肛周脓肿手术同意书
肛周脓肿手术同意书
徐病介绍战治疗修议之阳早格格创做医死已告知尔患有，需要正在麻醒下举止脚术.曲肠肛管周围脓肿是指曲肠肛管周围硬构造内大概其周围间隙爆收的慢性化脓性熏染，并产死脓肿.绝大部分脓肿是由肛窦熏染后沿肛腺伸张、扩集引起.脓肿以肛门周围皮下脓肿最罕睹，主要症状为肛周持绝性跳动性痛痛，止径便当，坐卧担心，齐身熏染性症状不明隐.病变处明隐白肿，有硬结战压痛，脓肿产死可有动摇感，脱刺时抽出脓液.下位脓肿由于脓肿位子较深，局部症状大多不明隐，主要表示为会阳、曲肠部坠胀感，排便时痛痛加沉;患者共时有分歧程度的齐身熏染症状，如收热，热战，齐身疲倦无力等.曲肠肛管周围脓肿如果不即时处理，宽沉时大概会引导熏染性戚克，以至危及死命.脚术治疗是治疗曲肠肛管周围脓肿的主要要领，一朝诊疗精确，即应止脚术治疗.脚术治疗包罗：1.脓肿切启引流术.局部麻醒下，从脓腔中间部位，切启小心排脓，术后用单氧火清洗脓腔，并搁置油纱条引流.此要领仅属于姑且性的应慢处理，不妨排出脓液，赶快减少症状，但是切启引流后，绝大普遍产死肛瘘.引流术后普遍约需3个月安排，待瘘管产死，内心精确，需再止根治术.2．肛周脓肿一次性根治术.即一次性脓肿切启引流并与肛窦的内心至切启引流心挂线，以致脓肿实足关关，引流更通畅，且预防两次的肛瘘脚术治疗.一次性挂线引流治疗肛管曲肠周围脓肿多能博得较佳的临床效验.脚术潜正在危害战对于策医死告知尔肛周脓肿脚术大概爆收的一些危害，有些不罕睹的危害大概不正在此列出，简曲的脚术术式根据分歧病人的情况有所分歧，医死报告尔可与尔的医死计划有关尔脚术的简曲实质，如果尔有特殊的问题可与尔的医死计划.1.尔明白所有脚术麻醒皆存留危害.2.尔明白所有所用药物皆大概爆收副效率，包罗沉度的恶心、皮疹等症状到宽沉的过敏性戚克，以至危及死命.3.尔明白此脚术大概爆收的危害：1)麻醒不料、心脑血管不料；2)术中果病变广大，脚术范畴大，大概果解剖变同，致大出血，引导得血性戚克，宽沉者牺牲；3)术后近期大概近期伤心出血，以至出血性戚克需脚术止血大概；4)术中果病灶广大，脚术范畴较大，无法预防益伤周围构造器官，大概引导分歧程度的益伤“肛管曲肠环（肛管括约肌、提肛肌、曲肠壁纵肌）”，致术后肛门分歧程度关锁不宽，出现漏屁、漏便，以至引起肛门得禁；5)术中果病灶广大，脚术范畴较大,引起术后肛管变形、肛管皮肤缺益，伤心愈合延缓大概不愈合，大概者出现术后术心瘢痕非常十分删死、挛缩致曲肠肛管渺小，引起排便艰易；6)术后肛缘火肿，火肿不克不迭实足消退，致术心粘膜脱垂及中翻，术心皮赘产死，伤心死少不准则，需反复处理大概，宽沉者需再次脚术大概；7)术后肛门痛痛、坠胀、下背坠痛、大便次数删加、大便习惯改变、排便艰易等；8)术后果麻醒、痛痛等引导尿潴留需导尿大概；导尿后泌尿系熏染大概；9)术后果麻醒本果致头痛，恶心，呕吐等；10)术后术心脓液引流不畅，肛周脓肿复收大概后期产死肛瘘，需要再次大概多次脚术大概；11)如果卧床时间较少大概引导肺部熏染，泌尿系统熏染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；12)其余姑且无法预计的危害战并收症.4.尔明白如果尔患有下血压、心净病、糖尿病、肝肾功能不齐、静脉血栓等徐病大概者有吸烟史，以上那些危害大概会加大，大概者正在术中大概术后出现相关的病情加沉大概心脑血管不料，以至牺牲.5.尔明白术后如果不遵医嘱，大概效率脚术效验.。
肛周脓肿医疗替代方案同意书
**县人民医院诊疗方案选择知情同意书患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：尊敬的患者朋友：本着保障患者合法权益，尊重患者的知情选择权利的精神，本院要求患者主管医师必须向入院患者介绍各种诊疗方案的利弊。
患者有选择诊疗方案的权利，但由于患方可能存在医学知识方面的局限性，选择的诊疗方案可能不是最有利的。
因此，应该在充分理解方案并向包括主管医师在内的医师进行咨询的情况下做出选择，并对选择的后果承担相应的责任。
请认真阅读如下告知内容：方案一：手术治疗优点：1、减轻痛苦。
及时手术可以使脓液排出而明显减轻患者的肿痛感。
并且脓液的排出。
细菌毒素不会被人体吸收，因而减轻全身症状。
2、可防止感染向肛周其他间隙蔓延。
3、可防止脓肿溃破后形成肛瘘。
及时根治肛周脓肿而不会形成肛瘘，缩短了病程，提高了生活质量，降低了医疗费用。
4、可防止感染向全身扩散。
造成菌血症、败血症等而危及生命。
缺点：1、费用比较高。
一般情况手术治疗费用在6000-8000。
2、手术创伤大，恢复愈合慢。
3、术后有大出血、尿潴留、肛门失禁及组织坏死等风险。
方案二：药物治疗优点：1、简便价廉。
2、患者依从性好，无手术治疗畏惧心理。
缺点：1、保守治疗有治疗失败的情况，甚至造成菌血症、败血症等危及生命。
2、远程疗效欠佳，形成肛瘘，有反复发作的情况发生。
患者如对上述治疗方案进行了自主选择，请填写选择的第_______方案，简单陈述选择的理由：选择人签名：（手印）年月日选择人身份：□患者的委托人□患者的监护人□患者的法定代理人经管医师签名：上级医师签名：年月日年月日。
肛周脓肿证明书
4.2被委托人应严格按照本证明书的授权范围行使权利，不得超越授权范围从事任何活动。
4.3被委托人应在处理委托事项过程中，严格遵守我国法律法规，确保委托人的合法权益不受侵害。
4.4被委托人应妥善保管与委托事项有关的全部文件、资料，并在委托事项办理完毕后，及时将办理结果通知委托人。
四、被委托人权利与义务
1.被委托人应诚实信用、勤勉尽责地代理委托人处理相关事务，维护委托人的合法权益。
2.被委托人应严格遵守本证明书的授权范围，不得超越授权范围行事。
3.被委托人应遵循我国法律法规，确保在办理委托事项过程中，委托人的合法权益不受侵害。
4.被委托人应妥善保管与委托事项有关的文件、资料，并及时将办理结果通知委托人。
（2）授权被委托人代表委托人与医疗机构、保险公司等相关部门进行沟通协调，处理与治疗肛周脓肿相关的事宜；
（3）授权被委托人代为处理与委托人治疗肛周脓肿期间的工作、生活等相关事宜。
二、委托期限
2.1本证明书的委托期限自签署之日起至委托人痊愈之日止。
三、被委托人
3.1委托人特此指定（以下称为“被委托人”）为本人合法代理人，代表委托人行使本证明书第一条所述之委托事项。
五、委托人的权利与义务
5.1委托人应如实告知被委托人治疗肛周脓肿的相关情况，并提供必要的证明材料。
5.2委托人应积极配合被委托人办理委托事项，为被委托人提供必要的协助。
5.3委托人有权在委托期限内随时撤销本证明书，但应书面通知被委托人，并承担因撤销委托所产生的相关费用。
六、其他事项
6.1本证明书一式两份，委托人和被委托人各执一份。
肛周脓肿证明书
第1篇
肛周脓肿证明书
委托人：
脓肿切开引流知情同意书
天祝藏族自治县藏医院脓肿切开引流手术知情同意书姓名：张功鑫性别：男年龄：19岁住院号：120523 患者姓名:张功鑫性别:男年龄:19岁病历号:120523治疗建议和介绍医生已告知我因皮肤肿物需要在局麻麻醉下进行臀部脓肿切开引流术。
手术潜在风险和对策医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、有关手术的情况：1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2)我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3)我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；4)我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；5)我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
2)感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3)瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4)手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。
5)可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6)任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、特殊风险：1)脓腔过小或粘连严重，无法寻找或无法完整引流。
2)术后脓肿复发。
脓肿切开引流知情同意书
患者姓名 : 张功鑫性别:男治疗建讲和介绍医生已见告我因皮肤肿物需要在局麻年纪 :19 岁病历号:120523麻醉下进行臀部脓肿切开引流术。
手术潜伏风险和对策医生见告我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术术式依据不同病人的状况有所不同，医生告诉我可与我的医生议论有关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生议论。
1、有关手术的状况：1)我理解因为个人审雅看法不同和现行医疗水平所限，手术成效不必定能完好知足患者要求；2)我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异样反响，应实时到医院就诊，以便进一步办理；3)我理解术后手术部位肿胀有必定的恢复期，依据个人年纪、体质、手术部位和手术种类的不同，恢复时间长短不同样；4)我理解若有精神异样病史、瘢痕增生、出血偏向、药物过敏等不宜手术的状况，术前应照实告诉医师；5)我理解人体的双侧其实不完好同样，所以手术也不可以使双侧完好对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，拥有必定风险，实行本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包含但不限于：1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，消除血肿等。
2)感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3)瘢痕：术后必然会留下手术切口和手术部位瘢痕。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年纪等多种要素亲密有关，而非手术医师能够人为控制和展望。
4)手术中采纳的各样组织代用品，可能出现排异反响，与手术自己没关，需拿出假体或再次手术。
5)可能出现局部皮肤的色素沉稳或色素脱失。
6)任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、特别风险：1)脓腔过小或粘连严重，没法找寻或没法完好引流。
2)术后脓肿复发。
3)术后局部瘢痕牵拉，周边器官移位变形。
4）术后病理若为恶性，需再次手术或其余后续治疗。
肛肠科术前知情同意书
X X X 人民医院普通外科肛肠手术术前知情同意书姓名性别年龄床位号住院号术前诊断手术日期拟行手术麻醉方式术中可能出现的问题如下:（有可能出现的请打钩。
）1.麻醉意外，呼吸、心脏骤停甚至危及生命；2.术中昏厥；3.术中大出血，甚至危及生命；4.有损伤、切除邻近脏器或组织的可能；5.术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查；6.术中新发现病灶需要改变手术方式；7.术中过敏反应；8.必要时使用血液和血液制品；9.特殊体质所致相关意外；10.其他不可预料的意外；11.其他情况———————————————————————————————————————————————————————————————————————————；术后可能出现的问题如下: （有可能出现的请打钩。
）1.术后大出血.甚至危及生命；2.术后疼痛、尿潴留；3.术后发热；4.肛缘水肿；5.肛门坠胀；6.创面水肿、感染、肉芽增生、愈合缓慢或假性愈合需清创处理；7.不脱线需再次紧线或剪线；8.并发肛周脓肿；9.并发肛瘘；10.再发“锁洞”畸形；11.术后保留组织成痔；12.肛门皮赘残留、内痔残留、痔再生；13.肛管直肠狭窄；14.肛门失禁；15.肛肠黏膜脱垂、外翻；16.因病变复杂，不能一次性全部切除，需再次手术；17.性功能障碍；18.感染甚至并发败血症；19.其他：————————————————————————————————————；有关手术的必要性以及手术可能带来的各种并发症、后遗症和意外等（———————）项,已经向患者及家属详细谈清楚,患者及家属对已上各款均已了解清楚,同意接受手术治疗,自愿承担手术带来的各种风险,并签字。
谈话医师签字年月日患者本人签字年月日患者委托人签字年月日X X X 人民医院普通外科肛肠手术术前知情同意书姓名性别年龄床位号住院号术前诊断手术日期拟行手术麻醉方式手术是一种高风险、高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。
脓肿切开引流知情同意书
天祝藏族自治县藏医院脓肿切开引流于术知情同意书医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、有关手术的情况：1）我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2）我理解我应严格遵医嘱治疗，若岀现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3）我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；4）我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；5）我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1）出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
2）感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3）瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4）手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。
5）可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6）任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、特殊风险：1）脓腔过小或粘连严重，无法寻找或无法完整引流。
2）术后脓肿复发。
——3）术后局部瘢痕牵拉l邻近器售移位变形7------------------------------------------------------------- 4）术后病理若为恶性，需再次手术或其它后续治疗。
脓肿切开引流术同意书
疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在静脉复合麻醉下进行脓肿切开引流术医生已告知我此疾病的其它治疗方法，主要包括：1.脓肿切开引流术2.保守治疗暂不手术我已清楚其它治疗方法，选择第1种手术治疗。
手术目的：进一步明确诊断、切除病灶（可疑癌变/癌变/功能亢进/其他）、缓解症状预期效果：疾病诊断进一步明确、疾病进展获得控制/部分控制/未控制、症状完全缓解/部分缓解/未缓解手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：（1）麻醉意外，术中、术后心肺脑意外，呼吸心跳骤停、猝死。
（2）手术中可能根据患者的具体病变情况变更手术方式，扩大手术范围。
（3）术后复发。
（4）切口感染、积液、切口裂开。
（5）术后心、肺、脑意外，呼吸心跳骤停，肺炎、双下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、呼吸循环衰竭，DIC，多器官功能衰竭等。
（6）其他，如：4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期：特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期：记录时间患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
脓肿切开引流手术同意书
脓肿切开引流手术同意书1. 前言本同意书是为了确保患者对于脓肿切开引流手术的了解，并在明确知情的情况下，自愿接受手术。
在签署本同意书之前，请您仔细阅读以下内容，并向医生提问以获得更多的信息。
2. 背景信息脓肿是一种常见的感染性病变，通常由细菌引起。
脓肿形成后，一般需要进行切开引流手术以排除脓液，并预防感染的扩散。
切开引流手术是一种常规的外科手术，可以有效地治疗脓肿，并减轻患者的症状。
3. 手术过程在脓肿切开引流手术中，医生会在局部麻醉下进行操作。
手术过程如下：1.麻醉：医生会在手术部位进行局部麻醉，以确保您不会感受到疼痛。
麻醉药物可能会引起一些暂时性的不适，但是在手术结束后会逐渐消退。
2.切开：医生会在脓肿周围的皮肤上进行切口，以便进一步处理脓肿。
切口的大小取决于脓肿的大小和位置。
3.引流：医生会使用特殊的引流管将脓液排出体外。
引流管的选择会根据脓肿的位置和大小进行调整。
在引流过程中，医生可能会用一些药物来帮助清除脓液。
4.清洗和缝合：在引流完成后，医生会对手术部位进行清洗，以确保没有残留的脓液。
然后，医生会使用缝合线将切口缝合起来，促进伤口的愈合。
5.敷料：手术结束后，医生会在切口处进行敷料，以保护伤口并防止感染。
整个手术过程通常需要约30分钟至1小时，具体时间会根据脓肿的大小和位置而有所不同。
4. 手术风险和并发症尽管脓肿切开引流手术是一种常规的外科手术，但仍然存在一些风险和并发症。
这些包括但不限于以下情况：•出血：手术过程中可能会出现出血，尽管医生会采取措施来控制出血情况。
•感染：手术后，伤口可能会感染。
医生会在手术过程中采取预防措施，但仍然无法完全排除感染的风险。
•伤口愈合问题：有时，伤口可能会出现愈合困难的情况，例如伤口裂开或并发症。
•疼痛：手术后可能会出现疼痛不适的情况。
医生会给予适当的镇痛药物来缓解疼痛。
•暂时性功能障碍：根据手术部位的不同，可能会出现暂时性的功能障碍，例如活动受限或感觉异常。
脓肿切开引流门诊手术同意书
广州军区广州总医院
门诊手术同意书
科室：门诊ID号：
姓名：性别：年龄：
地址：
临床诊断：
手术名称：
麻醉方式：□局麻□阻滞麻（阴茎根部，指或趾根部，臂丛）□其他：
手术预期效果：□痊愈□改进□不肯定
可能出现的意外和并发症：由于医学科学的特殊性和个体差异，在检查和手术过程中及后期，有可能出现：1、麻醉意外；2、诱发严重心律失常；3、操作部位出血严重；4、术后感染，伤口不愈合；5、疤痕反应；6、术后复发；7、发生其他难以预料和危及生命或致残的意外。
门诊医师签字：
年月日
患者本人或亲属及组织意见：经慎重考虑，同意手术治疗。
对以上可能发生的意外和并发症明知。
如发生上述情况，表示理解。
患者签字：代签人签字（写明与患者关系）：
签字人单位：
签字人身份证号码：
年月日
注：1.本同意书由患者本人签字。
患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
2.本手术同意书由门诊手术室负责保管，定期交病案室存档。
手术记录
手术野常规消毒、铺巾；局部浸润麻醉下，沿部位脓肿做正中行切口长约cm，见脓液流出约ml；予刮匙清除脓腔内不良组织，予双氧水、生理盐水+庆大霉素冲洗，留置碘伏纱条引流，敷料包扎；手术顺利，患者安返。
门诊医师签字：。
手术治疗知情同意书
通化市中西医结合医院
手术治疗知情同意书 性别 男 年龄 53
1、麻醉意外；术中心血管意外 ；呼吸心跳骤停，复苏不成功。
2、术中、术后切口出血、休克
3、术后切口感染，继发脓肿
4、术后切口迁延愈合，不愈合；
5、术后较长时间肛门有下坠感、异物感等不适感
6、术后肛门狭窄、假性愈合需再次手术
7、术后切口皮缘、肉芽水肿，肛门局部症状缓解不明显
8、术后排尿困难，尿潴留
9、术中及术后发生不可预料的意外情况
10、复发
告知者（签字）：
年 月 日
患者意见：
手术中可能出现的危险、并发症等情况， 医师已向患者本人（患者家属）告知交待，患者方面充分考虑和理解可能遇到的风险，经权衡利弊，同意选择并接受该项诊疗服务。
接受手术过程中，如遇不能独立行使知情同意权力的情况，同意由代理人代行知情同意权，具体委托见《患者知情同意权授权委托书》。
住院号 4352 病房号 505 病床号
术前诊断： 肛周脓肿
拟行手术名称 ： 肛周脓肿切开排脓术
患者姓名：张胜
患者签字或画押： 年 月 日 （代理人签字或画押： 年 月 日。
肛肠科手术同意书
肛肠科手术同意书第一篇：肛肠科手术同意书哈尔滨天泰医院手术同意协议书科别：病案号：姓名：性别：年龄：病房：床号：术前诊断：拟行手术：拟行麻醉：预定手术时间：年月日术者：助手：一、术中、术后可能发生的情况：1、麻醉过程中，可能发生呼吸、心跳骤停等意外危险。
2、手术过程中，因病变炎症、浸润、解剖异常等，可能发生术中难以控制的出血，并有损伤组织的可能，手术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查。
手术中发现病情与术前预见的不同，可在患者知情同意的情况下，更改手术方式。
3、肛门直肠手术常会出现肛门坠胀、疼痛、尿潴留、排尿不畅、大便困难、便次增多、大便带血等现象，亦可出现肛门水肿、伤口水肿、感染甚至感染性休克，创面延期愈合、创面肉芽过长、肛门功能障碍、直肠阴道瘘、性功能障碍等。
水肿不能完全吸收者需行修剪。
特异性疤痕体质患者，常会出现切口肉芽增生、瘢痕挛缩等现象。
4、术后效果不明显或不能一次手术成功或术后疾病复发，需再次手术。
5、痔术后10天左右为结扎线脱落期，患者因大便干结、久蹲用力、腹泻、剧烈活动、过度劳累、饮酒嗜辣、感染、组织修复迟缓等因素，常导致不同程度的出血甚至大出血。
6、肛瘘或肛门脓肿有时内口及瘘道暂时闭合，术中难以发现或术后假愈合，有复发的可能。
如病灶广泛手术范围较大常引起肛门变形、肛门皮肤缺损、狭窄及不同程度的肛门闭锁不严、排便功能障碍。
7、痔、肛瘘、肛裂手术后因患者呵护较差，生活方法、饮食、排便习惯不良或其他疾病、药物的影响或职业、遗传等因素存在，有可能导致痔再生或肛瘘、肛裂复发。
8、术中术后并发心、脑、肾、肺等系统的并发症或疾病本身发展所致的不良转轨。
二、术中、术后可能出现的意外1.术中、术后脑中风（脑出血、脑梗塞）。
2.心脏骤停（猝死）。
3.呼吸骤停。
三、拒绝手术治疗出现的后果：四、其他说明：由于疾病的治疗需要，必须手术或探查明确诊断；急诊抢救，为挽救生命，在手术过程中出现难以避免的副损伤，手术并发症或术中、术后、发生意外死亡，家属应予以理解，并承担所发生的有关费用。
肛肠手术知情同意书
邵东县二人民医院手术知情同意书住院号：2700患者姓名师明安性别男年龄43 岁科别：肛二9病区22 床入院诊断肛周脓肿、混合庤术前诊断肛周脓肿、混合庤拟施手术肛周脓肿根治性切开引流＋混合痔切除术麻醉方式鞍麻由于疾病的变化各不相同，患者的个体差异很大，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认识的领域。
因此，任何手术都存在着风险，有些是医务人员和现代医学知识无法预见和防范的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。
本次手术中可能出现的意外和风险为：⑴麻醉意外，致呼吸、心跳骤停；⑵若合并其他心肺疾病，术中可能出现呼吸心跳骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡；⑶大量出血，甚至失血性休克；⑷邻近的器官、血管、神经损伤，导致相应的功能障碍；⑸病情变化导致手术进程中断或更改手术方案；⑹病灶无法切除或组织不能完全切除；⑺手术创伤引起其他脏器功能不全，甚至危及生命；⑻其他意外（心、脑血管意外，大血管栓塞等）。
手术后可能出现的意外和并发症：⑴术后出血；⑵局部或全身感染；⑶伤口可能出现水肿、延期愈合等；⑷诱发原有或潜在的疾病恶化；⑸术后需按时换药、坚持相关治疗，否则上述情况发生机率可能增加；⑹若有隐藏的其它疾病，术后需进一步诊治；⑺要严格按《术后注意事项》执行，否则后果自负。
(8)其它意外：若出现上述意外，作为手术医生，我们将以高度的责任心，严格遵守手术操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度。
如术中情况有特殊变化，我们将及时与家属取得联系，并积极组织实施抢救和处置，请患者和家属理解。
以上画√的共______项为本次手术可能发生的意外、风险和并发症，这些情况医生已充分讲明。
在此，患者/家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术条件所限而致的医疗意外及并发症，并签字负责，同意手术治疗。
患者签字：亲属签字：与患者的关系：年月日医师签字：年月日。
脓肿切开引流知情同意书
医师陈述：
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。我认为患者或患者委托人已知并理解了上述信息。
手术医师签名：_________经治医师签名：_________
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
医师已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。我愿意接受治疗并同意在治疗中医师可以根据病情对预定的治疗方式做出调整。我理解我的治疗需要多位医师共同进行。我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
患者签名：_________
如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名：______与患者关系：____
【拒绝治疗可能发生的后果】炎症进展加重，败血症可能。
治疗潜在风险和对策：
医师告知我如下可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1.我理解任何治疗都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
患者姓名：梁立平
性别：男年龄：72源自病历号：签署日期：2018.04.11
疾病介绍和治疗建议：
医师已告知我患有，需要进行脓肿切开引流治疗。
【治疗目的】脓肿切开，引流脓液。
【拟行治疗日期】
【治疗指征及禁忌症】表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。局部无波动感，未局限的脓肿不宜切开。
【不同的治疗方案介绍】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方案：1、保守治疗：理疗、硫酸镁湿热敷、抗生素治疗。优点：避免手术创伤。缺点：疗程长，治疗过程中仍可能需要切开引流。2.、脓肿切开引流：优点：引流脓液，促进脓腔愈合。缺点：手术创伤，切口愈合缓慢。
肛肠科手术同意书
黎平县诚德医院门诊号
科室肛肠科手术同意书住院号
患者姓名：性别：年龄：床号：
目前诊断（拟诊)：
拟定手术：
术中和术后可能出现的并发症、手术风险向病人或亲属说明如下：
1、麻醉意外、麻醉药物过敏，严重危急心脑血管异常并危急生命；
2、术中术后出血；
3、术中术后疼痛；
4、术后复发；
5、术后水肿；
6、本次根据手术而决，如一次能切除，择行一次，如不能，择下次手术。
7、如有术后病检，根据病检结果决定是否手术
8、伤口感染,经久不愈,有可能在次手术.
9. 引起小便异常,有可能导尿术.
10.中不可意料的并发症。
病人患疾病，需行手术治疗。
本医生针对病人病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。
经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。
由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
本医师已充分向病人（病人近亲属、代理人）交代说明，一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。
是否同意，请书面表民意愿并签字。
医师签名：_____________
日期______年___月___日
本人系病人（或受病人委托的代理人），（病人）因患疾病，需治疗。
经医师向我交代各种治疗方案的优、缺点后，我决定接受/拒绝手术治疗，并承担相应的风险和后果。
病人（或代理人）签名_______________
与病人的关系：_____________________
日期：_________年_____月_____日。
肛肠科手术同意书
岑巩县协和医院门诊号科室外科肛肠科手术同意书住院号201708315 患者姓名：何德君性别：男年龄：48岁床号：目前诊断（拟诊)：1：肛周脓肿手术方式：肛周脓肿一次性根治术+肛门皮下美兰神经组织术术中和术后可能出现的并发症、手术风险向病人或亲属说明如下：1、麻醉意外、麻醉药物过敏，严重危急心脑血管异常并危急生命；2、术中术后出血，术后如有大出血，必须及时通知医师，做相应得处理；便时少量出血属于正常。
3、术中术后疼痛，以术后4-5小时明显疼痛（灼热感）。
4、术后复发；5、术后水肿；6、本次根据手术中情况而定，如一次能切除，择行一次，如不能，择下次手术。
7、术后病检，根据病检结果决定是否手术，如果病检异常，择行下次手术。
8、术后伤口感染,经久不愈,有可能再次手术.9. 术后引起小便颜色异常（蓝色正常），如有排尿困难，有可能导尿术.10．术后有肛门麻木感，大约10-15天左右，自行感肛门失禁（属于正常）。
11．术后饮食由医师是否决定。
12．术后原有症状无缓解。
13．术后下坠感。
有时有少许腹痛。
14．肛门处有明显分泌物。
15. 术中术后不可意料的并发症。
16. 有可能引起脓肿可能，再次感染。
17. 明显便意感。
病人患1：肛周脓肿疾病，需行手术治疗。
本医生针对病人病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。
经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。
由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
本医师已充分向病人（病人近亲属、代理人）交代说明，一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。
是否同意，请书面表民意愿并签字。
医师签名：_____________日期______年___月___日本人系病人（或受病人委托的代理人），（病人）因患1：肛周脓肿混合痔:疾病，需治疗。
经医师向我交代各种治疗方案的优、缺点后，我决定接受/拒绝手术治疗，并承担相应的风险和后果。
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疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。
绝大部分脓肿是由肛窦感染后沿肛腺蔓延、扩散引起。
脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见，主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，全身感染性症状不明显。
病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时抽出脓液。
高位脓肿由于脓肿位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重;患者同时有不同程度的全身感染症状，如发热，寒战，全身疲倦无力等。
直肠肛管周围脓肿如果不及时处理，严重时可能会导致感染性休克，甚至危及生命。
手术治疗是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应行手术治疗。
手术治疗包括：1.脓肿切开引流术。
局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用双氧水冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
此方法仅属于暂时性的应急处理，可以排出脓液，迅速减轻症状，但切开引流后，绝大多数形成肛瘘。
引流术后一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，需再行根治术。
2．肛周脓肿一次性根治术。
即一次性脓肿切开引流并与肛窦的内口至切开引流口挂线，致使脓肿完全敞开，引流更通畅，且避免二次的肛瘘手术治疗。
一次性挂线引流治疗肛管直肠周围脓肿多能取得较好的临床效果。
手术潜在风险和对策
医生告知我肛周脓肿手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)麻醉意外、心脑血管意外；
2)术中因病变广泛，手术范围大，或因解剖变异，致大出血，导致失血性休克，严重
者死亡；
3)术后近期或远期伤口出血，甚至出血性休克需手术止血可能；
4)术中因病灶广泛，手术范围较大，无法避免损伤周围组织器官，可能导致不同程度
的损伤“肛管直肠环（肛管括约肌、提肛肌、直肠壁纵肌）”，致术后肛门不同程度
闭锁不严，出现漏屁、漏便，甚至引起肛门失禁；
5)术中因病灶广泛，手术范围较大,引起术后肛管变形、肛管皮肤缺损，伤口愈合延
迟或不愈合，或者出现术后术口瘢痕异常增生、挛缩致直肠肛管狭窄，引起排便困
难；
6)术后肛缘水肿，水肿不能完全消退，致术口粘膜脱垂及外翻，术口皮赘形成，伤口
生长不规则，需反复处理可能，严重者需再次手术可能；
7)术后肛门疼痛、坠胀、下腹坠痛、大便次数增多、大便习惯改变、排便困难等；
8)术后因麻醉、疼痛等导致尿潴留需导尿可能；导尿后泌尿系感染可能；
9)术后因麻醉原因致头痛，恶心，呕吐等；
10)术后术口脓液引流不畅，肛周脓肿复发或后期形成肛瘘，需要再次或多次手术可能；
11)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、
脑栓塞等；
12)其它目前无法预计的风险和并发症。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。