无痛分娩 PPT课件
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无痛分娩的PPT
腰部硬膜外阻滞 分娩镇痛术
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安
全的原则下，通过正确用药，不 影响子宫规律性收缩，即可阻断 分娩时的痛觉神经传递，从而达 到避免或减轻分娩痛苦的目的。 目前，“无痛分娩”多采用“硬 膜外麻醉”。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
是国内外麻醉界公认的镇痛效果 最可靠、使用最广泛的药物性的 分娩镇痛方法，镇痛有效率达 95%以上
六、分娩镇痛的方法
药物性镇痛方法 ☆ 吸入性镇痛法 ☆ 全身使用阿片类药物
六、分娩镇痛的方法
局部神经阻滞法
☆ 宫颈旁阻滞
☆ 会阴神经阻滞和会阴浸润 阻滞
六、分娩镇痛的方法
椎管内神经阻滞法
☆ 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛 术 ☆ 腰麻-硬膜外联合阻滞分娩 镇痛术
六、分娩镇痛的方法
连续腰麻分娩镇痛术 骶管阻滞
三、分娩疼痛的产生机制
（四）分娩痛的神经传导通路 ◆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经
前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支
组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，
形成子宫阴道丛。
三、分娩疼痛的产生机制
（五）分娩痛对母婴的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加 氧需增加
分娩镇痛模式的选择
潜伏期产痛较轻微，应以非药物性 镇痛（导乐式分娩或韩氏镇痛法） 为主，进入活跃期后，产痛加剧， 应以椎管内阻滞镇痛方法为主。
N2O吸入镇痛法适用于各个产程。
谢 谢！
部分资料从网络收集 整理而来，供大家参 考，感谢您的关注！
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外局麻药物的应用 ● 布比卡因 ● 罗哌卡因
无痛分娩幻灯片 PPT课件
分娩镇痛
经阴道分娩才是正常的分娩途径
自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生
理过程，也是人类的一种本能行为。这一
过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生
作用。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并
完成分娩过程。
分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母
亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，
但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不
了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经
历过的女人都心有余悸。
越来越多的产妇，因为害怕分娩疼痛而选
择剖腹产。这种非医疗原因的剖腹产，对 产妇和胎儿的危害都很大。
做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？
这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的。
上个世纪 80 年代许多西方国家就开始研究
“无痛分娩”．确切地说就是“分娩镇痛”的方
产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行 “分娩镇痛”。有阴道分娩禁忌症﹑麻醉禁忌症 的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常， 那么就绝对不可以使用这种方法了。
什么样的产妇可以申请分娩镇痛？
所有要求自然分娩者，又无下列情况时：1 产妇 有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；2
脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；3
倍以上。
剖宫产术后恢复慢，自然分娩2天后即可出院，剖宫产6～7天伤口才能愈合。 专家指出，选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择
权就掌握在准妈妈们自己的手里！鼓励勇敢的母亲减少不必要的剖宫产手术， 为了自己宝宝，经历一次完整的生产。
什么是分娩镇痛呢？
“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿安全
“分娩镇痛”的经过，是医生和产妇一起参与并共同制定
计划的，有利与医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理 人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常， 就可以及早被发现，而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生
经阴道分娩才是正常的分娩途径
自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生
理过程，也是人类的一种本能行为。这一
过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生
作用。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并
完成分娩过程。
分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母
亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，
但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不
了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经
历过的女人都心有余悸。
越来越多的产妇，因为害怕分娩疼痛而选
择剖腹产。这种非医疗原因的剖腹产，对 产妇和胎儿的危害都很大。
做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？
这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的。
上个世纪 80 年代许多西方国家就开始研究
“无痛分娩”．确切地说就是“分娩镇痛”的方
产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行 “分娩镇痛”。有阴道分娩禁忌症﹑麻醉禁忌症 的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常， 那么就绝对不可以使用这种方法了。
什么样的产妇可以申请分娩镇痛？
所有要求自然分娩者，又无下列情况时：1 产妇 有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；2
脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；3
倍以上。
剖宫产术后恢复慢，自然分娩2天后即可出院，剖宫产6～7天伤口才能愈合。 专家指出，选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择
权就掌握在准妈妈们自己的手里！鼓励勇敢的母亲减少不必要的剖宫产手术， 为了自己宝宝，经历一次完整的生产。
什么是分娩镇痛呢？
“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿安全
“分娩镇痛”的经过，是医生和产妇一起参与并共同制定
计划的，有利与医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理 人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常， 就可以及早被发现，而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生
无痛分娩ppt
子宫下段、宫颈管和宫口呈进 行性展宽、缩短、变薄和扩大；
子宫肌纤维伸长和撕裂；
疼痛部位主要在下腹部、腰 部及骶部；
腰背部紧缩感和酸胀痛，疼 痛范围弥散不定，周身不适。
2020/10/22
2020/10/22
先露部对盆腔组织的压迫 以及会阴的扩张是引起疼 痛的原因；
T10-L1支配区域重度疼痛， 骶部、会阴、大腿上部 中度疼痛。
缺点 产程中镇痛需求发生变化时，难以及时调整给药量， 导致连续给药超过实际需要，甚至大于按需给药法。
还有木有更好的方法呢？ 答：有，硬膜外自控镇痛(PCEA)
2020/10/22
优点 孕妇处于主动地位，可最大限度地调控用药量， 临床上应用最为广泛。
药物
0.0625%~0.125%布比卡因 0.0825%~0.2%罗哌卡因 1%利多卡因 芬太尼2~10μg/ml 吗啡0.05~0.1mg/ml
要求 有镇痛作用
没有运动阻滞
如做何 减少每小时局麻药的用量，增加镇痛药
首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔可将整个产程所需的镇痛 药量减少一半，可采用单纯布比卡因，单纯阿片类药或两者 联合应用；
蛛网膜下腔阻滞镇痛
鞍区阻滞 低位蛛网膜下腔阻滞 椎管内注入阿片类药物镇痛 连续蛛网膜下腔给药镇痛(CSA)
蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛(CSEA)
操作时机 在第一产程末期 经产妇宫口开大3~4cm 初产妇为5~6cm
穿刺点
一点法 L2~3或L3~4，向头侧置3~4cm 两点法 上点 L1~2穿刺，向头端置管3~4cm
2020/10/22
实施要点：
予试验剂量 ：1.5%利多卡因3ml
首剂量：0.125%~0.25%布比卡因 1%利多卡因 0.125%~0.25%罗哌卡因 用 量8~10ml
无痛分娩的护理业务学习PPT课件
麻醉医师：
① 进行分娩镇痛前的评估工作； ② 向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告
知风险，签署知情同意书； ③ 专人操作及管理； ④ 完成分娩镇痛的记录。
分娩镇痛管理
麻醉科护士
① 协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；配置镇痛泵； ② 巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇
报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等； ③ 分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发
• 配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上 腺素、脂肪乳剂等)，
分娩镇痛前准备
• 椎管内分娩镇痛的操作要求 在无菌消毒房间实施，严格 按照椎管内麻醉穿刺要求规 范操作，避免发生感染。
• 签署分娩镇痛同意书(产妇本 人或委托人)；
• 开放静脉通路。
场地要求
产妇准备
分娩镇痛开始时机
目前，已有大量临床研究及荟萃分析表 明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产 率，也不延长第一产程。
保证分娩时有充足的分娩产力。
产前指导
无痛分娩过程镇痛护理
① 镇痛前嘱产妇排空膀胱 ② 监测胎心、宫缩、羊水性质及宫口扩张情
况，产妇常规吸氧，测量生命体征，并记 录，建立静脉输液通道 ③ 协助麻醉医生安全置管，协助产妇摆好硬 膜外穿刺体位
产前指导
无痛分娩过程镇痛护理
④ 穿刺成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管 ⑤ 将产妇取半卧或左侧卧位，防止出现仰卧位综合征 ⑥ 正确评估产妇的疼痛，从而评估镇痛药物的作用 ⑦ 应了解麻醉药理作用不良反应，预防并发症发生
② 及时提供产程进展的相关信息，给予支 持和鼓励。
产前指导
心理护理
① 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 ② 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用； ③ 给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参
① 进行分娩镇痛前的评估工作； ② 向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告
知风险，签署知情同意书； ③ 专人操作及管理； ④ 完成分娩镇痛的记录。
分娩镇痛管理
麻醉科护士
① 协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；配置镇痛泵； ② 巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇
报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等； ③ 分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发
• 配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上 腺素、脂肪乳剂等)，
分娩镇痛前准备
• 椎管内分娩镇痛的操作要求 在无菌消毒房间实施，严格 按照椎管内麻醉穿刺要求规 范操作，避免发生感染。
• 签署分娩镇痛同意书(产妇本 人或委托人)；
• 开放静脉通路。
场地要求
产妇准备
分娩镇痛开始时机
目前，已有大量临床研究及荟萃分析表 明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产 率，也不延长第一产程。
保证分娩时有充足的分娩产力。
产前指导
无痛分娩过程镇痛护理
① 镇痛前嘱产妇排空膀胱 ② 监测胎心、宫缩、羊水性质及宫口扩张情
况，产妇常规吸氧，测量生命体征，并记 录，建立静脉输液通道 ③ 协助麻醉医生安全置管，协助产妇摆好硬 膜外穿刺体位
产前指导
无痛分娩过程镇痛护理
④ 穿刺成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管 ⑤ 将产妇取半卧或左侧卧位，防止出现仰卧位综合征 ⑥ 正确评估产妇的疼痛，从而评估镇痛药物的作用 ⑦ 应了解麻醉药理作用不良反应，预防并发症发生
② 及时提供产程进展的相关信息，给予支 持和鼓励。
产前指导
心理护理
① 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 ② 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用； ③ 给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参
无痛分娩ppt医学课件
什么是无痛分娩？
无痛分娩就是在维护产妇及胎儿 安全的原则下，通过正确用药，不影 响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时 的痛觉神经传递，从而达到避免或减 轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分 娩”多采用“硬膜外麻醉”。
需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到 真正意义上的“无痛”，它的应用是让难 以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只 是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注 射后，1小时便可完全恢复。
概述
随着围产医学的发展,由分娩疼痛给 母儿带来的不良后果越来越被重视。 原来对分娩疼痛的职业性不关心,认为 分娩痛理所当然,毋需处理的观点也正 在改变。
概述
如何使产妇清醒无痛苦地分娩，安全 地诞生新的生命，或将产痛降低到最 低程度，一直是人们研究探索的课题。 事实上,分娩镇痛一直伴随着麻醉学的 发展而进步。
分娩镇痛的方法
最新资料表明，目前60%以上的分娩 镇痛方法是采用硬膜外或硬膜外联合 腰麻的镇痛方法。
理想的分娩镇痛
1）对母婴影响小； 2）易于给药起效快、作用可靠、 满足整个产程镇痛的需要； 3）避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动；
4）产妇清醒，可参与生产过程； 5）必要时可满足手术需要
硬膜外镇痛法的优点
是否会增加剖宫产率器械助产率?
不会，我们做过大量的研究和对照，
无痛分娩不会增加剖宫产率器械助 产率。
THANK YOU
痛，对第二产程欠理想。 约50%-60%产妇出现会阴疼痛， 可用亚麻醉浓度局麻药。
硬膜外镇痛法
注意事项: 阻滞平面不要超过T10; 一般在第2产程末可以停止镇痛; 如果会阴侧切时疼痛,可适当加以局 部浸润麻醉;
硬膜外镇痛法
目前分娩镇痛技术基本可以达到镇
无痛分娩 ppt课件
分娩镇痛注意事项
1.为了避免特殊情况下，孕妇只能是用清亮的饮品（包括功能性饮
料）或流食 2.镇痛将持续产后，注意活动时勿将后背上的管子蹭出 3.少部分人群对药物较为敏感，可能会出现下肢力量减弱，下床走动
时务必让人搀扶，以免跌倒 4.穿刺注药约10-20分钟起效，药物持续作用时间60-90分钟 5.给予无痛分娩后孕妇必须1-2小时排尿一次，如果排不出导尿 6.麻醉泵1小时内进4毫升，原设定20分钟自动给一次药（20分钟之
分娩镇痛
什么是分娩镇痛？
“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿 安全的原则下，通过正确用药，不影响子 宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经 的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的 目的．
分娩疼痛程度
按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤 痛，而高于刀割痛。 有人比喻为二十根骨头一起折断的程 度
分娩痛可以减轻吗？
分娩镇痛的步骤
1.行无痛分娩麻醉前，要先做胎心音监护20分钟、 密切监测生命体征同时开通静脉输液。
2.穿刺结束后，再次做胎心音监护20分钟，同时 阴道检查，麻醉医生要观察30分钟后方离开，孕 妇可回病房
3.产科医师和助产士密切观察产程并详细记录， 必要重新调整宫缩
4.回病房后孕妇下床活动时，最好有人搀扶 5.麻醉镇痛持续到第三产程末拨除硬膜外置管
内只能按一次），不要频繁使用，会导致或加重下肢无力等症状，还 会影响分娩时用力 7.如果实在忍不住可以按一次药物快速输入6毫升，平时不必要总是 按，因为镇痛泵是持续的给药
催产素的使用
1.乳酸钠林格注射液500毫升+2.5单位催产素（催产素浓 度为1:2000）
2.调整点滴速度从8滴/分开始，调好滴速后加入催产素 2.5单位，摇匀后持续滴入，滴速不得超过40滴/分
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我妈说 可能对孩子不好……
你根本就不 关！心！我！
我国由于种种原因，仅少数公立医院提供了无痛分娩技术
分娩镇痛率 85% 剖宫产率 10-20%
差距！ 我们的工作 还远远不够…
分娩镇痛率 1946年 1958年 1970年后
剖宫产率
32% 66% 98% 18.5%
分娩镇痛率 1% 剖宫产率 接近50%
将镇痛药物注入 蛛网膜下腔或硬膜外腔 以达到缓解分娩疼痛的目的
真的可以“无痛”吗？
我们的椎管内阻滞的分娩镇痛技 可以做到完全无痛
——但是，那你就使不上劲生啦！
最好的效果： 留部分子宫收缩的疼痛感觉
——需要时可以随时用力哦！
严格来说应该叫“减痛” 而非“无痛”
3%失败率 ——没有十全十美的技术
无痛分娩的好处
无痛分娩会影响活动吗？
• 只是镇痛，不是麻醉！ • 剖宫产麻醉过程中，双下肢无法抬起；无
痛分娩只阻滞疼痛感觉，对运动行为（如 下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等）无 阻滞作用。99.1%产妇均可下地行走
可满地溜达哟！
无痛分娩会减慢产程吗？
• 近年改为极低浓度的麻醉药物，产程因麻醉因 素的影响而延长的几率已大幅度降低
对妈妈： 不仅仅是让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的 恐惧和产后的疲倦
• 在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时， 因积攒了体力而有足够力气完成分娩
打了无痛 养精蓄锐 准备上战场！
妈妈就要 见到你啦 宝贝！
无痛分娩的好处 对宝宝更有益哟！
• 减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的 发生
产麻醉
药直接注入椎管内，而不是通 过静脉，药量到母亲体循环以 后，通过胎盘的药物微乎其微，
故对胎儿无不良影响
本院统计：新生儿体重 3487±323g Apgar评分 1分钟>8分； 5分钟均为10分
无痛分娩对哺乳有影响吗？
由于用药剂量很少， 通过胎盘很少，
药物很快就会代谢掉， 对哺乳没有任何影响
剖宫产麻醉药量要大几倍， 同样对婴儿的哺乳也没有影响
谁说不疼 那是假的！
分娩疼痛属生理性疼痛 生理的就一定好吗？
好处 • 临产的信号
• 有助于医生判断产程 进展
妈妈， 你再叫 我就憋死啦！
不利影响
• 对产妇——基础代谢率 增加，氧耗增加，过 度通气，低氧血症， 酸中毒，恶心呕吐， 焦虑恐惧
• 对胎儿——缺氧，酸中 毒，胎儿窘迫
无痛分娩 原理
椎管内阻滞（腰麻或硬膜外镇痛） 目前使用较普遍、安全性较高、 镇痛效果最确切的分娩镇痛法
亲 你宫口还没开呢
什么人不能做无痛分娩？
自然分娩的禁忌症 骨盆异常 头盆不称
严重胎位异常 胎儿宫内窘迫
椎管内麻醉禁忌症 严重凝血异常 严重脊椎畸形
穿刺部位皮肤感染 麻醉药过敏
须产科、麻 醉科医生认 真检查后， 才能知道哦
生孩子，疼还不是天经地义的 现在的年轻人真娇气啊 想当年我……
何弃疗…
时代在发展 科技在进步
揭秘无痛分娩
准妈妈，准备好了吗？
剖，还是不剖？
疼，疼怎么办？
听说可以打“无痛”？
真的不疼吗？有副作用吗？
对宝宝有危害吗？ 很贵吧？
剖宫产
——其实对妈妈不好！ 挨一刀，没那么轻松
• 避免产妇接受产时的疼痛——但是，术后切口和子 宫收缩仍然会疼的。
• 开腹后导致盆腔的一些脏器粘连，以后手术难度增 加。
• 其他症状如低血压、恶心、皮肤瘙痒等， 发生率不高，对症处理后可缓解
• 会导致产后腰痛吗？
• 产后不同程度腰痛发生率在40%左右，是 分娩自身因素引起的，与“无痛分娩”真 的没有关系，对症治疗及休息是可缓解的
无痛分娩对宝宝有影响吗？
这个剂量…… 只有剖宫产麻醉的
1/10
以维护母亲与胎儿的安全 为最高原则，使用的药物 浓度及剂量远远低于剖宫
• 通过阴道分娩的胎儿，由于大脑 受到阴道挤压而对智力发育有好 处
妈妈， 我要赢在 起跑线上！
顺产……很痛吧？ 分娩疼痛的来源
• 第一产程：平滑肌收缩，宫 颈扩张。
• 第二产程：胎先露压迫盆底 组织，肛提肌收缩，会阴及 阴道扩张
• 疼痛程度：15%轻度，35%中 度，50%剧烈（其中20%痛不 欲生）
• 宫缩强度与频率与镇痛前无显著性差异 • 低位产钳率：7%左右 • 剖宫产率：10%左右 • 侧切率：30%左右
伦家叫产钳 伦家没那么可怕……
打了“无痛”后，还能剖吗？
• 降低剖宫产率，但不可能完全避免剖宫产；
• 胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情
• •
况缩手，短术都了完需麻毕要醉还紧时可急间进剖，行宫有术产利后于镇；母痛婴。的抢救；一不针用太多再棒用扎了有了！木？有！
麻醉医生的心声
群聊截图……
解除痛苦
被电话叫到崩溃 成就感满满的！
有木有！
正能量
24小时专线 随叫随到
有的女孩子呀， 看着漂漂亮亮的， 肚子里粘的一塌糊涂！
剖宫产
其实对宝宝也不好！
• 阴道分娩胎儿的胸廓能受到节律 性的收缩，迅速产生肺泡表面活 性物质，出生后肺泡弹力足，易 扩张，很快建立自主呼吸
• 胎儿受到阴道的挤压，呼吸道里 的粘液和水分都被挤压出来，出 生后患“新生儿吸入性肺炎”、 “新生儿湿肺”的相对减少
你打过无痛了 通过背上的硬膜外管 直接给手术需要的麻醉药
就行了
无痛分娩费用如何？（以下为北京公立医院价格）
十年磨一博士 劳动却最不值钱 我会随便说么…
什么时候才可以打“无痛”？
• 当产程确定开始时，子宫规律收缩，宫口 开至一指以上，感觉到一定程度的疼痛时， 即可向助产士提出无痛分娩的要求。
疼死了，姐要打无痛！
• 避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态
O2 O2O2
氧气充沛的感觉
O2
好舒服！
O2 O2
O2
会伤及脊神经吗？
无痛分娩 由有经验的麻醉医师操作，与剖宫产麻醉 的穿刺方法完全相同，严格选择分娩镇痛
安全吗？ 适应证，故神经性损伤的发生率极低 会影响产后排尿吗？
药物浓度减少后，影响很少（0.3%）。产 后易发生尿潴留，不单是麻醉问题。产程 中鼓励多排尿，避免胎头压迫膀胱而引起 膀胱充血水肿，分娩后，鼓励产妇早下地、 早排尿