乳糜液

真假鉴别小窍门
真性乳糜：加乙醚摇荡，脂肪析出而变清，脂肪及TG含量高，苏丹Ⅲ染色阳性 假性乳糜：加乙醚摇荡，不能变清，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或
大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。
外观
比重 PH 胸液沉渣 蛋白 苏丹III染色 细菌培养
假性乳糜液
乳白色（细胞变性分解造成） ＜1.012
大量细胞，但淋巴细胞较少 ＜真乳糜液 阴性 可阳性
真性乳糜液
多白色混浊，也可浅黄或粉红色 1.012～1.025 偏碱(7.40～7.80) 较少，主要为淋巴细胞，罕见中性粒细胞 >20g/L 阳性 阴性
诊断依据
(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史 发热、胸痛、咳嗽、气促 血液白细胞及中性粒细胞计数增多
(2)胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性
乳糜胸
人体最大的淋巴导管 是血管外蛋白质返回循环和运输的途径
胸导管位于后胸壁胸膜外 与胸膜同时破裂：
乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸
胸膜完整：
乳糜液流出 积聚在胸膜外 逐渐增多 压力增大 胀破胸膜 溢入胸腔 形成乳糜胸
胸水乳糜试验
检验科 马燕
一、乳状胸水的来源 二、脓胸 三、乳糜胸 • 认识胸导管 • 胸导管损伤机制及实验室诊断 • 乳糜液特性 • 真假乳糜液的实验室鉴别
乳状胸水的来源
乳糜胸
含淋巴乳糜
肿瘤、淋巴结结核、丝 虫病、肉芽肿压迫或损 伤胸导管和乳糜池所致
胸闷、气急为主要表现
脓胸
含脓液
多由肺、食道、腹部等 感染蔓延至胸膜所致
丧失脂肪和蛋白质 营养不良、迅速消瘦、体重减轻、皮下水肿 丧失500～1000ml/d乳糜液 脱水症状(口渴、尿少)、血浆蛋白迅速下降 积压肺和纵隔器官 呼吸困难， 阻碍静脉回流 颈静脉怒张和心排血量减少。
胸导管损伤 - 诊断：
大量胸腔积液，诊断性胸穿抽出乳白色液体，送显微镜检查排除脓胸后，就 应高度怀疑乳糜胸。可行苏丹Ⅲ染色等帮助确诊
恶寒、高热、胸痛、 咳嗽、咯脓痰
按病原致病菌的不同分 化脓性 结核性 其他特异病原性
胆固醇性胸膜炎
含游离胆固醇结晶
可能与脂肪代谢障碍有关， 临床症状轻微
脓胸
疾病简介
指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。
在小儿，金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。 部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。
外观
乳白色
pH 比重 细菌 苏丹Ⅲ染色 淋巴细胞
7.4～7.8 1.012～1.025
无 + 0.4～6.8×109/L
红细胞
5.0～60.0×106/L
TP ALB GLB FIB GLU 尿素
21～59 g/L 12～41.6 g/L 11～30.8 g/L 160～240 mg/L 2.7～11.1 mmol/L 1.4～3.0 mmol/L
发病机制：
胸导管损伤后，乳糜液外漏积聚需要时间，在早期可无症状，一般在外伤 3～4天后才逐渐形成明显的乳糜胸。（此时大多数病例均按单纯胸腔积液处 理，直至恢复饮食，胸腔内积聚的淋巴液变为白色被考虑到此病。）
手术后乳糜胸发病率有所增加，约占胸部手术的0.18％～0.5％，心脏手术 的0.37％～1.1％，常在术后3～14日发生。
脂肪总量
4～60 g/L
TG
＞血浆含量
TCH
≤血浆含量
TCH:TG
脂蛋白 电泳
＜1 出现乳糜微粒带
来自百度文库
乳糜液特性
碱性液
内含ALB、GLB、游离脂肪酸、 磷脂、FIB、凝血酶原等，
还含大量淋巴细胞 (90％为T细胞， 因此长期大量漏出乳靡液损伤免疫 功能)
≠ 真性乳糜液 乳状 （仅50%呈乳状） 乳状胸水 ≠ 乳糜胸