急性心肌梗死病人的护理

急性心肌梗死病人的护理

急性心肌梗死是由于心肌持久、严重缺血而引起部分心肌坏死，在冠状动脉粥样硬化的基础上合并血栓而形成持续性痉挛，使管腔发生急性阻塞。急性心肌梗死是目前危害人类健康的主要疾病之一，临床上无明显诱因，突然出现剧烈的心前区疼痛，持续性疼痛可放射至左肩、背部、锁骨下及腹部，伴面色苍白，大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、发绀[1]，一旦诊断心肌梗死，必须分秒必争进行抢救。护士掌握该病的护理措施，对病人施行及时有效的处理，对治疗疾病挽救生命具有重要意义。

1 疼痛的护理

疼痛是最早的并发症，多突然发生持续性心前区疼痛，使患者产生相应的心理变化，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感等。由于心理变化，交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高，使心率加快，心肌耗氧量增加，梗死面积扩大。少数患者可出现无痛性心肌梗死，一开始就是休克或急性心衰。护士应该密切观察病情，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物。可给予度冷丁50～100mg或吗啡5～10mg止痛。

2 吸氧

对急性心肌梗死的患者，不论有无并发症，常规予鼻导管吸氧2～3天，对合并急性左心衰的患者要加大氧浓度或50%酒精湿化吸氧，持续吸氧可缓解疼痛，增加心肌供氧，限制梗死面积再扩大。

3 生活护理

3.1 绝对卧床休息。急性期应绝对卧床休息，禁止搬运，严格限制家属探视，保持病人安静，病情稳定后可在床上或室内适当活动。

3.2 饮食护理。给予低脂肪、低胆固醇、高维生素的清淡易消化的饮食，如有心衰患者，应限制盐的摄入，给予低盐饮食，少量多餐，避免一次进食过多，加重心脏负担。禁食辛辣及易发酵食物，宜多吃水果和含粗纤维丰富的食物，避免过热、硬、粗糙食物。3.3 排便护理。急性心肌梗死早期，患者由于强制卧床所引起的负性情绪、排便环境改变，排便反射减弱，排便用力不当等问题，容易导致排便困难。病人往往因便秘用力过猛，增加心脏负担，而诱发心律失常、心力衰竭、猝死等多种并发症。因此，采取恰当的排便护理，减少排便相关并发症，对急性心肌梗死病人极为重要。

4 密切观察病情

密切观察病人的生命体征、心律、心率及心电监护的心电图改变，还应密切观察有无合并症的发生。心律失常在心肌梗死时极为多见，多发生在一周内。出现心律失常时，如有心搏骤停应立即叩击心前区，报告医生，及时给予救治。

5 严格控制输液速度

输液速度宜慢，应控制在30滴/min，因心肌梗死时心肌收缩力下降，在短时间内输入大量液体易发生心脏负荷加重，易造成急性肺水肿、右心衰竭。

6 用药注意事项

项对抗凝治疗者，每日测定凝血时间等，同时注意观察有无皮肤黏膜出血、瘀斑、大小便颜色、牙龈及注射针眼处，特别要注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。如有异常及时与医生联系，调整抗凝药物的剂量。

7 心理护理

急性心梗的患者常表现出恐惧、紧张等不良心理。要做好患者及家属的心理护理。安慰患者，消除其紧张情绪，改善患者的心理状态。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。加强护患沟通，倾听病人诉说，语言要注意科学性、正确性，以取得患者的信任，使其积极配合治疗和护理。

参考文献

[1] 姚景鹏.老年护理学.北京：北京大学医学出版社，2002：57