实验诊断学笔记
临床检验诊断学笔记
临床检验诊断学笔记一、临床检验诊断学是啥临床检验诊断学啊，就是一门超级有趣又特别重要的学科呢。
它就像是医学领域里的侦探学科，通过各种检验手段来发现身体里的小秘密。
比如说我们身体里的血液、尿液、粪便这些东西，在我们平常人眼里可能就是脏脏的废弃物，但是在临床检验诊断学里，它们可都是宝贝呢。
医生们可以从这些样本里分析出好多关于我们健康的信息，像有没有感染病菌呀，身体的某个器官是不是在正常工作呀之类的。
二、血液检验那些事儿1. 血常规可是最常见的血液检验项目啦。
这里面包含了好多指标呢，像白细胞、红细胞、血小板。
白细胞就像是我们身体里的小卫士，要是身体有炎症，白细胞的数量就可能会升高哦。
红细胞呢，它负责把氧气运送到我们身体的各个角落，如果红细胞数量少了，人就可能会贫血，感觉浑身没力气。
血小板就像是个小补丁，哪里有伤口，它就会跑去止血，要是血小板数量不正常，那出血就不好控制啦。
2. 凝血功能检验也很重要呢。
这个检验能告诉医生我们的血液凝固能力怎么样。
要是凝血功能有问题，那可能轻轻一磕就会出现大片的淤青，或者是伤口流血止不住，这可就麻烦大了。
三、尿液检验小知识1. 尿液的颜色其实就可以给我们一些小提示哦。
正常的尿液是淡黄色的，如果尿液颜色变得很深，像浓茶色，那可能是身体缺水了，或者是有一些其他的问题，比如肝脏或者胆囊出毛病了。
要是尿液颜色发红，那可就有点吓人啦，可能是泌尿系统有出血的情况呢。
2. 尿蛋白也是尿液检验中的一个关键指标。
如果尿液里有蛋白，这可能是肾脏出问题的信号。
肾脏就像一个过滤器，正常情况下是不会让蛋白跑到尿液里去的，如果有了，那就说明这个过滤器可能有点故障啦。
四、粪便检验的要点1. 粪便的形状和颜色也能反映健康问题哦。
正常的粪便应该是成形的，颜色是棕黄色。
如果粪便变得很稀，像水一样，那可能是肠道感染了病菌或者是吃坏东西了。
要是粪便颜色发白，那可能是胆管堵塞之类的问题。
2. 粪便里有没有寄生虫也是检验的重点。
实验诊断学重点
实验诊断总结//酱油坊本资料来源不明，可靠性未知实验诊断学重点一、名词解释1、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中晚幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，成为核左移。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
白血病和类白血病，也可出现核左移现象。
2、核右移：周围血中中性粒细胞出现5业或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核右移。
主要见于巨幼细胞性贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。
在炎症回复期，可出现一过性核右移。
如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
3、中性粒细胞的中毒性改变：在严重的传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下中性粒细胞可发生中毒性和退行性变化。
包括细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体及核变性。
4、棒状小体：为白细胞胞质中出现的一个或数个红色细杆状物质，长约1~6μm，故称为棒状小体。
棒状小体一旦出现在细胞中就可拟诊为急性白血病。
棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。
急性淋巴细胞白血病无此种小体，而在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时则可见到。
5、异性淋巴细胞：外周血中有时可以见到的一种形态变异的不典型淋巴细胞，成为异性淋巴细胞，根据细胞形态学分类可以分为泡沫型（浆细胞型）、不规则型（单核细胞型）、幼稚型3型。
异性淋巴细胞在正常人外周血中偶尔可以见到，但不会超过2%。
6、网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于细胞内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝色或深蓝色的网织装细胞而得名。
网织红细胞较成熟红细胞稍大，其参考值为：百分数0.005%~0.015；绝对数（24~84）x（10）9/L。
其增多表示骨髓增生旺盛，减少常见于再生障碍性贫血。
7、A PTT（活化的部分凝血活酶时间）：在受检血浆中加入试剂（接触因子激活剂和部分磷脂）和Ca离子后，观察血浆凝固所需要的时间。
(完整版)实验诊断学笔记(第八版诊断学)
实验诊断第一节概述一、实验诊断的概念实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。
二、实验诊断的影响因素和质量体系※（一）实验诊断的影响因素：分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等分析后：记录、书写、计算机输入（二）实验诊断的质量保证体系1. 室内质量控制（internal quality control, IQC）指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。
保证检验结果的精密度。
2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA）是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。
保证检验结果的准确度。
3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。
※（三）检验报告的临床应用在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。
在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。
1.参考区间（reference interval）是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。
对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表由健康者组成的小样本中95%的人的实验结果，而5%的健康人可出现假阳性结果。
因此，在实验结果轻度偏离参考区间时，应注意结合临床解释为真正的异常或是假阳性。
2.医学决定水平（medical decision level , MDL）是一种诊断实验的阈值或限值，可在疾病的诊断中起确诊或排除的作用，或对某些疾病进行分类或分级，或预示将出现某些生理或病理变化、评估某些疾病的预后等。
实验诊断学重点总结,很有用
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(2)病理性增多
③急性大出血 可高达20×109/L (内出血)
④急性中毒
⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
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2.中性粒细胞减少（neutropenia）
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贫血的形态学分类
MCV RDW 贫血类型
常见疾病
增高 正常
正常 增高
正常 增高
大细胞均一性 大细细非均一性
部分再障 巨幼细胞性性, MDS
正常细胞均一性 正常细胞非均一性,
急性失血性贫血 再障， PNH
减低 症
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正常 小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血, 球形细胞增多
临床意义：
造血物质不足或骨髓造血功能↓所致。常见于营养性巨 幼细胞性贫血、恶性贫血。
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中性粒细胞型白血病与慢粒的区别
类白血病反应
慢粒白血病
明确的病因 临床表现 白细胞数及分类
嗜碱及嗜酸性 粒细胞中毒 粒细胞及血小板 骨髓象
中性粒ALP Ph’染色体
有原发病 原发症状明显 <100 ×109/L,以分 叶及杆状核为主
常见于VitB12、叶酸缺乏引起的巨幼红 细胞性贫血
5 RBC大小不均：RBC红细胞之间大小相
差
悬殊，直径相差一倍以上，常见于各
种
增生性贫血
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（二）红细胞形态异常
实验室诊断学知识点
实验室诊断学知识点实验室诊断学是临床医学中的重要学科，通过实验室检查对疾病进行辅助诊断和监测。
本文将介绍一些实验室诊断学的知识点，以帮助读者更好地了解和学习这一领域。
一、实验室常用标本及其采集方法1. 血液标本采集血液是一种重要的生物体液，包含丰富的生物信息。
常见的血液标本采集方法有针头穿刺、静脉留置针等。
2. 尿液标本采集尿液是另一种常用的生物体液，反映了人体的代谢和排泄情况。
尿液标本采集方法一般为清洁中段尿，避免采集首末尿。
3. 痰液标本采集痰液是呼吸系统疾病的常见标本，可以通过咳出或者支气管镜等方法采集。
4. 组织标本采集组织标本采集主要通过手术或穿刺等方法进行，用于病理学检查和诊断。
二、常见实验室检验项目1. 血常规检验血常规检验是检测血液中不同类型血细胞数量和形态的检测项目，包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。
2. 生化检验生化检验主要检测血液中各种生化指标的浓度，常见的有血糖、肝功能指标、肾功能指标等。
3. 微生物学检验微生物学检验主要用于检测感染性疾病的病原微生物，包括细菌、病毒等。
4. 免疫学检验免疫学检验是检测人体免疫功能的重要方法，包括抗体检测、免疫球蛋白测定等。
5. 检验标本的保存与运输为确保实验室检验结果的准确性，标本的保存和运输至关重要。
常见的方法有冷藏、冷冻等。
三、质量控制与质量保证1. 质量控制质量控制是指通过标本品质的控制、检测方法的准确性和精密度的控制，确保实验室检验结果的准确性和可靠性。
2. 质量保证质量保证是在实验室检验过程中保证质量的一系列措施，包括日常质量控制、仪器校准与维护等。
四、临床应用与疾病诊断1. 实验室诊断与疾病监测实验室诊断在临床中扮演着重要的角色，能够辅助医生进行疾病的诊断和监测，提供及时、准确的实验室检验结果。
2. 常见疾病实验室诊断实验室诊断学广泛应用于多种疾病的辅助诊断，例如血液系统病变、肾脏疾病、肝脏疾病等。
3. 新技术在实验室诊断中的应用随着科技的不断进步，新的实验室诊断技术不断涌现，例如基因检测、分子诊断等。
诊断学笔记
一般检查,头颈部1.基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。
P632.深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。
P653.大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊4.浮沉触诊法的定义,临床意义以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。
适用于大量腹水5.6.7.8.9.为一种10.11.脉压12.13.14.面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。
P7815.黄疸早期或轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P8016.全身淋巴结肿大的定义指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。
17.如触及肿大淋巴结应注意哪些内容检查时如发现有肿大的淋巴结，应记录其数目、大小、质地、移动度，表面是否光滑，有无红肿、压痛和波动，是否有瘢痕、溃疡和瘘管等。
P8418.乳腺癌可致哪组淋巴结肿大：经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结P8519.传染性单核细胞增多症引起全身淋巴结肿大,哪一处最常见:颈部20.正常浅表淋巴结的直径：0.2~0.5cm21.全身淋巴结肿大的临床意义：常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和系统性红斑狼疮。
22.局限性淋巴结肿大的临床意义：1)非特异性淋巴结炎；2)淋巴结结核；3)恶性肿瘤淋巴结转移。
23.肥胖的定义及临床意义位，见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等；角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。
32.心功能不全病人的体位：强迫坐位33.蜘蛛痣定义,机制,出现部位,临床意义34.荨麻疹的表现及临床意义：边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现的快，消退也快，消退后不留痕迹。
见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。
35.玫瑰疹的定义,形成机制,出现部位及临床意义是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2~3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部。
实验诊断学笔记
实验诊断学笔记——2012级临床五年五班整理✓临床血液学检测血液一般检测一、血液标本1、标本种类：全血、血浆、血清2、采血部位：毛细血管、静脉、动脉3、采血时间：空腹、特定时间、急诊4、采集后处理：①抗凝剂：EDTA-Na2、肝素、枸橼酸钠②及时送检和检查二、红细胞和血红蛋白的测定健康人群的红细胞和血红蛋白的参考值血红蛋白（g/L）红细胞（×1012/L）成年男性120-160 4.0-5.0成年女性110-150 3.5-5.0新生儿170-200 6.0-7.0【临床意义】⏹红细胞和血红蛋白增多：单位容积外周循环血液中红细胞数、血红蛋白量高于参考值高限。
（成年男性血红蛋白>170g/L RBC>6.0×1012/L;成年女性血红蛋白>160g/L RBC>5.5×1012/L。
）见于：1.相对性增多：血浆容量减少，如剧烈吐泻、脱水、烧伤等2.绝对性增多：红细胞增多症⑴继发性红细胞增多症：血中EPO↑①EPO代偿性↑(缺氧):a生理性:胎儿、新生儿、高原地区居民b病理性:慢性心肺疾患②EPO非代偿性↑：肿瘤的副癌综合征、多囊肾及肾积水等⑵真性红细胞增多症（PV）：RBC持续性显著增加RBC>(7-10)×1012/L Hb>(180-240)g/L ⏹红细胞和血红蛋白减少（贫血）：单位容积外周循环血液中红细胞数、血红蛋白量低参考值限，通常称为贫血。
1.生理性婴幼儿、妊娠、老年人2.病理性：⑴红细胞生成减少⑵红细胞破坏增多⑶红细胞丢失过多红细胞形态学检查（正常呈双凹圆盘形，直径6-9μm，四周浅橘红色，中央呈淡染区）⏹大小异常：1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。
2.大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于溶血性贫血。
3.巨红细胞，直径大于15μm，常见于巨幼细胞贫血。
3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于巨幼细胞贫血。
诊断学笔记
第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
实验诊断学(考试知识点复习考点归纳总结)
第一章血液学检查（一）红细胞检查一红细胞计数及血红蛋白测定临床意义：相对性增多：血浆容量减少，使得红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢、糖尿病酮症酸中毒绝对性增多（红细胞增多症）：A继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
包括红细胞生成素代偿性增加，因血氧饱和度减低所引起。
红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。
红细胞生成素非代偿性增加：是与某些肿瘤或肾脏疾患有关B真性红细胞增多症：特点为红细胞持续性显著增多，全身总血容量增加，白细胞和血小板也不同程度增多。
是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、老年人、妊娠中晚期可见病理性减少：见各种贫血：①溶血性贫血——红细胞破坏增多：红细胞内在、外在异常②巨幼红细胞贫血（红细胞生成减少）：骨髓造血障碍、细胞分化和成熟障碍③红细胞丢失过多二网织红细胞的检测网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞临床意义：网织红细胞增多，表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。
网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血三红细胞沉降率ESR红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速率临床意义：1、生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上2、病理性增快：风湿热、结核病等炎症性疾病；组织损伤及坏死；恶性肿瘤；各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高；贫血患者、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、黏液水肿3、血沉减慢：严重贫血、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者，血沉可减慢，临床意义较小四血细胞比容HCT/PCV血细胞比容,又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值临床意义：1、增高：各种原因所致的血液浓缩，用于计算补液量的参考2、减低：见于各种贫血五 ABO血型系统ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应交叉配血试验：受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管——主测，供血者血清加受血者红细胞相配一管——次测，两者合称交叉配血临床意义:输血；新生儿同种免疫溶血病；ABO血型与器官移植；亲缘鉴定；可疑血迹、精斑、毛发的鉴定；某些疾病相关性的调查（二）白细胞检查白细胞分类：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞一白细胞的分类计数临床意义：中性粒细胞增多：急性感染（化脓性球菌感染最常见）、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及骨髓增值性疾病及恶性肿瘤中性粒细胞减少：感染(革兰阴性菌感染、病毒感染)、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病中性粒细胞核象变化：核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高超过5%核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、药物过敏等过敏性疾病；血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等寄生虫病；湿疹、剥脱性皮炎等皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义甚小嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤嗜碱性粒细胞减少：无临床意义淋巴细胞增多：病毒感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗；放射性损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症（三）血小板的计数临床意义：血小板减少：①血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、反射性损伤②血小板破坏或消耗增多，见于原发性血小板减少性紫癜ＩＴＰ③血小板分布异常，如脾肿大、血液被稀释等血小板增多：①原发性增多，见于骨髓增值性疾病②反应性增多，见于急性感染、急性溶血（四）凝血因子检测一活化的部分凝血活酶时间测定APTT原理：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ga2+后，观察血浆凝固所需要的时间临床意义：APTT延长：见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK(激肽释放酶原)、HMWK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其用于细胞因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及他们的抗凝物质增多；监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态二血浆凝血酶原时间测定PT原理：在被检血浆中加入钙离子和组织因子，观测血浆的凝固时间临床意义：PT延长：先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素Ｋ缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝物质和异常抗凝血物质PT缩短：:血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差第二章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测一尿液：是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响二尿液标本的收集：（标本）应在半小时之内送检1 首次尿：清晨首次尿2 随即尿：用于门诊和急诊病人的临时检验3 24小时尿：清晨8点（此时的膀胱刚刚被排空）到第二天早上8点（此时做最后一次的采集）4 餐后尿：午餐后2小时收集尿标本三尿液标本的保存1 冷藏2~8摄氏度保存6~8小时2 加入化学试剂：甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸四一般性状检查尿量增多：暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病减少：肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿尿液外观血尿：尿液内含有一定量的红细胞，可以呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝快血红蛋白尿及肌红蛋白尿：血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸脓尿和菌尿：尿内含大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊或云雾状乳糜尿和脂肪尿：尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿3．气味：正常气味来自尿中挥发的酸性物质；长时间放置后尿素分解出现氨臭味；新鲜尿液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒，尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症，尿有鼠臭味4．尿液比密：是指在４摄氏度条件下尿液与同体积纯水的重量之比尿比密受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。
实验诊断学全套笔记完整精华版
第一章1、危急值 某些检验结果出现异常超过一左界值时，可能危及患者得生命,医师必须紧急处理, 称之为危急值。
灵敏度 某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认得能力。
特异性某检验项目确认无某种疾病得能力。
参考值对抽样得个体进行某项目检测所得得值。
参考范围所有抽样组测得值得平均值加减其标准差。
第二章临床血液学实验诊断 第一节血液得一般检查一红细胞检测30〜60g/L:重度 60〜90g/L:中度 >90g/L:轻度缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 遗传性球形细胞增多症 巨幼细胞贫血遗传性口形细胞增多症、DIC 珠蛋白生成障碍性贫血 镰形细胞性贫血 骨骷纤维化 棘细胞增多症 微血管病性溶血 多发性ma红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，就是核糖体蛋白聚集或沉淀而成得蓝色颗 粒。
对见于铅中毒。
红细胞内含有圆形紫红色小体,直径约0、5~lPm, —个或数个,就是核得残余 物质。
多见于溶血性贫血。
红细胞内得环形或8字形红色终状物,为有核红细胞失核后核膜得遗迹。
常含 于嗜多色性红细胞中，见于溶血性贫血。
红细胞比容测定(Het)定义在一立条件下经离心沉淀压紧得红细胞在抗凝全血标本中所占体积得比值。
Het 增加:外种原因引起得血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大而积烧伤等，使红细 胞相对增多。
在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测Het 作为治疗参考。
另外 在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时,Het 常可达60%以上。
Het 减低：见于^$类贫血。
2、 3、4国内划分贫血严®程度得血红蛋白标准Hb<30g/L:极重度 红细胞形态改变 小细胞低色素性RBC 巨细胞高色素性RBC 大细胞嗜多色性RBC 球形RBC 椭圆形RBC 口形 RBC 靶形RBC 镰形RBC 泪滴形RBC 棘形RBC 裂细胞 缗钱形RBC 红细胞结构异常 嗜碱性点彩染色质小体卡波特环红细胞平均值参数1、 平均红细胞容积(MCV):平均每个红细胞得体积，以fl 为单位。
实验诊断学 总结笔记
一、实验诊断学概论及质控(一)检验全过程质量控制1.分析前质量控制分析前过程是指从医生开出检验医嘱开始，到实验室收到标本这一阶段,包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。
分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成。
(1)实验的准确性受下列因素干扰/影响:①标本因素：全血、血浆、血清、体液等。
②生理因素：年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。
i.昼夜周期变化举例：清晨：皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑入睡时:生长激素高峰，皮质醇最低午夜：蛋白质最低垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高,在睡眠的中段达高峰ii.月周期变化性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原:月经前增高iii.长周期影响维生素 D夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化③运动因素长期运动可导致: CK↑,AST↑，LDH ↑，尿酸↑(男性，可能因排泄减少)，内分泌素↓（卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素）（停止运动后数日可恢复正常)④饮食因素⑤药物因素药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题2.分析中质量控制3。
分析后质量控制(二)检验结果的临床评价（流病学过）1.确立金标准2.诊断方法的对比3.列出四格表4.诊断性实验的评价真实性、精确性、实用性（诊断效果、成本—效益)(三)循证实验医学的概述二、循证实验医学（evidence based laboratory medicine，EBLM）：是根据临床应用的经验和当今研究的最佳证据，结合每个病人的具体情况，合理明确评估和应用实验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。
二、临床一般检验与疾病(一)血液1.血液常规检验(1)红细胞参数①红细胞计数和血红蛋白浓度②红细胞比容的测定(Hematocrit，HCT)男性：42～49％，女性：37~48%③红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC-—用于贫血的形态学诊断平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV）:80—100fl平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH)：27—34pg平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）:320-360g/L④红细胞体积分布宽度( Red blood cell volume distribution width，RDW)参考值: RDW-CV : <14。
福医大《实验诊断学》重点总结
福医大《实验诊断学》重点总结via 毛线师哥（结合第8版）第一章（概论）1．选择检验项目需要遵循的四大原则：有效性，针对性，经济性，及时性。
2．实验诊断：指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
3．医学决定水平：指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用。
4．危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。
第二章（临床血液学检测）第一节（血液的一般检验）名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。
如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。
4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。
对贫血的诊断有重要的意义。
7．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
8．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限的一种病理状态或综合征,称为贫血。
临床《实验诊断学》笔记重点知识总结
实验诊断学第一章、血液学1、红细胞（RBC）计数（选择）【参考值】成年男子：4.0-5.5成年女子：3.5-4.0新生儿：6.0-7.0临床意义：（1）生理上：新生儿、气压降低、精神因素、剧烈运动、年龄与性别差异、妊娠（2）病理上：1）RBC↓：贫血A.急、慢性RBC丢失过多；B.RBC寿命↓：溶血；C.造血原料不足；D.骨髓造血能力↓。
2）RBC↑：A. 原发性RBC↑：骨髓增生性疾病；B.继发性RBC↑：机体缺氧；C.相对性RBC↑：体内水分丢失。
2、贫血：单位容积循环血液中，红细胞数、血红蛋白量低于参考值底线。
以血红蛋白（Hb）为标准：成年男子HGB＜120g/L，成年女子HGB＜110g/L轻度：90——110（120）中度：60——90重度：30——603、网积红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞质内残存有嗜碱性物质（RNA），是表明骨髓造血能力的指标。
网织红细胞计数（Ret）的临床意义：（1）反应骨髓造血能力：1）增多：表示骨髓造血能力旺盛，溶血性贫血、急性失血。
2）减少：表示骨髓造血能力低下，再生性障碍、白血病。
（2）贫血疗效观察；（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。
4、红细胞沉降率：简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速率，沉降速率和红细胞本身、血浆成分相关，后者为主要因素。
血沉增快的临床意义：1）生理上：老人、儿童、孕妇。
2）病理上：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。
5、血细胞比容（PCV）：又称“血细胞压积”，是指血细胞在血液中所占容积比值。
临床意义：增高：血液浓缩；减少：贫血。
6、平均红细胞血红蛋白浓度：是指每L血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），用g/L表示。
7、粒红比例：是指粒细胞系的百分数÷有核红细胞系的百分数所得的比值，正常值为（2—4）：1。
8、类白血病反应：是指机体因某些刺激产生的类似于白血病的血象反应。
(完整版)实验诊断学重点知识点大汇总_考试前复习用
1、网织红细胞参考值成人：0.005～0.015（0.5～1.5%）新生儿：0.03 ～0.06（3～6%）绝对值：24～84×109 / L2、溶血性贫血是RBC寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿能力时所引起的一组贫血。
属于正细胞、正色素性贫血。
3、血细胞的发展规律原始→成熟[ 胞体] 大→小(巨核细胞相反)[ 胞浆] 量：少→多染色：深蓝→浅蓝→浅红颗粒：无→有，非特异性→特异性[ 胞核] 大→小(巨核细胞相反)核型：规则→不规则染色质：细致疏松→粗糙密集→紧缩成块核仁：有→无核膜：不明显→明显[ 核浆比] 大→小(巨核细胞相反)4、粒红比值的定义：粒细胞系统各阶段总和与有核红细胞系统(成熟红细胞除外) 总和之比。
正常值：2~4 : 15、造血干细胞既可产生和自己功能相同的细胞，又能产生造血祖细胞及各种不同系列的血细胞。
造血干细胞的特点:高度自我更新能力多向分化能力6、骨髓增生程度的分级（1-10%）（0.5-1%）（<0.5%）临床意义：增生极度活跃：亢进增生明显活跃：旺盛增生活跃：基本正常增生减低：减低增生极度减低：衰竭7、骨髓各细胞比例：名称比例（％）粒细胞系统40－60红细胞系统20淋巴细胞系统20单核细胞系统＜4浆细胞系统＜2巨核细胞系统7－35个／L8、尿液比重参考值：成人在1.015 - 1.025间，晨尿一般大于1.020临床意义：增高：急性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热少尿期﹑失水等肾血流灌注不足。
降低：大量饮水﹑慢性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热多尿期﹑尿崩症。
若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。
9、渗出液与漏出液鉴别：10、全面质量管理体系:用系统学理论对实验全过程进行分析，找出影响实验结果的各个环节，制定措施加以控制11 参考值范围参考值是指对抽样的个体某项目检测所得的值；所有抽样组测得的平均值加减2个标准差即为参考值范围。
12 医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病的诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。
诊断学笔记
诊断（掌握）第一章常见症状第一节发热1.发热（1）定义：发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
（2）原因：①感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次氏体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。
（大部分感冒是病毒性感染）②非感染性发热血液病（如白血病、淋巴瘤等）、结缔组织疾病、变态反应性疾病、内分泌代谢疾病（如甲状腺功能亢进症痛风、重度脱水等）、血栓及栓塞疾病（心肌梗死、脾梗死肢体梗死等，通常称为吸收热）、颅内疾病（癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致）、皮肤病变、恶性肿瘤、物理及化学性损伤、自主神经功能紊乱。
（3）临床表现：①发热的分度（以口腔温度为标准）1）低热：37.3～38℃2）中等度热：38.1～39℃3）高热：39.1～41℃4）超高热：41℃以上②发热的临床过程及特点：1）体温上升期方式：骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴随寒战。
小儿易惊厥。
见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。
如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。
2）高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间。
3）体温下降期方式：骤降：指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。
渐降：指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。
2.正常人的体温：一般为36～37℃左右。
3.生理变异：在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
第八节呼吸困难1.呼吸困难：可有呼吸频率、深度、节律的改变。
2.呼吸困难的病因：主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1）呼吸系统疾病：常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等②肺部疾病：如肺炎、肺结核、肺淤血等③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：④神经肌肉疾病：重症肌无力及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。
实验诊断学知识点大汇总(二)2024
实验诊断学知识点大汇总（二）引言概述：实验诊断学是医学领域中的一门重要学科，通过对不同疾病患者进行一系列实验室检查和诊断，帮助医生确定疾病的原因和进一步的治疗方案。
本文将对实验诊断学的知识点进行大汇总，帮助读者全面了解实验诊断学的基本概念和常见技术。
正文：一、血液学检查1. 血红蛋白检测- 血红蛋白浓度测试- 血红蛋白电泳检测- 血红蛋白病的诊断- 血红蛋白异常的鉴定2. 血细胞计数- 白细胞计数与分类- 红细胞计数与测定- 血小板计数与评估- 血比容与血细胞压积测定- 血涂片的制作和鉴定3. 凝血功能检查- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）- 纤维蛋白原定量检测- 凝血酶时间（TT）测定- D-二聚体的测定- 凝血酶原活动度的测定4. 骨髓检查- 骨髓穿刺技术- 骨髓片的制作和染色- 骨髓象的分析与判读- 骨髓增生与骨髓抑制的判定- 骨髓液细胞的分类和计数5. 其他血液学检查- 血型鉴定与配型- 免疫球蛋白定量测定- 血浆脂肪谱检测- 红细胞沉降率测定- 外周血片的鉴定与诊断二、生化学检查1. 肝功能相关检查- 肝酶谱的测定- 胆红素检测- 肝细胞功能指标的测量- 葡萄糖酸脱氢酶测定- 胆汁酸测定2. 肾功能相关检查- 血肌酐浓度的测定- 尿素氮浓度的测定- 尿酸的测定- 尿液分析- 尿蛋白定量的测定3. 血脂检测- 总胆固醇、甘油三酯的测定- 高密度脂蛋白胆固醇的检测- 磷脂、游离脂肪酸的测定- 血浆脂肪酸谱的检测- 脂蛋白电泳的测定4. 其他生化学检查- 血糖的测定- 血尿酸的测定- 单胺氧化酶的测定- 血硫酸软骨素的测定- 骨碱性磷酸酶的测定三、免疫学检查1. 免疫球蛋白定量测定- 免疫球蛋白A（IgA）定量测定- 免疫球蛋白G（IgG）定量测定- 免疫球蛋白M（IgM）定量测定- 特异性免疫球蛋白的检测- 免疫复合物检测2. 自身抗体检测- 抗核抗体的检测- 抗细胞小器官抗体的检测- 抗核糖体抗体的检测- 抗线粒体抗体的检测- 抗髓鞘抗体的检测3. 细胞免疫学检查- 淋巴细胞亚群的测定- 术后抗感染免疫功能的测定- 血清胸腺素测定- 分子免疫学的应用- 细胞因子检测4. 过敏反应检测- 皮肤过敏原测试- 血清技术过敏原检测- 免疫法过敏原检测- 放射免疫法过敏原检测- 组织细胞过敏原检测5. 免疫功能检查- B细胞功能的测定- T细胞功能的测定- 自然杀伤细胞活性的测定- 相互作用结合试验- 免疫球蛋白转录程度的检测四、微生物学检查1. 细菌检查- 常规细菌培养方法- 细菌形态学观察- 革兰氏染色- 生理生化特性鉴定- 临床微生物培养方法2. 病毒检查- 病毒分离与培养方法- 病毒形态学观察- 免疫电镜技术- 核酸扩增技术- 免疫学检测方法3. 真菌检查- 真菌培养方法- 真菌形态学观察- 看自学真菌生长条件- 鉴别方法- 抗真菌药物敏感试验4. 寄生虫检查- 常规寄生虫检测技术- 寄生虫形态学观察和分离- 寄生虫生活史和细胞感染- 血液寄生虫的检测和鉴定- 寄生虫免疫学检测方法5. 抗微生物药物敏感性试验- 环境菌株敏感性试验- 临床分离菌株敏感性试验- 耐药菌株检验与鉴定- 药物敏感性检测结果的判读- 具体病原体敏感性测定五、遗传学检查1. 色谱技术与远程转位技术2. 聚合酶链反应（PCR）技术3. Southern印迹杂交技术4. Northern印迹杂交技术5. DNA测序技术总结：实验诊断学是现代医学中不可或缺的一部分，通过对血液学、生化学、免疫学、微生物学和遗传学等方面的检查，为医生提供疾病的客观数据和诊断依据。
实验诊断学知识点大汇总(一)2024
实验诊断学知识点大汇总（一）引言概述：实验诊断学是临床医学中重要的学科之一，它涉及到很多诊断实验的原理、方法和操作技巧。
本文将对实验诊断学的知识点进行大汇总，并分为五个大点进行阐述。
通过本文的学习，读者将能够深入了解实验诊断学的重要内容，提高对临床实验的理解和操作水平。
一、实验诊断学概述1. 实验诊断学的定义和作用2. 实验诊断学的分类3. 实验诊断学的发展历程4. 实验诊断学在临床实践中的应用二、实验室常规检验1. 血液学检验a. 血常规检验b. 凝血功能检验c. 血型鉴定d. 共享病原体检验2. 尿液学检验a. 尿常规检验b. 尿妊娠试验c. 尿液有形成分检验d. 尿培养和药敏试验3. 生化学检验a. 血糖和糖化血红蛋白检验b. 肝功能检验c. 肾功能检验d. 电解质检验e. 血脂检验三、免疫学检验1. 免疫学基础知识a. 免疫反应的基本原理b. 免疫球蛋白的分类和功能c. 免疫细胞的种类和功能d. 免疫系统的器官和组织2. 免疫学检验方法a. 免疫荧光法b. 酶联免疫吸附试验（ELISA）c. 免疫电泳d. 免疫沉淀法e. 免疫组化方法四、微生物学检验1. 微生物学基础知识a. 微生物的分类和形态特征b. 微生物的培养方法c. 微生物的鉴定方法2. 常见致病微生物的检验a. 革兰氏染色b. 细菌培养和鉴定c. 真菌培养和鉴定d. 病毒检验e. 寄生虫检验五、分子诊断学1. 分子诊断学基础知识a. DNA的结构和功能b. RNA的结构和功能c. PCR技术原理d. 基因测序和基因突变检测方法e. 基因表达和基因组学2. 常见分子诊断方法a. 荧光定量PCRb. 基因芯片技术c. 基因重组技术d. 蛋白质质谱法e. 基因编辑技术总结：实验诊断学是临床医学中不可或缺的一部分，本文对实验诊断学进行了大汇总。
从实验诊断学的概述开始，我们深入了解了实验室常规检验、免疫学检验、微生物学检验和分子诊断学的知识点。
诊断学重要笔记
诊断学重要笔记 Final approval draft on November 22, 20201、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
实验诊断学期末复习总结
实验诊断学期末复习总结实验诊断学是一门将临床医学和实验室检查相结合的学科，对于疾病的诊断、治疗和预防起着至关重要的作用。
在期末复习阶段，对这门学科进行系统的总结和梳理是非常必要的。
以下是对实验诊断学的期末复习总结。
一、血液学检查1、血常规白细胞计数及分类：白细胞总数升高常见于感染、炎症、应激等情况；白细胞减少可能与病毒感染、自身免疫性疾病、放化疗等有关。
中性粒细胞增多常见于细菌感染，淋巴细胞增多常见于病毒感染，嗜酸性粒细胞增多常见于过敏、寄生虫感染等。
红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容：用于判断贫血的类型和程度。
如小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血。
血小板计数：血小板减少可能导致出血倾向，增多可能与炎症、骨髓增殖性疾病等有关。
2、骨髓细胞学检查了解骨髓增生程度，判断粒细胞、红细胞、巨核细胞等系统的发育情况。
对于白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病的诊断具有重要意义。
3、止血与凝血功能检查血小板功能检查：如血小板黏附、聚集功能。
凝血因子测定：如凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）等，用于判断凝血功能障碍的原因。
二、尿液检查1、一般检查尿量：增多可能与糖尿病、尿崩症等有关，减少可能与肾前性、肾性、肾后性因素有关。
外观：血尿常见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤等；蛋白尿可能提示肾小球或肾小管病变。
2、化学检查尿蛋白定性与定量：定性检查有助于初步判断蛋白情况，定量检查能更准确地反映蛋白排出量。
尿糖：阳性可能与糖尿病、肾性糖尿等有关。
3、显微镜检查细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞等的出现可能提示相应的疾病。
管型：如透明管型、颗粒管型、细胞管型等，对肾脏疾病的诊断有一定价值。
三、粪便检查1、一般性状检查颜色与性状：黑色柏油样便常见于上消化道出血，脓血便常见于肠道炎症、肿瘤等。
2、显微镜检查细胞：白细胞增多常见于肠道炎症，红细胞提示肠道出血。
3、隐血试验用于检测消化道少量出血，对消化道肿瘤的筛查有一定意义。
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肝功能检查LFT：包括血清蛋白代谢检查，胆红素代谢检查，染料（dye）吸收与排泄检查，血清酶检查和肝炎病毒检查。
肝功能检查的临床意义：
肝细胞损伤的标志物胆汁淤积肝的代谢功能
血清蛋白代谢的检查：血清总蛋白是最普遍的实验室检查之一，血清总蛋白包括清蛋白（60%）和球蛋白（40%）
参考值：TP 60-80g/L， A 40-55g/L，G20-30 g/L ，A/G正常值：1.5-2.5：1
血浆蛋白总量的改变可能由于合成或分解代谢的改变，或是蛋白质的丢失；
血清总蛋白的改变可能是清蛋白或是球蛋白的改变或是两者都改变。
测定A/G比值会很有意义。
A降低的可能原因：①合成减少（肝脏疾病）②过度丢失（肾综）③Third spacing（渗出，腹水）（任何原因导致的慢性肝脏疾病都使清蛋白的合成减少）
几个因素影响蛋白的浓度：液体平衡中的改变，合成或分解代谢的变化，丢失
慢性肝病可导致低蛋白血症，常伴有γ-G的合成增加。
G升高而A降低（翻转的A/G）：见于慢性肝炎，肝硬化，肝癌
血清蛋白电泳（SPE）
几种常见病理的电泳图型
肝酶：ALT, AST, ALP, GGT, LDHand 5’NT(5’nucleotidas) ，用于确定肝功能。
None of these markers is specific for any single disorder. Then, It is appropriate to consider a panel of markers.（无一标志物对单一的异常状态是具有特异性的。
因此，它们是一组专门标志物）
肝细胞损伤的标志物（转氨酶）：
位于肝细胞里，在肝细胞损伤后释放出来。
2个类型：AST（在肝细胞内是非特异性的），ALT（较有特异性，但肌病时也升高）Interpretations of ALT levels in these disorders are usually made in conjunction with levels of AST
（半衰期：47hrs）
The adult reference range for both AST and ALT is roughly 10-40 U/L, when measured at 37℃.
急性肝细胞损伤的最有价值的标志物是AST和SLT。
病毒性或中毒性肝细胞损伤时，早期最高值可达1000 U/L；
急性甲型肝炎时，ALT是最早升高的标志物之一，通常是在感染的3—4周后出现，2—6个月恢复正常。
急性乙型肝炎时，ALT和AST2—3个月就恢复正常。
丙型肝炎也是类似。
中毒性肝炎时，AST和ALT在几小时内就增高，after exposure and remain high for many days or weeks.
AST/ALT比值的意义：在急性和慢性功能异常和肝内外病变时能有一个大概的征象。
在标准AST和ALT分析被使用上以后，这个比值很有价值。
Normal; AST/ALT>OR=1(nearly 1.15)正常
Acute viral hepatitis: AST/ALT<1 急性病毒性肝炎
Chronic viral hepatitis: AST/ALT<1 or AST/ALT>1 慢性病毒性肝炎
Intrahepatic obstruction:>=1.5 肝内病变（障碍）
Extraheatic obstruction:<=1.5 肝外病变（障碍）
Alcoholic disease: AST/ALT>1(can >6.0) 酒精性疾病
胆汁郁积:
肝内外胆汁淤积的最佳标志物是ALP, GGT, LDHand 5’NT
ALP最高升高到4—10倍时具有代表性，在胆道结石或恶性肿瘤和胆汁淤积性肝硬化中。
阻塞性肝病是ALP升高的一个原因。
GGT检测有助于诊断肝脏疾病和胆管损伤。
GGT正常但ALP水平增高，最可能的原因是骨的疾病。
GGT还可以用于检测酗酒者的酒精含量。
阻塞性黄疸的诊断：总胆红素和直接胆红素的测定，ALP，GGT的测定。
Hepatocellular diseases and cholestasis also may be accompanied by elevations of AST /ALT and ALP.
Hepatocellular pattern: slight or modest rise in ALP and 5’NT
Obstructive pattern: more marked increase in ALP and 5’NT than in the AST/ALT.
急性肝炎很少有黄疸
Cholestasis
Isolated ALP 3rd trimester, adolescents
Bone – exclude by raised GGT, 5-NT or isoenzymes
May suggest biliary obstruction, chronic liver disease or hepatic mass/tumor
Liver USS/CT most important investigation-dilated ducts
Ca pancreas, CBD stones, cholangioca or liver mets转移
Tests of bilirubin metabolism：
Serum total bilirubin(STB), direct bilirubin (SDB) and indirect bilirubin (SIB)
STB: 1.7-17.1 umol/L (normal), 17-34 umol/L (latent jaundice), 34-171:mild 171-342 middle, >342 sever hyperbilirubinemia
SDB: 0-6.8 umol/L (normal), SIB: 1.7-10.2 umol/L (normal), SDB/STB 20% (normal), Urea bilirubin : normal: (-), when SDB > 34 umol/L (+)
Urobilinogen: normal : (- ~ +)
Clinical significance of tests in bilirubin metabolism(umol/L)
STB SDB SIB SDB/STB URO UBI Normal 1.7~17 .1 1.7 ~10.2 0~6.8 20% -~+ - Hemolysis <85 mild↑significant ↑<20% ++~+++ - Hepatitis 17~200 medium ↑medium ↑>35% +~++ +
Biliary 200~500 significant ↑mild ↑>60% - ++ Obstruction
Difference diagnosis of jaundice
Unconjugated hyperbilirubinemia:
(total bilirubin is elevated and <20% is direct)
Increased heme catabolism
Hemolytic anemia
Impaired hepatic conjugation
Neonatal jaudice
Gibert syndrome(mutation in UTG1)
Crigler-najjar syndrome, type1 and 2(mutation in UTG1)
Conjugated hyperbilirubinemia:
(> 50% of the total bilirubin is direction)
Impaired hapatic excretion
Hepatocellular disease
Daubin-Johnson syndrome
Rotor syndrome
Post-hepatic obstruction。