神经外科精彩试题及问题详解

A1型题]1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：A．头皮下出血点必须一一结扎B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织C．伤口一律全层缝合D．大块的头皮缺损只能留作二期处理E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时（E）2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是：A．待其自行吸收B．用止血药，加压包扎C．穿刺抽血，防止感染D．切开引流，防止E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染（ E）3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。

最可能的诊断是：A．脑震荡B．脑挫伤C．急性硬脑膜外血肿D．急性硬脑膜下血肿E．脑内血肿（ B）4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试：A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿E．右侧后颅窝小脑血肿（ D）5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是：A．患侧瞳孔逐渐缩小B．患侧瞳孔逐渐散大C．双侧瞳孔缩小D．双侧瞳孔散大E．双侧瞳孔大小多变（ B）6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。

此时最好的处理是：A．开颅探查，右侧额部入路B．开颅探查，右侧颞部入路C．开颅探查，右侧枕顶部入路D．开颅探查，左侧额颞入路E．继续脱水利尿，应用激素治疗（ B）7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。

下列哪种处理最好？A．给予镇痛处理，休息1周B．给予止呕处理，休息1周C．口服镇痛、激素药物，休息1周D．给予口服脱水、利尿药E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查（ E）8．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是：A．视神经管骨折损伤视神经B．颅底骨折损伤动眼神经C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核D．颞叶钩回疝使动眼神经受压E．视放射或枕叶黄斑部损伤（ D）9．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是：A．进行性意识障碍→呼吸节律失常B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快（ A）10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于：A．原发性脑损伤的轻重B．出血的来源C．血肿的部位D．血肿形成的速度E．血肿量的大小（ D）11．急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：A．楔形低密度区B．梭形高密度区C．片状混杂密度区D．环形低密度区E．半月形高密度区（ B）A2型题12．当静脉窦断裂，修补困难时，下列哪一部位可以考虑结扎？A．右侧乙状窦B．右侧横窦C．上矢状窦前1/3段D．上矢状窦中1/3段E．上矢状窦后1/3段（ C）13．关于GCS计分法的概述，下列哪项是错误的？A．总分最高15分，最低3分B．总分越低表明意识障碍越重C．总分越高则预后越好D．总分在8分以上表示已有昏迷E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中（ D）14．外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中，下列哪项是错误的？A．患侧搏动性突眼B．患侧有颅底骨折，触诊有眼球震颤C．眼球活动受限，眼睑结膜充血水肿D．压迫患侧颈总动脉可使血管杂音增强E．伤后颅内血管杂音节律与心跳相一致（ D）15．头部外伤后扪触到头皮下波动，下列诊断均有可能但除外：A．头皮下血肿B．头皮下积液C．头皮挫伤D．帽状腱膜下血肿E．骨膜下血肿（ C）16．治疗颅顶骨折的原则应除外：A．粉碎凹隐性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术B．线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿C．婴儿凹隐性骨折必须早期复位D．静脉窦区凹隐骨折复位时应警惕大出血E．颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗（ C）17．下列哪种情况不宜作腰椎穿刺？A．脑震荡后头痛加重B．脑挫伤后头痛加重C．外伤后颅内感染，脑脓肿形成D．外伤性蛛网膜下腔出血E．颅底骨折并发脑脊液漏（ C）18．处理颅脑火器伤的原则应除外：A．力争早期彻底清创B．根据伤情和伤后时间选择手术方法C．术前、术中都应警惕有无颅内血肿D．伤道深部金属异物务必一期取除E．硬脑膜和头皮缺损应尽量修复（ D）19．颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现应除外：A．意识变化常在瞳孔变化之前B．血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现C．血压下降、脉搏细数常在患侧瞳孔散大之后出现D．呼吸不规则、骤停常在意识障碍和瞳孔散大之后出现E．瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧（ C）20．外伤性颅内血肿与头部着力点的关系中，最不正确的是：A．额部着力减速伤极少发生枕部血肿B．额颞部着力加速伤常发生着力点颅内血肿C．枕部着力减速伤常发生额极和颞极的血肿D．枕部着力加速伤常发生同侧额颞部血肿E．颞部着力减速伤可发生对侧颞部血肿（ D）21．诊断慢性硬脑膜下血肿的辅助检查应除外：A．脑超声波检查B．诊断性锥孔穿刺C．空气脑室造影D．脑血管造影E．头颅CT（ C）22．颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最不宜采用？A．气管内插管过度换气呼吸B．闭式持续性控性脑室引流C．腰穿放出血性脑脊液减压D．冬眠低温和巴比妥疗法E．脱水和激素治疗（ C）A3型题男，25岁，因爆炸被弹片击伤，弹片进入颅内，昏迷不醒8小时来急诊。

体查：体温39℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压14/11kPa（105/83mmHg），浅昏迷，GCS计分为8分，右额部头皮伤口×3cm大小，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大，右上肢很少活动。

23．首选的检查是：A．头颅X线摄片B．头颅超声波检查C．颅内压监测D．头颅CTE．MRI（ D）24．下面哪项诊断可不予考虑？A．急性硬脑膜外血肿B．脑挫裂伤C．急性颅脑火器伤D．开放性颅脑损伤E．颅骨粉碎性骨折（ A）25．最适合的处理是：A．输血抗休克治疗B．静脉输入抗生素C．给予物理降温处理D．伤口加压包扎止血E．彻底清创，修补硬脑膜（ E）男，61岁，3天前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适，血象正常，但不久出现渐进性头痛，头昏伴记忆力减退，视力下降，近日症状加重，明显头痛呕吐，说话含糊不清，痴呆表现，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床，既往有高血压、动脉硬化史多年，疑诊脑溢血或脑梗塞由入院治疗。

体查：神清，嗜睡，有鼾声，体质肥胖，血压24/13kPa（180/98mmHg），呼吸18次/分，脉搏60次/分，双瞳孔等大，语言吐词不清，双眼底视乳头边界模糊，A：V=1：3，右侧下肢锥体束征阳性，头部A超示中线波向左移位0.6cm。

26．首选的检查是：A．脑血管造影B．同位素扫描C．脑室造影D．脑血流图检查E．MRI或CT（ E）27．下列哪项诊断最可能？A．出血性或缺血性脑血管病B．慢性硬脑膜下积液或水肿C．颅内脑肿瘤或蛛网膜囊肿D．迟发性脑内血肿E．慢性硬脑膜下血肿（E ）28．最合适的处理措施是：A．颅锥锥孔穿刺抽吸B．颅骨钻孔穿刺抽吸C．钻骨钻孔冲洗引流D．开颅探查清除积血E．大剂量高渗性利尿脱水剂治疗（ C）A4型题男，20岁，半年前左侧头部被一砖块击伤，当时神清，左颞部头皮有4×2×1cm裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近2周感头痛不适，呕吐且嗜睡加重。

29．与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是：A．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物B．伤口已形成慢性瘘道C．伤口经换药时愈时发D．颅骨平片示颅骨缺损区E．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区（ E）体查：血压18/11kPa（135/83mmHg），脉搏50次/分，呼吸18次/分，多呈嗜睡状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，颅神经系统无异常发现，四肢活动正常，血象正常。

30．在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是：A．血压18/11kPa，脉搏50次/分B．命名性失语C．头痛、呕吐D．嗜睡状态E．血象正常（ E）31．由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是：A．脑电图或脑地形图B．颅脑超声波检查C．脑血管造影D．头颅CTE．ICP监测（ D）该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致。

32．目前对于脑脓肿的正确处理措施是：A．继续应用大剂量广谱抗生素B．脱水利尿降低颅内压C．颅骨骨髓炎病灶清除术D．病灶切除及脑脓肿切除术E．颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术（ D）神经外科(二)A1型题41．颅内压增高时颅内压的调节主要通过：A．脑组织从高压区向低压区部分移位B．脑静脉血被排挤到颅腔外C．颅腔内脑脊液量的减少D．脑血管的自动调节E．脑组织被压缩（ C）42．颅内哪个部位病变最易早期出现颅内压增高？A．第三脑室后部B．枕叶C．颞叶D．矢状窦旁E．桥小脑角区（ A）43．引起颅内压增高难度局灶性病变是：A．狭颅症B．颅底蛛网膜粘连C．蛛网膜下腔出血D．右大脑额颞顶占位性病变E．右侧乙状窦狭窄（ D）44．儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机理是：A．脑脊液分泌过多B．脑脊液循环通路受阻C．脑脊液重吸收障碍D．颅底蛛网膜粘连E．颅缝未牢固融合（ B）45．急性颅内压增高常见于：A．发展较快的颅内恶性肿瘤B．脑脓肿C．巨大脑膜瘤D．外伤性硬脑膜外血肿E．化脓性脑膜炎（ D）46．慢性颅内压增高的临床主要表现是：A．头痛、肢体运动与感觉障碍B．头痛、瞳孔与肢体运动障碍C．血压、呼吸与脉搏改变D．头痛、呕吐与视乳头水肿E．昏迷、四肢强直（ D）47．颅内压增高时形成脑疝的主要原因是：A．脑水肿、脑组织体积增大B．颅腔内压力梯度明显改变C．脑脊液循环通路受阻D．弥漫性颅内压增高E．脑干水肿（ B）48．颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是：A．通过鼻腔、口腔吸痰B．鼻腔置管给予氧气吸入C．从口腔行气管插管D．气管切开E．用开口器侧卧位引流（ D）49．急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是：A．动眼神经核损伤B．视神经受损伤C．动眼神经受压迫D．交感神经受刺激E．脑干受压迫（ C）50．左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是：A．昏迷、右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B．昏迷、左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C．昏迷、左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D．昏迷、双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E．昏迷、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪（ C）51．枕骨大孔疝最后导致：A．颅内压增高B．硬脑膜下血肿C．小脑挫裂伤D．呼吸、循环中枢损害E．通过血管运动中枢引起高血压危象（ D）52．小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是：A．急性脑水肿B．脑脊液循环通路受阻C．颞叶钩回受压出血坏死D．枕叶皮层的梗死E．动眼神经麻痹（ B）53．诊断颅内占位性病变，目前最安全可靠的方法是：A．脑地形图B．脑干诱发电位检查C．脑血管造影或脑室造影D．CT及MRIE．SPECT（ D）54．临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是：A．快速静推B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎C．1~2小时内静滴完250mlD．15`30分钟内静滴完250mlE．输液速度控制在60~80滴/分（ D）55．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选：A．20%甘露醇250ml快速静滴B．尽快行去骨瓣减压术C．快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术D．快速静滴地塞米松20mgE．气管切开保持呼吸道通畅（ C）56．患儿因脑积水颅内压增高入院后突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷,此时最有效的措施是; A．快速输20%甘露醇溶液B．紧急行气管切开术C．立即行侧脑室穿刺外引流术D．紧急行气管插管术E．急诊行开颅减压术（ C）A2型题57．颅人压增高的原因应除外：A．颅内慢性肉芽肿B．脑组织缺血、缺氧C．脑脊液循环通路受阻D．颅骨外生性骨瘤E．颅骨广泛性凹陷性骨折（ D）58．颅内压持续增高导致下列病理生理紊乱，其中哪项是错误的？A．脑血管自动调节功能失效B．胃及十二指肠出血、溃疡、穿孔C．脑疝形成D．肺水肿E．早期血压降低，脉搏变快、脉压变小，呼吸增快（ E）59．关于颅内压增高病人入院后的一般处理，下列哪项是错误的？A．头痛、烦躁者用镇静止痛剂B．抽搐者用抗癫痫药C．呕吐频繁者暂禁食用脱水剂D．昏迷、痰多者行气管切开吸痰E．便秘者用肥皂水行高压灌肠（ E）60．导致颅内压增高的因素应除外：A．位于中线及后颅窝的病变常伴脑积水B．脑脓肿因炎性病变伴有明显脑水肿C．老年人伴脑萎缩及脑动脉硬化D．颅内占位性病变发展速度较快E．因肺部感染，出现高热、缺氧（ C）61．关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的？A．剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安B．颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停C．有进行性意识障碍D．由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大E．有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍（ B）62．关于颅内压增高头颅X线摄片的征象，下列哪项是错误的？A．颅缝裂开B．脑回压迹加深C．颅骨的局部破坏或增生D．蛛网膜颗粒压迹增大加深E．蝶鞍扩大，鞍背及前后床突吸收或破坏（ C）63．对颅内压增高病人，下列治疗措施哪项不正确？A．症状较重者采用静脉快速滴入25%甘露醇液B．症状较轻的老年患者可采用口服利尿剂C．症状明显者可行腰椎穿刺放液减压D．脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗E．被液量控制在2500~3500ml/24小时（ C）64．下列哪种颅内疾病较少引起视乳头水肿？A．大脑半球恶性胶质瘤B．先天性脑积水C．髓母细胞瘤D．松果体区肿瘤E．第四脑室室管膜瘤（ B）A3型题女，54岁，发热、头痛、呕吐20天，左侧肢体无力6天，发病初有皮肤感染史。