肺炎链球菌介绍及肺炎链球菌肺炎介绍

7
耐药性研究
7 耐药性研究
近年来，肺炎链球菌对抗生素耐药性呈上升趋势，并已出现多重耐药菌株， 是临床感染控制中非常棘手的难题。类。
耐 药 现 状
1
当前，肺炎链球菌已对多种抗菌药物产生广泛耐药，包括 β-内
酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类、四环素类。
2
肺炎链球菌对青霉素的耐药率已经超过30%。
2
A.神经氨酸酶 B.肺炎链球菌溶血素 C.荚膜 D.紫癜形成因子
3
简述治疗肺炎链球菌肺炎的抗菌药选择
3 对喹诺酮类抗菌药：外排泵PmrA耐药机制。
4
对甲氧嘧啶（TMP）和磺胺类药物：编码DHFR（二氢叶酸还
原酶）的基因改变。
6 耐药性研究
耐 药 机 制
5 对利福平：rpoB基因（细菌RNA聚合酶β亚基的编码基因）
错义突变。
6
对万古霉素耐受性：vncS基因（增强肺炎链球菌自溶酶 敏感性）发生突变。
7 对氯霉素：产生氯霉素乙酰基转移酶。
6 对氨基糖苷类：肺炎链球菌的核糖体对其亲和力发生改变。 7 对四环素：产生了1种能结合到自身核糖体上的蛋白质，从而
阻碍了四环素的活性。
随堂小测
随堂 小测
肺炎链球菌，主要引起的疾病是什么？
1
A.化脓性脑膜炎 B.中耳炎 C.心内膜炎 D.大叶性肺炎
肺炎链球菌主要的致病因素是什么？
不安，体温可高达40～41℃，呼吸急促达40～60次/分，呼气呻吟，鼻扇，
面色潮红或紫绀。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。
胸痛，呈尖锐的刺痛，是胸膜受累，胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时
加重，下叶肺炎刺激隔胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急 腹症，咳嗽、深呼吸时加重。
6 肺炎链球菌肺炎
毒可抑制吞噬细胞的活性及咳嗽反射，有 利于病原菌的吸人。
●循环系统功能异常及任何原因导致的 肺充血、心功能衰竭。
●其他：营养缺陷、体质虚弱、贫血、血清
补体水平低下等
5 所致疾病
传播
途径 通过人传人的飞沫感染而传播
6
肺炎链球菌肺炎
6 肺炎链球菌肺炎
简 介
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。通常起
查
6 肺炎链球菌肺炎
其
它
●血常规，白血细胞比值增高。
检
●痰细菌培养，有肺炎链球菌生长。
查
6 肺炎链球菌肺炎
抗 菌 药
绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般应用青霉素G 可迅速治愈。对青霉素过敏者，或耐青霉素者，可用呼吸氟喹诺酮 类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万 古霉素、替考拉宁等。
病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺 段或肺叶急性炎性实变。近年来因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起 病方式，症状以及X线改变均不典型。
6 肺炎链球菌肺炎
症 状
起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史。多数有上呼吸道前驱
急剧 症状，起病多
。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁
也可侵入机体其他部位，引起 继发性胸 膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎 及 化脓性脑膜炎等。
wk.baidu.com
●呼吸道功能异常：病毒及其他感染性因子
损伤呼吸道黏膜上皮细胞；某些异常因素（如 过敏）导致黏液的过度分泌，使侵入的病原菌 受到保护；各种原因导致的支气管阻塞及各种 原因导致的纤毛功能损伤。
●酒精及药物中毒：酒精及某些药物中
肺炎链球菌介绍
报告人：王玎
指导教师：赵春阳
CONTENTS
简介 形态特性 抵抗能力 致病因素
1 5
2 6
3 7
4
**大学 **学院 ** University
所致疾病 肺炎链球菌肺炎 耐药性研究
1
简介
1 简介
肺炎链球菌 为 革兰氏阳性菌，菌体似矛头状，成双或成短链状排列 的 双球菌。于1881年首次由巴斯德（Louis Pasteur）及G. M. Sternberg分
别在法国及美国从患者痰液中分离出。有毒株菌体外有荚膜（化学成分为多 糖）。 5%～10%正常人上呼吸道中携带此菌。有毒株是引起人类疾病的重要病原菌
厚壁菌门 链球菌属
1 简介
2
形态特性
2 形态特性
形态 特性
生物反应
大多数新分离出的肺炎链球菌可发
酵菊糖，故 菊糖发酵试验 在
鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球 菌时有一定的参考价值
3
肺炎链球菌对红霉素的耐药率，超过了70%。
6 耐药性研究
耐 药 机 制
对β-内酰胺类抗生素：青霉素结合蛋白（PBPs）的改变，
1 大大降低了β-内酰胺类抗生素对细菌的亲和力。对青霉素耐药的
肺炎链球菌，通常也对第3代头孢菌素发生耐药。
2 对大环内酯类抗生素：靶修饰作用，ermB基因介导的靶位 出现变化。
胸 部 体 征
●早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。 ●病程第2～3日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等。 ●消散期可听到湿罗音。 ●少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。
6 肺炎链球菌肺炎
X
线
早期见肺纹理增粗或受累的肺段、肺
检
叶稍模糊。典型改变为大片炎性浸润 影或实变影，以肺段或肺叶分布。
3
抵抗能力
3 抵抗能力
抵抗力
有荚膜的肺炎 链球菌株抗干 燥力较强，在 干痰中可存活 1-2个月。
抵抗力 较弱
抵抗力较弱， 56℃ 15~30分钟 即被杀死。对一般 消毒剂敏感，对肥 皂也很敏感。
青霉素
敏 感
红霉素
林可霉素
4
致病物质
4 致病物质
在化脓性球菌中，肺炎链球菌的致病力 仅次于金黄色葡萄球菌。
荚膜（capsule） 是肺炎链球菌
主要的致病因素。无荚膜的变 异株无毒力。
紫癜形成因子（purpura—producing
principls） 注人家兔皮内，可产生紫癜及 出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人 类肺炎链球菌感染间的关系尚不明确。
肺炎链球菌溶血素
（pneumolysin）高浓度 时，对实验动物有致死性， 对人的致病机理尚待确定。
1
2
培养
需氧或兼性厌氧。在固体培
养基上形成小圆形、隆起、表面 光滑、湿润的菌落。 培养基中加入5%~10%CO2可 促进细菌的生长。
3
荚膜多糖抗原 存在于肺炎链球菌荚膜中。根据荚膜多糖抗原性的不同，
将肺炎链球菌分为84个血清型，分别以1、2、3型…..表示。其中20多个型
别可引起疾病，1~3型致病力强，主要引起人类 大叶性肺炎。
神经氨酸酶：在新分离株中发现，能分解
细胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神经氨酸，与 肺炎链球菌在鼻咽部、支气管黏膜上定植、 繁殖、扩散有关。
5
所致疾病
5 所 致 疾 病 RESEARCH BACKGROUNDS
肺炎链球菌，主要引起人类大叶性 肺炎。40%～70%的正常人上呼吸
道中携带有毒力的肺炎链球菌。由此 可见，呼吸道黏膜对肺炎链球菌存在 很强的自然抵抗力。 当出现某种降低这种抵抗功能的因素 时，肺炎链球菌可引起感染。