胸痹的护理查房共24页文档
护理查房--胸痹
分类与诊断
分类
根据病因病机的不同，可分为寒凝心 脉、瘀血痹阻、痰浊痹阻、气滞心胸 、心肾阴虚、心肾阳虚等证型。
诊断
根据患者的病史、症状、体征及相关 检查进行诊断，如心电图、心肌酶学 检查、心脏彩超等，以确定是否存在 心血管病变及病变程度。
护理查房的目的和意义
目的
胸痹护理查房的目的是为了评估患者的病情，制定相应的护理计划，提高护理质量，促进患者的康复 。
护理查房--胸痹
汇报人： 2023-11-26
contents
目录
• 胸痹概述 • 胸痹的护理评估 • 胸痹的护理措施 • 胸痹的预防与控制 • 胸痹的病例分享与讨论 • 总结与展望
01
胸痹概述
定义及病因
定义
胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧的病证，是心血管系统常见的 急症之一。
病因
多因寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素所致，其病机有虚实之 分，实证多因痰浊、瘀血、气滞等痹阻胸阳，虚证多因气血阴阳亏虚，心脉失 养。
评估流程与标准
确定评估时间和频率
根据患者的病情和护理需求， 制定合理的评估时间和频率。
选择合适的评估工具
针对不同的评估内容，选择相 应的评估工具，如疼痛评估量 表、心率监测仪等。
综合分析评估结果
对各项评估内容进行综合分析 ，以全面了解患者的病情和护 理需求。
制定护理计划
根据评估结果，制定针对性的 护理计划，包括疼痛管理、心
意义
通过护理查房，可以及时发现患者存在的护理问题，如心理问题、饮食问题、排泄问题等，及时采取 措施加以解决，提高患者的满意度和护理质量。同时，通过护理查房还可以加强医护人员的沟通和协 作，提高医护人员的专业水平和服务质量。
胸痹的护理查房
胸痹的护理查房查房时间：2013年3月29日主持人：唐旭丽责任护士：朱文慧参加人员：唐旭丽、朱文慧、陈海兰、李怡君、董丽香、何文静、曾诗萍查房形式：高干科护理查房查房内容：胸痹的护理查房地点: 护士长办公室记录人：朱文慧病例资料：科别：干部病区住院号：00303845 床号：+29 姓名：王振华性别：男年龄：82岁诊断：中医诊断：胸痛（痰瘀阻络症）西医诊断：胸闷查因(冠心病？)简要病史：患者述10天前无明显诱因下出现胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，多在生气时及饥饿时发作，每次持续数小时不等，服用“稳心颗粒”及休息后症状缓解，现为求中西医系统治疗，遂到我院门诊就诊，拟“胸闷查因”收住我科，入院症见：胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，每次持续数小时不等，偶有头晕，嗳气，双足底麻木，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无肩背放射痛，无夜间阵发性呼吸困难，无头晕视朦，纳可，夜寐欠佳，夜尿频，每次量多，大便干结、难解。
护理查体：腹部外形正常，脐部正常，腹软，全腹无压痛及反跳动，全腹未触及包块。
入院时生命体征：T 36.2 ℃ , P 74次/分 ,R 21次/分 ,BP 124/76 mmHg,体重74kg。
中医辨证：四诊合参，本病当属“胸痹”的范畴,缘由患者年老体弱，脏腑功能减退，脾胃虚弱，水湿运化失施，聚湿生痰，痰为阴邪，重浊枯滞，阻于心脉，胸阻失展，气机不畅，故发生胸闷痛，久痛入络，久病必淤，痰瘀互结阻于心脉，脉络不通，不通则痛，发为本病。
本病位于心胸，病性属虚实夹杂，证属“痰瘀阻络证”。
辅助检查：心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚。
颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉及左侧椎动脉粥样硬化伴斑块形成。
心电图：窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。
糖化血红蛋白测定8.8％。
尿常规:尿糖4+。
治疗原则：1.遵医嘱予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。
2.西医治疗：口服予阿托伐他调节血脂、稳定斑块，单硝酸异山梨酯片扩冠，曲美他嗪胶囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及赖脯胰岛素注射液控制血糖，雷贝拉挫肠溶片抑酸护胃。
一例胸痹病人的护理查房
评价：2022-11-04 9:00 未发生。
01 术后辩证施护
2022-10-31 17:00
P1 不舒适：疼痛 与手术创伤局部组织有关。
护理措施：
（1）病情观察：评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 （2）疼痛难忍时，遵医嘱使用止痛药，并观察用药反应及疗效。 （3）遵医嘱予中药治以活血化瘀，通脉止痛之法，中成药子注射用丹参多酚酸盐、方用血府逐瘀汤加减。 （4）舒畅情志，避免大喜大悲等不良情绪刺激。
1.血气组合：离子钙：0.98mmol/L， 2.标准碳酸氢根：25.5mmol/L， 3.实际碳酸氢根：25.4mmol/L， 4.B型钠尿肽前体测定（电化学发光法)N末端B型钠尿肽前体：194.3pg/ml。
03
相关治疗
01
治疗过程
入院后完善相关检查，予监测生命体征变化， 遵医嘱予降压、烟酸注射液改善循环、抗血小 板聚集、调脂稳斑、抑酸护胃对症治疗。遵医 嘱予以低盐低脂饮食。
（4）指导患者适度合理、循序渐进的运动，患者第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。如患者下床
后出现头晕、眼花、下肢无力等，应立即予以平卧。
评价：2022-11-04 9:00 住院期间未发生。
健康教育
① 环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 ② 避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素。 ③ 起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不
胸痹心痛的护理查房
01
焦虑：担心病情恶 化，对未来感到不 安
02
抑郁：情绪低落， 对治疗失去信心
03
恐惧：对疾病和治 疗过程感到恐惧， 担心死亡
04
心理压力：承受着 巨大的心理压力， 影响生活质量
潜在并发症和康复问题
01
心律失常：可能导致心悸、胸痛、呼吸困 难等症状
03
心肌梗死：可能导致胸痛、呼吸困难、心 律失常等症状
患者有高血压、糖尿病等慢性病史
03
生活习惯不良，如吸烟、酗酒、缺乏运动 等
02
家族中有心脏病、高血压等病史
04
饮食习惯不健康，如高盐、高脂、高糖饮 食等
辅助检查
实验室检查
血液检查：血常规、 血糖、血脂、心肌
酶谱等
心电图检查：心电 图、动态心电图、
心电向量图等
影像学检查：X线、 CT、MRI、超声心
症状：胸闷、胸痛、心悸
职业：退休工人
治疗方案：药物治疗、生活 方式调整
姓名：张三
性别：男
病史：高血压、糖尿病
护理需求：健康教育、心理 支持、康复指导
诊断：冠心病、心绞痛
入院时间和主要症状
入院时间：2022 年3月10日
主要症状：胸痛、 胸闷、呼吸困难、 心悸等
01
02
既往史、家族史和生活习惯
01
并发症预防和处理
监测生命体征：密切观察患者
01 的血压、心率、呼吸等指标，
及时发现异常情况。
预防心力衰竭：控制液体摄入
04 量，保持出入量平衡，避免过
度劳累和情绪激动。
02
预防感染：保持伤口清洁，定 期更换敷料，避免感染。
预防心律失常：密切观察心电
胸痹患者护理业务查房
诊断
中医诊断：1、胸痹心痛 痰瘀互结证
2、眩晕病
3、血浊病
西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、高血压
3、慢性胆囊炎
用药
给予六味能消理气通便，安内真、尼福 达控制血压，倍他乐克缓释片控制血压、心率 ，瑞旨调节血脂，万爽力改善心机代谢，欣康 、速效救心丸扩血管、改善心机供血，复方丹 参滴丸活血化瘀，阿普唑仑助睡眠。
胸痹患者护理业务查房
患者
姓名：高兰
床号：28
年龄：86
性别：女
住院号：183128
发病节气：谷雨
入院时间：2015-05-05
主诉：发作性胸闷、胸痛、心慌、头晕13 余年
既往史
既往有冠心病病史13年，高血压病史12年 ，慢性胆囊炎病史33余年，血脂异常病史 11年，关节炎病史11年。否认肝炎、结核 等传染病史，否认药物及食物过敏史。
、交感等穴。
有坠床的危险： 1、给予专人陪护 2、床头悬挂防坠床标识，睡觉时拉起床挡。 3、穿舒适跟脚的鞋子，裤腿不宜过长。
健康指导
生活起居 1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 2、避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘
、感染等诱发因素，戒烟限酒。 3、起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼
，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度 。
护理问题
1、胸闷、胸痛 2、心慌、憋气 3、便秘 4、失眠 5、有坠床的危险
护理措施
胸闷、胸痛：与痰浊痹阻，心脉不畅有关
1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状 ，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加 剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。 2、发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。 3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝 酸甘油，并观察疗效。 4、遵医嘱耳穴压豆：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。5 、嘱病人勿大喜大悲或过渡思虑，尽量做到情绪自我调节。
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的定义
胸痹疼痛是指由于冠状动脉供血不足引起的胸部疼痛，通常是
由于冠状动脉粥样硬化病变导致冠状动脉狭窄或阻塞所致。
查房目的
胸痹疼痛的护理查房旨在评估患者的病情，确定治疗方案，并
提供有效的护理措施，以减轻疼痛、预防并发症和促进患者康复。
查房内容
1. 病史询问：了解患者的病情发生过程、疼痛特点、发作频率
和持续时间等。
询问过去是否有类似症状，以及是否有相关危险因
素（如高血压、高血脂、糖尿病等）。
2. 体征观察：检查患者的心率、血压、呼吸情况和皮肤状况等，以评估患者的生命体征和整体状况。
3. 心电图：进行心电图监测，以评估心脏电活动及是否存在心
肌缺血的表现。
4. 血液检查：进行血液生化指标检查，如心肌酶谱、心肌肌钙
蛋白等，以评估心肌损伤情况。
5. 心脏超声：进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并
排除其他心脏病变。
6. 病情评估：根据病史、体征和辅助检查结果，评估患者的病
情严重程度和风险等级，确定相应的治疗方案。
7. 护理干预：根据患者的具体情况，进行相应的护理干预措施，如给予氧疗、镇痛、抗血小板治疗等，以缓解疼痛和改善心脏供血。
8. 教育指导：向患者和家属提供有关胸痹疼痛的相关知识，如
症状识别、药物使用、生活方式调整等，以促进患者的自我管理和
康复。
结论
胸痹疼痛的护理查房对于评估患者病情、制定治疗方案和提供有效的护理措施具有重要意义。
通过全面的病史询问、体征观察和辅助检查，可以及时发现并处理患者的胸痹疼痛，减轻症状、预防并发症，并促进患者的康复和生活质量的提高。
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的护理查房胸痹疼痛是心血管系统常见的一种临床症状，其病因复杂，主要表现为胸部压迫感、闷痛或锐痛，可放射至肩背、手臂等部位。
为了提高对胸痹疼痛的护理水平，特此组织本次护理查房。
一、病例介绍1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业等。
2. 入院原因：突发胸痛，呈压榨性，持续时间约10分钟，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
3. 既往病史：高血压、糖尿病、高脂血症等。
4. 家族史：有无心血管疾病家族史。
二、护理评估1. 疼痛评估：采用WHO疼痛分级法，对患者的疼痛程度进行评估，包括疼痛的性质、程度、持续时间、发作频率等。
2. 生命体征评估：观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化。
3. 心理评估：了解患者的心理状态，包括对疾病的认知、情绪反应、应对方式等。
4. 生活自理能力评估：评估患者在日常生活活动中的自理能力，如饮食、睡眠、大小便等。
三、护理诊断1. 疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足有关。
2. 潜在并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。
3. 焦虑：与疾病预后担忧、疼痛不适等因素有关。
4. 生活自理能力下降：与疾病导致的身体虚弱有关。
四、护理措施1. 疼痛护理：- 给予患者舒适的体位，如半卧位或坐位。
- 遵医嘱给予止痛药物，注意观察止痛效果及不良反应。
- 保持环境安静，减少刺激，如噪音、强光等。
- 指导患者进行深呼吸，以减轻疼痛。
2. 生活护理：- 协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、大小便等。
- 保持床单位整洁，定期更换床单、被罩。
- 指导患者合理饮食，宜清淡、易消化，禁烟酒及刺激性食物。
3. 心理护理：- 与患者建立良好的沟通，倾听患者的主诉，给予关心和支持。
- 解释疾病的病因、发展、转归及预防知识，减轻患者的焦虑情绪。
- 鼓励患者保持乐观的心态，积极参与治疗和康复。
4. 并发症预防：- 观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，发现异常及时报告医生。
- 定期进行心电图、超声心动图等检查，了解心脏状况。
胸痹心痛病的护理查房
反思自己在查房过程中的不足之处，如沟通技巧、体格检查技能等 ，以便更好地提高自己的专业水平。
提出改进建议
针对查房中发现的问题和不足之处，提出具体的改进建议，如加强患 者教育、优化护理流程等。
典型案例分析讨论
案例介绍
选取典型的胸痹心痛病患者案例进行介绍，包括患者的基本信息 、病史、症状、治疗方案等。
生活方式指导
指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 ，降低疾病复发风险。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和生活照顾，促进患者 康复。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
心律失常监测及干预
01
02
03
持续心电监护
对胸痹心痛病患者进行持 续心电监护，及时发现心 律失常迹象。
治疗方法及预后
治疗方法
针对胸痹心痛病的病因和机制，采用宣痹通阳、益气活血、 通阳化痰等法治疗，同时配合针灸、推拿等非药物治疗手段 ，可取得较好疗效。
预后
胸痹心痛病的预后因个体差异而异，一般来说，经过积极治 疗和护理，大多数患者的病情可以得到缓解和控制。但部分 患者可能因病情较重或治疗不及时而出现并发症或后遗症。
准备查房用品
如听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤等，确保查房过程中能够顺 利进行体格检查。
查阅相关资料
根据患者的病情，查阅相关的医学文献、指南等，以便更好地回 答患者的问题和提供护理建议。
查房过程中沟通技巧
1 2 3
与患者建立信任关系
通过亲切的问候、耐心的倾听等技巧，与患者建 立良好的信任关系，使患者更愿意配合查房工作 。
了解患者的社会支持情况，包括家庭 、朋友、同事等对患者疾病的态度和 支持程度，以评估患者的社会适应能 力。
胸痹病人的中医护理查房
根据病人的体质和病情，采用相 应的护理措施，扶助正气，祛除
邪气。
调整阴阳
保持体内阴阳平衡，防止疾病的发 生和恶化。
标本兼顾
在护理过程中，要同时关注病人的 标症和本症，进行全面的调理和治 疗。
中医护理特色和优势
个体化护理
根据病人的年龄、性别、体质、 病情等因素，制定个体化的护理
方案。
整体观念
总结词
刺激穴位，调和气血，缓解症状。
详细描述
根据病情和医嘱，为患者选择合适的 穴位进行针灸护理，以调和气血、舒 经活络，缓解胸痹症状。
适用范围
适用于胸痹患者，如胸闷、胸痛、心 悸等症状。
技术要点
熟悉经络和穴位，严格消毒，轻刺激 ，避免刺伤重要脏器。
拔罐护理技术
总结词
负压吸引，舒经活络，缓解疼痛。
详细描述
中医认为人体是一个整体，各个 器官和组织相互关联、相互影响 ，因此护理时要考虑整体情况。
情志护理
中医认为情志对疾病的发生和发 展有重要影响，因此要关注病人 的情绪和心理状态，进行相应的
护理和疏导。
中医护理在胸痹病人中的应用
饮食调理
根据病人的体质和病情，制定合理的饮食计 划，调节营养摄入，促进身体康复。
针灸推拿
采用针灸、推拿等方法，促进气血流通，缓 解疼痛和其他不适症状。
运动康复
根据病人的身体状况和兴趣爱好，选择适合 的运动方式进行康复锻炼，增强体质。
药物治疗
根据病情需要，采用中药或中成药进行治疗 ，提高疗效和缩短病程。
03
胸痹病人的中医护理实践
情志护理
保持情绪稳定
避免情绪激动和过度紧张 ，以免加重病情。
通过在背部、肩部、胸部等部位拔罐，舒 经活络，促进气血循环，缓解胸痹引起的 疼痛和不适感。
胸痹病人的中医护理查房
一、护理评估 1疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，
伴随症状及级解的方法。 2对疾病的认知程度及生活自理能力。 3心理社会状况 4辨证:心血淤阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、
心气虚弱证、心肾阴虚证、心肾阳虚证
二、护理要点 1一般护理 1）按中医内科一般护理常规进行。 2）床边监测，配备必要的抢救设备和用物。 3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的
如转移法、音乐疗法、 、谈心释放法 6、临证(症)施护 1）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对
卧床休息，可予热敷、热熨。 2）心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮 3）疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物， 4）喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。 5）心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢数
三、健康指导 1、保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可
用开塞露 2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及
烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃 蔬菜、水果。 3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。 4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5、指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。中药汤剂宜热服。
4、饮食护理 1）少量多餐，宣进食低脂、低胆固醇、低热
量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮 食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。 2）心衰者宜低盐饮食
5、情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，
翻动，限制探视，防止情绪波动 4）保持大便通畅，必要时遵医属给予缓泻剂。
2、病情观察，做好护理记录
1）密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐 射的部位
2）现察患者心率、心律、血压，及有无颈静 脉怒张。
胸痹心痛病的护理查房
2.13 2.13 2.13 3.1 3.1
3.1
护理计划
护理问题 气体交换受损：与肺淤血有关 心输出量减少 ：与心功能下降有关
护理目标 7天内患者胸闷、气短症状较前减轻
7天内患者心慌症状较前减轻
活动耐力下降：与患者陈旧性腰椎压缩性骨折 有关
营养失调：低于机体需要量 有血栓形成的风险：与患者长期卧床有关
量积液，左侧胸膜局部肥厚；9.右肋部分陈旧骨折。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病 心律失常 阵发性心房颤动 心力衰竭C期
心功能Ⅱ级
2.高血压病3级（极高危）
西
3.脑梗死后遗症
4.骨质疏松
医
5.腰椎压缩性骨折（陈旧性）
诊
6.肋骨骨折（陈旧性） 7.结肠恶性肿瘤术后
断
8.阑尾交界性肿瘤 9.前列腺增生
搭桥手术
冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的 搭桥手术 ，心脏外科医生使用身体其他部位 的血管作为"桥血管"，绕过闭塞的冠脉。由于 需要开胸手术，所以多用于多支、严重冠脉狭 窄的情况。
病例介绍
基本 信息
➢ 床号：46床 姓名：张宜嵩 性别：男 年龄：93岁 ➢ 住院号：2024003371 ➢ 入院时间：2024.02.13 11：54 ➢ 入院方式：平车推入 ➢ 体温：36.7℃ 脉搏：68次/分 呼吸：20次/分 血压：135/79mmHg ➢ 1天前患者出现胸闷、气短，伴心悸，家属代诉患者食欲减退，乏
7分
21分
/
7分
17分
/
7分
17分
/
7分
17分
/
7分
17分
/
护理评估
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的护理查房简介胸痹疼痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括冠心病、心肌梗死、心绞痛等。
作为护士，我们在护理查房时需要注意胸痹疼痛患者的病情观察和护理措施，以确保他们得到适当的护理和治疗。
病情观察在查房过程中，我们需要注意以下病情观察：1. 疼痛特点：询问患者疼痛的性质、部位、持续时间以及疼痛的放射情况。
观察患者的面色是否苍白、出汗情况等。
2. 过去病史：了解患者是否有冠心病、高血压、糖尿病等相关病史。
3. 血压和心率监测：定期测量血压和心率，观察有无异常变化。
4. 心电图监测：根据医嘱进行心电图监测，观察是否出现异常波形。
5. 血液检查：根据医嘱进行相关血液检查，如心肌酶谱、血脂等，以评估心脏功能和病情变化。
护理措施在护理查房过程中，我们可以采取以下护理措施：1. 给予氧气：根据医嘱，给予患者氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
2. 安静环境：为患者提供安静、舒适的环境，避免刺激和情绪波动。
3. 休息和活动：根据患者的病情，合理安排休息和活动，避免过度劳累和剧烈运动。
4. 药物管理：根据医嘱给予患者相应的药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以缓解疼痛和控制病情。
5. 心理支持：与患者进行沟通和交流，提供情绪上的支持和安慰。
注意事项在胸痹疼痛的护理查房过程中，需要注意以下事项：1. 遵循医嘱：严格按照医嘱执行护理措施，不擅自更改或停止药物治疗。
2. 紧急处理：如出现胸痛加重、呼吸困难等紧急情况，及时通知医生并采取相应措施。
3. 监测变化：密切观察患者病情的变化，及时记录和报告异常情况。
4. 教育患者：向患者及其家属提供相关的健康教育，包括生活方式改变、药物使用等。
结论胸痹疼痛的护理查房需要我们细心观察患者的病情变化，并采取相应的护理措施。
通过合理的疼痛管理和综合护理，可以提高患者的舒适度和生活质量，促进其康复。
同时，与医生和其他护理团队成员密切合作，共同为患者提供最佳的护理服务。
胸痹护理查房
2012-11-13
第一页，编辑于星期日：二十三点 四十五分。
病例介绍
15床，黄XX，75岁，因反复胸闷、胸痛1月余， 再发加重2天于2012.11.06 10:30由门诊收 入院。神清，清神差，面色晦暗，口唇稍 紫绀，自动体位。诉心前区闷痛，伴气紧， 纳寐尚可，二便调。
查体：T 36.6℃,P 68次/分，R 20次/分，BP 150/75mmHg。
• 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有关 1、急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方
式活动。
2、协助病人满足生活需要，协助患者习惯在床上进行各 种活动，如进食、二便、肢体活动等。 将呼叫铃及所 需物品放在伸手可及处。
3、恢复期，协助患者下床活动，对其讲解有关消除危 险因素的方法，避免过劳。
护理措施
• 八、有皮肤受损的危险
（1）与年老体弱，正气不足，肌肤长期失养有关
（2）与病情需要绝对卧床，气血运行不畅有关 1、予皮肤压疮高危因素评估，立翻身卡，定时为患者
更换体位，同时按摩骨突部位。 2、每天温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。
3、正确使用便器，避免推、拉、拖等动作。勤剪指 甲，防止损伤皮肤。
度、心理顾虑等。 2、心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对
控制病情的重要意义，养成每天按时排便的习惯。
3、适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。
第十六页，编辑于星期日：二十三点 四十五分。
4、指导病人采取通便的措施，如进食清淡易消化饮食 并及时添加纤维素丰富的食物，如茎叶蔬菜、大蕉等； 每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。
4、密切观察病情，定时测量血压，如血压过高，及 时报告医生，并配合处理。
第二十页，编辑于星期日：二十三点 四十五分。