胞外，化验出来的血钾，也就 4 ～5 mmol/L，对人体的血浆渗透压影响并不大；而钠则不同，主要分布在细胞外，是人体血浆渗透压的重要组成部分，内科学教材上以2 乘以（钠 + 钾）+ 血糖，有时候还加上尿素氮，来计算血浆渗透压，一般以 280 ～ 310 为正常范围，由此可见，血钠异常，比如出现 10 mmol/L 的异常，对于渗透压的变化就是加倍到 20。

所以，一切离开渗透压谈论低钠血症，都是耍流氓，当然，低血钠的时候低渗的可能性最大。

理清思路：低钠血症有三种除了渗透压以外，按照体内血容量的情况，低钠血症可以分为低血容量性，正常血容量性和高血容量性，三者的低钠发生原因并不相同。

低血容量性是指经过肾脏或者肾外途径丢失大量液体所引起，并且丢钠多余丢水，体内的钠总量减少，细胞外液容量不足，也被叫做缺钠性低钠血症或者是低渗性脱水。

主要经肾丢失，比如使用利尿药的心衰患者等，也可以肾脏外丢失，常见的是胃肠炎的呕吐和腹泻丢失，已经皮肤出汗丢失正常血容量是因为水的排泄减少，引起水分在体内滞留，体内的总的钠量可以不减少，最常见的是 SIADH , 抗利尿激素分泌异常综合征，或者是大量补充水分等低钠溶液引起，也可以是甲减，肾上腺皮质功能低下等，高血容量低钠血症，是因为体液容量和钠含量都增多，可以想象，一定是排出液体困难的疾病，比如心力衰竭，肝硬化腹水，肾病综合征，肾功能不全等。

病例讨论低钠血症诊断与治疗

稀释性低钠血症治疗
? 本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。
? 心、肝、肾病人稀释性低钠血症的发病机制是多因素的，患者总体钠不减少，往往是过多，其总体水也过多，常有水肿、胸腔积液或腹水，但总体水大于总体钠。这类病人治疗比较困难原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用襻利尿药以增加水的排泄。
高血容量性低钠血症
? 发生高血容量性低钠血症是由于随着总体钠的增加体液总量也明显增加，因而出现低钠血症。临床多见于心、肝、肾功能衰竭和肾病综合征
? 充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况，刺激分泌）。 ? 肾病综合征（继发于尿丧失的低血清蛋白症）。 ? 肝硬化（继发于蛋白产生降低所致低血管内膨胀压）
诊疗经过
? 入院后予降压、抗聚、控制心率，改善心室重塑，调脂、抗感染，化痰，抑酸护胃、保肝降酶及营养支持治疗。
? 并予甲强龙、神经节苷酯、七叶皂苷钠等颈髓修复治疗。
? 复查颈椎示：颈椎病；颈水平后纵韧带增厚钙化伴椎管狭窄；局部颈髓变性；颈、、、椎间盘突出；颈椎体不稳；胸椎部分黄韧带增厚。
? 骨伤科陈刚主任读片后表示可以手术治疗，但手术风险大，术后恢复几率小，患者及家属商量后放弃手术，要求保守治疗。
诊疗经过
? ? 患者于：左右服用外购托伐普坦片（苏麦卡），至：共解小便约。 ? 左右患者心电监护示:血压，心率，呼吸次分，脉氧饱和度为。患者嗜睡，呼之能应，无汗出，无四肢发冷，后血压波动在，予
缓慢静滴，补液约后复测血压为。并急查肾功能示：钠，氯：，故停用生理盐水静滴改为缓慢静滴，密观。 ? ? ：钠，氯。：钠，氯。（停服托伐普坦片，静滴生理盐水及口服为主） ? ：钠，氯。 ? ：钠，氯。

低钠血症护理诊断及护理措施

低钠血症护理诊断及护理措施1. 引言低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围，通常是血浆钠浓度低于135mmol/L。

它是一种常见的电解质紊乱，常见于血液稀释、水过剩或钠摄入不足的情况下。

低钠血症可导致多种临床表现，严重的病例甚至可危及生命。

因此，对于低钠血症患者的护理诊断和护理措施具有重要的意义。

2. 护理诊断根据患者的临床表现、检查结果和病因分析，可以确定以下护理诊断：2.1 液体过多液体过多是低钠血症最常见的病因之一，导致血液稀释，从而降低钠离子浓度。

护理诊断可以为：液体过多导致的低钠血症。

2.2 营养不良营养不良是由于钠摄入不足导致低钠血症的原因之一。

护理诊断可以为：营养不良导致的低钠血症。

2.3 肾功能障碍肾功能障碍可能导致肾脏对钠的排泄能力降低，从而引起低钠血症。

护理诊断可以为：肾功能障碍导致的低钠血症。

3. 护理措施3.1 监测患者的血钠浓度监测患者的血钠浓度是诊断低钠血症的关键步骤。

通过定期进行血钠浓度检测，可以及时了解患者的病情变化，评估护理效果，进一步制定科学的护理计划。

3.2 加强患者的营养支持对于营养不良导致的低钠血症患者，应加强患者的营养支持。

合理调整饮食结构，增加摄入含钠丰富的食物，如海鲜、禽肉、豆制品等，以补充机体所需的钠离子。

3.3 控制患者的液体摄入液体过多是导致低钠血症的常见原因之一，因此需要控制患者的液体摄入量。

根据患者的实际情况，制定合理的液体控制方案，避免过多的液体积聚。

3.4 给予适量的盐类补充对于低钠血症患者，适量的盐类补充可以提高血液中钠离子的浓度。

根据患者的血钠浓度和医生的建议，给予适量的盐类口服或静脉补充。

3.5 观察患者的临床表现变化低钠血症可导致多种临床表现，包括头痛、恶心、抽搐等。

护理人员需要密切观察患者的临床表现变化，及时发现并处理可能的并发症。

4. 结论低钠血症是一种常见的电解质紊乱，给患者造成一定的生理和心理负担。

因此，在护理过程中，护士需要进行全面的评估和诊断，并采取相应的护理措施，以保证患者的健康和安全。

低钠血症

低钠血症是临床常见的电解质紊乱，但正因为其临床表现隐匿，故常常不为人重视，本文就低钠血症诊疗过程中常出现的一些临床问题做一总结，希望对各科医师遇到此类疾病时有所助益。

1. 低钠血症的院内发生情况低钠血症是指血清钠低于135 mmol/L时出现的一系列临床症状。

它是临床最常见的电解质紊乱之一。

文献报道，在住院患者中15%~22%可出现低钠血症，1%~7% 患者血钠曾低于130 mmol/L。

在急诊患者中，也有3%患者存在低钠血症。

低钠血症也是内分泌会诊的常见疾病，北京协和医院的资料提示，低钠血症占所有内分泌会诊的约6.7%，占据内分泌会诊疾病的前5位。

但在内分泌急诊会诊中，低钠血症的比例就可升至全部急会诊量的23%，占急诊内分泌会诊的第1位。

低钠血症常合并其他疾病出现，北京协和医院的观察提示，来诊即合并低钠血症的肺癌患者占所有肺癌患者的5.5%。

所以，低钠血症并不少见。

2. 低钠血症的临床表现和危害低钠血症主要可造成运动系统、消化系统和神经系统表现，其中运动系统表现为骨骼肌乏力，消化系统表现为恶心、呕吐等症状，神经系统表现为颅内压增高、不安、定向力障碍和反射减弱等。

急性低钠血症还可导致脑疝甚至死亡。

我们观察到有神经系统、运动系统和消化系统症状的慢性低钠血症患者其平均血钠浓度在(119.0±9.1) mmol/L，无临床表现的低钠血症患者，其平均血钠浓度为(129.0±3.3) mmol/L，提示血钠的水平与低钠血症的症状间关系密切。

血钠越低、血钠下降越快，临床症状也可能越明显。

低钠血症对患者可以造成严重危害，文献报道低钠血症的患者的病死率可以是正常人群的3~60倍。

急性低钠血症更可危及生命，血钠低于120 mmol/L时，病死率可达30%，若低于114 mmol/L时，患者病死率可高达40%。

过度、快速的纠正慢性低钠血症也可引发严重的神经性病变和死亡。

3. 低钠血症的临床诊断要点低钠血症的诊断首先要除外假性低钠血症的可能。

低钠血症的治疗及护理

演讲人
低钠血症的治疗及护理
目录
01 低钠血症概述 02 低钠血症的治疗 03 低钠血症的护理 04 低钠血症的预防
1
低钠血症概述
低钠血症的定义
01
低钠血症是指血液中的钠离子浓度低于正常水平。
02
正常钠离子浓度范围为135-145mmol/L。
03
低钠血症可能导致疲劳、头晕、恶心等症状。
04
严重低钠血症可能导致昏迷、呼吸困难等危及生命的症状。
生活护理
D
心理护理：保持良好的心态，避免焦虑和紧张
C 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免感染
B 休息护理：保证充足的休息，避免过度劳累
A 饮食护理：注意饮食中钠的摄入量，避免过多摄入
心理护理
01 保持良好的心态：鼓励患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗
02 提供心理支持：为患者提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧
低钠血症的治疗
补钠原则
01
轻度低钠血症：无需特殊处理，注意饮食调整
03
重度低钠血症：静脉补钠，需严格控制速度和剂量
02
中度低钠血症：口服补钠，如口服补液盐
04
补钠过程中，密切观察患者症状和体征，及时调整补钠方案
补钠方法
口服补钠：通过口服补钠溶液，如生理盐水、葡萄糖盐水等，补充钠离子。
04
避免过度出汗：避免在高温、高湿环境中长时间工作或运动，及时补充水分和电解质
定期检查
01
定期进行血液检查，监测钠离子浓度
02
定期进行身体检查，了解身体状况
03
定期进行饮食调整，避免高钠食物摄入
04
定期进行运动，增强体质，提高免疫入盐分

低钠血症该如何治疗

(3天内)，应绝对卧床休息，最好而过分限水患者不易接受。原则
上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用袢利尿药以增加水的排泄，因
睡硬板床，让全身肌肉和腰部韧带放松。卧床时，腰部加垫子或加一个软枕头，以保持腰椎前凸的生理弧度，使腰部肌肉呈松弛
com
减轻疼痛。
4 .按摩法闪腰者取俯卧姿
Copyright©博看网 .c2n0.17A.l0l3Rights Reserved.
21
多袢利尿药可加重钠的丢失。这态，疼痛不易缓解。
一次。
类患者除限水外，同时也要限制
2.冷敷法发生急性腰扭伤后，注意：不要烫伤皮肤，皮肤有
钠的摄入量。
先在24个小时内用冷毛巾做腰部充血水肿时切忌热敷，以免加重
编辑：迟昊 XuDaPing123@163. 湿敷，使破裂的小血管收缩止血，病情。
腰搬重物用力不当而引起。闪腰可反复发作，有些老年人甚至下床穿鞋、的患者稀释性低钠血症的发病机
伸腰打呵欠时也会发生腰部肌肉、韧带损伤或撕裂。严重闪腰时，会引制是多因素的，患者总体钠不减
起瘀血、胀肿、肌肉痉挛、腰部疼痛，腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、少，往往是过多，其总体水也过多，
扭转感到困难，咳嗽、打喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。严重影响日常常有水肿、胸腔积液或腹水，但
保健医疗保健
低钠血症是指血清钠时内发生的低钠血症，血清钠
<135m mol／L，但仅反应钠在血 <110～115mmol/L，并伴有明显
低

低钠血症的处理

这类病人常伴有不同程度的症状，处理过急可能发生中心性桥脑髓鞘溶解（CPM），过慢还可能使脑细胞水肿得不到及时纠正。
四、原因不明的严重低钠血症
Cross 根据个人经验提出以下建议：如果病人症状较轻，先行CT或MRI检查发育前儿童或行经期妇女，纠正速度为1-2mmol/L/h， 3-4h 后即行影像学检查再决定以后的纠正速度。
肿瘤如肺癌引起者主要治疗原发病
四环素衍生物 demeclocycline 每日600~1200mg，分次服
副作用： 1.肾毒性，可逆性氮质血症 2.肝硬化病人慎用
一、无症状低钠血症
尿素，每日30g 加入橙汁中服用可提高病人的耐受性机理：渗透性利尿并降低钠排泄分数
二、急性严重低钠血症
• 有癜痫和呼吸暂停先兆时需迅速纠正 • 用法：3%盐水泵入最初4h提高血Na+ 8~10mmol/L
2.4±0.5 mmol/L/h
15~20mmol/L（血Na+不>125~130mmol/L ）
目标：直至症状改善，癜痫停止最初48h提高血钠不宜超过
加用速尿可防止肺水肿，提高血钠升高的速度三、慢 Nhomakorabea严重低钠血症
大脑细胞通过适应性机制已产生一定程度的容量调节，但还不足以防止脑水肿和神经系统症状轻者，血Na纠正速度为0.5mmol/L/h 重者（癜痫发作、呼吸暂停征兆），纠正速度为1~2mmol/L/h
七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM
但目前大多数作者不张主张迅速纠正低钠血症，除非病人有癫痫发作或出现呼吸暂停的征兆。纠正的速度不宜超过 0.5mmol/L/h，当血钠升至126-130mmol/L时停止治疗。伴癫痫大发作者，开始3h内的纠正速度为1.0-1.5mmol/L/h，用注射泵注射3%盐水 1ml/kg可提高血钠1mmol/L。