紊乱性房性心动过速
房性心动过速68例临床分析
性心动过速 中心脏病组 ５ （ ６ ８ ） 非心脏病组 ９例 （ ３２ ） 两者 有统计学意 义（ ０ ｏ ） ９例 占８ ． ％ ， １． ％ ， Ｐ＜ ． １ 。规律 性房性心动过 速组 ３ ８例 ， 其 中冠心病 ２ 例 （ ３７ ） 其 它心脏病（ ８ 占７ ． ％ ， 高血压 ５例 、 窦 ２例 、 心病 ２例、 病 风 心肌 炎 ｌ ）０例 （ ２ ． ％） 两者有 统计 学意义 例 １ 占 ６３ ， （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。多源性房性心动过速或 房颤 组 ２ 例 ， 中心肌 炎 １ １ 其 ６例（占７ ． ％） 冠 心病 ３例 及风心病 ２例 （ ２． ％） 两者有统计 ６２ ， 占 ３８ ，
３ 讨 论
『］ ３ 毛焕元 ， 曹林 生． 心脏 病 学． ２版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 第 北 人
２ ｏ０１： ３ ９ — １ ２２． １１ ３
“ 折返” 是产生快速 型心律 失常 的机 理之 一 ， 其产 生应 具备
三个基本 条 件 ， 行 通 道 ； 向传 导 阻 滞 ； 行 路 径 中传 导 缓 环 单 环
学意义（ ＜ ．１ 。结论 Ｐ ００ ） 房性 心动 过 速 以 器 质性 心脏 病 居 多 ， 规律 性房 性 心动 过 速 多 见 于 冠 心 病 ， 内折 返 引 起 的 多 源性 房 性 心 动 房
过速或房颤 以心肌 炎多见 ， 建议及 时做食 管电生理检查而做 出诊断 ， 以免延误病情。
中外医学研究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第１ ９期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
房性心动过速汇报ppt课件
3
随访方式
可通过门诊随访、电话随访、网络随访等方式进 行，确保患者能够得到及时有效的指导和帮助。
提高生活质量建议
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、保持充 足睡眠等健康生活方式有助于 改善心脏功能和预防疾病复发
。
心理调适
房性心动过速患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，应积极 进行心理调适和寻求心理支持 。
发病机制
紊乱性房性心动过速是由于心房内多个异位起搏点同时发放冲动，导致心房率极度增快且 极不规则。
心电图表现
P波形态各异，心房率通常在100-250次/分之间且极不规则，R-R间期极不规则。
症状
患者可能出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可出现心绞痛、心力衰竭等表现。 此外，由于心房率极度增快且极不规则，患者还可能出现血流动力学不稳定的情况，如低 血压、休克等。
外科手术
对于合并其他心脏疾病需要手术 治疗的患者，可同时通过外科手 术治疗房性心动过速。
患者教育及生活方式调整
疾病知识教育
向患者详细解释房性心动过速的病因、症状、治疗及预后等知识 ，提高患者对疾病的认识和重视程度。
生活方式调整
建议患者保持规律作息、避免过度劳累、减少情绪波动等，以改善 生活方式，有助于减少房性心动过速的发作。
性心动过速相鉴别，这些心律失常在心电图和临床表现上各有可导致心房扩大、 心功能减退，进而引发心力衰竭。
心律失常性心肌病
长期房性心动过速可引起心律失常性 心肌病，表现为心脏扩大、心功能不 全等。
血栓栓塞
房性心动过速时心房收缩功能减弱， 易形成附壁血栓，血栓脱落可引起脑 栓塞、肢体动脉栓塞等严重并发症。
定期随访
建议患者定期到医院进行心电图、动态心电图等检查，以及时了解 病情变化并调整治疗方案。
心内科鉴别诊断
鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病：心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别，前者有高血压病史，心肌肥厚为对称性普通性肥厚，与后者非对称性肥厚，并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。
2.冠心病：本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别，前者有冠心病的易患因素存在，心电图有缺血性或梗死图形，冠状动脉造影有动脉狭窄，而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛，临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。
3.风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别，前者有风湿病史，联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄，超声心动图瓣膜有炎性改变，肥厚粘连，而后者瓣膜无炎症改变，有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。
4.主动脉瓣狭窄：本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤，但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导，杂音强度不变，主动脉瓣区第二心音减弱，X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。
而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低，在胸骨左缘第四肋或靠心尖部，主动脉瓣区不清楚，用药物或物理学方法能使杂音强弱改变，超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。
5.先天性二叶主动脉瓣：本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别，本病病程长，发展慢，主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导，与后者不同，另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成，M型超声见主动脉关闭线有偏移现象，此可与后者鉴别。
6.先天性室间隔缺损：本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别，但前者杂音传播范围广，有时整个胸前区均能听到。
超声心动图见有室间隔缺损，有左向右分流，易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。
二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病：患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症状与心脏大小不相平行，①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；②缺血性心肌病患者心电图ST－T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致，而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛，异常Q波也不典型，且与冠状动脉供血无相应关系；③超声心动图：缺血性心肌病多以左室受累为主，缺血心肌可有局限性运动减弱，坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动（室壁瘤），以节段性分布为特征，而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见，心肌运动以普遍降低为特征；④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断，而扩张型心肌病冠脉通常是正常的；⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变，扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。
房性心律失常
房性心律失常房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩（房早）、房性心动过速(房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。
最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。
连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。
逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。
房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性，心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR间期>0. 12s,逸搏周期固定于１. 2s左右(多源性时周期不等)，Q ＲＳ波与基本心律相同。
房性期前收缩(房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。
是一种提早的异位心搏。
期前收缩是常见的异位心律。
可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上。
可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。
房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。
【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。
频发的期前收缩可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。
听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。
期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。
期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。
期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。
脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。
【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRＳ波群。
房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同,PR间期>0．12s。
QRＳ波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ＳT及T波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。
房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QＲS波群前可见提早畸形的Ｐ`波。
提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。
房性心动过速的心电图特征和治疗
带和终止心动过速，但能出现超速抑制 现象。
折返性房速：①心动过速发作突发突 止；②刺激迷走神经和静脉注射腺苷可终 止心动过速；③心房刺激可诱发和终止心 动过速。
触发活动性房速：①心房刺激可诱 发，心房起搏周长、房性期前刺激的配 对间期直接与心动过速的周长有关；② 部分能经刺激迷走神经和注射腺苷等药 物终止。
不同机制的房速特点（附表）
房速的房室传导
自律性房速：①“温醒”及“冷 却”现象，即发作时心动过速频率逐渐 增快，终止前心动过速频率逐渐减慢； ②刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终 止心动过速；③心房刺激不能诱发、拖
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诊疗康 复
室上性心动过速之四
房性心动过速的心电图特征和治疗
Байду номын сангаас
文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）
房性心动过速，简称房速，是指起源 于心房组织，无需房室结及房室旁路参与 的室上性心动过速，占室上性心动过速的 10%，老年人群发病率更高，可引起心动 过速性心肌病。
房速发生时P’波能否经房室结1∶1 下传心室或出现房室阻滞，主要取决于 房速的频率和房室结当时的传导状态， 可表现为1∶1、2∶1房室传导，也可出 现文氏现象。
附表 不同机制房速特点
起止特点 房性早搏诱发/终止 快速性起搏诱发/终止
刺激迷走神经 超速抑制 起搏拖带
维拉帕米/腺苷抑制
自律性 “温醒”，“冷却”
紊乱性房性心动过速
尚不清楚。有学者认为与下列两个因素有关： （1）起搏点的移位。 （2）心房内传导阻滞：主要由心肌炎、心肌 病引起心房广泛病变导致。
（1）发病年龄小：月龄大多在7个月以下。 （2）同时合并呼吸道感染者多(约占患者的90%) （3）在伴随疾病控制后一般情况好，无心力衰竭发生。 （4）MAT多为持续性：持续时间较长但多数能在1～4个月 内自行消失。 （5）心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动，而心房 颤动发生甚少。 （6）抗心律失常药物疗效不明显。 （7）预后好，病死率较低。
三磷酸腺苷（ATP) 2ml 20mg
本品对心肌细胞的电生理有明显作用，大剂 量可阻断房室旁路的折返性,具有增强迷走神 经的作用，适用于室上性心动过速、心力衰 竭、心肌炎等。 用法用量： 1、静注宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷、低 血压等。 2、治疗室上性心律失常时，首剂常用20mg于20秒 内快速静推，若无效则间隔5分钟，再注入 30mg，单剂注入量不超过40mg。本品在终止 室上速发作过程中，可发生多种心律失常和全 身反应，瞬间反应，不需处理，但仍有一定潜 在危险，使用本药时应心电监测，密切注意病 人的全身反应。 3、治疗剂量宜小剂量开始，无效时逐渐加量。
片剂：200mg/片
胺碘酮
注射液：3ml 150mg/支 主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时 程及有效不应期，减慢传导，降低窦房结自律性。 口服：于房早及室早；对反复性阵发性室上性心动 过速、房颤、房扑、室性心动过速等可防止反复发 作，也可于室上性心律失常的发作的维持治疗。 静注：于阵发性室上性心动过速，尤其是伴有预激 综合征者，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心 动过速。 本品特点为半衰期长，故服药次数少，广谱抗心律 失常药物。 用法用量： Iv 3 – 7mg/kg， 5%葡萄糖10ml稀释 慢 Po 7.5-15mg/kg.d q12h 服用 静脉维持 5%葡萄糖稀释， 5ug/kg/min启用
内科学循环系统疾病习题及参考答案
A1 题型1.不会引起心力衰竭的疾病是A.风湿性瓣膜病B.急性心肌梗死C.失血性休克D.急性心肌炎E.高血压答案：C2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全答案： A3.下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.肺动脉高压E.静脉回流量增高答案： D5.心力衰竭最常见的诱因是A.静脉输液过多过快B.情绪激动C.不当使用B受体阻滞剂D.肺部感染E.缺血加重答案： D7.左心衰竭的临床表现主要是因为A.肺淤血、肺水肿所致B .左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致答案： A8.下列不是左心衰竭症状体征的是A.夜间阵发性呼吸困难B.咯血C.劳力性呼吸困难D.心源性哮喘E.肝颈静脉回流征阳性答案： E9.右心衰竭较早出现的症状体征是A.眼睑水肿B.腹水、胸水C.肝颈静脉回流征阳性D.肝大E.踝部水肿答案：C12.左心衰发展至全心衰时不出现A.呼吸困难加重B.下肢水肿C.呼吸困难减轻D.咳嗽减情E.乏力、疲倦加重答案： A13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是A.根据病情适当安排休息、活动。
B.绝对卧床休息C .控制钠盐摄入D .合理应用利尿剂E .合理应用血管扩张剂答案：B14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用A.二尖瓣重度关闭不全B .二尖瓣重度狭窄C .主动脉重度关闭不全D. 室间隔缺损E .扩张型心肌病答案： B18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是A.停用洋地黄B.补钾C.阿托品D.安装临时起搏器E.洋地黄特异性抗体答案：B19.下列哪项与洋地黄中毒无关A.恶心、呕吐B.心电图ST段鱼钩样改变C.频发室性早搏D.黄视、绿视E.m度房室传导阻滞答案： B21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用A.洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E.硝普钠答案： B23.下列哪项不属于心脏传导系统A.窦房结B.房室结C.冠状窦D.希氏束E.结间束答案：C24.诊断心律失常最主要的检查方法是A.心电图B.心音图C.超声心动图D .心电图运动试验E .心电图信号平均技术答案： A27.不属于临床心脏电生理检查适用范围的是A.窦房结功能检查B .房室传导功能检查C.心动过速的诊断与鉴别诊断D .休克的病因检查E.评价抗心律失常药物的疗效答案： D28.窦性心动过速的心率范围通常是A.60 〜80 次/ minB.80 〜100 次/ minC.100〜160 次/ minD.180 〜200 次/ minE.200〜220 次/min答案：C29.下列哪项不是窦性心律的心电图特点A.P波在U导联直立B.P波在aVR导联倒置C.P波在V5导联倒置D.PR间期在0.12〜0.20s之间E.心率在60〜100次/ min之间答案： C30.正常人群中期前收缩的发生率为A.3％B.6％C.10％D.30％E.60％答案： E31.下列哪项因素一般不诱发期前收缩A.吸烟B.饮酒C.咖啡D .高脂饮食E.情绪激动答案： D32.关于房性期前收缩，下列哪项描述不正确A.房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异B.发生于心房下部的房性期前收缩的P波可倒置C.房性期前收缩的代偿间歇多不完全D.房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形E.房性期前收缩的P波后可无QRS波群答案： D33.逆行 P 波的概念是A.P波在U导联直立，在 aVR导联倒置，PR间期〉0.12sB.P波在U导联直立，在 aVR导联倒置，PR间期v 0.12sC.P波在U导联倒置，在 aVR导联直立，PR间期〉0.12sD.P波在U导联倒置，在 aVR导联直立，PR间期v 0.12sE.P波在U导联直立，在 aVR导联直立，PR间期v 0.12s答案：C34.偶发性室性期前收缩的定义是A.室性期前收缩v 2次/ minB.室性期前收缩v 3次/ minC.室性期前收缩v 5次/ minD.室性期前收缩v 6次/ minE.室性期前收缩v 30次/ min答案： C35.频发性室性期前收缩的定义是A.室性期前收缩〉5/ hB.室性期前收缩〉10hC.室性期前收缩〉30/hD.室性期前收缩〉60/ hE.室性期前收缩〉100/ h答案： C36.室性期前收缩三联律是指A.每个窦性搏动后发生一次室性期前收缩B.每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩C.每个窦性搏动后发生三次室性期前收缩D.每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩E.每三个窦性搏动后发生一次室性期前收缩答案： D37.R-on-T 室性期前收缩的心电图特点千年括A.室性期前收缩发生于 T 波的顶峰上B.室性期前收缩发生于 T波前20〜40ms处C.室性期前收缩发生于T波的顶峰前20〜40ms处D.室性期前收缩发生于T波的升支上E.室性期前收缩发生于 T波的降支上答案：B38.多源性室性期前收缩是指A.同一份心电图上出现两种或两种以上形态的室性期前收缩B.同一份心电图上出现两种或两种以上形态的QRS波群C.心电图同一导联上出现两种或两种以上形态的QRS波群D.心电图同一导联上出现两种或两种以上形态的室性期前收缩E.心电图同一导联上出现三种或三种以上形态的室性期前收缩答案： D39.下列哪项不是室性并行心律的心电图特点A.QRS 波群宽大畸形B.室性期前收缩的较长间距与最短间距成整倍数关系C.室性融合波D.心室夺获E.偶联间期不恒定答案： D40.对于房性期前收缩的治疗，主要采用A.奎尼丁B.普鲁卡因胺C.胺碘酮D.普罗帕酮E.针对病因和诱因答案： E41.对于无器质性心脏病的室性期前收缩的处理，应采用A.去除病因和诱因B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮E.美西律答案： A42.有关室性期前收缩，下列哪项描述是错误的A.室性期前收缩不增加心脏性猝死的危险性B .急性心肌梗死发生后不预防性应用抗心律失常药物C.IC 类抗心律失常药物增加室性期前收缩患者的死亡率D.B受体阻滞剂降低室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率E.胺碘酮增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率答案： E43.下列哪项不是自律性房性心动过速的特点A.心动过速的P波与窦性P波形态不同B.常伴有房室传导阻滞C.心动过速可被刺激迷走神经所终止D.心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速E.心动过速幵始与终止时存在加温现象答案：C44.下列哪种心动过速可由心房程序电刺激诱发和终止A.自律性房性心动过速B.心房内折返性心动过速C.紊乱性房性心动过速D.非阵发性交界性心动过速E .窦性心动过速答案：B45.非洋地黄中毒引起的自律性房性心动过速药物治疗无效时，宜采用A.非同步直流电复律B.植入式心脏复律除颤器C.抗心动过速起搏器D.导管射频消融治疗E.外科 Maze 手术答案： D46.紊乱性房性心动过速是指 P波频率〉100次/ minA.同一份心电图上有2种或以上形态不同的 P波B.同一份心电图上有3种或以上形态不同的 P波C.心电图同一导联上有 2种形态不同的P波D.心电图同一导联上有2种或以上形态不同的 P波E.心电图同一导联上有 3种或以上形态不同的 P波答案： E47.下列室上性心动过速中，哪种心动过速不能被心房程序电刺激所诱发与终止A.心房内折返性心动过速B.房室折返性心动过速C.房室结折返性心动过速D.窦房结折返性心动过速E.非阵发性交界性心动过速答案： E48.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点A.突然发生、突然终止B.心率通常超过150次/ minC .心律十分匀齐D.第一心音强度不等E.多不伴有器质性心脏病答案： D49.典型的房室结折返性心动过速的折返环路为A.快径路、慢径路B.快径路、慢径路、心房C.快径路、慢径路、心室D.快径路、慢径路、心房、心室E.快径路、慢径路、希氏束答案： A50.下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点A.心动过速可被程序电刺激诱发和终止B.心房程序电刺激时存在 "跳跃现象 "C.心室激动顺序正常D.逆传心房激动顺序异常E.心动过速起始时伴有房室传导延迟答案： D51.顺向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为A.心房T房室旁路T心室T房室结T心房B.心房T房室结T心室T房室旁路T心房C.心室T房室结T心房T房室旁路T心室D.心房T房室结T 心室T房室结T 心房E.心室T房室旁路T心房T房室旁路T心室案：B52.逆向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为A.心房T房室旁路T心室T 房室结T心房B.心房T房室结T心室T房室旁路T心房C.心室T房室旁路T心房T房室结T心室D.心房T房室结T心室T房室结T心房E.心室T房室结T心房T房室结T心室答案： A53.终止阵发性室上性心动过速的方法不包括A.刺激咽部B.压迫眼球C.压迫眼眶D .颈动脉窦按摩E.Valsalva 动作答案：C54.阵发性室上性心动过速的药物治疗，应首选A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.腺苷D.毛花苷C （西地兰）E.胺碘酮答案： C55.预激综合征最常伴发的心律失常是A.心房内折返性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室折返性心动过速E.房室结折返性心动过速答案： D56.预激综合征伴发心房颤动时，应选用A.毛花苷C （西地兰）B.普萘洛尔C.维拉帕米D.普罗帕酮E.硫氮卓酮答案： D57.室性心动过速最常见的病因是A.心脏瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心内膜炎答案：B58.下列哪种心律失常心脏听诊时，其心率与心律可为正常A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.心房内折返性心动过速D.尖端扭转型室速E.非阵发性交界性心动过速答案： E59.下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导答案：CA.心率160次/ minB.QRs 波群宽大畸形C.心室夺获D.既往有室性期前收缩史E.维拉帕米可终止心动过速60.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗A.持续性室性心动过速B.特发性室性心动过速C.冠心病伴发室性心动过速D.洋地黄中毒引起的室性心动过速E.心力衰竭伴发的室性心动过速答案： D61.治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为C. 1 〜4mg/minD. 1 〜4mg/( kg.min )E.10〜40mg／min答案：C62.尖端扭转型室速的病因不包括A.先天性B.低钾血症C.低镁血症D.IC 类抗心律失常药物E.U类抗心律失常药物答案： E63.下列哪项治疗措施对尖端扭转型室速无效A.补充钾盐与镁盐B .异丙基肾上腺素C.普罗帕酮D.B受体阻滞剂E.心脏起搏答案：C64.心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为A.75 〜150 次/ minB.150 〜200 次/ minC.200〜250 次/ minD.250 〜350 次/ minE.350〜600 次/ min答案： D65.下列哪项不属于心房扑动的心电图表现A.P 波消失，代以规则的锯齿状扑动波B.心房率为250次/ min〜350次/ minC.心室律规则D .心室律不规则E.QRs 波群多宽大畸形答案： E6 6 .有关心房颤动的描述，下列哪项不正确A.阵发性心房颤动是指心房颤动能自行恢复窦性心律B.持续性心房颤动是指心房颤动持续存在6个月以上C.持续性心房颤动是指心房颤动经治疗后可恢复窦性心律D.慢性心房颤动是指心房颤动对治疗无反应E.慢性心房颤动是指虽经直流电复律后仍不能维持窦性心律答案：B67.下列不属于心房颤动临床特点的是A.仅见于器质性心脏病B .心排血量下降 25％C.第一心音强弱不等D.心律绝对不规则E.短绌脉答案： A68.心房颤动时的心房率为A.100 〜180 次/ minB.180 〜220 次/ minC.250〜350 次/ minD.350 〜600 次/ minE.600〜800 次/min答案： D69.下列哪项有关心房颤动的描述不正确A.阵发性心房颤动可见于正常人B.持续性心房颤动可发生于正常人C.持续性心房颤动发生于器质性心脏病患者D.慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来E.孤立性心房颤动无器质性心脏病基础答案：B70.关于预激综合征合并心房颤动的治疗，下列哪项描述是错误的A.禁用洋地黄类药物B .禁用钙通道阻滞剂C.禁用B受体阻滞剂D.可联合应用钙通道阻滞剂与B受体阻滞剂E.可使用IC类抗心律失常药物答案： D71.心房颤动复律的影响因素不包括A.心房颤动的持续时间B.左心房的大小C.心电图上颤动波的大小D.年龄E.性别答案： E72.下列哪项通常不做为心房颤动时的复律药物A.奎尼丁B.胺碘酮C.维拉帕米D .索他洛尔E.普罗帕酮答案：C73.下列哪项不是慢性心房颤动的治疗原则A.控制心室率B.减轻症状C.改善心功能D.防止动脉栓塞E.恢复窦性心律答案： E74.目前我国引起心房颤动最常见的病因是A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.急性心肌梗死C.甲状腺功能亢进症D.高血压心脏病E .缩窄性心包炎答案： A75.心房颤动最常见的并发症是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.肺感染D.感染性心内膜炎E.动脉栓塞答案： E76.下列哪种情况下最容易发生脑栓塞A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动B.肺动脉瓣狭窄合并心房颤动C.二尖瓣狭窄合并心房颤动D.心力衰竭合并心房颤动E.原发性高血压合并心房颤动答案：C77.心房颤动时，心排血量降低A.10％B.15％C.20％D.25％E.35％答案： D78.心房颤动时，下列哪项不属于动脉栓塞的危险因素A.严重的二尖瓣狭窄B.左心室扩大C.左心房扩大D.高龄患者E.既往有栓塞病史答案：B79.心房颤动时，预防动脉栓塞最常用的药物是A.阿司匹林B.华法林C.肝素D.尿激酶E.纤溶酶答案： B80.下列哪种心律失常发生时，心脏听诊可正常A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.自律性房性心动过速D.心房扑动4:1传导E.窦性心动过速答案: D81.心室纤颤最常见的病因是A.休克B.冠心病C.心肌病D .心脏瓣膜病E.预激综合征合并心房颤动答案: B82.心室纤颤的临床表现不包括A.意识丧失B.面色苍白C.血压测不清D .脉搏触不到E.心音消失答案：B83.下列哪种药物不引起窦性心动过缓A.B受体阻滞剂B .钙通道阻滞剂C.普罗帕酮D.阿托品E.胺碘酮答案： D84.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动过缓A.高侧壁心肌梗死B.前间壁心肌梗死C.广泛前壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.右室心肌梗死答案： D85.下列哪种药物不能提高窦性心率A.阿托品B.东莨菪碱C.山莨菪碱D .美托洛尔E.异丙基肾上腺素答案： D86.下列哪种心律失常容易发生 Adams-Stokes 发作A.窦性心动过缓B.窦性停搏C.窦房传导阻滞D.右束支传导阻滞E.左束支传导阻滞答案：B87.下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是A.窦性心动过缓B.未下传的房性期前收缩C.窦房传导阻滞D.房室传导阻滞E.窦性停搏答案： A88.病态窦房结综合征不包括A.窦性心动过缓，心率v 50次/ minB.窦性停搏C.窦房传导阻滞D.右束支传导阻滞E.心动过缓-心动过速综合征答案： D89.下列快速性心律失常中，哪种心律失常发作时心律可以不规则A.窦性心动过速B.房性折返性心动过速C.房室结折返性心动过速D.房室折返性心动过速E.室性心动过速答案： E90.阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后A.心率超过 60 次／ minB.心率超过 90 次／ minC.心率不超过60次/ minD.心率不超过75次/ minE.心率不超过90次/ min答案： E91.正常成人的窦房结恢复时间为A.800msB.1000msC.1500msD.2000msE.2500ms答案： D92.窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为A.窦性停搏时的长PP间期是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期不是基本窦性PP间期的整数倍B.窦性停搏时的长PP间期不是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期是基本窦性PP间期的整数倍C.窦性停搏时的长PP间期是窦房阻滞时的长 PP间期的整数倍D.窦房阻滞时的长PP间期是窦性停搏时的长 PP间期的整数倍E.窦性停搏时的长PP间期与窦房阻滞时的长 PP间期均为基本窦性PP间期的整数倍答案：B93.n度房室传导阻滞时，包含发生传导阻滞的P波在内的长RR间期A.等于基本窦性 RR 间期B.等于基本窦性RR间期的2倍C.小于基本窦性RR间期的2倍D.大于基本窦性RR间期的2倍E.等于基本窦性RR间期的3倍答案：C94.关于三度房室传导阻滞，下列哪项观点是错误的A.心房率快于心室率B .心房率慢于心室率C.心房节律可为异位心房节律D.心室节律的QRS波群可正常E.心室节律的QRS波群宽大畸形答案： B95.完全性右束支传导阻滞的心电图特点是A.QRS波群时限＞0.12§ V1〜2导联QRS波群呈rsR z型，V5〜6导联S波增宽变深B.QRS波群时限＞ 0.12s V1〜2导联QRS波群呈rS型，V5〜6导联S波增宽变深C.QRS波群时限＞ 0.12s V1〜2导联QRS波群呈rsR型，V5〜6导联R波增宽伴有切迹D.QRS波群时限＞ 0.12s V1〜2导联QgS波群呈rS型，V5〜6导联R波增宽伴有切迹E.QRS波群时限＞ 0.12s V1〜2导联QRs波群R波增宽伴有切迹，V5〜6导联QRS波群呈rSR型答案： A96.完全性左束支阻滞的心电图特点是A.QRS波群时限＞ 0.12s V1〜2导联QRS波群呈rSR'型，V5〜6导联S波增宽变深B.QRs波群时限＞0.12§ V1〜2导联QRS波群呈rS型，V5〜6导联S波增宽变深C.QRS波群时限＞ 0.12s V1〜2导联QRS波群呈rSR型，V5〜6导联R波增宽伴有切迹D.QRs波群时限＞ 0.12s V1〜2导联QgS波群呈rS型，V5〜6导联R波增宽伴有切迹E.QUS波群时限＞ 0.12s V1〜2导联QRS波群R波增宽伴有切迹，V5〜6导联QRS波群呈rSR'型答案： D97.左前分支阻滞的心电图特点是A.QRs波群时限小于0.12s，电轴左偏超过—45° I、aVL导联QRS波群呈rS型，U、川、aVF导联呈qR型B.ORS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过—45° I、aVL导联QRS波群呈qR型，U、川、aVF导联呈rS型C.QgS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过—45° I、aVL导联QRs波群呈Rs型，U、川、aVF导联呈Qr型D.QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过—45° I、aVL导联QRS波群呈rS型，U、川、aVF导联呈Rs型E.QgS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过—45° I、aVL导联QRs波群呈qR型，U、川、aVF导联呈QS型答案：B98.关于抗心律失常药物，下列哪种阐述是错误的A.抗心律失常药物可减少或消除快速性心律失常的发生B.抗心律失常药物均可减少心脏性猝死的发生率C.小剂量胺碘酮可降低心脏性猝死的发生率D.B受体阻滞剂可降低心脏性猝死的发生率E.某些抗心律失常药物存在促心律失常作用答案：B99.属于 IC 类抗心律失常药物的是A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.普罗帕酮E.莫雷西嗪答案： D100属于川类抗心律失常药物的是A.奎尼丁B.胺碘酮C.美西律D.普罗帕酮E.普鲁卡因胺答案： B101.导管射频消融治疗的适用范围不包括A.心房内折返性心动过速B .阵发性室上性心动过速C.室性心动过速D.心房扑动E.心室扑动答案： E102.人工心脏起搏的作用机制是A.替代心脏的自律性与兴奋性B.替代心脏的自律性与传导性C.替代心脏的兴奋性与传导性D.替代心脏的自律性与收缩性E.替代心脏的兴奋性与收缩性答案：B103.非同步电复律适用于A.心房扑动B.心房颤动C.心室纤颤D.室上性心动过速E.室性心动过速答案：C104.心脏性猝死的最常见的病因是A.瓣膜性心脏病B.缩窄性心包炎C.先天性心脏病D.冠心病E.心肌病答案： D105.心脏性猝死的最常见的发生机制是A.心脏停搏B.心室纤颤C.持续性室性心动过速D.缓慢无效的心室逸搏E.电机械分离答案： B106.心脏性猝死的时间定义为A.症状出现1小时内发生心脏骤停B.症状出现6小时内发生心脏骤停C.症状出现12小时内发生心脏骤停D.症状出现24小时内发生心脏骤停E.症状出现48小时内发生心脏骤停答案： A107.一旦确定为心脏骤停，应立即进行A.胸外按压B.人工呼吸C.电复律D.捶击复律E .利多卡因静注答案： D108.1999年世界卫生组织和国际高血压学会( WHO /ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为A.Bp v 20/80mmHgB.Bp v 30 / 85mmHgC.Bp v 39／89mmHgD.Bp v 40／90mmHgE.Bp v160／90mmHg答案：B109.1991 年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为答案：C110.高血压伴有低血钾首先应考虑A.皮质醇增多症B.原发性醛固醇增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发性慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄答案： B111.对于原发性高血压的降压治疗下述哪些是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B .大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时即可停药D .首选第一线降压药物E.根据个性化原则选用降压药物答案： C112.下列哪些不属于继发性高血压A.肾动脉狭窄性高血压B.嗜铬细胞瘤C.醛固酮增多症D.皮质醇增多症E .急进型高血压答案： E113.下列疾病中，除哪一种外均常导致症状性高血压A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.主动脉缩窄D .嗜铬细胞瘤E.肾动脉狭窄答案：B114.高血压脑病时最常见的症状是A.一时性脑缺血B .意识丧失、抽搐C.脑出血D .偏瘫、失语E.头痛、头晕答案： E115.在高血压的心脏并发症中首先出现的是A.心绞痛B.心律不齐C.左心室肥厚D.左心室扩大E.心力衰竭答案：C116.单纯收缩期高血压的诊断标准是A.SBA 140mmHg 和 DBP v 90mmHgB.SBA 140 〜160mmHgC.SBP> 160mmHg 或 DBPC 90mmHgD.SBP> 160mmHg 和 DBPC 90mmHgE.SBP> 172.5mmHg答案： A117.高血压联合用药的原则应是A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药B.第1〜3天用第一种药，第4天应加用第二种药C.同类药物的两种药物合用可以增效D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药答案： A118.老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压，而舒张压不高，主要因为A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D .合并肾动脉狭窄E.水钠潴留答案： A119.治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起A.低钾、低钠、高镁血症B.低钠、低钙、低尿素血症C.低钠、低钙、高尿素血症D .低钠、高钾、低镁血症E低钠、低钾、低镁血症答案： E120.成人高血压的诊断标准是A.BP》140/ 90mmHgB.BP> 150/ 90mmHgC.BP> 160/ 90mmHgD.BP> 160/ 95mmHgE.BP> 165/ 95mmHg答案： A121.降压药吲达帕胺不具有下列哪一种药理作用A.有血管扩张作用B.有利尿作用C.有轻度钙拮抗作用D.有血管紧张素转化酶抑制作用E.有轻度的排钾作用答案： D122.缺少下列哪项就不能诊断恶性高血压A.DBP > 12.9kPa (130mmHg)B.中度高血压可急剧发展为恶性高血压C.重度高血压可急剧发展为恶性高血压D .眼底可出血渗出和乳头水肿E.眼底无乳头水肿答案： A123.高血压患者，伴 2 型糖尿病，尿蛋白( ++ )，最佳降压药为A. 利尿剂B.0受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）E.5-羟色胺类答案： D124.高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为A.利尿剂B.0受体阻滞剂C.al受体阻滞剂D.ACEIE.钙离子拮抗剂答案： E125.高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用A.利尿剂B.0-受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.ACEIE.al受体阻滞剂答案：B126.引起左心室高侧壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是A. 左冠状动脉前降支B .右冠状动脉后降支C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉主干E.右冠状动脉右室前之答案：C127 .急性心肌梗死早期（ 24小时内）的主要死亡原因是A.心律失常B.心室壁瘤C.心脏破裂D .心源性休克E.心力衰竭答案： A128.缺血性心脏病最常见的病因是A.二尖瓣狭窄B.原发性心肌病C.严重贫血D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全答案： D129.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于A.心室壁瘤B.心力衰竭C.二尖瓣相对性关闭不全D.乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂E.室间隔穿孔答案： D130.心绞痛发作的典型部位是A.胸骨上中段之后B.心尖部C .心前区向颈咽部放射D .胸骨下段后E.剑突下答案： A131.心绞痛发作时可有A.血沉增快B .低血压性休克。
房性心律失常(第二讲)
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下次课再见！
阵发性室上性心动过速的药物治疗
1.腺苷或ATP （弹丸式注射） *首选 快速静推，起效迅速，半衰期短于6秒
2.维拉帕米（异搏定5-10mg）、地尔硫卓0.25-0.35mg/Kg *如合并心衰、低血压不宜选用
3.洋地黄（西地兰0.2-0.4mg） * 伴有心功能不全首选
4.普罗帕酮(心律平1－2mg/Kg) 5.其他 升压药
⑴ P波消失，代之以小而不规则的基线波动， 形态与振幅均变化不定，（f波）频率 350-600次/分
⑵心室率极不规则（通常100-160次/分） ⑶QRS波群形态多正常
Af患者心室率变规则
⑴ 恢复窦性心律 ⑵房 速 ⑶ 房 扑（固定AV传导比率） ⑷ 房室交界区性心动过速或室性心动过速 ⑸ 心室率变为慢而规则（30-60次/分）可能出现
（2）体征：心律绝对规则
3.室上性心动过速ECG特点（AVNRT）
⑴ 心率150-250次/分，节律规则 ⑵ QRS波群形态与时限多正常 ⑶ P波为逆行性 （ Ⅱ Ⅲ avF 导联倒置），常埋藏于QRS波
群内或位于其终末部分，P与QRS恒定 ⑷ 起始突然，通常由一个房早触发
4.心电生理检查
⑴ 房室结双路径
风心病、冠心病、高心病、甲亢心脏病、心 肌病等
❖ 其他
酒精中毒、心包炎等
室率
心室率不快: 患者可无症状 心室率极快: 心悸、气短、心绞痛与 心衰、低血压
窦性心律－－房扑－－房颤
3.心房扑动心电图特点
⑴ P波消失，代之以规则的锯齿样扑动 波 （F波）Ⅱ、Ⅲ、avF、V1导联明显，无 等电位线
β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
3、预防栓塞并发症
❖ 复律前：复律前3后4周抗凝：华法令(INR 2.0-3.0) ❖ 有栓塞危险因素
孙宝贵教授：了解什么是房性心律失常吗？!
孙宝贵教授：了解什么是房性心律失常吗！
了解什么是房性心律失常吗?所谓房性心律失常是指由心房引起的心动频率和节律的异常。
房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。
房性期前收缩(房早)
激动起源于窦房结以外心房的任何部位。
正常成人进行24小时心电监测，大约有60%有房性期前收缩发生。
各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
房性心动过速(房速)
根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速三种。
自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速。
心房扑动(房扑)
可发生于无器质性心脏病者，也可见于一些心脏病患者，病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
此外，肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流等导致心房扩大，亦可出现房扑。
其他病因尚有甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。
心房颤动(房颤)
是一种十分常见的心律失常。
房颤的发作呈阵发性或持续性。
房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。
心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。
房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等。
房性心动过速健康宣讲PPT
目录 引言 什么是房性心动过速 房性心动过速的原因 房性心动过速的诊断和治疗 生活中的注意事项 总结
引言
引言
房性心动过速是一种心脏节律 紊乱的疾病
此PPT旨在向用户传达房性心动 过速的健康宣讲信息
引言
以下是房性心动过速的相关内容
什么是房性心 动过速
什么是房性心动过速
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定义：房性心动过速是心脏房 室间的搏动速度异常增快的现 象 症状：心悸、胸闷、头晕、疲 劳等
什么是房性心动过速
危险性：可以导致心功能不全、心力衰 竭等严重后果
房性心动过速 的原因
房性心动过速的原因
心脏病变：心肌病、冠心病等 代谢紊乱：甲状腺功能亢进、 低血钾等
房性心动过速的原因
药物因素：某些药物会引起心律失常 其他因素：饮食不健康、精神压力过大 等
房性心动过速 的诊断和治疗
房性心动过速的诊断和治 疗
诊断：心电图、Holter等检查
治疗：药物治疗、电复律、消 融术等
- 药物治疗：β受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂等
- 电复律：通过电击恢复正 常心律
- 消融术：通过导管介入消 融患者心内异常节律部位
生活中的注意 事项
生活中的注意事项
饮食：合理饮食，少摄入咖啡因、酒精 等刺激性物质 精神压力：减少压力，保持心情舒畅
Байду номын сангаас
生活中的注意事项
锻炼：适量的有氧运动，提高 身体素质
定期复诊：按医生要求进行定 期复查
总结
总结
房性心动过速是一种心脏节律紊乱的疾 病，需要引起重视
确定诊断和适当治疗是保护心脏健康的 关键
总结
在生活中注意饮食、精神压力 和锻炼，可以减少房性心动过 速的发作风险 定期复诊是监测病情变化的重 要手段
房性心动过速PPT演示课件
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
消除诱因
针对患者的具体诱因，如感染、电解质紊 乱等，进行相应治疗。
控制心室率
通过药物或非药物手段，将心室率控制在 合理范围内，以减轻症状和改善预后。
恢复窦性心律
尽可能将房性心动过速转复为正常的窦性 心律。
预防复发
通过长期治疗和生活方式调整，降低房性 心动过速的复发率。
动态心电图
心内电生理检查
心电图是诊断房性心动过速的主要手 段，可记录到异常P波和快速整齐的 心房率。
对于发作不频繁或持续时间较短的房 性心动过速，动态心电图有助于提高 诊断率。
对于心电图和动态心电图无法明确诊 断的病例，心内电生理检查可进一步 明确诊断。通过心内电极记录心房和 心室的电活动，可确定心动过速的起 源部位和传导路径。
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症 状，严重时可导致心绞痛、心力衰竭 等。
折返性房性心动过速
01
心电图特征
P波形态与窦性P波不同，PR间期通常正常；QRS波形态与窦性心律相
同；频率通常在150-250次心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心绞痛、心力衰
竭等。
03
发病原因
通过心内电生理检查可明 确房速的发生机制和部位
，为治疗提供依据。
02
房性心动过速类型及特点
自律性房性心动过速
心电图特征
P波形态与窦性P波不同，PR间期 >0.12s；QRS波形态与窦性心律相同 ；频率通常在100-250次/分之间，但 也可能更快。
临床表现
发病原因
自律性房性心动过速通常与心房内异 位起搏点的自律性增高有关，可见于 冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏 病等器质性心脏病患者。
房性心律失常
发生这种心律失常。
【临床表现】
发作呈短暂、‘间歇或持续发生。当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定，第一
心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。
【心电图与心电生理检查】
心电图表现包括：①心房率通常为150～200次／分；②P波形态与窦性者不同，在
室率较慢的心房颤动。
钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫草(硫氮草酮)，能有效减慢房扑之心室率。超短效
的B受体阻滞剂艾司洛尔[esmol01，200弘g／(kg?min)]，亦可减慢房扑时的心室率。
洋地黄制剂(地高辛或毛花苷c)减慢心室率的效果较差，常需较大剂量始能达到目
的。若单独应用洋地黄未能奏效，可联合应用p受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻
应针对原发疾病进行治疗。最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很低的电
能(低于50J)，便可迅速将房扑转复为窦性心律。如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄
不适宜电复律者，可将电极导管插至食管的心房水平，或经静脉穿刺插入电极导管至右心
房处，以超过心房扑动频率起搏心房，此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心
性心脏病。房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。老年房颤患者中部分是心
动过缓一心动过速综合征的心动过速期表现。
【临床表现】
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次／分，患者可发生心绞痛与
充血性心力衰竭。心室率不快时，患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比
疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或B受体阻滞剂。
二、房性心动过速
房性心动过速(atrial tachyca．rdia)简称房速。根据发生机制与心电图表现的不同，
房扑和房性心动过速
3.心电图 ： 一．P波形态与窦性不同； 二．心房率150~200次/分； 三．常有IIº I型或 IIº II 型AVB 四．P波之间等电位线仍存在； 五．刺激迷走神经不能终止心动过速； 六．发作开始时心率逐渐加速。
治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致
1. 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾，
心房扑动 （Atrial flutter）
○
○
○
其
器无 病
甲 亢 、 酒
他 病 因
精
尖 瓣 狭 窄 与
慢 性 充 血 性
压 性 心 脏 病
风 湿 性 心 脏
质 性 心 脏
器 质 性 心
因
中
反心等病病 脏
毒
流肌。、。 病
及 心 包
。衰 冠 竭心 、病
者 。
炎
二、
等
、高
。
三血
临床表现
一． 房扑往往有不稳定的倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但亦可持续数月或 数年。
症治
止快
状疗
发，
不。
作症
明
。状
显
严
，
01
Part One
房性心动过速
房性心动过速（atrial tachycardia）
心房内折返性心动过
速和自律性增高性房 性心动过速，可呈阵
1
发性或持续性
心电图上P波与窦性P
波形态不同，心房率 为150～200次/分，
4
可伴有房室传导阻滞
常见于心肌梗死、
2
心肌炎、心肌病、 慢性肺部疾病及各
种代谢障碍
自律性增高性房性
2023关于“心律失常”相关基础知识解读
2.由疾病引起的早搏，应当首先治好诱 发早搏的疾病。频发性早搏，尤其在 心脏病基础上可能演变为严重心律紊 乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的， 应注意治疗。
3.可以缓解早搏的药物很多，如心得 安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、 奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药 的药性多较剧烈，应在医师的指导 下服用，治疗应有耐心，不要频繁 地换药，待早搏控制后，仍需用少 量药物维持，以免病情反复。
⑴阿托品试验： ⑵窦房恢复时间与窦房传导时间
6. 治疗 ⑴ 无症状者：定期随访。
⑵有症状者： 药物或安置心脏永久起搏器
（双腔起搏器）
心动过速与心动过缓综合症(快-慢综合症)：
不用洋地黄,可用具有内在拟交感活性 的ß-受体阻制剂。但最后还要安置心脏 永久起搏器，再应用抗心律失常药物。
第三节：房性心律失常
3.心电图 ： （1）P波形态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在； （5）刺激迷走神经不能终止心动过速； （6）发作开始时心率逐渐加速。
4.治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。
• 特点：快速起搏的反应是心率加速
2.冲动传导异常： （1）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。
产生折返基本条件是： 心脏有两个以上 传导通道，相互连结形成一个闭合环； 其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一 条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道 有足够时间恢复兴奋性： 原先阻滞的通 道再次激动，从而完成一次折返激动。 •特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。
治疗：与室上速相同。
十二导联远程监测紊乱性房性心动过速1例
・ ２ ５ １ ・
ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ： Ｔｈｅ ＧＵＳＴＯ 一 １ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ —
ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ＡＭ Ａ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ９ ４ （ ４ ） ： ４ ４ ８—４ ５ ４ ． Ｅ ４ ｌ Ｊ ａ ｃ ｏ ｂ ｓ ＡＫ， Ｌ ｅ ｏ ｐ ｏ ｌ ｄ Ｊ Ａ， Ｂ ａ ｔ ｅ ｓ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｖ
心源性休 克病人 以高龄者 居多 ， 常合并 高血压 、 糖尿病 ， 且梗 死
面积大 ， 心律失常 ， 机 械并 发 症 ， 肺 炎和肾功能不全发病率高 ， 积 极 血 运 重 建 可 明显 降低 其 病 死 率 ， 改善 预 后 。 同 时 ， 加 强 公 众 对 慢性疾病如 高血压 、 糖 尿病 、 冠 心病 的认识 ， 对 于 更 好 的 控 制 临 床情 况 ， 降低 Ｃ Ｓ发 生 率 及 病 死 率 是 一 个 有效 的措 施 。
ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎｔ ｒ ｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：Ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｓ Ｈ ＯＣＫ ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｒ ｙ
通 过 对 本 组 病 例 资 料 的分 析 总 结 ， 认 为 急 性 心 肌 梗 死 合 并
。
商≤ 心肌梗死后合并 肺部感染或 （ 和） 肾功能不全 ＿ ５ 都容易诱发
房性心动过速护理查房PPT课件
什么是房性心动过速
病因:① 高血压;② 冠心病;③ 心肌病 ;④ 甲状腺功能亢进等。此外，饮酒、 吸烟、含嘌呤食物、药物反应、感染、 精神因素等亦可引起本病的发生。
临床表现
临床表现
舒张压下降，出现头晕、眼花 、心悸、胸闷等。
在心跳缓慢、房性心动过缓、 高血压性脑病；心肌梗死、休 克等情况下，房性心动过速往 往不易诊断。
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房性心动过速护理查房 PPT课件
目录 什么是房性心动过速 临床表现 护理管理 药物治疗
什么是房性心 动过速
什么是房性心动过速
定义:房性心动过速(Fast Atrial Fibrillation，FAF)是 一种突发、频发的房性心律失 常,频率通常＞100次/min，其 心房收缩的有效肌力和心室舒 张期充盈明显降低,发病以老年 人为多,妇女多于男性。
并应用心电图、超声心动图和其他心血 管检查鉴别病因。
药物治疗
药物治疗Байду номын сангаас
可以采用万古霉素、胺碘酮、 普罗帕酮等药物进行治疗。
心功能不全者,要加强措施,积 极治疗并采取措施纠正电解质 紊乱,以维持心肌的供氧状态, 预防肺部和其他臟器的感染。
药物治疗
在病情较紧急情况下，应采用除颤器将 心律从室颤转换为窦性心律或心室性速 搏,尽量恢复心肌正常搏动功能。
临床表现
此外，病人往往伴有不适、虚弱、乏力 、气短、胸闷、胸痛、气促、晕厥等症 状。
护理管理
护理管理
姿势卧床休息,房室结传导阻滞 或房室结功能不完全阻滞者应 限制活动。
房性心动过速自身并不危及生 命,主要是发作时 症状严重影 响生活和工作质量,既 从非药 物治疗和药物治疗两方面考虑 。
护理管理
心血管系统疾病(心律失常)——紊乱性房性心动过速
心血管系统疾病（心律失常）——紊乱性房性心动过速【概述】小儿紊乱性房性心动过速（CAT），多发生于婴儿期，通常心脏结构正常，呈持久发作，药物复律困难，多数于1岁左右缓解，预后较好。
【病因及发病机制】本病常见于心脏结构正常的围产期、新生儿期及婴儿期患者，其发病原因不很清楚，可能与在发育中的心房肌动作电位及自律性变异有关。
此外，小婴儿自主神经系统发育不平衡，心脏副交感神经支配占优势，而交感神经支配不完善，也可导致心房肌的易损性。
随着心脏组织及其自主神经系统发育日渐完善，婴儿紊乱性房性心动过速常可自行恢复。
【临床表现】发病年龄小，多在婴儿期，少数在母体子宫内发生，而误诊为宫内窘迫。
心脏正常的患者常无任何症状。
因定期健康检查或呼吸道感染就诊时发现心率快，节律不齐。
常持续数月至数年，通常于1～3岁时自行缓解，预后较好。
部分婴儿因持久心动过速导致快速心律失常性心肌病，出现心脏扩大，心力衰竭。
伴发于心脏病的患者，其症状与基础心脏病有关，由于持久性心动过速可使心力衰竭加重，预后取决于原发心脏病的严重程度。
【诊断】心电图诊断标准：（1）在同一导联上至少有3种或3种以上不同形态的P波；（2）看不到主导起搏点；（3）PR之间有等电位线；（4）PR间期、RR间期及PP间期不等；（5）心房率快，小儿为140～300次/min，平均210次/min。
除上述心电图特异表现外，小儿紊乱性房性心动过速尚有以下特点：（1）常伴短阵心房扑动（心房率350～450次/min），心房颤动（心房率400～700次/min）和房性早搏（单形和多形性）。
紊乱性房性心动过速与上述三种房性心律失常的出现无明显顺序关系；（2）心室率110～200次/min，平均130次/min；（3）因快速异位房律引起超速抑制，常见心搏暂停达1.00～1.20s。
【治疗】治疗主要是针对伴随疾病及原有心脏病。
一般认为抗心律失常药物常不能转复窦性心律，无心脏病患者，可不用抗心律失常药物，或仅用小剂量的β受体阻滞剂，或小剂量洋地黄类制剂[维持量3～5ug/（kg·d）]，持续数月或数年后紊乱房可转复窦律。