躯体疾病所致精神障碍及AD与VD
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肾、心、肺）
手术后谵妄：手术应激事件，术后疼痛，失眠，止疼药，电解 质紊乱，感染，发热，失血。
年龄：老年患者 65岁以上住院的患者30-40%的会经历过一次 谵妄。
病前就有脑损伤的：痴呆，心脑血管疾病，肿瘤
曾经有过谵妄病史 酒依赖 糖尿病 癌症 感觉系统障碍：盲人 营养不良 男性
发病原因 发病时间 症状
治疗
长期大量饮酒突然戒断后产生
戒酒3天内发病高峰，最长可以2周内发病
意识障碍、认知功能障碍（生动的幻视、睡眠紊乱、言语紊 乱、被害妄想）、植物神经紊乱（出汗、流涎）、震颤、 癫痫发作
长效苯二氮卓类药物替代，纠正电解质、维生素B族（注 射）、叶酸
谵妄和痴呆鉴别
起病 意识障碍 波动性 预后 共同点
尿失禁（urinary incontinence）
心电图 B12，叶酸
谵妄的发病特点和预后
发病快，几小时-几天，很少超过1周时间，少数超 过2周。
波动性病程，夜间加重（又叫日落现象 sundowning）。
病因去除后很快缓解。 恢复后有遗忘。 个别发展成痴呆。
谵妄的诊断
床旁诊断
本次入院后完善各项检查，2015-5-9于手术室局麻下行右侧输尿管DJ管置换术，术中出现意识障碍、循环不稳定，遂转入
SICU进一步治疗。
患者入SICU后予心电监护、吸氧、呼吸机辅助呼吸、脱水、抑酸、静脉输液、预防感染等治疗，并于5-9行中心静脉置管
及血液滤过管置入术，考虑患者液体负荷过重，持续行血液滤过治疗至5-14，监测BNP及血肌酐水平逐渐下降；因患者右肾积
非原发的精神障碍。
躯体疾病所致精神障碍
各种颅脑损伤或疾病：脑器质性精神障碍
脑炎，颅内损伤，中风，癫痫
系统性疾病：
甲状腺功能异常,红斑狼疮， 肝/肾衰竭，电解质紊乱
药物：
干扰素，利血平，激素等等
谵妄 DELIRIUM
是急性躯体疾病中很常见的一种精神症状, 是意识障碍的一种 deliruim
液无法缓解，于5-11床旁行右肾穿刺造瘘术，术程顺利，后患者右肾造瘘管引流尿液逐渐增加，予适当利尿、维持电解质稳定
等治疗。目前患者病情尚平稳，已拔除气管导管，持续面罩吸氧。患者入SICU后大剂量镇静药下仍躁动明显，拔除气管插管后
意识障碍的假说
网状上行激活系统 神经递质假说 细胞中毒假说 信息输送假说 应激假说
谵妄 DELIRIUM
定义： 是指在短时间内出现的意识清晰度下降和认知
功能损害。包括意识内容和意识范围出现障碍。同 时伴有情绪（mood）、行为（behavior）和感知 觉（perception）异常。
意识
CONSCIOUSNESS
定义： 是大脑的觉醒程度。中枢神经系统对内外环 境刺激作出的应对能力，或机体对自身及环境的感 知和理解能力。
意识障碍： 是人对自身或内外环境的识别和觉察能 力出现障碍。
意识内容
主要指大脑皮层的功能活动： 记忆 思维 情感 语言 计算力 定向力 判断力 智力
现在
+
-
+
-
可恢复
慢性过程
病例 I
患者张女士，女性，77岁，主因“少尿10余天，无尿1天”入院。（泌尿外科）
既往高血压病史20余年、糖尿病史16年。2014年12月1日行左肾尿管切除术。2015年3月因右肾积水 肾功能衰竭入我院，
查血肌酐900.2umol/L,行右侧DJ管置入术，术后肌酐降至230.0umol/L。
I WATCH DEATH
Infection Withdrawal Acute metabolic Trauma CNS pathology Hypoxia
Deficiencies Endocrinopathies Acute vascular Toxins or Drugs Heavyຫໍສະໝຸດ Baidumetals
谵妄的流行病学特征
发病率： 18岁以上：0.4% 55岁以上：1.1% 综合医院住院病人：10-30% 外科重症病房，CCU：30%，ICU：70% 临终病人：80%
年龄越大，疾病越重
谵妄的常见症状
意识障碍
认知功能 精神症状
对周围环境的清晰 度的下降
定向力
注意力的下降
记忆力
躯体症状 神经系统
躯体疾病所致精神障碍及AD与VD
躯体疾病所致精神障碍
因患躯体疾病(脑部疾病和躯体疾病）后出现的各种精神症状，以焦虑症状，
抑郁症状最为常见。
发病可能与躯体疾病带来的疾病负担，或者影响大脑功能，或者治疗躯体
疾病的药物。
症状可能会随着疾病的好转或者停止使用某些药物而缓解。可能需要短期
或者长期用精神科药物。
谵妄的治疗
积极治疗原发病 支持治疗：环境、安全、时间观念、家属的安慰 防止意外：（摔伤、咬伤、自伤） 药物治疗：
出现精神病性症状或者失眠，短期使用抗精神病药物：奥 氮平、喹硫平、氟哌啶醇，半衰期短/中的苯二氮卓类药物，长 效苯二氮卓类药物（酒精戒断）
震颤谵妄
特指的酒精戒断谵妄
震颤谵妄
自主神经兴奋
实验室检查
EEG：慢波增加
构音障碍 （dysarthria）
血生化：
言语紊乱
震颤（tremor）
血常规
感知觉障碍（错觉， 幻视）
思维紊乱
精神运动性兴奋
睡眠障碍(间断睡眠， 白天有/无困倦）
扑翼样震颤 （asterixis）
眼球震颤 （nystagmus）
共济失调 （incoordination）
是一组症状，而非一个疾病。 又叫急性脑病综合征。 是意识障碍的一种。 谵妄是疾病预后不良的表现。
谵妄的病因
中枢系统疾病，全身系统性疾病，药物/活性物质中 毒/戒断等导致的脑功能紊乱。
谵妄的危险因素
严重的躯体疾病： 颅脑疾病：癫痫、创伤、感染、肿瘤、血管、 颅脑外疾病：药物、中毒/戒断、内分泌功能，其他器官（肝、
谵妄 急性起病 + 一天内有波动性 原发病治愈可恢复 认知功能障碍
痴呆 缓慢起病 无波动性 不能恢复 认知功能障碍
谵妄和原发性精神病鉴别
共同点 发病人群 病程
意识障碍 波动性 预后
谵妄
精神病
精神症状
精神症状
老年、严重躯体疾病
青壮年、无严重躯体疾病
急性起病，老年期或重大 青壮年时期发病，延续到
躯体疾病后发作
手术后谵妄：手术应激事件，术后疼痛，失眠，止疼药，电解 质紊乱，感染，发热，失血。
年龄：老年患者 65岁以上住院的患者30-40%的会经历过一次 谵妄。
病前就有脑损伤的：痴呆，心脑血管疾病，肿瘤
曾经有过谵妄病史 酒依赖 糖尿病 癌症 感觉系统障碍：盲人 营养不良 男性
发病原因 发病时间 症状
治疗
长期大量饮酒突然戒断后产生
戒酒3天内发病高峰，最长可以2周内发病
意识障碍、认知功能障碍（生动的幻视、睡眠紊乱、言语紊 乱、被害妄想）、植物神经紊乱（出汗、流涎）、震颤、 癫痫发作
长效苯二氮卓类药物替代，纠正电解质、维生素B族（注 射）、叶酸
谵妄和痴呆鉴别
起病 意识障碍 波动性 预后 共同点
尿失禁（urinary incontinence）
心电图 B12，叶酸
谵妄的发病特点和预后
发病快，几小时-几天，很少超过1周时间，少数超 过2周。
波动性病程，夜间加重（又叫日落现象 sundowning）。
病因去除后很快缓解。 恢复后有遗忘。 个别发展成痴呆。
谵妄的诊断
床旁诊断
本次入院后完善各项检查，2015-5-9于手术室局麻下行右侧输尿管DJ管置换术，术中出现意识障碍、循环不稳定，遂转入
SICU进一步治疗。
患者入SICU后予心电监护、吸氧、呼吸机辅助呼吸、脱水、抑酸、静脉输液、预防感染等治疗，并于5-9行中心静脉置管
及血液滤过管置入术，考虑患者液体负荷过重，持续行血液滤过治疗至5-14，监测BNP及血肌酐水平逐渐下降；因患者右肾积
非原发的精神障碍。
躯体疾病所致精神障碍
各种颅脑损伤或疾病：脑器质性精神障碍
脑炎，颅内损伤，中风，癫痫
系统性疾病：
甲状腺功能异常,红斑狼疮， 肝/肾衰竭，电解质紊乱
药物：
干扰素，利血平，激素等等
谵妄 DELIRIUM
是急性躯体疾病中很常见的一种精神症状, 是意识障碍的一种 deliruim
液无法缓解，于5-11床旁行右肾穿刺造瘘术，术程顺利，后患者右肾造瘘管引流尿液逐渐增加，予适当利尿、维持电解质稳定
等治疗。目前患者病情尚平稳，已拔除气管导管，持续面罩吸氧。患者入SICU后大剂量镇静药下仍躁动明显，拔除气管插管后
意识障碍的假说
网状上行激活系统 神经递质假说 细胞中毒假说 信息输送假说 应激假说
谵妄 DELIRIUM
定义： 是指在短时间内出现的意识清晰度下降和认知
功能损害。包括意识内容和意识范围出现障碍。同 时伴有情绪（mood）、行为（behavior）和感知 觉（perception）异常。
意识
CONSCIOUSNESS
定义： 是大脑的觉醒程度。中枢神经系统对内外环 境刺激作出的应对能力，或机体对自身及环境的感 知和理解能力。
意识障碍： 是人对自身或内外环境的识别和觉察能 力出现障碍。
意识内容
主要指大脑皮层的功能活动： 记忆 思维 情感 语言 计算力 定向力 判断力 智力
现在
+
-
+
-
可恢复
慢性过程
病例 I
患者张女士，女性，77岁，主因“少尿10余天，无尿1天”入院。（泌尿外科）
既往高血压病史20余年、糖尿病史16年。2014年12月1日行左肾尿管切除术。2015年3月因右肾积水 肾功能衰竭入我院，
查血肌酐900.2umol/L,行右侧DJ管置入术，术后肌酐降至230.0umol/L。
I WATCH DEATH
Infection Withdrawal Acute metabolic Trauma CNS pathology Hypoxia
Deficiencies Endocrinopathies Acute vascular Toxins or Drugs Heavyຫໍສະໝຸດ Baidumetals
谵妄的流行病学特征
发病率： 18岁以上：0.4% 55岁以上：1.1% 综合医院住院病人：10-30% 外科重症病房，CCU：30%，ICU：70% 临终病人：80%
年龄越大，疾病越重
谵妄的常见症状
意识障碍
认知功能 精神症状
对周围环境的清晰 度的下降
定向力
注意力的下降
记忆力
躯体症状 神经系统
躯体疾病所致精神障碍及AD与VD
躯体疾病所致精神障碍
因患躯体疾病(脑部疾病和躯体疾病）后出现的各种精神症状，以焦虑症状，
抑郁症状最为常见。
发病可能与躯体疾病带来的疾病负担，或者影响大脑功能，或者治疗躯体
疾病的药物。
症状可能会随着疾病的好转或者停止使用某些药物而缓解。可能需要短期
或者长期用精神科药物。
谵妄的治疗
积极治疗原发病 支持治疗：环境、安全、时间观念、家属的安慰 防止意外：（摔伤、咬伤、自伤） 药物治疗：
出现精神病性症状或者失眠，短期使用抗精神病药物：奥 氮平、喹硫平、氟哌啶醇，半衰期短/中的苯二氮卓类药物，长 效苯二氮卓类药物（酒精戒断）
震颤谵妄
特指的酒精戒断谵妄
震颤谵妄
自主神经兴奋
实验室检查
EEG：慢波增加
构音障碍 （dysarthria）
血生化：
言语紊乱
震颤（tremor）
血常规
感知觉障碍（错觉， 幻视）
思维紊乱
精神运动性兴奋
睡眠障碍(间断睡眠， 白天有/无困倦）
扑翼样震颤 （asterixis）
眼球震颤 （nystagmus）
共济失调 （incoordination）
是一组症状，而非一个疾病。 又叫急性脑病综合征。 是意识障碍的一种。 谵妄是疾病预后不良的表现。
谵妄的病因
中枢系统疾病，全身系统性疾病，药物/活性物质中 毒/戒断等导致的脑功能紊乱。
谵妄的危险因素
严重的躯体疾病： 颅脑疾病：癫痫、创伤、感染、肿瘤、血管、 颅脑外疾病：药物、中毒/戒断、内分泌功能，其他器官（肝、
谵妄 急性起病 + 一天内有波动性 原发病治愈可恢复 认知功能障碍
痴呆 缓慢起病 无波动性 不能恢复 认知功能障碍
谵妄和原发性精神病鉴别
共同点 发病人群 病程
意识障碍 波动性 预后
谵妄
精神病
精神症状
精神症状
老年、严重躯体疾病
青壮年、无严重躯体疾病
急性起病，老年期或重大 青壮年时期发病，延续到
躯体疾病后发作