出血坏死性胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法
急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法1. 引言急性出血坏死型胰腺炎（Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis，简称AHNP）是一种严重的急性胰腺炎的类型。
它的特点是在急性胰腺炎的基础上，胰腺组织发生大面积的出血和坏死。
这种疾病进展迅速，治疗方法也需要及时有效。
本文将介绍关于急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法。
2. 诊断急性出血坏死型胰腺炎的诊断主要依靠以下几个方面：•临床症状：患者常常表现为上腹疼痛、呕吐、患者血压下降等；•实验室检查：血液检查可以发现白细胞计数增高、淀粉酶水平升高等异常情况；•影像学检查：通过CT扫描可以观察到胰腺组织的坏死和出血情况。
3. 治疗方法3.1 营养支持急性出血坏死型胰腺炎患者常常由于剧烈疼痛和消化功能紊乱而出现营养不良的情况。
因此，营养支持是治疗的重要环节之一。
•维持水电解质平衡：补充适量的液体以维持水电解质平衡，特别是在患者发生恶心、呕吐和腹泻时需要密切监测。
•肠外营养：对于胰液引流不足或肠功能丧失的患者，可以考虑给予肠外营养支持，通过静脉途径来提供足够的营养。
•肠内营养：对于能够耐受进食的患者，可以考虑通过鼻胃管或鼻空肠营养，提供充足的营养支持。
3.2 药物治疗药物治疗包括镇痛和抗生素的使用。
•镇痛：急性出血坏死型胰腺炎患者由于剧烈的上腹疼痛，需要使用强力的镇痛药物。
常用的镇痛药物包括吗啡和芬太尼等。
•抗生素：由于胰腺坏死时易继发感染，抗生素的使用是非常重要的。
抗生素的选择应根据细菌培养和药物敏感性试验的结果，在明确细菌感染后即刻应用有效的抗菌药物。
3.3 支持性治疗支持性治疗是指通过其他手段来改善患者的病情。
•保持液体平衡：监测患者的液体输入和输出，保持合适的液体平衡，避免出现脱水或水中毒等情况。
•控制休克：对于血压下降的患者，应迅速给予补液和血管活性药物，以维持血液循环的稳定。
•防治感染：出现感染征象时需要积极控制，及时使用广谱抗生素。
急性出血坏死型胰腺炎的病因治疗与预防
急性出血坏死型胰腺炎的病因治疗与预防急性出血坏死胰腺炎是一种急性胰腺炎，由急性水肿胰腺炎病变的持续发展引起。
这种胰腺炎病情严重，发展迅速，并发症多，死亡率高。
急性出血性坏死胰腺炎的病因尚不清楚，主要是由于动物模型和临床差异较大。
该病的病因与以下因素有关。
1.梗阻因素胆汁反流是由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等。
二、酒精因素长期饮酒者容易患胰腺炎，在西方很常见，占70%。
三、血管因素胰腺小动、静脉急性栓塞、梗阻、胰腺急性血循环障碍、急性出血坏死胰腺炎。
4.创伤和医源性因素胰腺外伤导致胰腺管破裂、胰腺液溢出和创伤后血液供应不足，导致急性重型胰腺炎。
5.感染因素急性出血坏死胰腺炎可发生腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒、细菌性肺炎等各种细菌感染和病毒感染。
病毒或细菌通过血液或淋巴进入胰腺组织，引起胰腺炎。
6、其他因素如药物过敏、药物中毒、血色沉着、肾上腺皮质激素等。
急性出血性坏死胰腺炎表现为上腹突然剧烈疼痛。
体检包括全腹肿胀、腹部压痛、运动浊音和肠鸣音消失。
少数患者因含胰酶的血液渗透而通过腹膜后间隙渗入皮下，导致皮下脂肪坏死，腹壁两侧瘀斑和脐带周围褪色。
除临床表现和体征外，急性出血坏死胰腺炎的诊断也是必不可少的。
常用的临床检查包括：1.实验室检查由于胰腺广泛坏死，血液和尿淀粉酶可持续升高或不升高；血钙下降，其价值2.其他辅助检查B超声检查显示胰腺肿大，内部光点反射稀少；CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。
急性出血性坏死胰腺炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。
如果临床表现不严重，坏死胰腺及其周围组织无感染，可采取积极的保守治疗。
一、非手术治疗禁食，持续胃肠减压。
2.补充血容，注意纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
三、应用阿托品，5-生长抑素及其类似物可用于氟尿嘧啶和抑肽酶。
胰岛素用于高血糖患者。
4用全胃肠外营养，适当补钙。
5用有效的抗生素，防止感染的发生或发展。
6.重症胰腺炎早期腹腔灌洗。
急性出血坏死型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎
概述
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的疾病，常常发生在胰腺组织遭受炎症、坏死和出血的情况下。
该病病情发展迅速，患者常常需要及时的医疗干预。
本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面对急性出血坏死型胰腺炎进行介绍。
病因
急性出血坏死型胰腺炎的主要病因包括胆道疾病、酒精性滥用、高脂血症、外伤、病毒感染和药物等。
这些因素会导致胰腺组织受损，进而引发炎症和坏死。
临床表现
患者通常会出现剧烈而持续的上腹部疼痛，伴随恶心、呕吐和发热等症状。
严重的出血坏死型胰腺炎患者可能会出现黄疸、休克和多器官功能衰竭等并发症。
诊断
诊断急性出血坏死型胰腺炎通常依靠临床症状、影像学检查和实验室检查。
常用的检查包括腹部CT扫描、胰蛋白酶等实验室指标和炎症标志物的检测。
治疗
治疗急性出血坏死型胰腺炎的关键是早期干预和积极的支持性治疗。
患者通常需要住院治疗，包括禁食、静脉输液、抗生素治疗和疼痛管理等措施。
在重症患者中，可能需要外科手术干预，如腹腔灌洗、坏死组织清除术等。
预后
急性出血坏死型胰腺炎的预后取决于病情的严重程度和治疗的及时性。
早期诊断和治疗可以显著改善患者的预后，但对于重症患者仍存在一定的死亡率。
结语
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
医护人员和患者家属应密切关注患者的症状变化，确保及时就医，以提高患者的治疗效果和预后。
急性出血性坏死胰腺炎查房修订版护理课件
急性出血性坏死胰腺炎的并发症主要包括休克、感染、胰腺脓肿和多器
官功能衰竭等，这些并发症可能导致病情加重甚至危及生命。
生活方式与饮食指导
饮食调整
急性出血性坏死胰腺炎患者应遵 循低脂、低糖、高蛋白的饮食原 则，避免高脂、高糖、高刺激性
的食物，以减轻胰腺负担。
生活方式建议
患者应保持良好的作息规律，避免 过度劳累和精神紧张，同时戒烟限 酒，保持健康的生活方式。
诊断
通过实验室检查（如血尿淀粉酶升高）、影像学检查（如腹部CT）和临床症状 综合诊断。
02
急性出血性坏死胰腺炎护理
常规
基础护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，定期为患 者拍背、吸痰，保持呼吸道通 畅。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予肠外营 养支持；恢复进食后，指导患 者少量多餐，避免油腻食物。
05
急性出血性坏死胰腺炎典型
病例分享
病例选择与介绍
病例来源
某三甲医院收治的急性出血性坏 死胰腺炎患者。
病例特点
患者年龄45岁，男性，因饮酒过 量导致急性胰腺炎发作，CT检查
显示胰腺出血、坏死。
病例介绍
详细介绍患者的病史、症状、体 征、实验室检查及影像学检查结
果，为后续护理提供依据。
护理过程与效果评价
急性肾衰竭预防
遵医嘱记录患者尿量、颜色等指标，发现异 常及时报告医生并协助处理。
03
急性出血性坏死胰腺炎患者
心理护理
患者心理状态评估
01
02
03
焦虑、恐惧
由于疾病突发，患者常常 感到无助和恐惧，担心病 情恶化及预后。
急性出血坏死型胰腺炎病人的护理课件
出院与随访
出院与随访
出院标准
患者症状改善，能够自主进食，生命体征稳定。
出院前需进行综合评估。
出院与随访
随访计划
出院后定期随访，监测康复进展。
指导患者注意饮食和生活方式。
出院与随访
健康教育
向患者和家属提供有关急性胰腺炎的知识。
强调定期体检和早期就医的重要性。
谢谢观看
避免刺激性食物，促进康复。
护理措施
护理措施
监测与评估
定期监测生命体征和实验室指标，及时发现异常 。
记录患者的疼痛程度和精神状态。
护理措施
心理支持
为患者提供心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪。 与家属沟通，增强患者的信心。
护理措施
并发症预防
预防感染、出血和多脏器功能障碍等并发症。 必要时进行外科干预。
临床表现
实验室检查
血液检查可显示高淀粉酶、白细胞增多和电解质 紊乱。
影像学检查如过密切监测生命体征，评估病情变化。
及时处理并发症以降低风险。
护理目标
痛苦管理
根据医嘱给予镇痛药物，缓解患者痛苦。
使用非药物疗法如心理支持。
护理目标
营养支持
在病情稳定后，逐步恢复口服饮食或使用肠外营 养。
炎症反应导致胰腺组织坏死，释放炎症介质，引 发全身反应。
可能导致多脏器功能障碍及休克。
病因及病理机制
风险因素
常见风险因素包括肥胖、糖尿病和高脂饮食。 了解病史有助于有效护理。
临床表现
临床表现
主要症状
患者常表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐和发热。 腹痛多为持续性，且位置在上腹部。
临床表现
体征检查
可见腹部压痛、反跳痛和肌紧张。 常伴有黄疸和腹胀。
急性出血坏死性胰腺炎
（急性期并发症）
晚期并发症
• 假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后
• 胰腺脓肿：多在发病4周后，有感染征象
• 瘘管：胰管和胃肠道 • 血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞
实验室检查
• 血清胰腺酶：金标准 • 淀粉酶：总灵敏度为83% P-淀粉酶为94% • 脂肪酶：为92%。 • 其他：胰蛋白酶，弹力酶—1，磷脂酶， 泌尿蛋白酶—2，胰腺炎蛋白质，蛋白抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。
严重急性胰腺炎传统治疗72小时内无迅速改善 初始治疗有进步, 以后有急剧变化,或并发症出现。
CECT 再扫描
• 初次CT 显示A-C级, 临床怀疑并发症发生时 • 初次CT 显示D-E级, 间隔7-10天 • 临床状态恶化或无进步时
治
疗
• 足够和迅速的液体补充是防止急性胰腺 炎并发症的关键。 • H2 - 受体拮抗剂或质子泵抑制剂能改善 代谢碱中毒和防止应激性溃疡。 • 止痛剂 *鼻胃管不必常规使用。
急 性 胰 腺 炎
• 上海交大医学院 • 附属仁济医院消化科
病理形态分型
• 急性水肿型胰腺炎 • （间质性胰腺炎）
• 急性坏死性胰腺炎
•
（出血坏死性胰腺炎 ）
临床用词
• 临床上不使用病理性诊断名词，除非有病理检
查结果
“急性水肿性胰腺炎” “急性坏死性胰腺炎”
• 临床上废弃
“急性出血坏死性胰腺炎” “急性出血性胰腺炎” “急性胰腺蜂窝炎”等名称
临床表现（四）
全身炎症反应综合症（SIRS）（systemic
response syndrome）
inflammatory
• • • • • •
心动过速和低血压：血管舒张，心搏增加 肺不张，胸腔积液，ARDS：多在左侧 肾功能衰竭：肾灌注不足或急性小管坏死 神志不清等神经系症状：脑缺血 DIC： MODS：
出血坏死性胰腺炎,这些症状必须要了解
出血坏死性胰腺炎，这些症状必须要了解
出血坏死性胰腺炎这种疾病危害比较大，患者会出现多种症状，比如腹部疼痛，恶心呕吐，出现腹膜炎症状，腹部胀以及体温增高等诸多症状，所以今后要综合各种症状来判别。
★1、腹痛
是该病的主要症状。
腹痛剧烈，腹痛位置与病变部位有关：胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰体尾部以左上腹为主，向左肩部放射；累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。
腹痛为持续性并有阵发性加重。
严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。
★2、恶心、呕吐
腹痛开始即可出现恶心、呕吐的症状，呕吐后腹痛不缓解为该病特点。
呕吐物多为胃及十二指肠内容物。
★3、腹膜炎体征
出血性坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或漫及全腹。
深度休克时，体征反而不明显。
而需要与其进行鉴别的水肿性胰腺炎，压痛只限于上腹部，可偏左或偏右，常无明显肌紧张。
★4、腹胀
出血性坏死性胰腺炎初期为反射性肠麻痹，严重时是由于腹膜炎麻痹性肠梗阻所致，排便排气停止，肠鸣音消失。
有大量腹腔积液时更加重腹胀。
★5、其他
体温增高，但无寒战发生。
胆总管下端有结石、胆管炎或胰头肿胀压迫胆总管者可出现轻度黄疸。
严重病人出现休克，脉细速，血压降低，面色苍白，四肢厥冷等体征。
有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发型急性胰腺炎。
少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。
胃肠出血时可发生呕血和便血。
血钙降低时，可出现手足抽搐。
急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗
急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗132011吉林省吉林市第九人民医院急性出血性坏死性胰腺炎是1种发病急、病情重、进展快、预后较差的极为凶险的急腹症。
当前治疗本病几乎均采用手术治疗。
手术的目的是充分广泛引流，彻底完全地清除坏死组织。
手术时机的选择正确选择手术时机对病人的预后至关重要。
有些大医院曾认为发病后3～8天才是手术的最佳时机。
近年来，通过临床实践，大多数学者认识到，早期手术能明显降低患者死亡率，手术距离发病时间越短其死亡率越低。
急性出血性坏死性胰腺炎，开始就有广泛的渗出，而在血性渗出液中所含的某些物质，具有一定的坏死性。
其次，本病发病迅速，对病变的程度和范围，很难根据临床检查做出正确估计。
早期手术能及时排出有毒的物质，清除已坏死的组织，将具有毒性作用的渗出液引流出来，也能使胰腺得到减压，抢救残存的胰腺组织，促进胰腺的修复，再结合术后腹腔灌洗，病人的状况可明显改善，休克也能得到及时纠正。
早期手术没有严格统一标准，一般是指在24小时或36小时之内（距发病时间），比较可行的方法是一旦诊断明确，可立即紧急手术。
曾有文献报道，急性出血性坏死性胰腺炎具备以下条件可紧急手术：①年龄>50岁者；②经过6～8小时内科治疗，病情逐渐加重的胰腺炎患者；③血压有下降趋势者；④患有局限性胰腺炎，同时伴有P>120次/分，T>38℃，WBC>20×109/L的其中1项或1项以上者；⑤具有弥漫性腹膜炎体征；⑥处于中毒性休克；⑦不能除外其他原因的急腹症者。
手术方式的选择常用的手术方式有3种：引流术、坏死组织清除术和规则性切除术。
①引流术：引流术的目的，术后早期是为了排出有毒性的渗出液，后期则是排出胰腺及其周围继发的坏死组织。
单纯的引流术对胰腺实质有严重坏死的病人是不够的，因为它只能祛除部分有毒的酶性液体，不能清除所有的坏死组织，有时候还可能造成坏死组织感染，发生并发症。
对胰腺包膜下出血及周围脂肪坏死引流效果较好。
重症医学科ICU出血坏死性胰腺炎护理常规
重症医学科ICU出血坏死性胰腺炎护理常规急性胰腺炎是胰腺微循环障碍，炎症介质和细胞因子的释放，以及细胞凋亡的发生。
可分急性水肿型和急性出血坏死型。
前者病变为胰腺肿大、间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可有轻度的局部脂肪坏死。
后者病变为胰腺肿大、组织坏死，出血，伴有酶血症，严重时累及脏器功能。
（一）临床表现急骤发生的上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀、高热、黄疸、皮下淤血斑，常早期出现休克、呼吸衰竭等并发症。
（二）护理要点术前：1、按外科术前护理常规。
2、密切观察神志、生命体征、腹部体征的变化。
3、无血压波动者取半卧位休息。
4、禁食，持续胃肠减压5、检测血气分析、中心静脉压，按医嘱记录24小时出入量。
6、准确留取血生化标本，监测血、尿淀粉酶、电解质、血糖等变化。
7、按医嘱应用抗生素、抑制胰腺分泌的药物，禁用吗啡。
8、观察呼吸变化，必要时给氧，测血氧饱和度及血气分析。
9、加强口腔、皮肤、叩背等护理。
10、注意观察有无多器官衰竭等并发症的发生。
术后：1、按外科术前护理常规。
2、术后密切监测神志、末梢循环、生命体征，腹部体征的变化。
3、血压平稳后去半卧位。
4、禁食，胃肠减压。
早期行TPN时按TPN护理常规。
鼻饲时注意鼻饲液卫生、温度、浓度和滴速，并注意观察有无反流、腹泻等症状。
5、解各种引流管的放置位置及作用，妥善固定，保持各种引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性状及量。
行腹腔冲洗者要保持引流通畅，并观察冲洗后液体的量和色，保持灌洗液出入量的平衡，注意速度、温度。
6、医嘱记录出入量，监测中心静脉压，合理安排补液顺序。
7、保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、幅度变化，监测血气分析，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸，气管切开病人按气管护理常规。
8、观察全身皮肤黏膜有无出血现象，有无呕血黑便，观察有无血管内凝血。
9、按医嘱合理用药，及时准确留取各种生化标本，保持水、电解质、酸碱平衡。
10、保持伤口敷料清洁干燥，有胰瘘病人，注意用氧化锌软膏保护伤口周围皮肤。
急性出血性坏死性胰腺炎,这该如何诊断呢？
急性出血性坏死性胰腺炎，这该如何诊断呢？
无论患上什么疾病，建议大家到医院做详细的诊断，医学上对大部分的疾病都有科学的诊断方法，比如针对急性出血性坏死性胰腺炎，科学的诊断包括病史、体检、检验、腹腔穿刺等等。
★1.病史
详询腹痛的部位和性质，有无腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。
发病前有无暴饮暴食（特别是酒和油腻食物）、外伤、情绪激动，有无恶心、呕吐蛔虫或便血史。
既往有无类似发病史，如何治疗，有无黄疸、胆石症、胆道蛔虫和高血脂病史，3周内有无与腮腺炎患者接触史或病前是否患过急性腮腺炎。
★2.体检
注意巩膜、皮肤是否有黄染，有无休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。
注意腹部压痛及反跳痛的部位，肌紧张的程度和范围，有无腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸有无肿痛。
★3.检验
做血常规、尿常规、红细胞比容、血糖、血钙、血磷、肝和肾功能、血生化、血和尿淀粉酶以及动脉血血气分析检查。
有条件时，应测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋A2（Apo-A2）、C反应蛋白，有助于胰腺坏死的诊断。
★4.腹腔穿刺
有腹腔积液者行腹腔穿刺，注意抽出液是否为血性，并行淀
粉酶和血清脂肪酶活力的测定。
★5.B型超声波检查、CT/MRI
可以明确胰腺病变的性质、部位和范围，有否胰外浸润以及范围和程度。
定期CT检查可以观察病变演变的情况。
急性出血坏死型胰腺炎科普宣传PPT课件
目录 胰腺炎概述 急性出血坏死型胰腺炎的诊断 急性出血坏死型胰腺炎的治疗 急性出血坏死型胰腺炎的预防 急性出血坏死型胰腺炎的并发 症 急性出血坏死型胰腺炎的预后 如何预防胰腺炎的发生 急性出血坏死型胰腺炎的重要 性
胰腺炎概述
胰腺炎概述
什么是胰腺炎:急性出血坏死型 胰腺炎是胰腺炎最常见最严重 的类型之一 胰腺炎症状:严重腹痛、恶心、 呕吐、黄疸等
谢谢您的观 赏聆听
急性出血坏死型胰腺炎的治疗
手术治疗:胰腺切除、引流术等
急性出血坏死 型胰腺炎的预
防
急性出血坏死型胰腺炎的预防
饮食习惯的改变:少量多餐、低 脂、低蛋白、高碳水化合物等 饮酒的节制
急性出血坏死型胰腺炎的预防
控制胰腺疾病的发展
急性出血坏死 型胰腺炎的并
发症Βιβλιοθήκη 性出血坏死型胰腺炎的并发症胰腺脓肿 腹腔感染
急性出血坏死型胰腺炎的并发症
多器官功能衰竭
急性出血坏死 型胰腺炎的预
后
急性出血坏死型胰腺炎的预后
早期干预:早期发现、早期治疗 、注意监测等 预后评估:病情严重程度、并发 症、预后危险因素等影响预后 的因素
急性出血坏死型胰腺炎的预后
随访管理:定期随访、注意复发等
如何预防胰腺 炎的发生
如何预防胰腺炎的发生
胰腺炎概述
胰腺炎发病原因:饮食习惯、饮酒和胰 腺疾病等
急性出血坏死 型胰腺炎的诊
断
急性出血坏死型胰腺炎的诊断
病史询问和体格检查 化验检查:血液、尿液、粪便等 化验检查
急性出血坏死型胰腺炎的诊断
影像学检查:超声检查、CT等
急性出血坏死 型胰腺炎的治
疗
急性出血坏死型胰腺炎的治疗
急性出血坏死型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。
胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。
腹膜后间隙大量血性渗出液。
网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。
此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高急性出血坏死型胰腺炎1.症状骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。
2.体征全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。
3.辅助检查①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。
血钙下降，其值＜1.74mmol/L(7m g%)则预后差。
血糖增高，出现糖尿。
血清高铁血红蛋白阳性。
②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。
③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。
CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。
本病病因迄今仍不十分明了，主要是因动物模型与临床间差异较大。
从资料看，胰腺炎的病因与下列因素有关。
1.梗阻因素急性出血坏死型胰腺炎由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等，而致胆汁返流。
但这种现象不能解释：①30%左右的胆、胰管非共同通道的病例；②尸检胆道无异常改变，而又无酗酒史者何以发生急性出血坏死型胰腺炎；③胰导管结扎后，一般发生慢性胰腺炎，而少有发生急性出血坏死型胰腺炎者。
因此认为在一般情况下胆汁逆流入入胰管并不发生胰腺炎，必须造成胰管内一个高压环境，如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
动物实验证明，低压灌注胰管无急性出血坏死型胰腺炎发生，当压力过高时则出现急性出血坏死型胰腺炎。
临床上可以见到，当做ERCP检查时，若灌注压力过高则发生急性出血坏死型胰腺炎。
急性出血性坏死性胰腺炎外科护理常规
急性出血性坏死性胰腺炎外科护理常规
急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎，胰腺组织水肿、充血，部分坏死。
临床表现为腹痛、消化道症状(恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、腹泻)、发热、黄疸、休克及其他并发症。
当血淀粉酶为500苏氏单位时即可诊断。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
(一)术前护理
1、监测血淀粉酶、血象、血电解质，观察有无全身并发症。
2、疼痛时遵医嘱给镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位。
3、减少胰腺分泌
(1)禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指肠蠕动，刺激胰腺外分泌增加；
(2)胃肠减压，减少胃酸进入小肠刺激胰腺外分泌；
(3)应用抑制胃酸分泌的药物。
4、控制感染，加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素。
5、预防中毒性休克，密切监测生命体征，及时发现病情变化，迅速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，纠正低血容量性休克。
(二)术后护理
1、引流管的护理术中放置引流管后，术后冲洗，保持冲洗液出入量平衡，并注意无菌操作及引流管的通畅。
2、皮肤的护理引流管口周围涂氧化锌软膏，防止胰液外渗腐蚀皮肤。
3、并发症的护理出血、感染、胰瘘是常见并发症，应注意观察，有异常及时通知医师。
（三）健康指导
1、避免暴饮暴食，禁烟、禁酒。
2、避免情绪激动，过度劳累。
三、主要护理问题
（一）疼痛与胰腺炎有关。
（二）潜在并发症
1、出血与胰液刺激腐蚀周围血管有关。
2、感染与急性腹膜炎有关。
3、生活自理能力缺陷与留置多根腹腔引流管有关。
100例急性出血坏死性胰腺炎的观察护理
６３７
烟 酒 。在 疾 病恢 复 期 ，防止 感染 ，注意 腹 部 的体 征 ， 如 出现 左上腹 剧 痛应及 时 就诊 。避免 情 绪激 动及 过 度 劳累 ，保持 良好 的精 神状 态 。
病人 因多 种 因素 失 去 大量 体 液 ，有效 循 环 血量 减 少易 出现 休克 。表现 为脉率 细速 ，血压下 降，呼 吸 加 快 ，面色苍 白，神 志淡 漠 ，尿 少等 ，要 保持静 脉输液 通 畅 ，补 充 电解 质 ，防止 酸 中毒 ，根 据病 人 脱 水 程度 和 心功能 ，调节 输液 速度 ，观察 治疗效 果。
２ 病 人的观 察和 护理
２ ．１ 非 手 术 病人 的 观 察 护 理 病人 一般表 现 为 左 上 腹剧 痛 ，可 在饱 餐 或饭 后
数 小时发作 ，疼 痛 呈持 续性 加 重，并伴 有 恶性 呕 吐。 病 人要 卧床休 息，禁食 水 ，保 持 胃肠 减 压通 畅，以 防 止 呕 吐，减 轻腹 胀 ，减 少 胃酸 、胰酶 和胰 液的分 泌 ，使 胰 腺得到 休息 。注意 观察病 人腹 痛的性 质、程 度 、时 间和部位 ，呕 吐物的颜 色 、性 质 、量 及次数 ，并详 细记 录 ，为 早期 诊断 及 判断 病 情 严重 程 度 提供 依 据 。遵 医 嘱给止痛 针后 ，要 了解病 人腹痛是 否缓解 。
２．３ 心 理 护 理
由于发病 突 然，病 情 危 重 ，疼 痛剧 烈，因此病 人 会 产生恐 惧焦虑 情 绪 ，在 观 察病 情 的同 时 应耐 心安 慰病 人，为病 人提 供 一个 安静 舒 适 的 环 境，讲 解有 关该 病 的知识 和必 要 的 治疗 护 理 ，使 病 人 消除恐 惧 心理 ，更好 的配 合治疗 和护 理 。 ２．４ 健 康 指 导
急性出血坏死型胰腺炎护理业务学习课件
急性出血坏死型胰腺炎的心理护理 教育与沟通
向患者及家属解释疾病的性质、Fra bibliotek疗方案及预后 。
增强患者的信心，使其更积极地配合治疗。
急性出血坏死型胰腺炎的心理护理
鼓励参与
鼓励患者参与护理和决策过程，提高其自我管理 能力。
积极的参与感有助于改善患者的心理状态和生活 质量。
积极控制诱因，早期识别和治疗并发症。
教育患者及家属了解病情，增强自我管理能 力。
急性出血坏死型胰腺炎的并发症与预防
长期随访
定期随访以监测患者的恢复情况及并发症出 现。
早期发现问题并进行干预，有助于改善患者 的预后。
急性出血坏死型胰腺炎的心理 护理
急性出血坏死型胰腺炎的心理护理 心理支持
为患者提供情感支持，缓解焦虑和恐惧感。
急性出血坏死型胰腺炎的临床表现
体征检查
体检时可发现腹部压痛、肌紧张及腹膜刺激 征。
这些体征提示胰腺炎症的严重程度，需进行 进一步影像学检查。
急性出血坏死型胰腺炎的临床表现
实验室检查
血液检查可见淀粉酶和脂肪酶升高，伴有白 细胞增多和电解质紊乱。
影像学检查如CT和超声可以帮助确诊并评估 病情。
急性出血坏死型胰腺炎的护理 重点
谢谢观看
什么是急性出血坏死型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的急性胰腺炎 ，表现为胰腺组织的坏死及出血。
其主要病因包括胆石症、酗酒、药物等，病程进 展迅速，需及时识别与治疗。
急性出血坏死型胰腺炎的定义与病因
常见的诱因
常见的诱因包括胆道疾病、酗酒、代谢异常及创 伤。
了解诱因有助于在临床护理中进行早期干预，减 少发病率。
急性出血坏死型胰腺炎的定义与病因
坏死性胰腺炎症状,这些表现你都明白吗？
坏死性胰腺炎症状，这些表现你都明白吗？
坏死性胰腺炎属于一种急性胰腺炎，患者出现这种疾病后会有诸多症状表现，比如寒战、按压疼痛、水肿等，但因为这些症状很容易被人们误判，所以今后要综合判断才更加准确。
1、急性出血性坏死性胰腺炎会出现寒战、高热、旗部压痛不减轻或出现包块、腹肌紧张常提示有继发感染或形成脓肿。
两侧腹部和腰部有明显水肿或压痛。
2、两侧腰三角区皮肤呈淡蓝色或棕褐色，皮下出血癌斑，提示腹腔内有出血、坏死和血性胶水渗得到腹壁皮下。
3、坏死性胰腺炎的患者则会出现黄疸不断加重的情况，并
且还会出现腹水的情况。
4、急性出血性坏死性胰腺炎患者会出现低血容量性休克或非低血容量性休克。
5、出现呼吸功能不全、顽固的低氧血症。
6、肾功能不全，主要表现为少尿或无尿及血清肌酐和尿素氯含量升高。
7、坏死性胰腺炎可能并发胰性脑病，其主要表现为馅妄，并且有时候会出现幻觉、失语以及痉挛或者是癫痫。
急性出血坏死性胰腺炎病情严重，凶险，发展迅速，并发症多，虽经积极的内、外科治疗，至少需要数周后逐渐恢复，目前病死率国内报告为30.2%—39.3%，国外报告为20%—60%，少数病例可发生猝死。
★坏死性胰腺炎的护理：
1、密切观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。
2、加强腹腔引流物及胆道、胃、空肠造瘘管的护理，保持引流通畅，并注意引流液性状及引流量的记录。
3、行腹腔灌洗治疗时，应严格按无菌技术操作和根据医嘱要求执行，并准确记录滴入灌洗液量、腹腔吸出液量及其性状，根据医嘱要求留标本作淀粉酶等检查。
急性出血坏死型胰腺炎患者的护理PPT课件
这些指标可以反映患者的病情变化和治疗效 果。
如何进行日常护理？
如何进行日常护理？ 营养管理
根据患者的实际情况，调整饮食，初期可采用静 脉营养，逐渐过渡到口服。
避免刺激性食物，确保患者的能量摄入。
如何进行日常护理？ 疼痛管理
根据医生指示，给予适当的止痛药物，并观察效 果。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院评估
患者入院后，需进行全面评估，包括生命体 征、腹痛程度及体格检查。
早期评估有助于制定个性化护理计划。
何时进行护理干预？ 监测病情
持续监测患者的生命体征，如血压、心率、 体温及氧饱和度等。
早期发现并发症能显著提高患者的预后。
何时进行护理干预？
实验室检查
有哪些并发症需要注意？ 脏器功能衰竭
观察患者的肾脏、心脏及呼吸系统功能，及 时识别衰竭迹象。
及时干预可以降低死亡率和提高康复率。
有哪些并发症需要注意？
胰腺假性囊肿
定期进行影像学检查，监测胰腺假性囊肿的 形成和变化。
假性囊肿可能会引起进一步的并发症，需要 定期评估。
如何进行出院指导？
如何进行出院指导？ 出院评估
疼痛控制是改善患者生活质量的重要方面。
如何进行日常护理？
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏 导。
心理支持有助于并发症需要注意？
有哪些并发症需要注意？
感染
监测患者是否出现感染症状，如发热、白细 胞增多等。
感染是急性出血坏死型胰腺炎常见的并发症 ，需及时处理。
急性出血坏死型胰腺炎患 者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是急性出血坏死型胰腺炎？ 2. 何时进行护理干预？ 3. 如何进行日常护理？ 4. 有哪些并发症需要注意？ 5. 如何进行出院指导？
急性出血坏死型胰腺炎危害及预防PPT
胰腺炎危害
胰腺炎危害
胰腺炎可引起严重的腹痛、恶 心、呕吐等症状，严重影响患 者的生活质量。
急性出血坏死型胰腺炎可能导 致多器官功能障碍综合征，包 括呼吸衰竭、肾衰竭等，并可 能致命。
胰腺炎危害
胰腺炎还可导致糖尿病等慢性并发症的 发生。
饮食调整：注意饮食的健康， 避免油腻和刺激性食物。
生活规律：保持良好的生活习 惯，合理安排工作和休息时间 。
胰腺炎的复发预防
疾病管理：对于已经患过胰腺炎的患者 ，需要持续管理疾病，定期复查并按医 生指导进行治疗。
谢谢您的观 赏聆听
胰腺炎的治疗
胰腺炎的要根据患者的具体情况制 定，包括疼痛控制、炎症抑制 、纠正液体平衡等。
及时就医：出现胰腺炎症状时 ，应及时就医，并按医生建议 进行治疗。
胰腺炎的治疗
手术干预：严重的胰腺炎可能需要进行 手术干预，如胰腺切除手术等。
胰腺炎的复发 预防
胰腺炎的复发预防
急性出血坏死 型胰腺炎危害
及预防PPT
目录 胰腺炎的定义 胰腺炎危害 胰腺炎的预防 胰腺炎的治疗 胰腺炎的复发预防
胰腺炎的定义
胰腺炎的定义
胰腺炎是指胰腺的炎症反应， 常表现为疼痛和消化系统症状 。
急性出血坏死型胰腺炎是一种 严重的胰腺炎，其特点是胰腺 组织出血、坏死以及组织损伤 。
胰腺炎的定义
胰腺炎的预防
胰腺炎的预防
饮食控制：避免摄入过多的脂 肪和高糖食物，加强对健康食 品的摄入。
饮酒戒烟：长期饮酒和吸烟是 胰腺炎的危险因素，戒酒戒烟 有助于预防胰腺炎的发生。
胰腺炎的预防
控制体重：保持健康的体重，避免肥胖 ，有助于减少患胰腺炎的风险。
急性出血坏死性胰腺炎是什么
急性出血坏死性胰腺炎是什么背景介绍急性出血坏死性胰腺炎（Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis），简称AHNP，是一种严重的胰腺疾病，通常由胰腺炎的严重形式引起。
胰腺炎是指胰腺组织的炎症反应，可由多种因素引起，如胆囊结石、饮食不当、酒精过度等。
急性出血坏死性胰腺炎是胰腺炎的一种严重并发症，其病理特征为胰腺组织出血、坏死以及炎症反应的发展。
病因导致急性出血坏死性胰腺炎的主要病因包括： 1. 胆囊结石：约有30%的急性出血坏死性胰腺炎是由胆囊结石引起的，结石阻塞了胆总管，导致胆汁流入胰腺，引发炎症反应。
2. 酒精：长期过量饮酒会引起胰腺的慢性炎症，进而发展成急性出血坏死性胰腺炎。
3. 药物：某些药物如某些抗生素、免疫抑制剂等也可能引发胰腺炎。
4. 其他因素：感染、创伤、胰腺手术或内镜检查等也可能引发胰腺炎。
症状患有急性出血坏死性胰腺炎的患者常常出现以下症状： 1. 剧烈腹痛：腹痛是急性出血坏死性胰腺炎最常见也是最明显的症状。
疼痛通常在胸骨后方开始，并向背部延伸，可以持续数天。
2. 恶心和呕吐：患者常常伴有恶心和呕吐感，这是因为胰腺炎引起的消化酶分泌不足，导致胃肠道功能紊乱。
3. 腹部膨胀：患者可能会感到腹部胀痛和胀气。
4. 脉搏和呼吸加速：由于炎症反应的增强，患者的脉搏和呼吸速率可能会加快。
5. 发热：由于炎症反应，患者可能伴有发热的症状。
诊断方法对于急性出血坏死性胰腺炎的诊断，通常通过以下方式进行： 1. 临床症状评估：医生会仔细询问患者的症状，并进行体格检查。
2. 血液检查：包括血常规、肝功能、胰enzymes，以及凝血功能等检查，这些检查可用于评估炎症反应的严重程度，并排除其他可能的病因。
3. 影像学检查：如超声、CT扫描和MRI等，可用于确定胰腺炎的程度和胰腺组织的坏死程度。
4. 其他检查：包括腹水穿刺以及胃镜或肠镜检查等，以进一步评估胰腺以外的器官受损情况。
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严重急性胰腺炎传统治疗72小时内无迅速改善 初始治疗有进步, 以后有急剧变化,或并发症出现。
CECT 再扫描
• 初次CT 显示A-C级, 临床怀疑并发症发生时 • 初次CT 显示D-E级, 间隔7-10天 • 临床状态恶化或无进步时
治
疗
• 足够和迅速的液体补充是防止急性胰腺 炎并发症的关键。 • H2 - 受体拮抗剂或质子泵抑制剂能改善 代谢碱中毒和防止应激性溃疡。 • 止痛剂 *鼻胃管不必常规使用。
中华医学会消化病分会
临床表现（一）
• 腹痛：
最常见，95%的病人 部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射. 程度：突发中等到剧烈, 持续数小时至几天， 稳 定而持久, 止痛剂有效. 与大量的积液或后期假性囊肿有关. • 无痛性：见于腹膜透析, 手术后状态（特别是肾移植手术） Legionnaire疾病.
中华医学会消化病分会
诊断—病因
常见病因 胆石症 (包括微结石) 少见病因
胰腺分裂
酒精 壶腹周围癌 胰腺癌 ɑ-1 抗胰蛋白酶缺乏症 高脂血症 血管炎 高钙血症 壶腹周围憩室 Oddi括约肌功能紊乱 药物和毒物 ERCP、手术
罕见病因 感染性(柯撒奇病毒, 腮腺炎病毒,HIV, 蛔虫症) 自身免疫性疾病
手术治疗指征
• 非手术治疗过程中病情发展迅速，腹部 体征严重，生命体征不稳，24小时内出 现MODS，及时引流 • 有感染者，正规非手术治疗24小时无好 转；非正规改为正规非手术治疗24小时 无好转；病情持续恶化
中
药
• 柴胡承气汤—大承气汤加减：
枳实 10g 柴胡 10g 黄芩 10g 厚朴 10g 白芍 10g 玄明粉冲 10g 生大黄后下 10g (50ml水煮沸灭火加入生大黄浸泡过滤冷却） 150ml bid 5—7天
急性胆源性胰腺炎的处理方法
• 早期内镜治疗： ERCP取石或乳头切开，疏通胆道 • 胆囊切除术： 并发症和死亡率高，入院后第一个 48小时内不应手术
（急性期并发症）
晚期并发症
• 假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后
• 胰腺脓肿：多在发病4周后，有感染征象
• 瘘管：胰管和胃肠道 • 血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞
实验室检查
• 血清胰腺酶：金标准 • 淀粉酶：总灵敏度为83% P-淀粉酶为94% • 脂肪酶：为92%。 • 其他：胰蛋白酶，弹力酶—1，磷脂酶， 泌尿蛋白酶—2，胰腺炎蛋白质，蛋白抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。
胰腺坏死的CT分级
• • • • A级：正常胰腺（0分） B级：胰腺实质改变（1分） C级：胰腺实质及周围的炎症改变（2分） D级：胰腺外的炎症改变（3分）
胰腺周围一处积液、蜂窝织炎
• E级：广泛的胰腺外积液或脓肿（4分）
多于2处的胰周积液或脓肿
A-C级轻度；D-E级重度
CECT的建议
首次CECT扫描（contrast-enhance CT）
抗生素预防
• 很重要 • 感染性并发症被视作重症胰腺炎死亡的主 要原因。 确诊出现胰腺坏死并采取措施防止感染很 重要。 • 抗生素选用原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌 和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰 屏障：喹诺酮类、头孢他定、甲硝唑、亚 胺配南、哌拉西林
营养支持
• 早期肠内营养支持： 第3，4天，插入鼻-空肠管，半要素 饮食, 浓度为4.184J/ML。 • 静脉内营养补充：TPN • 饮食恢复：无明确标准 胃肠功能恢复可给饮食
诊断—分级
• 急性胰腺炎临床分级诊断：
如仅临床用，可应用Ranson‘s标 准或CT分级 临床科研用，须同时满足 APACHE-Ⅱ积分和CT分级
中华医学会消化病分会
诊断—分级
• 轻症急性胰腺炎
•
(severe acute (mild acute pancreatitis, SAP) pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的临床 • 具备急性胰腺炎的临床 表现和生化改变 表现和生化改变 而无器官功能障碍或局 • 且具下列之一者：局部 并发症 (胰腺坏死，假 部并发症 性囊肿，胰腺脓肿)； 对液体补充治疗反应良 器官衰竭；Ranson评 好 分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ Ranson评分 < 3，或 评分 ≥ 8；CT分级为D、 APACHE-Ⅱ评分 < 8， E。 或CT分级为A、B、C 中华医学会消化病分会
血清标志物
• 白细胞的转移和激活释放炎症因子
IL-6：反应预后 • CRP（C-反应蛋白） 72小时后数值>150mg/L与急性胰腺炎坏 死相关
• 尿蛋白酶激活肽（TAP）
诊
断
•临床上急性胰腺炎诊断应包括
病因诊断、分级诊断、并发症诊断
例如：
急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)
诊
断
急性胰腺炎：临床上表现为急性、持续性 腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高 大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰 腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可 有/无其它器官功能障碍。少数病例血清 淀粉酶活性正常或轻度增高。
• 重症急性胰腺炎
•
• •
Ranson标准
入院时: • 年龄>55岁 • 白细胞>16*109/L • 血糖>11.2mmol/L • 乳酸脱氢酶>350 IU/L • 谷草转氨酶>250IU/L 重症6项 入院48小时: • 血细胞比容>10% • 血尿素氮上升>1.785 mmol/L • 血钙<2mmol/L • 氧分压<60mmHg • 碱缺失>4mol/L • 失液量>6L
特异治疗
• 抗蛋白酶 加贝脂 可以预防ERCP手术后的急性胰腺 炎并发症。可显著明显减低并发症和手术 的需要（无同期死亡率下降） 。 • 抗分泌剂 生长抑素和octreotide 治疗急性胰腺炎对发 病率和死亡率影响的结果矛盾。 • 血管活性物质：前列腺素 E1、丹参、抗血 小板活化因子Lexipafant
急 性 胰 腺 炎
• 上海交大医学院 • 附属仁济医院消化科
病理形态分型
• 急性水肿型胰腺炎 • （间质性胰腺炎）
• 急性坏死性胰腺炎
•
（出血坏死性胰腺炎 ）
临床用词
• 临床上不使用病理性诊断名词，除非有病理检
查结果
“急性水肿性胰腺炎” “急性坏死性胰腺炎”
• 临床上废弃
“急性出血坏死性胰腺炎” “急性出性胰腺炎” “急性胰腺蜂窝炎”等名称
胰源性疼痛常见部位
临床表现（二）
• 恶心和呕吐： 常见
麻痹性肠梗阻
• 发热： 60%病人
高热提示胆管炎或坏死感染 • 沮丧，消沉：
临床表现（三）
• 腹膜炎： • 腹水：腹膜炎，胰腺渗出。 • Grey-Turner征：二胁，发病后72小时 • Cullen征：脐周 • 左侧门高压，脾静脉血栓形成
临床表现（四）
全身炎症反应综合症（SIRS）（systemic
response syndrome）
inflammatory
• • • • • •
心动过速和低血压：血管舒张，心搏增加 肺不张，胸腔积液，ARDS：多在左侧 肾功能衰竭：肾灌注不足或急性小管坏死 神志不清等神经系症状：脑缺血 DIC： MODS：