第二十四章 主要致病性真菌

第一节 皮肤感染真菌
共同特点： ---主要引起皮肤等浅部组织感染。 ---多数为致病性多细胞真菌。 ---主要通过直接或间接接触传播。 ---嗜角质蛋白，侵犯部位仅限于角 化的皮肤表皮、毛发和指（趾）甲。
一、皮肤丝状菌
又称皮肤癣真菌→皮肤、毛发、指（趾）甲→ 各种癣症（皮肤癣）。 皮肤癣真菌：---毛癣菌 ---表皮癣菌 }→三属，共37种。 ---小孢子癣菌 皮肤癣：---头癣 ---体癣 ---手（足）癣→人类最多 ---甲癣等。
（1） 手癣与足癣---足癣是浅部真菌感染中发病率最高的癣症， ---主要致病性真菌是红色毛癣菌， ---临床分型：①水疱型，②浸渍糜烂型，③鳞屑角化型。 （2） 甲真菌病---俗称“灰指甲”， ---常为手癣与足癣后继发感染引起。 ---临床表现：甲板无光泽，变形增厚； 甲床亦增厚，覆盖不规则角化物。 发展缓慢，可长久不愈，并可继发感染， 甲外观差，可影响患者的自信心及社交活动。
2. 体癣和股癣
→掌、跖以外平滑皮肤→体癣（“金 钱癣”）； 表皮癣菌或 } 小孢子癣菌 →会阴、臀部及股内侧→股癣 （最为常见的皮肤癣病）， 多发于男性的腹股沟等皱褶处。 本病多发于温暖潮湿地区。 毛癣菌
图32-1 头癣
图32-2 体癣
图32-3 甲癣
图32-4 花斑癣
3.手癣、足癣和甲真菌病： 浅部真菌感染→指（趾）间及掌、跖皮肤→手癣、足癣。 皮肤癣真菌 酵母样菌 }→甲→甲真菌病。 非皮肤癣菌性丝状真菌（霉菌）
第三十二章 主要致病性真菌
---绝大多数真菌对人类无害有益； ---少数真菌为致病性真菌，其中多为条件致病性致病菌。 条件真菌的感染日渐增多！ 真菌病分类：①浅部真菌病，约占90%以上。 ---皮肤癣真菌→皮肤癣病； ---酵母菌 ---霉菌 }→皮下组织真菌感染。 ②深部真菌病，较少。 ---念球菌 ---隐球菌 }→真皮、皮下组织、内脏及 中枢神经系统。 ---孢子丝菌等
第四节 条件致病性真菌
其感染多为内源性。 其致病性不强，大多在久病体弱、免疫力 低下或在菌群失调时发生。 主要代表：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌。
一、白色念珠菌
又称白假丝酵母菌，广泛存在于自然界，是机体 正常菌群、条件致病菌。 （一）生物学性状 --- 菌体圆形、卵圆形，经革兰染色性着色不 均匀。 --- 以芽生孢子出芽繁殖，孢子伸长成芽管→ 假菌丝。 ---培养：要求不高→类酵母型菌落。
（三）防治原则
二、角层癣菌
嗜角质蛋白，侵犯皮肤表皮角质层、毛干→表皮角质层慢 性浅表感染。常见的代表有： 1.糠秕马拉色菌---是皮肤的正常菌群； ---热带地区多发，青壮年多发，男性多于女性； ---好发于多汗部位，儿童好发于颜面部。 ---皮损出现花斑，致花斑癣，俗称“汗斑”。 若不积极治疗可持续多年，影响颜面的美观！ 2.黑色毛结节菌 侵犯头发，受染头发上呈现黑色坚硬 的沙砾状结节。 3.白色毛结节菌 侵犯头发，受染头发上呈现白色坚硬 的沙砾状结节。 本菌的防治原则与皮肤丝状菌相似。
新生隐球菌
分布广泛，也可存在于正常人体表、口
腔、粪便（干燥的鸽粪中含有大量此菌）。 （一）生物学性状 ---圆球形、酵母样菌，直径为4～20μ m， ---其外覆盖厚荚膜，一般染色法难以着色， 故称为隐球菌。 ---常用墨汁负染后镜检， 非致病菌的隐球菌无荚膜。
（二）致病性 ---一般为外源性感染，主要传染源为鸽子。 ---呼吸道是主要的传播途径。 ---是机体的正常菌群，当抵抗力降低时，即可发生 条件致病→隐球菌病。 （三）微生物学检查 ---直接镜检 墨汁负染色→镜检。 ---分离培养与鉴定 根据生长现象来进行鉴别。 （四）防治原则 新生隐球菌为条件致病性真菌； 故临床上应注意合理用药，避免新生隐菌条件致病的 发生。
第二节 皮下组织感染真菌
主要代表真菌---着色真菌与孢子丝菌 分布---土壤及植物 致病---一般经外伤感染→局部真皮深层、 皮下组织中繁殖 →缓慢扩散→淋巴液、血液→全身
一、着色真菌 代表菌--- 鼻毛癣菌、裴氏丰萨卡菌、疣状瓶霉、卡氏枝孢霉、
紧密丰萨卡菌共五种暗丝孢科真菌。 （一）生物学性状 着色真菌分布广泛（土壤、木材上），种类很多，分类近似。 分生孢子分三型：①树枝型，②花瓶型，③剑顶型。 （二）致病性 着色真菌→暴露部位伤口→病损皮肤变成暗红色或变黑→着色 真菌病。 本病病程迁延，日久可导致肢体橡皮肿。 免疫功能低下时可侵犯中枢神经、经血行扩散。
（二）致病性 ---广谱抗生素 ---免疫制抑剂 }→白色念珠菌条件致病日益增多！ ---激素等的广泛应用 三种常见的白色念珠菌感染： （1） 皮肤念珠菌病---多为外源性感染→皮炎。①念珠菌性间 擦疹，②指（趾）间擦烂， (4) 念珠菌性甲沟炎及甲床炎，④念 珠菌性尿布疹（多见于新生儿，常伴有鹅口疮）。 （2） 黏膜念珠菌病---鹅口疮、口角糜烂、外阴与阴道炎等。 HIV 感染者常首发鹅口疮，是艾滋病的早期重要体征之一。 （3） 内脏念珠菌病 口腔念珠菌→蔓延、血→肺、肠、膀胱和 肾盂等炎症。 （4）其他 白色念珠菌→中枢神经系统、超敏反应→相应病变。 抗感染以细胞免疫为主。
（一）生物学性状 为多细胞真菌， 沙保弱培养基上，置25～28℃培养1 w～3 w后 →丝状菌落。 不同皮肤丝状菌其菌落形态、色素及孢子与菌 丝的形态、结构各异→真菌的鉴别。 （二）致病性 传染源：患者及患病的动物， 传播方式：直接或间接接触（一般通过生活用 具）皮肤丝状菌撒播的孢子而受染。
表32-1 皮肤丝状菌感染机体的部位
三、毛霉菌
---又称毛霉，分布广泛，食物、土壤中的腐 生菌→食物霉变。 ---生长迅速→沙保弱培养基→丝状菌落。 ---条件致病菌→鼻、耳、口→脑、肺和胃肠 道等感染。 ---目前无特效的预防及治疗方法。
结 束！
属别 皮肤 指（趾）甲 毛发
毛癣菌 表皮癣菌 小孢子癣菌
+ + +
+ +
+ +
1. 头癣：发内型或发外型小孢子癣菌或毛癣菌→头皮、头发皮肤癣真菌感染。
表32-2
病原菌
各型头癣的异同比较
发病率 皮损特点 真菌镜检
黄癣 许兰黄癣菌 少见 黄癣痂、脱发、瘢痕，到成 可见孢子与菌丝 （“瘌痢头”） 年仍不愈可致永久性脱发 白癣 亲动物性真菌 多见 白色鳞屑斑、白色菌鞘 有圆形小孢子堆积于发周 （小孢子癣菌头癣） 可自愈 黑点癣 癣菌、断发癣菌 少见 散在性斑片、有小水疱、圆形孢子链状排列充满头发 （黑癣） 少量痂皮，可致永久性脱发
二、曲霉菌
---又称曲霉，分布广泛，生长迅速→沙保弱培养基→丝状菌落 ---为条件致病菌→曲霉病。 ---致人类疾病的常见曲霉菌有： 烟曲霉菌--最多见， 黑曲霉菌， 黄曲霉菌。
烟曲霉菌→呼吸道→支气管哮喘或肺部感染； 主要临床表现---慢性气喘。 病理改变---病灶：形成曲霉栓子、曲霉球， X线：肺内有空洞（注意与结核球和肺癌 区别）。 黄曲霉→毒素→恶性肿瘤（尤为肝癌）密切有关。 ---目前无特效的预防方法。
4.癣菌疹：是机体对远距离真菌 感染病灶的超敏反应。
---多因浸渍糜烂型足癣搔抓、局部药
物治疗引发的皮疹。 ---临床类型：广泛性毛囊性或鳞屑角 化型、汗疱疹型、丹毒样型、湿疹型。
1．一般防治 多采用综合防治方法。 ---加强卫生宣教，相关公共场所消毒处理； ---个人的生活用品分别个人使用。 ---早发现、早诊断、早隔离、早治疗， ---避免滥用糖皮质激素、免疫抑制剂。 2．治疗 灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬等， 配合使用抗生素，抗组胺类药， 10%葡萄糖酸钙等抗超敏反应药。 3．局部治疗 可选用5%～10%硫磺软膏等外用。 手癣、足癣浸渍糜烂型合并继发感染者， 用1:5000～8000高锰酸钾溶液等浸泡患足， 皮损干燥后再用上述霜剂
（三）微生物学检查 根据其典型临床表现可作出诊断。 真菌镜检、培养可确诊。 （四）防治原则 ---积极防治原发病， ---合理使用抗生素和糖皮质激素， ---提高机体免疫力。 ---口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑、二性 霉素B 等。 生殖器的念珠菌病，清洗患处后外涂用药。 注意：已婚双方都要同时用药！
（三）微生物学检查 1.局部病变的皮屑标本→处理→镜检：褐色圆形 的厚壁孢子。 2.脑脊液→离心后取沉淀物→直接镜检，结合临 床表现→初步诊断。 3.必要时加做培养鉴定。 （四）防治原则 1.小面积的皮下着色真菌病→外科手术切除。 2.大面积的皮肤损害→全身用药，常用氟胞嘧 啶、伊曲康唑等。
二、申克孢子丝菌 ---属于腐物寄生性真菌，广泛分布于土壤、尘埃、植物及木材上。
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3．微生物学检查 油镜下直接镜检。 血清学试验---主要诊断方法，检测患者 血清中相应的抗体，以协助临床诊断。 4．防治原则 改善劳动条件防止感染； 外伤后立即用碘酒涂伤口可防止发病。 可用伊曲康唑、碘化钾奶液、二性霉素等。
第三节 深部感染真菌
深部感染真菌---指能够侵犯深部组织、内脏及全身的 真菌。 结构---既有多细胞的，也有单细胞的。 种类---有致病性真菌，如组织胞浆菌、芽生菌、球孢 子菌； ---也有正常菌群（条件致病菌），如新生隐球菌、 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。 警惕：由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素等的大量 使用甚至滥用 →机体正常菌群中的菌群成为新的条件致病菌， →使得内源性感染日益增多。
1．生物学性状 是一种双相性真菌，在自然状态下呈霉菌（丝 状菌落）生长，在组织内或37℃培养为酵母型菌落生长。 2．致病性 ---经皮肤微小创口、入侵机体→沿淋巴管分布→亚急性或慢性 肉芽肿→淋巴管成链状硬结，即为孢子丝菌病（又称孢子丝 菌性下疳）。 ---本病从事农业劳动的人群、森林林区工作者及园艺师高发， 多见于青壮年男性。冬季多见。具有自限性。 ---传播途径还有经侵入，沿血行扩散至其他器官引起深部感染。 ---临床分型：淋巴管型（最常见）、固定型、内脏型（少见、 预后差）。