血液透析患者的饮食护理及营养

血液透析患者的饮食护理及营养

发表时间：2013-05-20T16:04:48.250Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：姜云华

[导读] 现代的血液净化技术发展迅猛使慢性肾功能衰竭患者的生存时间延长，生活质量显著提高。

姜云华(黑龙江省鹤岗市人民医院 154100)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0227-02

现代的血液净化技术发展迅猛使慢性肾功能衰竭患者的生存时间延长，生活质量显著提高。慢性肾功能衰竭患者的饮食疗法无论对透析前患者还是维持性透析患者都具有十分重要意义。饮食疗法，可改善透析的效果，从而保持慢性维持性血液透析患者的健康舒适的生活，有助于恢复社会活动和工作。

1 一般原则

1.1饮食疗法

饮食和药物一样，也需要有适应性症。对于没有适应症指征的饮食护理是强加给患者的不必要的束缚，甚至是起相反作用的。

1.2个体化饮食

对于每个透析患者的饮食护理都没有一个完全一样的饮食，应根据个别患者的需要制定合理的饮食护理方案，个体需要也在不断变化，需持续改进，经常调整。

1.3全面考虑

对每个透析患者的食谱制定要考虑多方面因素，如性别，年龄，工作性质，饮食习惯，营养状态，对饮食护理的顺应性，有无糖尿病，高血压，水潴留，高脂血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症，维生素缺乏等。

1.4病期（肾衰竭期）

饮食治疗在很大程度上取决于肾衰竭的病期

1.4.1完全代偿期：此期特殊饮食限制是不必要的，但应避免高蛋白饮食。

1.4.2氮质血症期：要轻度限制蛋白质。

1.4.3尿毒症前期：严格限制蛋白质，限制钾的摄入。

2 透析前饮食疗法

2.1低蛋白饮食

食物中的糖类和脂肪是能量的来源，而蛋白质则是构成身体本身的营养成分，蛋白质是细胞的组成部分，是维持组织和生长发育不可缺少的。但是蛋白质的代谢产物须经肾脏排泄，代谢产物的蓄积会产生氮质血症，酸中毒，高钾血症，高磷血症和尿毒症的症状摄取最小量的蛋白质是肾衰竭饮食关键。

2.1.1蛋白质的摄入量和食物选择：

摄入蛋白质的最小必要量是0.3g,但维持正氮平衡和蛋白质的同化作用至少需需要（0.5—0.6）g（d·kg)应选择高生物价蛋白，即蛋白含量高，蛋白合成利用率高的食物。主要是动物蛋白（鸡蛋，牛奶，鱼，肉等）

2.1.2限制蛋白质的指征BUN<17.9mmol/l时，限制蛋白意义不大。引起尿毒症时，才开始限制蛋白。蛋白的摄入量从0.6g(d·kg)或40g/d开始，根据肾衰竭的进展程度进一步减少。

2.2热量

为了抑制蛋白异化，必须有充分的能量才能我才理想体重和发挥蛋白的节省作用。

2.2.1热量标准（1.47—1.67）×1000J(d·kg)

2.2.2热量来源：由糖类和脂肪供给。糖类/脂肪为3:10，糖类是能量的主要来源，即主食。脂肪应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例高的食物。

2.2.3高热量食物：果酱、果冻、蜂蜜、白糖、黄油等。

2.3维生素和矿物质的补充

肾衰竭不能正常进食，因而补充维生素和矿物质成为营养疗法的主要组成部分。补充的方法只要是药物。

2.4钾

钾是细胞内液的主要阳离子，肾衰竭时注意钾的含量。预防高钾。

2.5钠的限制

钠是细胞外液的主要阳离子。主要功能是调节体液渗透压而影响体液量。慢性肾竭时钠的调节能力降低，过量摄取盐引起钠潴留，导致水肿，高血压和心力衰竭。过度限制盐引起钠缺乏，脱水，使肾功能降低。

2.6磷的限制和钙的补充

随着机体肾单位的减少，引起磷排泄和肠道的钙吸收降低，于是血磷升高，血清钙降低。限制磷对肾衰竭的进展有抑制作用。

2.7水的限制

透析前一般不需要限制水，对尿少，即水肿，高血压和心力衰竭患者24小时进液量等于前一日尿量加500ml,再加显性丢失水分，胃肠外的进液量必须考虑在内。限制盐比限制水更重要，由于渴感减轻，常常自动减少饮水量。

3 透析期的饮食疗法及护理

透析治疗开始后，饮食限制可以比透析前放宽。患者在饮食上遇到的困难减少，食物由单调乏味变得美味可口，离正常人的生活更接近了。

3.1透析患者饮食疗法的基本目的

3.1.1要增强患者的体力，适应和增强日常生活和社会活动能力。

3.1.2摄取的蛋白质在质和量上既要维持氮平衡和蛋白质缺乏，又要尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积。

3.1.3调节水，电解质平衡保持干体重状态，配合透析治疗。保持体液中电解质钠，钾，钙，磷正常化.

3.2透析饮食标准

3.2.1营养管理：蛋白质的量和质，热量，维生素和矿物质，微量元素。

3.2.2水，电解质的管理：水，钾，钠，钙，磷等。

4 规律性透析患者饮食疗法

随着透析技术的不断发展，透析适用范围的明显扩大，接受透析治疗的患者人数急剧增多。由于透析技术的日趋成熟，透析患者的生活质量明显提高，生存时间明显延长。长期维持性透析患者随着透析时间的延长，营养不良等相关问题显得日益突出，维持性血液透析患者营养不良禹透析患者的存活率直接相关。营养不良可造成患者免疫功能低下而易反复感染，是导致透析患者较高死亡率的主要原因。慢性肾衰竭患者规律性透析后，患者的饮食限制较血液透析前已基本改善，接近正常人饮食。氮质血症，水潴留，高钾血症，酸中毒都因规律性血液透析肾脏替代疗法而接近正常水平。维持性血液透析患者的饮食目标与肾衰竭其他病期的目标基本相同，即提供足够营养，同时防止并发症。维持性血透患者的饮食原则是高热量、优质高蛋白，高钙、低磷、低盐、低钾、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。

5 透析后饮食疗法

5.1析病人的、摄取足够的蛋白质和热量。透析时会流失一些氨基酸及蛋白质，所以蛋白质的需要量应比未透析时高。每日每千克体重蛋白质摄取量1-1.5克，其中优质蛋白质至少应占50%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼，不宜食豆浆及豆制品，每日每千克体重热能摄人量126—147焦耳，主食溅水化合物类)的摄入量为每日每千克体重5-6克。

5.2控制脂肪及胆固醇摄入。尿毒症透析病人的饮食中脂肪的摄入量为每日每千克体重1.3-1.7克，应以植物脂肪为主。

5.3限制钠离子的摄入。尿量正常时不需限制，减少时，调味品、酱菜、炮制食物、罐头食品，食盐摄入量每日控制在1-2克。应限制钠盐摄入。如加盐5克，无尿的病人应严格

5.4限制磷的摄入。一般12M毫克，含磷高的食物有脱脂奶粉缮鱼、海胆、动物肝脏、花生、鸡肉、核桃等。

5.5限制钾离子的摄入。尿毒症透析病人的饮食根据病情而定，每日摄入量以2-3克为宜，有蘑菇、韭菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜及黄皮水果。

5.6控制液体摄取。含水量90%—100%的有水、饮料、场、牛奶、液体调味品，含水量75%的有土豆泥、凝乳、熟菜、麦片粥，含水量50%的有米面、熟土豆、稠的牛奶麦片粥，含水量25%的有炸土豆、烧烘烤的面食，含水量无或微量的有无汤鱼、肉、面、黄油、蜂蜜、饼干等。

5.7含钙食物的补充。鸡蛋、牛奶、虾皮、海带。

5.8含铁食物的补充。黑鲤鱼、黑木耳、海带、芝麻。

5.9含锌食物的补充。鱼类、牛奶、肝脏、肝脏。