膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合

• 关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳 卡—圆头戳卡—用套管带 圆头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖 刀—尖头戳卡—圆头戳 卡—探钩，测试前交叉韧 带张力，发现损伤的位置， 同时检查是否有半月板或 侧副韧带的损伤。
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清理关节腔，股骨髁间成型的配合
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敷料
– 孔单、中单2包、手术衣
器械
– 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头、光源线
一次性物品
– 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、 腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手套、 2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、
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1、切口小，美观 2、属于微创手术，痛苦小 3、术后早期即可活动和使用肢体 4、并发症相对较少 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼， 防止关节长期固定引起的废用和并发症 6、提高了诊断能力 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术 82、020/治8/27疗关节内各种炎症
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骨隧道定位及建立
– 胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
– 股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
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使用胫骨瞄准器，以 前交叉韧带的残端作 为参照点，用2.4mm导 针直接打入孔，选用 保准空心钻孔，空心 钻的直径由选取的移 植物的直径决定
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上 逐一登记。
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消毒、铺单、等准备的配合
– 上止血带 – 八号手套套脚 – 一次性手术衣套腿 – 连接水管、吸引器
及各种线 – 驱血
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切开、进入膝关节腔的配合
– 尖刀 – 直钳 – 戳卡 – 装关节镜镜头
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– 清理关节腔－刨削刀 – 股骨髁间成型－髓核钳
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在小腿上端前 内侧"鹅足"腱 的止点处行3~5 cm纵行切口,注 意保护"隐神经 "髌下支,以免 术后皮肤麻木.
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切开鹅足腱最表层的 缝匠肌腱,即可暴露深 层的股薄肌腱和半腱 肌腱(股薄肌腱在半腱 肌腱的上方,且较细)
监视器
冷光源
摄像头
仪器
图像处理系统
电动刨削系统
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关节镜电刀
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立 静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力 60KPa、时间60分。
将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医 生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套 将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管 道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） – 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 – 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方
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限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
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• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前 外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现 内外翻异常活动时
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用探深尺测 量整个股骨 隧道的长度， 假定骨隧道 长为60mm， 那么半腱肌 和股薄肌插 入深度为 30mm
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将植入物导线 穿入带尾孔导 针，递拔钉器 将导针拔出并 带出导线使之 植入物进入隧 道当中
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沿导Fra Baidu bibliotek向胫 骨隧道拧入 挤压螺丝钉， 至平骨隧道 关节内口平 面，再将移 植物胫骨端 或其牵引线 与鹅足腱残 端拉紧缝合。
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• 在股薄肌和 半腱肌的止点 处分离出肌腱 后,以取腱器 向肌腹处推进, 并切取整个肌 腱
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闭口取腱器,开口取腱器
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缝匠肌 股薄肌
鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌
半腱肌
将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱 上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个 肌腱折叠缝合成四股,制成移植物
• 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复 位亦应早期手术复位
• 伴有内侧半月板破裂者应手术探查
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麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或
腰麻两种麻醉方式。
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的
不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧， 以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、 旋转。建立静脉输液(建立在患侧上肢)， 监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察， 确保手术安全顺利进行。