三病例分析——胸部闭合性损伤
探讨闭合性胸部外伤的临床诊治效果
探讨闭合性胸部外伤的临床诊治效果摘要：目的：探讨并研究闭合性胸部外伤的各种致伤原因、临床诊断要点及治疗原则。
方法：此次研究的对象是选择2013年1月～2016年6月收治176例闭合性胸部外伤患者。
将其临床资料进行回顾性分析总结，剖胸探查24例，其中19例为胸腔镜辅助下完成，肋骨骨折切开复位环抱钛板内固定术9例，胸腹联合伤同时行腹部脏器修补术5例，外伤性膈疝修补术3例，胸骨骨折复位固定术1例，心包血肿清除术1例。
结果：住院期间死亡1例，所有病例出院后随访1～12个月，治愈175例。
结论：只要及时诊断，正确处理，闭合性胸部部外伤均能取得满意效果。
关键词：闭合性胸部外伤；临床；诊治体会Objective：To investigate and study the causes，diagnosis and treatment of closed thoracic trauma. Methods：the subjects of this study were selected from January2013 to June 2016，176 patients with closed chest trauma were treated. The retrospective analysis of the clinical data，exploratory thoracotomy in 24 cases，including 19 cases of thoracoscopic complete，open reduction by titanium plate fixation in 9 cases of rib fractures，thoracic abdominal injuries and abdominal organ repair in 5 cases，3 cases of traumatic diaphragmatic hernia repair，sternal fracture fixation in 1 cases，pericardial hematoma in 1 cases. Results：1 patients died during the hospital stay. All the patients were followed up for 1~12 months after discharge，and 175 cases were cured. Conclusion：satisfactory results can be achieved by timely diagnosis and proper treatment of closed chest trauma.Keywords closed chest trauma；clinical diagnosis and treatment；experience；随着社会经济的发展，特别是交通事业的发展，胸部外伤在临床工作中已经越来越常见，与胸部利器伤相比，闭合性胸部外伤具有更大的隐蔽性，其治疗原则及手术时机不易把握，稍有大意即可造成严重后果。
闭合性胸部创伤之重重危机
闭合性胸部创伤之重重危机胸部创伤在平时或战时都较常见。
在创伤死亡患者中，胸部创伤所致死亡约占20%；平时胸部创伤多见于工伤、交通等事故。
胸腔内包含有维持生命的两大器官：心脏、肺脏。
当胸部受到一定程度的创伤时，均可能导致心肺功能紊乱甚至衰竭，最终导致死亡。
胸部创伤按致病原因和伤情可分为：①、闭合性胸部创伤。
②开放性胸部创伤。
在闭合性胸部创伤患者的诊治过程中，往往存在很多隐患及重重危机；如这些隐患或危机不能得到及时、有效的控制或解除，那么肯定会导致患者病情不同程度的加重、住院时间延长、甚至死亡。
闭合性胸部创伤轻者，患者只有胸壁软组织挫伤，以及肋骨轻微骨折，骨折端错位不明显，没有心肺受损。
此类患者愈合良好，但存在继发肺部感染的隐患。
有效的痰液引流是预防和控制肺部感染前提。
患者胸部创伤后，因疼痛致呼吸受限，创伤后应激、卧床等因素，易导致肺部感染。
故在诊疗过程中，应密切关注患者肺部体征，鼓励患者咳嗽、排痰，适当止痛，营养及免疫调节治疗。
手法固定肋骨骨折端，再让患者用力咳嗽，是促进排痰的有效方法。
闭合性胸部创伤重者，除胸壁损伤（多发肋骨骨折、骨折错位）外，还合并有肺脏损伤或者心脏损伤。
一、肺脏损伤多表现为气胸、血气胸。
部分患者受伤后短时间内查胸部DR，未提示有气胸，在体位改变、搬运等因素作用下，可能出现迟发性气胸。
迟发性气胸往往会因为胸部本身伤痛，而被忽视。
气胸逐渐加重，胸腔压力逐渐升高，呼吸困难、心累、气促症状极端明显时才被发现。
胸腔压力明显增高时间过长，行气胸引流后胸腔压力极具下降，极易出现肺充血水肿，继而发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；会增加气管插管的概率，同时增加住院费用、增加病死率等。
肋骨骨折、肺挫裂伤后，基本上会合并不同程度的肺部感染，部分患者因肺部感染重、痰液引流不畅、治疗延迟、自身免疫情况、营养状态等因素，病程中需行气管插管、呼吸机辅助通气治疗。
故此类患者对临床一线医师而言，需密切关注患者症状及体征，及时复查胸部CT；做到早发现、早处理、早获益。
DR与CT检查闭合性胸部创伤的临床分析
DR与CT检查闭合性胸部创伤的临床分析目的：观察分析闭合性胸部创伤患者分别采用DR及CT检查的临床效果。
方法：随机选取2012年8月-2015年8月在笔者所在医院就诊的60例闭合性胸部创伤患者为研究对象，所有患者分别采用DR、CT检查，以手术病理检查结果为标准，对比分析DR及CT检查闭合性胸部创伤的准确率。
结果：DR、CT 检查的皮下及纵隔气肿、肋骨骨折诊断准确率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但是DR检查诊断肺挫伤、气胸、纵隔血肿、肺不张以及肺撕裂伤等阳性诊断准确率均明显低于CT检查（P＜0.05）。
结论：闭合性胸部创伤患者的情况比较复杂，DR及CT检查均在临床诊断闭合性胸部创伤中具有较高的应用价值，临床应该联合应用两种检查方式可有效提高诊断准确率。
标签：闭合性胸部创伤；DR检查；CT检查；临床分析闭合性胸部创伤大部分是由工业事故、交通意外事故导致的，近年来随着交通意外事故以及工业事故的不断增多，闭合性胸部创伤的发病率也有明显升高的趋势[1]。
该疾病会导致呼吸道梗阻、循环功能衰竭以及胸膜-肺休克等并发症，对患者的生命健康安全也会造成严重威胁，及早诊断，及时采用相应的治疗措施显得尤为重要[2]。
随着医学影像技术的不断推广应用，闭合性胸部创伤的诊断准确率明显升高，这在很大程度上降低了患者的伤残率以及病死率，CT、DR检查都是临床诊断闭合性胸部创伤的常用手段，可为临床制定诊治方案提供科学的依据[3]。
为了进一步探讨分析闭合性胸部创伤患者采用DR、CT检查的临床价值，本文回顾分析了笔者所在医院60例闭合性胸部创伤患者分别采用DR、CT 检查的临床情况，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年8月-2015年8月在笔者所在医院就诊的60例闭合性胸部创伤患者为研究对象，其中男37例，女23例；年龄最大67岁，最小13岁，平均（41.5±5.6）岁；创伤原因：击打伤9例，挤压伤12例，从高处意外坠落者19例，交通事故伤者20例。
病例分析部分-外伤
病例分析部分——外伤概述考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。
工具箱—急诊外科治疗原则病因治疗胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）诊断公式肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失1.肋骨骨折临床表现及治疗①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。
2.肋骨骨折的治疗单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定开放性的肋骨骨折清创，预防感染3.血胸的治疗一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗进行性血胸应及时行开胸探查手术凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液注意事项①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢分；②考试频率多隔年考察。
男性，34 岁。
胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。
面色苍白伴心悸，急诊入院。
既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。
神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。
闭合性严重胸外伤的临床护理对策分析
闭合性严重胸外伤的临床护理对策分析摘要】目的对应用综合护理模式对患有闭合式严重胸外伤的患者实施治疗的临床效果进行研究。
方法将我院收治的64例患有闭合式严重胸外伤的患者随机分为对照组和观察组，平均每组32例。
采用常规胸外伤疾病护理模式对对照组患者实施护理；采用综合护理模式对观察组患者实施护理。
结果观察组患者闭合式严重胸外伤病情控制效果明显优于对照组；护理方案共计实施时间明显短于对照组；护理服务满意度明显高于对照组。
结论应用综合护理模式对患有闭合式严重胸外伤的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】闭合式严重胸外伤综合护理效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0301-02胸外伤是目前临床外科中比较常见的一种损伤，在治疗期间的护理服务过程中需要进行严密观察，对伤情程度进行迅速估计，及时对紧急情况进行相应的处理，积极采取正确措施进行抢救，并实施周密护理，以争取能够在最大程度上挽救患者生命[1]。
本次研究对患有闭合式严重胸外伤的患者在治疗期间实施综合护理的效果进行研究。
现汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2011年1月-2013年10月我院收治的64例患有闭合式严重胸外伤的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组32例。
对照组中男性20例，女性12例；患者年龄15-76岁，平均年龄(46.2±1.7)岁；胸部外伤出现时间1-7小时，平均发病时间(3.0±0.5)小时；观察组中男性18例，女性14例；患者年龄17-78岁，平均年龄(46.4±1.8)岁；胸部外伤出现时间1-6小时，平均发病时间(3.2±0.4)小时。
上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异(P>0.05)，可以进行比较分析。
1.2 病例入选标准①患者病情确诊为闭合性严重胸外伤；②外伤发病时间在10小时以内；③患者年龄在15-80岁之间；④排除合并患有其他外伤疾病的可能；⑤以往没有胸部外伤疾病史；⑥患者自愿加入本次研究；⑦治疗期间能够严格遵照医嘱。
胸部闭合性创伤X线诊断
胸部闭合性创伤X线诊断目的:探讨胸部闭合性创伤的X线表现。
方法:总结我院47例胸部闭合性创伤患者的临床资料。
结果:47例患者中,治愈45例,死亡2例。
结论:胸部在直接或间接暴力作用下均可发生肺实质挫裂伤的可能,目前肺部挫裂伤的检查方法主要是X线检查,不少肺实质损伤在临床上尚未出现明显症状之前,X线检查即可显示阳性征象,因此X线检查对其有重要意义。
标签：闭合性;胸部创伤;X线表现收集我院2009年1～8月资料完整的47例胸部闭合性损伤患者的临床资料,并进行分析。
因胸部创伤的类型、程度和病变发展各阶段的不同,X线形态相当复杂,本组所有病例均经胸片及随访观察,笔者总结其X线表现,以供分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男37例,占79%;女10例,占21%。
汉族35例,占74%;少数民族12例,占26%。
年龄最大85岁,最小2岁,就诊时间最早伤后0.5 h,最迟伤后15 d。
主要临床症状为胸痛、气促、呼吸困难,部分咳嗽,少数有咯血或痰中带血。
创伤原因:多数为车祸碰撞及挤压伤,少数为打架斗殴所致。
47例胸部闭合性创伤均行X线摄片,大部分病例收治时定期复查胸片。
胸部X线平片仍是胸部创伤的首选检查方法。
胸部创伤分为胸壁与胸膜损伤、肺部损伤、纵隔损伤和横膈损伤4种[1],包括直接征象和间接征象。
1.2 直接征象1.2.1 肋骨骨折38例,伴其他骨折9例。
前后肋骨骨折29例,肋弓骨折9例。
双侧肋骨骨折10例,单侧28例。
多发性肋骨骨折13例,最多有8根肋骨骨折,单肋多处骨折2例,多肋多处骨折6例。
肋骨骨折原因为直接暴力撞击胸部,使受力处肋骨折断,断端向内移位,可刺破胸壁肋间血管、肺、纵隔及心脏而产生气胸或血胸等并发症,低位肋骨骨折可损伤肝、脾及腹部器官,造成腹腔积血等[2]。
X线表现以横行、斜行、粉碎性骨折多见,线形骨折少见。
其他骨折:锁骨7例,肩胛骨2例。
1.2.2 湿肺24例,多发生在受伤侧,其X线表现为小片状或斑点状边缘模糊影,其密度较淡薄,部分病例透过病灶隐约可见肺纹理,类似支气管肺炎,但有跨叶、跨段分布的特点,1周内复查变化不大,大部分病例2周内吸收消散。
病例分析题08581
病例分析题：一、患者，男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次胃内容物。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸稍粗，无罗音，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
1、该患者目前的诊断是什么？A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.急性前壁心肌梗死C.室性期前收缩D.心功能Ⅰ级2、需与之鉴别的疾病有：A.夹层动脉瘤B.心绞痛C.急性心包炎D.重症肺炎E.肺栓塞3、进一步的辅助检查是：A.监测心电图的变化B.化验心肌酶谱、血清肌钙蛋白、D-二聚体、凝血功能检查、血脂、血糖、肾功能C. Holter、超声心动图检查D.运动核素心肌显像、冠状动脉造影与介入性治疗E.胸腹主动脉CTA二、患者，男，53岁，因“心慌、胸闷、气短4h,加重伴嗜睡1h”入院。
既往有高血压病史以及陈旧性广泛性前壁心肌梗死病史。
查体：体温36.0℃，脉搏不清，呼吸20次/min,血压0mmHg。
呈嗜睡状，面色紫绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许细湿罗音，心音低钝，心率36次/min，心律不齐，可闻及早搏约7个/min。
血常规：RBC 5.92×1012/L，Hb 175g/L,WBC 8.8×109/L，L YM32%，MID5%，GRA63%。
心电图示：异位心律，心房率平均98次/min,心室率40次/min,V1、V2导联QRS波群呈qR型，ST段明显抬高，V3、V4、V5导联QRS波群呈qRs型，ST段明显压低，Ⅱ、Ⅲ、A VF导联QRS波群呈Qr型，ST段明显抬高，V4R导联ST段抬高。
病例分析万能模板
（一）慢性阻塞性肺病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ）＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽(or 痰中带血)＋毛刺(边缘不整齐)=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHgⅠ型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgⅡ型呼衰pH 〈7 。
35 酸中毒pH 〉7 。
35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征:颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七)胸部闭合性损伤胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿(or 握雪感)＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九)心律失常青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波)=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗①Vl ——v6 广泛前壁心梗②Vl -—v3 前间壁心梗③V3 –v6 局限前壁心梗④11 、111 、AVF 下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛(十一)心力衰竭高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸)＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿(踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征(+ )=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P 〉100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四)胃食管反流病反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎(十五）胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九)肝硬化中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot 三联征＋B 超(强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽(二十一)急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征(左侧腹青紫斑)、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型)（二十二)急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴dao出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后(体位变化)＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛(+ )=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤(二十五）腹外病老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小)＋进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素(+ ）＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查:急性黄疽型肝炎可能性大（二十七)细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + )=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十)尿路感染已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎(三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生(三十三）贫血慢性失血＋化验(小细胞低色素性贫血)＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癜多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查:巨核细胞增多，成熟障碍=ITP(三十五）白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病(三十六）甲亢代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢（三十七）糖尿病三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病(三十八）系统性红斑狼疮青年女性＋多系统损害＋ANA ( + )、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE(三十九)类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF （+ ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感)+ X 线=骨折（四十一)CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ）＋脑脊液=化脑(四十四)脑血管疾病(脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死(四十五)闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤＋中间清醒期(昏迷—清醒-昏迷)+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿(四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴dao排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块,卵巢癌可能性大（四十七)小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3。
重症胸部闭合性损伤的诊治体会
重症胸部闭合性损伤的诊治体会胸部创伤在基层医院较常见，随着交通工具的发达及建筑业的发展，交通事故及高处坠落伤明显增加，胸部闭合性损伤有增多的趋势。
有报道重症胸部闭合性损伤的死亡率高达25%，早期诊断早治疗，能有效提高生存率。
笔者对本院2003年1-2月共收治的180例重症胸部闭合性损伤患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例纳入标准重症闭合性胸外伤是以New Injury Severity Score （NISS）或ISS≥16分为诊断标准，此法在预测并发症及死亡上有一定的预测价值，提前预防采取有效措施。
180例患者中多发性肋骨骨折155例，肺挫伤180例，气管裂伤5例，食管裂伤3例，血气胸113例，心血管伤及膈肌裂伤6例，伴有腹部复合伤28例，重型颅脑伤6例，四肢骨折19例。
其中男139例，女41例，年龄11～78岁，中位年龄51岁。
车祸伤96例，坠落伤84例，致伤时患者都存在胸部疼痛，呼吸急促收入本科治疗，部分患者急诊行胸部CT 均示：多发性肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液。
1.2 治疗方法保守治疗86例，对症止痛，胸腔穿刺，稳定1/ 10胸壁，多头胸带外固定，胸壁固定板固定，在94例患者中行胸腔闭式引流76例，肋骨骨折手术切开复位内固定60例，颅脑手术6例，剖胸探查手术19例，联合剖腹探查手术9例。
2 结果本组患者180例，治愈151例（84%）；死亡29例（16%），死亡病例中有10例死于难治性肺炎，感染性休克伴有呼吸窘迫综合症（ARDS），手术中4例死于因大出血导致失血性休克，2例死于术中呼吸心跳骤停，考虑疼痛引起的心源性休克所致；11例因多脏器损伤出现多器官功能衰竭死亡，2例因患者家属放弃治疗死亡。
3 讨论胸部是最重要的维持生命系统的中心，包括了气道、呼吸系统、心血管系统，一旦受到严重创伤，死亡率可高达25%。
胸部外伤中以交通事故、高处坠落伤常见，而且常伴有复合性损伤，呈重症、急症。
闭合性胸部损伤患者的临床分析
闭合性胸部损伤患者的临床分析目的：探讨分析闭合性胸部损伤患者的临床治疗方法及疗效。
方法：选取本院2010年1月至2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者153例，针对上述所有患者治疗方法及疗效等临床资料进行回顾性分析。
结果：通过有效治疗，该组153例患者除3例因伤势过重死亡外，其余150例患者均痊愈出院。
其治疗总有效率高达98.0%。
结论：闭合性胸部损伤属于人体严重损伤类型，其患者受损机制及症状表现多样复杂且易伴随身体其它多处严重的合并损伤。
故在对此类患者的临床治疗上，密切准确的判断患者伤情，有效的实施伤后院前急救以及入院后采取合理的治疗手段都显得极其重要。
治疗中的每一个正确步骤都能为提高患者生存质量带来有利保障。
标签：闭合性；胸部损伤；临床治疗随着现今社会的不断进步，工业事业及交通行业呈现其迅猛发展的趋势。
因此造就了因各种事故而导致的人身损害事故不断增加，而闭合性损伤就是一典型损伤类型[1]。
此损伤多因人体遭受外部巨大力量所导致的损害，也是临床上最易出现一种严重损伤。
而受伤患者其具有病情危急且变化迅速，且常常伴随身体其它多种严重的合并损伤等特点，促使患者出现死亡及残废的可能性非常之高。
故能否为患者创造有利的生存条件及生命质量，从其伤后到入院的救治过程都显得尤为重要[2]。
本院就进一步探讨分析闭合性胸部损伤患者的临床治疗方法及疗效，特对于2010年1月至少2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者进行了回顾性研究分析，现报告如下。
1 临床资料及方法1.1 一般临床资料：选取本院2010年1月至2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者153例。
其中男性115例，女性38例，患者年龄16-57岁，平均年龄38±4.3岁。
患者受伤原因，交通伤72例，高处坠落伤31例，工业原因致伤28例，重物塌压及砸伤16例，其他原因致伤6例。
所有患者经受伤后第一时间急救医师诊断及入院后各类影像学检查、临床确诊为闭和性胸部损伤。
病例分析-外科
病例分析病史摘要1男性，36岁。
间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。
8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、暖气，进食后症状可以暂时缓解。
1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃等中药后，症状无明显好转。
近2日反复排黑色不成形便，每日3~4次，总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力，发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减小，睡眠尚可，体重无明显减轻。
否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。
饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。
查体：T36.8℃,P108次/分,R18次/分,BP95/60mmHg。
神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及杂音。
腹平度软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。
实验室检查：Hb105g/L，WBC6。
5×10/L，N70%，L30%，血小板130×10/L。
要求：根据病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据依据（8分）（一）诊断（4分）十二指肠球部溃疡2分上消化道出血1分失血性贫血1分（二）诊断依据（4分）1、明确的诱因：季节变化、劳累、受凉0.5分2、典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。
2分3、体格检查：贫血貌压痛，肠鸣音活跃。
1分4、实验室检查：血红蛋白降低0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）1分1、糜烂出血性胃炎1分2、胃管胃底静脉曲张破裂出血2分三、进一步检查（5分）1、首选胃镜检查 2.5分2、必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影1分3、动态观察血红蛋白和便隐血的变化 1.5分4、治疗原则（3分）（1）一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。
探讨胸部闭合性损伤患者护理干预的效果
探讨胸部闭合性损伤患者护理干预的效果摘要】目的：探究对胸部闭合性损伤患者的实行护理干预的效果。
方法：选取我院于2017.12-2018.12期间接纳治疗的患者50例，对所有患者实行护理干预以及相应的急救措施，并对患者最终的临床护理疗效进行数据的统计和分析。
结果：在50例患者中有2例患者死亡（4%），48例患者成功治愈出院（96%）。
结论：对胸部闭合性损伤患者及时进行救治以及护理能够提高患者的治疗效果。
【关键词】胸部；闭合性损伤；护理；对于胸部闭合性损伤患者来说，及时的救治手段以及护理的干预能够提高临床的治疗效果以及对患者的恢复起到重大的作用[1]。
此研究主要探讨了护理干预对胸部闭合性损伤患者带来的治疗效果。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2017.12-2018.12期间接纳治疗的胸部闭合性损伤患者50例（年龄（50.61±12.40）岁），其中男性为30例（车祸10例，高处坠落5例，钝器损伤15例，年龄（50.61±12.40）岁），女性为20例（车祸8例，高处坠落5例，钝器损伤7例，年龄（50.61±12.40）岁）。
患者的一般资料无统计学意义（P>0.05）。
所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。
1.2方法1.2.1急救的措施对于需要及进行急救的患者需要注重如下4点内容：①在对患者进行急救时，需要将患者口部、咽部的异物先清除，再将气管以及支气管中的血液、分泌物进行吸净，保持患者的呼吸道通畅，防止出现窒息的情况。
②若患者失血过多出现休克的情况时，需要及时建立2条或者更多的静脉通道，以便快速输液能够及时纠正患者的休克反应。
③若患者在急救时出现气胸、血胸的情况，对于少量性的气胸可让患者自行吸收调整；若是大于中量以上的气胸需进行胸腔穿刺抽气（若有部位合并性损伤需要用机械通气）；若患者出现合并血胸，需进行局部麻醉并实行胸腔闭式引流[2]。
1.2.2一般护理患者在转入病房之后，护理需要注重以下几个方面：①若患者已经休克，则将其下肢抬高30°，采取半卧位姿势；若患者接受了麻醉，则在麻醉未醒前采取半卧位姿势。
闭合性胸外伤的临床诊治体会
闭合性胸外伤的临床诊治体会摘要：目的：探讨分析闭合性胸外伤的临床诊治体会。
方法：用于本次临床研究的80例闭合性胸外伤患者是2015年1月至2016年1月内由我院收治的，根据患者的实际情况及病情对其采取具有针对性的诊治方法，回顾这80例患者的临床诊治资料，分析诊治效果，总结诊治经验。
结果：80例患者中，肋骨骨折患者共有42例、气胸患者共有21例、膈肌破裂患者共有7例、支气管破裂患者共有6例、其他类型胸外伤患者共有4例，分别占总数的52.50%、26.25%、8.75%、7.50%、5.00%；经治疗后痊愈的共有77例，痊愈率为96.25%，死亡的共有3例，死亡率为3.75%；死亡3例中1例为全身感染致死、1例为张力性气胸致死、1例为失血性创伤性休克致死。
结论：闭合性胸外伤病因多样、类型复杂，临床上应当根据患者的实际情况及病情对其采取具有针对性的诊治方法，且尽早治疗有助于提高患者预后。
关键词：闭合性胸外伤；临床诊治；诊治体会随着现代社会工业和建筑业的不断发展及人们交通出行的愈加频繁，由外力所致的损伤越来越多，尤其是闭合性胸外伤更是常见，医院几乎每个月都会接收到许多此类病人。
闭合性胸外伤是一种严重损伤，往往会引起胸腔内器官出血、各类创伤后炎症反应及休克，严重影响着患者的身体健康和生存质量，且患者伤后若没有得到及时有效的治疗则可危及到生命安全[1]。
因此，医务人员必须要第一时间对闭合性胸外伤进行确诊，并尽快选择和实施合适的治疗方法对患者施救。
为了探讨闭合性胸外伤的临床诊治体会，现将我院在2015年1月至2016年1月这一时期内收治的80例闭合性胸外伤患者作为临床研究对象，回顾这80例患者的临床诊治资料，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料用于本次临床研究的80例闭合性胸外伤患者是2015年1月至2016年1月这一时期内由我院收治的，其中男性患者共有54例、女性患者共有26例，分别占总数的67.50%、32.50%；年龄在16-72岁之间不等，平均年龄（43.8±10.4）岁；受伤至就诊时间在10min-7h之间不等，平均受伤至就诊时间（3.4±1.1）h；致伤原因为交通事故的共有18例、高处坠落的共有11例、跌倒摔跤的共有14例、重物压砸的共有12例、机械误伤的共有12例、暴力殴打的共有8例、其他原因的共有5例，分别占总数的22.50%、13.75、17.50%、15.00%、15.00%、10.00%、6.25%。
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三病例分析——胸部闭合性损伤
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第三章病例分析——胸部闭合性损伤
一、肋骨骨折
1.概述
肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。
第4-7肋骨长而薄，最易折断。
临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。
2.病因
肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。
老年人骨质疏松，容易发生骨折。
已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。
3.单纯肋骨骨折
指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。
诊断要点
（1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。
（2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。
当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。
治疗原则
（1）止痛。
（2）清理呼吸道分泌物
（3）胸壁固定
4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸）
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
诊断要点
除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。
患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。
连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。
查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。
血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。
X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。
进一步检查
X线胸片
血气分析
腹部B超
治疗原则
（1）镇痛
（2）保持呼吸道通畅
（3）胸壁外牵引固定术
（4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气
（5）手术胸壁内固定
二、气胸
1.概述
胸膜腔内积气称为气胸。
气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。
2.分类
闭合性气胸：胸壁已闭合，气体不能继续进出胸壁，胸内压仍低于大气压。
开放性气胸：外界空气随呼吸经胸壁缺损处自由进出胸膜腔，呼吸困难程度与胸壁缺损大小密切相关，可出现纵隔扑动。
张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。
易形成纵隔气肿或皮下气肿。
3.临床表现及诊断要点
闭合性气胸：轻者病人可无明显症状，重者有呼吸困难。
查体可发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。
胸部X线检查可见肺萎缩和胸膜腔积气。
开放性气胸：明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。
伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸允样声音的伤口。
气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。
胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。
（3）张力性气胸：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。
气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。
伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。
胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎缩、纵隔移位、并有纵隔和皮下气肿征象。
4.治疗原则
（1）闭合性气胸：
发生时间较长且积气量少的病人，毋需特殊处理，胸腔内的积气一般1~2周自行吸收。
中量或大量气胸需进行胸膜腔穿刺术，排除气体，促进肺尽早膨胀。
（2）开放性气胸：
急救处理：将开放性气胸立即变为闭合性气胸并迅速转运。
送达医院后的处理：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，做胸腔闭式引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器严重损伤或进行性出血，则需行开胸探查。
（3）张力性气胸
紧急救治：排气减压。
闭式胸腔引流
开胸探查：持续漏气而肺难以复张时
三、血胸
1.概述
各种原因造成的胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在时称为血气胸。
2.诊断要点
（1）临床表现：血胸在临床上主要表现为失血，依失血量多少而临床症状不同，可以从无症状、心悸，到躁动不安、失血性休克。
体检时可见伤侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧叩诊为实音，呼吸音减弱或消失。
胸腔内大量积血可压迫肺脏使肺萎陷，纵隔、气管向健侧移位。
进行性血胸
凝固性血胸
感染性血胸
（2）放射学征象：X线胸像上，小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝，液面不超过膈顶；中量血胸液面达到肺门水平；大量血胸液平面超过肺门水平。
3.治疗原则
排出积血，促进肺复张：胸腔穿刺，闭式胸腔引流。
抗生素预防感染。
进行性血胸时及时开胸探查。
凝固性血胸，感染性血胸：必要时行手术治疗。
（四）题例
病例1
病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。
既往体健，无特殊可记载。
查体：BP 80／50mmHg，P 148次／分，R 40次／分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。
皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。
左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。
下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
初步诊断：
左侧第4、5、6肋骨骨折
张力性气胸
休克
其诊断依据是：
（1）青年男性，外伤后出现胸痛，憋气。
（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示肋骨骨折。
（3）患者胸部外伤后胸痛，憋气，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，气管右移。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱，左胸叩鼓，呼吸音消失，广泛皮下气肿。
伴血压下降，脉搏细速等循环障碍征象，均支持张力性气胸诊断。
（4）患者血压下降仅80/50mmHg，心率增快达148次/分，口唇紫绀，考虑符合休克临床表现。
2.鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：
（1）闭合性气胸：症状相对较轻，多半无发绀或休克等，患者病情严重，呼吸困难，循环障碍明显，考虑可能性小。
（2）开放性气胸：可有明显呼吸困难，循环障碍等，但多为开放性损伤，可见开放性伤口，闻及气体进出胸膜的声音，该患者病史中未提及相关查体特征，考虑开放性气胸的可能性较小。
（3）血胸：患者胸部外伤后出现血压下降，脉搏细速等休克表现，应注意是否合并血胸，但血胸时伤侧胸部叩诊浊音，与该患者查体不符，建议查胸片，血常规等进一步除外。
（4）心包堵塞（心包积血）：患者胸部外伤，出现呼吸困难，休克表现，应注意有无心包填塞，但心包堵塞时有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等体征，与患者不符，考虑可能性较小，可查胸片，超声心动等进一步除外。
3.进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：
（1）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。
（2）摄胸部X线正、侧位片。
（3）ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析。
（4）超声心动。
4.治疗原则
（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。
（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。