自闭症谱系障碍儿童重复刻板行为研究综述_宁宁

《中国特殊教育》2015年第2期（总第176期）Chinese Journal of Special Education（Monthly）

2nd Issue，2015（Serial No．176）自闭症谱系障碍儿童重复刻板行为研究综述

宁宁*张永盛杨广学＊＊

（华东师范大学特殊教育系，上海，200062）

摘要重复刻板行为是自闭症谱系障碍的核心缺陷之一，也是自闭症谱系障碍的诊断标准

之一。其类型复杂、表现形式多样，对自闭症谱系障碍儿童的社会融合和社会技能的掌握

有消极影响。通过对研究重复刻板行为的文献进行梳理，具体整理了重复刻板行为的分

类、表现以及成因解释，并对现有研究进行反思，为以后研究提供参考。

关键词自闭症谱系障碍重复刻板行为分类表现成因

分类号G760

1引言

自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是以神经生物学为基础的广泛性发育障碍，最新公布的《精神疾病诊断与统计手册》第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5thed，DSM－V）中列出了自闭症谱系障碍的两大核心缺陷：社会沟通与交往障碍以及重复刻板行为。根据障碍的严重程度和所需要支持的程度将其划分为三级：一级需要支持，二级需要高强度支持，三级需要非常高强度的支持。虽然DSM－V取消了自闭症谱系障碍的各类亚型，但由于文章所引用的大部分文献发表于DSM－V公布之前，所以文中也会提到阿斯伯格症以及高功能自闭症等亚型。

根据美国疾病预防中心（Centers for Disease Con-trol and Prevention，CDC）的最新统计数据，2014年自闭症谱系障碍的发病率为1/68［1］；2014年10月我国首个《中国自闭症儿童现状分析报告》公布，报告指出目前我国自闭症谱系障碍的发病率约为1/100，总人数达到1000万，其中0－14岁儿童超过200万［2］。自闭症谱系障碍发病率逐年升高，患病人数也大幅度增加，这不仅给自闭症谱系障碍个体及其家庭带来了困扰，也对我们的福利教育卫生事业带来了不小的挑战。许多学者针对自闭症谱系障碍的核心缺陷进行研究，两大核心缺陷之一的重复刻板行为也得到了广泛的关注。

重复刻板行为（ＲestrictedＲepetitive Behaviors，简称ＲＲBs）是自闭症谱系障碍的核心缺陷之一，是指自闭症谱系障碍儿童表现出的一系列频率较高、无明显目的和意义的行为，还包括兴趣狭窄，很难接受事物的改变等。作为自闭症谱系障碍中最难克服的缺陷，重复刻板行为严重影响自闭症谱系障碍儿童的社会融合和社会技能的习得，影响儿童功能性行为的发展，为儿童及其家人带来了严峻的挑战，有家长甚至指出，重复刻板行为自闭症谱系障碍儿童表现出的是最令人头疼的问题，因为它和日常生活息息相关［3－5］。目前国内学术领域对重复刻板行为的研究较少，且多集中在行为干预方面；国外在该领域的研究起步较早，在重复刻板行为的分类、特异性表现、成因等方面发展到较为成熟的阶段。鉴于重复刻板行为在自闭症谱系障碍儿童中的普遍性以及对儿童和家庭带来的负面影响，有必要对相关研究进行梳理，为以后的研究提供借鉴，文章主要从重复刻板行为的分类、特异性表现、以及成因等方面进行归纳。

2自闭症谱系障碍重复刻板行为的分类及表现

Bodish等人（1999）将重复刻板行为分为以下六类：刻板行为（Stereotypic Behavior）、强迫行为（Com-pulsive Behavior）、自伤行为（Self－injurious Behavior）、仪式化行为（Ｒitualistic Behavior）、同一性行为（Same-ness Behavior）和狭窄兴趣（Ｒestricted Interests）［6］。其中刻板行为是指明显地毫无目的的运动或以一种相似的方式不断重复的动作，例如，拍手、晃动身体、挥动手臂、手部和手指的动作等；强迫行为是指据某种规则或以往做事的方式重复或实施的行为，例如，以一种特定的顺序排列某些物品、门窗必须始终保持开着或关着、不断检查门窗、抽屉、数数等；自伤行为是指以一种相同的方式重复某些有可能造成身体伤害的行为动作，例如，撞击头部、拍打头部、咬自己的手臂或手以及其他对身体造成伤害的行为；仪式化行为是指以相同的方式重复日常生活中的一些活动，自闭症谱系障碍的

*宁宁，硕士研究生，研究方向：特殊儿童发展与教育。E－mail：ningning19910702@163．com。

＊＊通讯作者：杨广学，教授，博士生导师，研究方向：特殊儿童心理咨询与治疗。E－mail：yanggx2789@163．com。

自闭症谱系障碍儿童重复刻板行为研究综述/宁宁张永盛杨广学

仪式化行为更多地是和日常生活、自我照料（self－care）有关，例如，衣食住行以及如厕的习惯、坚持食用某种固定的食物、睡前坚持做某种固定的事情以及坚持穿固定款式材料的衣服等［7］；同一性行为是指拒绝变化，坚持事情保持不变的行为，例如，坚持要求某些物品处于相同的位置、被别人打断活动会感到不安、坚持坐在相同的位置、坚持某些特定的事情在特定的时间发生等；狭窄兴趣是指关注点、兴趣点以及活动范围狭窄或受限制，全神贯注于某项活动，强烈地依恋某种物品、迷恋能动的物品，比如钟表的指针或风扇灯、喜欢物品的局部而非整体，比如喜欢玩弄玩具车的车轮，而不是喜欢玩具车［8］。

Turner（1996）将刻板行为和自伤行为这两类较容易观察到的行为称作重复的动作，并将其划分为低水平重复刻板行为，而其他四类相对较为复杂的行为则归为高水平重复刻板行为［9］。随后一些学者又进行了大量的实证研究，对重复刻板行为重新进行梳理，运用自闭症诊断与访谈量表（Autism Diagnostic Interview－Ｒevised，简称ADI－Ｒ）中关于重复刻板行为检核的项目对确诊为自闭症谱系障碍儿童的重复刻板行为结构进行研究，支持了高低水平的分类方式，并将低水平重复刻板行为和高水平重复刻板行为分别命名为重复的运动行为（Ｒepetitive and Motor Behaviors，简称ＲMB）和对一致性的坚持（Insistence on Sameness，简称IS）［10］。

3自闭症谱系障碍儿童重复刻板行为的特异性表现

3．1自闭症谱系障碍内部的比较

对重复刻板行为分类的研究发现重复刻板行为的表现与儿童自身的功能水平、实际年龄、障碍程度及智力水平等因素密切相关，其中低水平重复刻板行为与小年龄、低语言智商以及低能力水平密切相关；而高水平重复刻板行为则与社会和沟通缺陷有关。因此，有学者指出小年龄、低能力水平的自闭症谱系障碍儿童更多地表现出低水平重复刻板行为，而年龄较大、能力水平较高的儿童则更倾向于表现高水平重复刻板行为［11－12］。

虽然许多研究都提到了年龄对重复刻板行为表现的影响，但是这也遭到了许多学者的质疑，包括最初提出高低水平分类的Turner也指出在小年龄段的儿童中也普遍存在高水平重复刻板行为［13］，Matson等人（2009）的研究也支持了Turner的观点，他对760名17－37个月的自闭症谱系障碍婴儿的研究表明，自闭症谱系障碍儿童在婴儿期就会表现出较多的狭窄兴趣［14］；相反，许多年龄较大的儿童也会表现出较多的低水平重复刻板行为［15］。可见，年龄对重复刻板行为表现的影响并非是随着年龄增长而表现出较高水平重复刻板行为这样简单。然而，年龄对于重复刻板行为的表现到底有无影响，有何影响，目前学术界尚未得出一致结论，但South等人（2005）的研究则提供了一个新的思路，研究比较了61名8－20岁的阿斯伯格症、高功能自闭症和典型发展儿童，并没有发现年龄和重复刻板行为类型之间的关联［16］。由此可以推测，年龄对自闭症谱系障碍儿童重复刻板行为表现的影响会受到个体能力水平、障碍程度等因素的影响，然而这种影响究竟为何，其他因素之间是否也存在这种相互作用还需要更多的研究来证实。

3．2与其他群体的比较

重复刻板行为并不是自闭症谱系障碍特有的缺陷，在抽动症、脆性X综合征、帕金森症、强迫症、唐氏综合症、精神分裂、盲、聋等障碍群体中同样可见重复刻板行为［17］。然而，自闭症谱系障碍儿童与其他障碍儿童在低水平和高水平重复刻板行为的表现形式和强度上均存在差异。

低水平的重复刻板行为主要发生在存在智力缺陷和发育迟缓的障碍群体中，例如脆性X综合征、猫叫综合征等［18－19］。与其他障碍儿童相比，自闭症谱系障碍儿童刻板行为发生的频率更高、更为严重、持续时间更长。Lord（1995）针对自闭症谱系障碍儿童做了为期两年的追踪研究，结果显示，那些在3岁时被确诊为自闭症谱系障碍的儿童相对那些没有达到自闭症谱系障碍诊断标准的儿童来说，在2－3岁期间表现出明显的、高频率的刻板行为［20］。其在2010年的另一项针对幼儿和学龄前儿童的研究中也得出同样的结论，患有自闭症谱系障碍的儿童所表现出的刻板行为明显高于其他群体［21］。根据自闭症谱系障碍群体在刻板行为方面的特异性表现，可以将刻板行为作为自闭症谱系障碍早期筛查的一个特征。不同障碍群体的高水平重复刻板行为也存在一些差异，Zandt（2007）比较了19名自闭症谱系障碍儿童（平均年龄11岁）、17名强迫症儿童（平均年龄12岁）以及18名典型发展的儿童（平均年龄12岁），结果表明，自闭症谱系障碍儿童和强迫症儿童在重复刻板行为的表现形式上大致相似，而自闭症谱系障碍儿童的行为在频率上明显低于强迫症儿童［22］。也有文献指出，强迫症的强迫行为是非常痛苦难以忍受的，但是自闭症谱系障碍的强迫行为似乎是乐在其中［23］，这表明了不同群体在行为动机方面的差异。Greaves（2006）比较了89名自闭症谱系障碍儿童与80名普瑞得威利症候群（Prader-Willi syn-drome）儿童的重复刻板行为，发现这两类儿童的行为频率几乎一致，但在表现形式上稍有区别：自闭症谱系障碍儿童更喜欢排列物体（line up objects），而普瑞得威利症候群儿童更喜欢收集储存物体（collects or

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