胸腔闭式引流指南
胸腔闭式引流标准操作流程
将引流管与引流瓶连接（注意连接时，拿内袋外面，然后用胶带轻轻固定内袋口）
敲门→携用物至床旁（治疗车与床位呈45°角）
再次核对患者信息
拉床帘（保护患者隐私）；
在管道连接处下，铺上治疗巾→嘱患者咳嗽、深呼吸（排出胸膜内的空气和引流液）；
双向夹闭引流管，在连接处下放置弯盘（注意弯口朝下）；
消毒：
上端环形消毒→向下四面消毒→向上四面消毒；
胸腔闭式引流标准操作流程
项目
操作流程
操作准备
用物准备
胸腔闭式引流瓶、棉签、碘伏、普通剪刀、无菌剪、弯盘、2把卵圆钳、胶带、0.9%生理盐水500ml、治疗巾、手套、纱布、医嘱单
自身准备
着装整洁，指甲已修剪
环境口述
环境宽敞明亮，温湿度适宜
护士准备
洗手、戴口罩
操
作
流
程
操
作
流
程
胸
腔
闭
式
引
流
双人核对医嘱单
敲门→核对床尾、头卡→询问姓名→手腕带（注意此时可将手放在枕头上，方便后面核对）→解释（目的）→评估（注意保护患者隐私）
戴手套，手持纱布光滑的一面，撤下引流管；
将废弃的引流瓶放置床尾（注意要用纱布包裹管端，防止污染床单）；
二次消毒：管道内侧面→横截面→上端四面（注意管道往上提一点，防止污染）；
拿出胸腔闭式引流瓶→解开胶带（注意不要让胶带粘到手套上）→手持纱布，连接引流管→放置床下（注意在患者胸部水平下60~100cm）；
松开卵圆钳→嘱患者咳嗽（口述：水柱上下波动4~6cm，水柱波动良好）→处理废弃瓶（口述：引流液=现有液体➖500ml）；
脱手套→整理床单位（再次核对患者信息）；
人文关怀；
胸腔闭式引流操作规程
胸腔闭式引流操作规程
一、术前准备
1.评估：了解患者病史、体征及实验室检查，判断患者能否耐受手术。
2.备齐手术器械和药品。
3.患者准备：做好解释工作，取得患者的合作。
二、麻醉
根据患者情况和手术要求，选择合适的麻醉方法。
三、切口
根据引流部位的不同，选择合适的切口位置。
一般采用局部麻醉，在无菌条件下进行手术操作。
四、置入引流管
1.根据切口位置，将引流管置入胸腔内。
2.引流管的末端连接水封瓶，使胸腔内的气体和液体能够通过引流管排出。
五、固定引流管
1.将引流管固定在胸壁上，防止引流管脱落。
2.保持引流管的通畅，防止堵塞和扭曲。
六、缝合切口
1.逐层缝合切口，确保无出血和漏气。
2.再次检查引流管是否通畅，防止术后堵塞。
七、术后处理
1.保持水封瓶的高度，使胸腔内的气体和液体能够顺畅排出。
2.观察引流液的颜色和量，及时发现并处理异常情况。
3.保持切口的清洁和干燥，避免感染。
4.根据患者情况，逐渐进行康复训练，促进肺功能的恢复。
八、康复指导
1.指导患者进行呼吸锻炼，促进肺功能的恢复。
2.告知患者避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起气胸复发。
3.定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，适用于多种情况。
其中，胸腔积液是最常见的适应证之一，其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸，以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
但是，也有一些禁忌证需要注意，例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。
在进行手术前，需要进行一系列的准备工作。
首先是选择和定位穿刺点，根据具体情况选择不同的位置。
同时，需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品，并向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。
在进行手术时，需要注意体位和麻醉。
一般情况下，抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
麻醉时需要进行皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
手术步骤包括局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
在进行手术时需要注意一些事项，例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。
在进行胸腔穿刺时，需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。
对于有紧张心理的病人，应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物，如地西泮或可待因。
闭式胸腔引流操作要点
闭式胸腔引流操作要点
(1)目的：
①使液体、血液和空气从胸膜腔排出;
②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张;
③平衡压力，预防纵膈移位。
(2)导管安放位置：
排气--第2肋间锁骨中线附近;引流液体--第6～8肋间腋中线或腋后线处。
脓胸引流应--脓腔最低位。
(3)胸腔闭式引流的装置：
长管应在水面下3～4cm。
为保持一定负压，排出胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置，将水封瓶连接一负压调节瓶，插入3根玻璃管，长玻璃管与大气相通，按水柱的高度来调节抽吸的负压(水柱高度为多高，胸膜腔内负压即为多少㎝H2O)。
(4)护理要点：
1)固定，防脱：
水封瓶应置于病人胸部水平下60～
100cm，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。
2)密闭和无菌：
如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。
更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则。
3)通畅：
半卧位，密切观察引流管是否通畅。
正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。
4)观察与记录：
密切观察引流量和性状、引流管是否通畅。
同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。
5)拔管指征：
一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。
胸腔闭式引流指南
Thorax 2003;58(Supplement 2 ):ii53-ii59; doi:10.1136/thorax.58.suppl_2.ii53Copyright © 2003 BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society.BTS GUIDELINES胸腔引流插管指南D Laws1,E Neville2 and J Duffy3 on behalf of the British Thoracic Society Pleural Disease Group, a subgroup of the British Thoracic Society Standards of Care Committee1背景当前医院实践中胸腔插管被用于许多不同的临床情况，并且需要多数专业医生有能力将它们的安全插入。
创伤后发生张力性气胸时紧急插入大孔的胸腔引流管的方法在进展性创伤生命维持(ATLS)推荐指导手册中有很好的描述，并且在他们对胸导管插入的每一步方法都有大体的描述。
报道显示医师经过方法训练后能够安全的实施胸膜腔造口术，并且只有3%的早期和8%晚期并发症。
这个指南主要讨论医师经常遇到的在可以控制的情况下将胸管安全插入的方法。
胸腔引流管插入过程总结见图1。
2训练所有的与胸膜腔引流插入术有关的人员都应经过充分的训练和监督在进行胸膜腔引流插入术之前，所有的操作人员都应该接受充分的训练并且已经完成了这些适当的训练。
在其他情况，应该由一位适当的教练员监督插入。
这是医师皇家学院发布的SHO必修课程训练过程的一部分，并且期望实习生能都描述插入指征和并发症。
实习生应该保证每个步骤在他们的日志中被记录并且由教练员签字。
在充分的指导下，可以减少发生并发症的风险和病人的痛苦、忧虑。
这些指南将帮助年青医生进行操作，并且应该被所有可能被要求执行胸口管插入术的医生容易的使用。
重症医学科胸腔闭式引流术操作规范及规程
重症医学科胸腔闭式引流术操作规范及规程（一）适应证1.中等量以上的气胸。
2.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3.脓胸：量较多，脓液黏稠或合并有食管支气管瘘者。
4.开胸手术后均应作闭式引流。
（二）术前准备1.向患者说明操作目的，消除顾虑及精神紧张。
2.术者戴帽子、口罩。
3.器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、外用生理盐水。
（三）操作步骤1.体位：依据患者情况采取坐位或半坐位。
上肢抬高抱头或置于胸前，头转向对侧。
2.确定引流部位：依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上作标记。
3.消毒麻醉：以引流部位为中心，用碘酒、酒精严格消毒皮肤，消毒范围大于孔巾。
术者打开手术包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因作局麻。
4.操作方法（1）肋间切开插管法：①作约3cm长的皮肤切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。
用血管钳扩大创口，以利插入胸管。
②以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。
如用覃形管作引流，则使覃形头刚好留在胸腔内。
③紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，无菌纱布覆盖，胶布固定。
引流管末端连接水封瓶。
（2）套管针置管法：①作1-2cm皮肤切口，左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
②退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。
③一手固定引流管，另一手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南Chest Tube Removal一、目的胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。
二、适应证胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。
一般需要满足以下1—3条：1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。
2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。
3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。
4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件：1)脓胸，胸腔内感染已控制。
2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。
3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。
三、禁忌证1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。
2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。
3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。
4．胸腔内感染未控制。
5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。
6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。
7．胸腔闭式引流的机械通气患者。
四、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。
2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。
b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。
2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。
3．操作者准备1)需要2个人操作。
2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放。
3)认真了解病史并详细胸部查体，结合术后复查X线胸片等影像学资料，再次确认已达拔管指征。
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流指征以及方法
引流是外科手术后的一项常规操作，可预防手术创面产生血肿，减少感染和出血等并发症的发生。
而闭式胸腔引流则是用来有效排
出胸腔内积液的一种方法。
在使用闭式引流器时，需要注意选择正
确的引流位置、管径及引流量。
以下是胸腔闭式引流指征及方法：指征:
1. 胸腔积液：胸膜腔积液是导致气胸、肺部感染以及其他疾病
的常见原因之一。
2. 胸膜腔出血：胸部手术或创伤后，可能导致胸膜腔出血，这
时需要采取引流以减少血液积聚的风险。
3. 胸膜腔空气：由于外伤、手术等因素导致肺部气胸时，需要
进行引流。
方法:
1. 选择引流位置。
据患者的需要选择恰当的位置来进行引流。
推荐位置为第五肋间或第六肋间前侧胸壁。
2. 选择合适的管径及长度。
一般采用内径6mm的管子，长度
根据需要而定。
注意避免过长，以免刺激肺组织。
3. 做好消毒。
在进行操作之前，需要彻底清洗和消毒操作部位，以避免感染和其他并发症发生。
4. 进行局部麻醉。
为减轻患者的疼痛感，需要使用局部麻醉剂。
5. 插管并连接到负压引流。
在插管之前，需要注射少量的局部
麻醉剂，并等待麻醉效果产生。
然后轻轻插入引流管，并将其连接
至负压引流。
6. 定期更换引流。
根据情况定期更换引流，以确保引流的有效性。
这就是胸腔闭式引流的指征及方法，但请注意，具体操作还需
遵循医生的指导。
胸腔闭式引流操作标准
胸腔闭式引流操作标准
1. 为患者准备胸腔闭式引流器、手套、消毒剂等器材；
2. 将患者放置在半坐半卧位或侧卧位，背部及肩部应垫高，使其舒适、放松；
3. 充分消毒护士双手，戴上手套；
4. 将胸腔闭式引流器沿着患者腋中线或胸骨的中线切口插入胸腔，深度一般为10-15厘米；
5. 将引流管附着于患者的胸壁上，并确保引流管经过体壁后呈水平或略低于患者心脏位置，调整引流器的气囊，固定引流管和气囊；
6. 将胸腔闭式引流器的引流管与集液瓶相连接，并调整引流器的负压值，使胸腔内气体和液体顺利排出；
7. 定期检查引流器是否正常工作，及时排出集液瓶中的积液，避免引流管的堵塞或移位；
8. 检查引流口是否出现感染、出血等异常情况，定期更换引流器及相关器材；
9. 监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，留意患者的疼痛感受和排泄情况，及时解决出现的问题。
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项操作规范:1.术前准备:检查患者的手术指征，准备相关的手术器械和材料，包括闭式引流管、抽吸装置、止血钳、手套、无菌纱布、酒精消毒剂等。
2.术前安全检查:确保抽吸装置的负压是否正常，检查引流管是否畅通，检查手术器械是否齐全，并进行手术区域的标记。
3.无菌操作:手术前进行详细的手部消毒，佩戴无菌手套和工作衣，确保手术室内的无菌环境。
将引流管的端口放入无菌盘中。
4.麻醉:根据患者的情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉或局部浸润麻醉。
5.切口定位:在胸腔积液最大的部位进行皮肤标记，并在该位置进行消毒。
6.局部麻醉:使用局部麻醉药物浸润皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
7.打开切口:使用手术刀切开皮肤和皮下组织，直至到达胸腔积液部位。
同时小心不要损伤深层组织或肺部。
8.插入引流管:将引流管小心地插入胸腔积液部位，确保引流管的末端达到积液最深处，并固定引流管，避免脱落或移位。
9.血液净化:确保引流管的末端附近没有血块或凝块，以确保引流的畅通。
10. 连接抽吸装置: 将引流管的端口连接到抽吸装置，设置适当的负压，通常为负压20-40cm H2O。
11.术后处理:使用纱布和胶带固定引流管，确保引流管的末端不松动或碰触到任何外来物质。
根据医生的要求，进行术后包扎和穿刺护理。
注意事项:1.在进行手术前，要评估患者的全身状况，并选择合适的麻醉方式。
2.在操作过程中，要注意保持无菌操作，以减少感染的风险。
3.插入引流管时，要小心操作，避免损伤深层组织或肺部。
4.在连接抽吸装置时，确保引流管的末端不会松动或碰触到任何外来物质，以确保引流的畅通性。
5.在术后处理时，要注意固定引流管，以避免脱落或移位，同时进行定期更换引流器。
6.术后要密切观察患者的病情，包括引流液的颜色、量和质地等，并记录在案。
7.如果引流液中出现明显的血块或凝块，需要及时通知医生进行进一步处理。
8.定期更换引流装置和引流管，以减少感染的风险。
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流术一、目的⑴引出胸膜腔内的积液和积气，纠正呼吸和循环障碍⑵保持胸膜腔内负压，促使肺复张⑶消除残腔，预防胸膜腔感染二、适应症、禁忌症1、适应症①气胸：中等量以上的气胸②大量胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者③血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸④脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有器官、支气管瘘者⑤乳糜胸⑥开胸手术后多做胸腔闭式引流2、禁忌症①非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用②肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌症）③结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌症）④凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌症）⑤体质衰弱、病情危重、难以耐受穿刺术者（相对禁忌症）三、实施要点（一）术前准备1、查对患者，说明目的，并签知情同意书2、确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学检查资料以及超声检查协助定位，并进行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性包裹性积液引流3、张力性气胸应先穿刺抽气减压（二）操作步骤1、根据患者病情采取合适体位2、0.5%碘伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾3、2%利多卡因局部浸润麻醉4、在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2-3cm、套管针置管法1-2cm）5、以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离6、肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插入胸腔，插管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜，7、套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3-4cm为宜8、紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定9、术后整理用物、分类收集医疗废物10、术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录四、注意事项1、术前应向患者说明操作目的，以消除患者顾虑2、术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要3、分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经4、留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3-4cm，不宜插入过深5、引流管接水封瓶后注意观察水柱波动情况、引流物的形状、有无出血及出血量6、大量气胸患者不宜排气过快，避免出现复张后肺水肿；胸腔积液首次引流量不超过600ml7、拔出引流管时，应嘱咐患者吸气末屏住呼吸、右手迅速拔出引流管的同时左手立即以纱布覆盖伤口，避免空气进入胸腔8、严格无菌操作9、术中、术后应严密观察患者的反应操作步骤及评分表（肋间切开插管法）科室：姓名：得分：操作步骤及评分表（套管针置管法）科室：姓名：得分：。
胸腔闭式引流护理指南
心理护理
向患者解释胸腔闭式引流 的目的、方法、注意事项 等，缓解患者的紧张情绪 ，取得患者的配合。
术前指导
指导患者进行呼吸功能锻 炼，如深呼吸、有效咳嗽 等，以及术前禁食、禁水 等注意事项。
器械物品准备清单
胸腔闭式引流装置
包括引流管、水封瓶、连接管 等，确保完好无损、消毒彻底
。
消毒用品
如碘伏、酒精、无菌纱布等， 用于术野消毒。
引流管放置位置选择原则
选择在腋中线或腋后线的第6-8 肋间放置引流管，以便更好地 引流胸腔内液体或气体。
对于包裹性胸腔积液或局限性 气胸，应根据CT或超声检查确 定最佳引流位置。
避免在肋骨上缘放置引流管， 以减少患者疼痛和胸壁神经损 伤的风险。
引流瓶连接方法及高度调整策略
将引流管的另一端与水封瓶的长 玻璃管上端连接，确保连接紧密
04
术后护理重点及并发症防 治策略
伤口观察与换药技巧
伤口观察
密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，保持伤口敷料干燥清洁，如有异 常及时通知医生处理。
换药技巧
遵循无菌操作原则，定期更换敷料，注意消毒范围和顺序，避免交叉感染。
疼痛管理方案制定
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质、部位和持续时间，为制定疼痛管理方案 提供依据。
感谢观看
维持适宜的温度和湿 度，有助于患者呼吸 道的保护。
活动限制和康复锻炼计划
患者出院后应避免剧烈运动和重体力 劳动，以免加重病情。
锻炼过程中如出现胸闷、气促等不适 ，应立即停止并就医。
可进行适当的康复锻炼，如散步、太 极拳等，以增强体质，促进恢复。
药物使用注意事项提醒
患者应遵医嘱按时服药，不得自行停药 或更改剂量。
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术目的：1、保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2、防止逆行感染。
3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
用物准备：治疗盘内放无菌水封瓶、无菌生理盐水1000ML或一次性无菌胸腔闭式引流瓶、无菌棉签、0.5%碘伏或安尔碘、垫巾、止血钳2把、清洁手套、弯盘、胶布、别针、或S 挂钩、笔。
操作流程及评分标准：指导内容：1、嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态，引流瓶低于胸腔。
2、每隔2-3小时做深呼吸锻炼8-10次，促进肺膨胀，将多余的气体、液体排出。
注意事项：1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利于引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、拖出。
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。
如引流液量增多时，及时通知医师。
5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、如接负压吸引时，注意压力不得过高。
8、拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
相关知识：1、胸腔闭式引流目的：1.引流胸腔积气、积血和积液。
2.重建胸腔负压，保持纵膈的正常位置。
3.促进患侧肺膨胀，防止感染。
2、气胸分类：1.闭合性气胸。
2.开放式气胸。
3.张力性气胸。
3、胸腔闭式引流置管位置：1.积气：在锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间置管引流。
2.引流积液：腋中线6-8肋间插管。
3.脓胸：常选择脓液聚积的最低位置置管。
4、适应症：1..胸部开放伤的创口经处理后，应常规放置胸腔闭式引流，以引流胸膜腔可能产生的积血、积液，观察有否持续出血，预防感染。
2.创伤性或自发性张力性气胸、部分闭合性气胸均应做胸腔闭式引流。
5、禁忌症：1.凝血功能差，有出血倾向的患者。
胸腔闭式引流术操作规范及评分标准
胸腔闭式引流术操作规范及评分标准一．适应证1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。
2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3．血胸（中等量以上）乳糜胸。
4．急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。
二．禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者。
2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。
三．操作方法1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0．8cm透明塑料管或硅胶管。
也可选用商用的穿刺套管。
外接闭式引流袋或水封瓶。
（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。
（2）体位：半卧位。
气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。
3．手术步骤（1）戴帽子、口罩、手套，消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾。
（2）沿肋间做2～3cm的切口，用２把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
（3）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。
引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
（4）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。
（5）也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
胸腔闭式引流管的护理操作规范
胸腔闭式引流管的护理操作规范（一）评估和观察要点1.评估患者病情、意识、生命体征及合作程度。
2.观察引流液颜色、性质、量。
3.观察长管内水柱波动，正常为4〜6cm,咳嗽时有无气泡溢出。
4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。
（二）操作要点1.连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。
2.引流瓶低于胸壁引流口平面60〜IOOCm,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3〜4cm,并保持直立。
3.定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流符的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。
4.根据病情尽可能采取半卧位。
5.引流装置应保持密闭和无菌，保待胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。
6.根据病情需要定时准确记录引流量。
7.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每刷更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。
（三）指导要点L告知患者胸腔引流的目的及配合方法。
2.鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。
（四）注意事项1.血量多于100ml∕h,呈鲜红色，有血凝块，同叫伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。
2.水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
3.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。
4.患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
5.拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。
(完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。
2．经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或两侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解因为大批胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】1．体质虚弱、病情告急难以耐受穿刺者。
2．对局麻药过敏者。
3．有凝血功能阻碍，严重出血倾血，大咯血。
4．严重肺结核及肺气肿者。
5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科惹起感染扩散，不宜穿刺。
6．穿刺部位或邻近感染者。
【操作方法及程序】1．术前准备（1）穿刺点的选择与定位：假如胸腔抽气则多项选择在锁骨中线第2 前肋间，假如抽液则多项选择在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。
若为包裹积液或少许积液穿刺，则要依照胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡频频气胸致使胸壁粘连的必需依据影响学资料确立穿刺点，防备误穿肺大泡致使张力性气胸。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物件。
（3）向家眷及患者详尽说明并签订知情赞同书，获得患者配合和家眷理解。
2．麻醉与体位（1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选用半卧位。
（2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，而后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3．手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋空隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可防止损害肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标记，防止进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感觉落空感，表示针头已进入胸腔。
也可采纳带有必定负压的注射器，以便更好地显示针头能否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头地点，能够顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在凑近皮肤表面将穿刺针固定，防止针头移位。
穿刺针经过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或 50ml的注射针管连结。
留置胸腔闭式引流管的护理指引
1准确安装闭式引流及其装置。
2.患者取半卧位，水封瓶应置于患者胸部水平60-100CM处。
3.保持引流通畅，注意水柱波动(正常在4-6CM），波动过高，可能肺不张；无波动则示引流不畅或肺已复张。
定时挤压胸管，如有阻塞，可用少量无菌生理盐水冲洗。
4.预防感染。
定时更换引流瓶，严守无菌操作规程，鼓励患者作咳嗽。
深呼吸运动。
5.搬动患者时要双重夹管，保持密封系统。
6.记录引流量及性状。
7.48小时后，若肺已复张，24小时内引流液少于50ML，脓液少于10ML，X线胸片示肺完全复张，即可拔管。
8.拔管后要观察患者是否有呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、气胸和皮下气肿。
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。
常见护理问题包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危险；④有引流不畅的可能；⑤潜在并发症--开放性气胸。
一、疼痛相关因素：1 胸壁伤口。
2 引流管放置的位置。
主要表现：1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。
2 呼吸浅快。
3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。
护理目标：病人疼痛得到缓解和消失。
护理措施：1 告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。
2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。
3 保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。
4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。
重点评价：1 病人疼痛的程度、时间及性质。
2 控制疼痛的措施有效与否。
二、清理呼吸道低效相关因素：1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。
2 因疼痛而不愿咳痰。
主要表现：1 呼吸浅快。
2 喉头可闻及痰鸣音。
3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。
护理目标：1 教会并协助病人排痰。
2 呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。
护理措施：1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。
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Thorax 2003;58(Supplement 2 ):ii53-ii59; doi:10.1136/thorax.58.suppl_2.ii53Copyright © 2003 BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society.BTS GUIDELINES胸腔引流插管指南D Laws1,E Neville2 and J Duffy3 on behalf of the British Thoracic Society Pleural Disease Group, a subgroup of the British Thoracic Society Standards of Care Committee1背景当前医院实践中胸腔插管被用于许多不同的临床情况，并且需要多数专业医生有能力将它们的安全插入。
创伤后发生张力性气胸时紧急插入大孔的胸腔引流管的方法在进展性创伤生命维持(ATLS)推荐指导手册中有很好的描述，并且在他们对胸导管插入的每一步方法都有大体的描述。
报道显示医师经过方法训练后能够安全的实施胸膜腔造口术，并且只有3%的早期和8%晚期并发症。
这个指南主要讨论医师经常遇到的在可以控制的情况下将胸管安全插入的方法。
胸腔引流管插入过程总结见图1。
2训练所有的与胸膜腔引流插入术有关的人员都应经过充分的训练和监督在进行胸膜腔引流插入术之前，所有的操作人员都应该接受充分的训练并且已经完成了这些适当的训练。
在其他情况，应该由一位适当的教练员监督插入。
这是医师皇家学院发布的SHO必修课程训练过程的一部分，并且期望实习生能都描述插入指征和并发症。
实习生应该保证每个步骤在他们的日志中被记录并且由教练员签字。
在充分的指导下，可以减少发生并发症的风险和病人的痛苦、忧虑。
这些指南将帮助年青医生进行操作，并且应该被所有可能被要求执行胸口管插入术的医生容易的使用。
3 指征胸导管会在很多情况下被使用，其中一部分被列在表1中。
图1 胸腔插管步骤表1 胸腔引流管置入指征•气胸o任何的通气患者o在先行针刺救治后的张力性气胸o持续或单纯抽气后复发的气胸o50岁以上大的再次发作的自发性气胸患者•恶性胸腔积液•积脓或并发的肺炎旁胸膜腔积液•创伤性血气胸•手术后——例如开胸术，食管切除术，心脏手术后4 引流前风险性评估•出血危险，在胸腔引流前应该纠正凝血疾病及血小板缺陷疾病，但是常规的血小板计数和凝血酶原时间检查只能在已知危险因素的住院病人中推荐。
•在鉴别诊断气胸和肺大疱疾病时要求仔细的放射学评估。
同样，当胸部Ｘ光片显示单侧的“白肺”时，区分全肺萎陷和胸腔积液是非常重要的。
•肺紧密的与半侧胸壁粘连是胸腔引流管插入绝对禁忌症。
•肺切除后的引流术应该只有在与心胸外科医生协商之后才能实行。
目前还没有已发表的证据证明凝血功能或血小板计数异常可以引起胸腔置管术后出血的并发症。
然而，有可能的话，在插管之前纠正任何凝血病或血小板减少是有明显好处的。
只能要求已知的风险因素的那些病人在操作前常规的检查血小板计数和凝血酶原时间。
择期胸腔引流术的患者，应该停止华法林的使用，并且推迟到它的作用消失以后。
5 装置在胸腔置管术操作前应该准备好所有的器械，在图2中列出•无菌手套和隔离衣•皮肤消毒溶液，例如：碘酒或氯已定酒精溶液•无菌单•纱布拭子•可选择的注射器及针头•局麻药，例如：利多卡因1%或2%•手术刀及刀片•缝线•钝性剥离器械（弯钳）•扩张导丝（如果使用小导管）•胸管•连接管•闭式引流系统（包括无菌水）•包扎敷料图2 胸腔引流术所需器械6．许可及术前用药•在开始的胸口管插入之前应该依照国家指南向患者充分的解释并签署同意书。
•除非有禁忌症，否则应该给予术前用药(苯二氮卓类或阿片类)以减少患者的焦虑。
许可的得到与记录应该与国家指南一致。
医学总会(GMC)指南对许可陈述是，解释它的性质和相关危险性是执行操作的医生，或者是具有充足知识的一个充分训练的操作者的责任。
有能力的患者有权利拒绝这样治疗。
在紧急情况下，当患者无意识并且这样的治疗可以救命时，也可以先行治疗，但是当患者恢复到可以理解时必须尽快的进行解释。
若可能，应该在操做之前给予信息传单。
胸腔引流管插入是一个非常痛苦的操作，一项研究报道说50%患者的痛苦水平在10分的比例尺中达到了9–10分，因此十分必要给予手术前用药。
尽管这是明显的常识，但几乎还没有确实的证据证明这些用药有效。
术前用药可以是静脉内抗焦虑药——例如在操作前立即给予咪达唑仑1–5 mg滴定至达到满意的镇静状态或提前1个小时肌肉注射阿片类药物，但还未证明这两种药物有明显地益处。
这两类药物也许会导致呼吸抑制，并且如果病人有潜在的肺疾病例如COPD患者偶尔还会需要纳洛酮或氟马西尼这样的拮抗药物来逆转。
将阿托品作为纤维支气管镜检查前的用药已经被评价，有些中心也在将其用于胸腔导管插入术前，但还没有对照试验来证明它的有效性。
插管后迷走神经兴奋导致的血管迷走神经反应和死亡的病例报道也许支持这样的术前用药。
7 患者位置插入引流管的首选的位置是在床上，稍微旋转，使伤侧的胳膊放到患者脑后暴露腋窝，另一种方法是让患者直坐倾斜靠在一张合适的桌子上，下垫一个枕头或侧卧位。
插管位置应该在“安全三角”内，见图3。
这个安全三角以背阔肌为前缘，胸大肌为外侧缘，底边为过乳头水平做一横条为底边，顶点为腋窝。
图三安全三角8 确定引流管的位置•在麻醉时如果没有气体或液体被注射器吸出，则不应该在没有进一步的影像指导下插入胸腔引流管。
•应该使用影像为胸管选择合适的位置。
•除了在张力性气胸情况下，胸部Ｘ光片应该在插管前得到。
在操作前应该确认患者的身份，并且应该通过临床体征及胸片反复确认胸腔引流管插入的位置。
X线透视法、超声检查法和CT扫描都可以被作为确定导管插入位置的辅助检查，在插入之前，应该抽出气体或液体；如果什么都没有抽出，则需要比胸部Ｘ光片更加复杂的影像学检查。
胸腔积脓和积液时使用超声引导穿刺特别有用，因为当膈肌可以被限定、形成的小腔和胸膜增厚能被确定。
尽管呼吸会出现膈肌运动，但在操作时使用实时扫描可以帮助确定安全的位置。
图像引导下的胸膜腔穿刺术的并发症发生率很低，气胸的发生率仅3%。
图像引导下胸膜腔穿刺术的成功率报告是71–86%。
如果图像技术仅被用于定位而不在操作时实时监测，必须明确记录患者当时的位置以便在患者回到病房后能够准确的插入导管。
如果引流量是非常小或最初的盲穿失败后建议使用超声引导穿刺。
9 引流管插入位点最常用的胸腔引流管插入的位置在腋中线，通过图3中描述的“安全三角”。
这个位置使伤害例如乳内动脉等潜在结构风险减到最小，并且避免损害肌肉和乳房组织造成难看的瘢痕。
如果有小腔形成，可以选择一个更加靠后的位置。
尽管这是安全的位置，但它不是唯一的位点，因为它使患者在插入后平躺时更加难受，并且有引流管缠拧的危险。
对于肺尖部位的气胸，锁骨中线第二肋间有时也被选择。
但是并不建议常规使用，因为它会使患者很不舒服，并且许留下难看瘢痕。
在开胸术后分腔的气胸并不常见，胸腔置管时可用经验位置（肩胛上）。
这个技术应该由经验丰富的操作者执行——例如，胸部外科医生。
如果引流管要插入分腔的胸膜腔，需通过影像检查出各个腔的位置来确定插入位置。
10 引流管尺寸•推荐使用小孔径的引流管，它比大孔径的更加适合。
但是没有证据证明那一种在治疗上更加优越。
•大孔径的引流管被推荐用在急性血胸时，以监测进一步的出血。
使用大孔径的引流管以前是被推荐的，但感觉到它会增加引流管阻塞的频率，特别由粘稠的恶性或传染性的液体。
多数医师现在使用更小的导管(10–14f)，并且研究表示，这些与大口径导管一样有效，并且是更加舒适，有更好耐受性。
关于引流管最适宜的尺寸仍然存在激烈的争论，而且没有大规模的随机试验直接地比较大、小引流管的差别。
在气胸时9F的导管使用成功率达87%，尽管在一些患者中会出现似乎超出这种小导管的能力的气体漏出。
万一过度的气体泄漏导致气胸引流失败，建议再插入一支更大的引流管。
还没有证据说明不同尺寸引流管导致外科气肿发生率的区别。
超声引导插入猪尾管治疗恶性胸膜腔积液的硬化疗法已经被特殊研究，并有良好的反应。
已允许在门诊使用小孔径的猪尾管治疗对化疗无效的恶性胸膜腔积液，在溶栓药物的帮助下，超声引导防止小孔径引流管引流脓胸经常成功。
然而，一旦出现急性血胸，推荐继续使用大孔径导管(至少28–30 F)，发挥其胸腔引流和评估持续出血量的双重作用。
11 无菌操作技术•无菌操作应该贯穿于导管插入的整个过程•外伤病例应该预防性应用抗生素由于引流管可能会在同一位置持续放置几天，所以无菌技术对于避免损伤部位感染以及继发的脓胸是有必要的。
尽管这种情况并不是经常发生，但估计创伤感染后脓胸发病率约为2.4%。
虽然外科手术式的完全消毒技术通常并不需要，但在用碘及氯已定有效的消毒皮肤后无菌手套，隔离衣，消毒器械以及无菌巾的使用是值得推荐的。
应该使用大范围的皮肤消毒。
在一项对创伤部位插入的胸导管的80例病例研究中，由于使用了完全消毒技术，无一例感染并发症。
在胸导管插入术中预防性使用抗生素的研究已经完成，但是由于发生感染并发症数量小，其结果并没有统计学意义。
然而一项对这些研究的meta分析也已经完成，结果表明：在胸部穿透伤或闭合性创伤中，预防性使用抗生素可以使脓胸发病绝对危险性降低5.5–7.1%，感染并发症的危险性可以降低12.1–13.4%。
因此在创伤病例中使用预防性抗生素是值得推荐的。
在这些研究中所使用的抗生素是头孢菌素和克林霉素。
在自发性气胸和胸腔积液引流病例中预防性抗生素使用并不明确，因为并没有找到这方面的研究。
有一项研究报道39例用胸导管治疗的自发性气胸的病例中只有一例感染并发症（胸导管径路）发生。
12麻醉•局麻应该在插入引流管前进行局麻要浸润引流管穿刺的部位。
在肋间肌以及胸膜表面深层浸润麻醉前需要小剂量注射针在皮肤表面打起皮丘。
当胸壁较厚时可能会需要脊髓穿刺针。
常用的局麻药是利多卡因（最高剂量3 mg/kg）。
再高的剂量会导致中毒。
向患者胸膜内注入3mg/kg利多卡因，其中85%患者利多卡因浓度峰值是3 µg/m l（神经毒性低危险性）。
对于增加有效的麻醉区域，麻醉剂的给予的容积比剂量更加重要。
在一些医院用肾上腺素来止血及使麻醉局部化，但这些都是没有证据可依的。
13胸管插入法•胸腔引流应该避免粗暴操作胸导管的插入禁忌粗暴的操作，因为在胸膜突然穿透时会出现危险以及损伤胸腔内重要的结构。
这可以通过使用塞尔丁格技术或者在插入导管前通过钝性分离胸壁进入胸膜腔来避免。
那种方法适用取决于导管的尺寸，这些接下来会继续讨论。