实验诊断学笔记

肝功能检查LFT：包括血清蛋白代谢检查，胆红素代谢检查，染料（dye）吸收与排泄检查，血清酶检查和肝炎病毒检查。

肝功能检查的临床意义：

肝细胞损伤的标志物胆汁淤积肝的代谢功能

血清蛋白代谢的检查：血清总蛋白是最普遍的实验室检查之一，血清总蛋白包括清蛋白（60%）和球蛋白（40%）

参考值：TP 60-80g/L， A 40-55g/L，G20-30 g/L ，A/G正常值：1.5-2.5：1

血浆蛋白总量的改变可能由于合成或分解代谢的改变，或是蛋白质的丢失；

血清总蛋白的改变可能是清蛋白或是球蛋白的改变或是两者都改变。

测定A/G比值会很有意义。

A降低的可能原因：①合成减少（肝脏疾病）②过度丢失（肾综）③Third spacing（渗出，腹水）（任何原因导致的慢性肝脏疾病都使清蛋白的合成减少）

几个因素影响蛋白的浓度：液体平衡中的改变，合成或分解代谢的变化，丢失

慢性肝病可导致低蛋白血症，常伴有γ-G的合成增加。

G升高而A降低（翻转的A/G）：见于慢性肝炎，肝硬化，肝癌

血清蛋白电泳（SPE）

几种常见病理的电泳图型

肝酶：ALT, AST, ALP, GGT, LDHand 5’NT(5’nucleotidas) ，用于确定肝功能。

None of these markers is specific for any single disorder. Then, It is appropriate to consider a panel of markers.（无一标志物对单一的异常状态是具有特异性的。因此，它们是一组专门标志物）

肝细胞损伤的标志物（转氨酶）：

位于肝细胞里，在肝细胞损伤后释放出来。

2个类型：AST（在肝细胞内是非特异性的），ALT（较有特异性，但肌病时也升高）Interpretations of ALT levels in these disorders are usually made in conjunction with levels of AST

（半衰期：47hrs）

The adult reference range for both AST and ALT is roughly 10-40 U/L, when measured at 37℃.

急性肝细胞损伤的最有价值的标志物是AST和SLT。

病毒性或中毒性肝细胞损伤时，早期最高值可达1000 U/L；

急性甲型肝炎时，ALT是最早升高的标志物之一，通常是在感染的3—4周后出现，2—6个月恢复正常。

急性乙型肝炎时，ALT和AST2—3个月就恢复正常。丙型肝炎也是类似。

中毒性肝炎时，AST和ALT在几小时内就增高，after exposure and remain high for many days or weeks.

AST/ALT比值的意义：在急性和慢性功能异常和肝内外病变时能有一个大概的征象。在标准AST和ALT分析被使用上以后，这个比值很有价值。

Normal; AST/ALT>OR=1(nearly 1.15)正常

Acute viral hepatitis: AST/ALT<1 急性病毒性肝炎

Chronic viral hepatitis: AST/ALT<1 or AST/ALT>1 慢性病毒性肝炎

Intrahepatic obstruction:>=1.5 肝内病变（障碍）

Extraheatic obstruction:<=1.5 肝外病变（障碍）

Alcoholic disease: AST/ALT>1(can >6.0) 酒精性疾病

胆汁郁积:

肝内外胆汁淤积的最佳标志物是ALP, GGT, LDHand 5’NT

ALP最高升高到4—10倍时具有代表性，在胆道结石或恶性肿瘤和胆汁淤积性肝硬化中。阻塞性肝病是ALP升高的一个原因。

GGT检测有助于诊断肝脏疾病和胆管损伤。

GGT正常但ALP水平增高，最可能的原因是骨的疾病。

GGT还可以用于检测酗酒者的酒精含量。

阻塞性黄疸的诊断：总胆红素和直接胆红素的测定，ALP，GGT的测定。Hepatocellular diseases and cholestasis also may be accompanied by elevations of AST /ALT and ALP.

Hepatocellular pattern: slight or modest rise in ALP and 5’NT

Obstructive pattern: more marked increase in ALP and 5’NT than in the AST/ALT.

急性肝炎很少有黄疸

Cholestasis

Isolated ALP 3rd trimester, adolescents

Bone – exclude by raised GGT, 5-NT or isoenzymes

May suggest biliary obstruction, chronic liver disease or hepatic mass/tumor

Liver USS/CT most important investigation-dilated ducts

Ca pancreas, CBD stones, cholangioca or liver mets转移

Tests of bilirubin metabolism：

Serum total bilirubin(STB), direct bilirubin (SDB) and indirect bilirubin (SIB)

STB: 1.7-17.1 umol/L (normal), 17-34 umol/L (latent jaundice), 34-171:mild 171-342 middle, >342 sever hyperbilirubinemia

SDB: 0-6.8 umol/L (normal), SIB: 1.7-10.2 umol/L (normal), SDB/STB 20% (normal), Urea bilirubin : normal: (-), when SDB > 34 umol/L (+)

Urobilinogen: normal : (- ~ +)

Clinical significance of tests in bilirubin metabolism(umol/L)

STB SDB SIB SDB/STB URO UBI Normal 1.7~17 .1 1.7 ~10.2 0~6.8 20% -~+ - Hemolysis <85 mild↑significant ↑<20% ++~+++ - Hepatitis 17~200 medium ↑medium ↑>35% +~++ +

Biliary 200~500 significant ↑mild ↑>60% - ++ Obstruction

Difference diagnosis of jaundice

Unconjugated hyperbilirubinemia:

(total bilirubin is elevated and <20% is direct)

Increased heme catabolism

Hemolytic anemia

Impaired hepatic conjugation

Neonatal jaudice

Gibert syndrome(mutation in UTG1)

Crigler-najjar syndrome, type1 and 2(mutation in UTG1)

Conjugated hyperbilirubinemia:

(> 50% of the total bilirubin is direction)

Impaired hapatic excretion

Hepatocellular disease

Daubin-Johnson syndrome

Rotor syndrome

Post-hepatic obstruction