结肠癌根治术(精选)
结肠癌根治术PPT课件
疗
范围 包括末端回肠 20cm 、盲肠、 升结肠、右半横结肠及其系膜和 淋巴结。
根治性右半结肠切除术
术前准备：
饮食:术前3~5半流食；术前 1~2天流食 导泻：术前3天口服番泻叶； 术前1天口服复方聚乙二醇电 解质散 口服抗生素：术前1天口服抗 生素
麻醉与体位：
仰卧位，全麻
全结肠系膜切除(CME)
概念：与直肠周围存在的 解剖平面相似,在结肠周围 也存在由胚胎发育形成的 明确的解剖学平面｡脏层腹 膜由直肠向上延伸,覆盖左 侧的乙状结肠和降结肠,直 至胰腺的后方,包被十二指 肠､胰头､盲肠､升结肠及右 侧肠系膜根｡基于以上解剖 学特点,德国学者于2009年 首次提出CME的概念,即在 直视下连续锐性分离,将脏 层筋膜层从壁层分离,获得 被脏层筋膜层完全包被的 整个结肠系膜,保证安全地 暴露并结扎供血动脉起始 部｡
四、游离肠管，分离升结肠—切 断右侧大网膜、肝结肠韧带、右膈结肠 韧带，游离肝区及右侧横结肠—由右侧 向中央方向进行,游离胰头､十二指肠 (Kocher 手法)和肠系膜直至肠系膜上动 脉的根部。 注意肿瘤的封闭。
五、切除标本、重建消化道
切断回肠—端侧吻合回、横结肠—闭合 横结肠残端—移除标本（置于“瘤区”， 更换器械)—浆肌层加固—关闭系膜裂 孔—放置引流、关腹。
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临床分期
T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层， 或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。 T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构， 和（或)穿透脏腹膜。 N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。 M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
腹腔镜下乙状结肠癌根治术李敏病例介绍：普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。
患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力” 入院。
大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。
应用解剖：乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。
乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm,长的超过60cm，平均约25~ 40cm。
过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。
乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。
乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。
乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S'形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。
乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。
不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。
功能结肠有吸收•分泌•细菌消化与协助排粪作用.。
左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。
①结肠左动脉：在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。
升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。
②乙状结肠动脉：发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。
升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录哎呀妈呀，今天小王同学给我们分享了一篇腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录，真是让人大开眼界啊！这可不是闹着玩儿的，咱们得认真听，小心错过了哪个重要的细节。
好了，废话不多说，让我们一起来看看这场精彩的手术吧！咱们得了解一下什么是右半结肠癌。
简单来说，就是结肠的一半发生了恶性肿瘤。
哎呀妈呀，这个病可不好治啊！但是，现在的医学技术可是越来越高超了，尤其是腹腔镜手术，让治疗变得更加精准、快速、安全。
话说这次手术的主刀医生可是我们医院的大神级人物，他可是用双手拯救了无数生命啊！(夸张语气)那这位大神是如何进行手术的呢？咱们一步一步来看。
医生们在患者身上做好准备工作，比如消毒、麻醉等。
哎呀妈呀，这可是个严肃的事情，关系到患者的生死存亡啊！然后，医生们开始操作腹腔镜。
这个东西可是个高科技产品，可以让医生观察患者的内部情况，同时还可以进行手术操作。
哎呀妈呀，真是神奇啊！接下来，医生们开始仔细观察患者的右半结肠。
哎呀妈呀，这个部位可不好找啊！但是，有了腹腔镜的帮助，医生们很快就找到了肿瘤的位置。
哎呀妈呀，这个肿瘤可真不小啊！不过，既然来了，就要把它彻底消灭掉！于是，医生们开始进行手术。
哎呀妈呀，这可是个紧张刺激的过程啊！他们小心翼翼地切除肿瘤，同时还要保证周围的组织不受损伤。
哎呀妈呀，这可是个高难度的动作啊！但是，这位大神级医生可是游刃有余啊！经过一番努力，医生们终于成功地切除了肿瘤。
哎呀妈呀，这可真是一场惊心动魄的战斗啊！而且，由于使用了腹腔镜手术，患者的伤口非常小，恢复起来也很快。
哎呀妈呀，这可真是个好消息啊！医生们对患者进行了密切观察和护理。
哎呀妈呀，这可是个细心的工作啊！他们要确保患者的身体能够尽快恢复健康。
哎呀妈呀，这可是个充满爱心的过程啊！总的来说，这次腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录可谓是一场精彩绝伦的战斗。
哎呀妈呀，我们要为这位大神级医生点赞，也要为医学技术的进步喝彩！当然了，我们也要提醒大家，要注意自己的身体健康，定期体检，及时发现问题。
右半结肠癌根治术
右半结肠癌根治术1．麻醉成功后，取平卧位，常规术区消毒、铺巾。
2．取右、中上腹经腹直肌切口长约15厘米，依层开腹。
3．探查：腹腔中无腹水，肝脏无占位，胃及小肠未发觉异样，升结肠中段有肿块，肿瘤约4×6厘米大小，浆膜已受侵润，长满肠管一周，腹主动脉旁及肠系膜上动脉旁无明显肿大淋巴结，但在屈氏韧带下相当肠系膜上动脉左旁有一2×2厘米大小质硬种植结节。
4．打扫：在距回盲部10厘米处回肠及横结肠中段各上一条布巾结扎肠管，肠腔中注入5-FU 1g化疗，分离大网膜右边半，在胃右网膜血管弓外向幽门打扫大网膜，注意打扫第6组淋巴结，肝缘下十二指肠前用电刀打扫结肠肝曲，于胰腺下锐、钝结合使肠系膜上动脉根部、肠系膜上静脉骨骼化，在外科干左缘，回结肠动脉根部，升结肠动脉根部上钳切断结扎这两支动脉，并打扫该处淋巴结，锐性使结肠中动脉骨骼化，切断结扎结肠中动脉右支，用电刀分离升结肠外侧腹膜，在输尿管前打扫后腹腔。
5．切除、重建：距盲肠15厘米处回肠、横结肠中段上钳，切断。
回肠结尾与横结肠整块切除并移出标本，行回肠、结肠端端吻合消化道重建，间缝合肠系膜间隙。
用温盐水1500毫升冲洗腹腔，清点器械无误置5Fu 1g行腹腔化疗，依层关腹。
有支配结肠、直肠、肛管的血管、淋巴结、神经1）：血管：结肠的供给动脉以脾曲为界，肠系膜上动脉发出的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉供给右半结肠；肠系膜下动脉发出的左结肠动脉与乙状结肠动脉供给左半结肠。
静脉与动脉相似，别离经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇入门静脉。
直肠、肛管的供给动脉以齿状线为界，其上主若是肠系膜的终末支---直肠上动脉，第二为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。
齿状线以下的血液供给来自双侧阴部内动脉的分支----肛管动脉。
齿状线上下的动脉之间有丰硕的吻合。
直肠、肛管静脉的散布与动脉相似，以齿状线为界分为两个静脉丛：直肠上静脉丛和直肠下静脉丛。
2）：淋巴：结肠的淋巴沿结肠动脉排列，分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组。
2024腹腔镜右半结肠癌根治术(全文)
2024腹腔镜右半结肠癌根治术（全文）摘要腹腔镜右半结肠癌根治术的技术日趋成熟，但在一些关键步骤上仍有争议，包括淋巴结清扫范围、肠管切除范围、手术入路及吻合方式的选择等。
新的保功能手术和经自然腔道手术进一步提升了手术微创性。
笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，阐述了腹腔镜右半结肠癌根治术目前的焦点问题。
在全球范围内，结肠癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居第5位[1]，其中右半结肠癌占比超过60%[2]。
对于非转移性结肠癌，NCCN指南、ESMO指南和中国结直肠癌诊疗规范推荐结肠切除及区域淋巴结清扫为主的综合治疗模式。
由于证据的缺乏，这些指南在具体手术方式上无明确推荐，因此右半结肠癌手术的关键问题仍有一些争议之处。
笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，对目前腹腔镜右半结肠癌根治术中的焦点问题进行阐述。
1 腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术与D3淋巴结清扫针对右半结肠癌的淋巴结清扫范围，日本大肠癌研究会（Japanese Society of Cancer for Colon and Rectum，JSCCR）于1976年在其大肠癌规约中提出了结肠癌“D3淋巴结清扫术”的概念，至2019年的大肠癌规约仍主张进展期结肠癌接受D3手术。
只是，JSCCR的大肠癌规约强调了根据“术前临床诊断或者术中发现情况”来确定术中淋巴结的清扫范围。
如果根据术前和术中诊断发现且怀疑淋巴结转移或者考虑肿瘤浸润深度达到或超过固有肌层时，都应该进行D3淋巴结清扫[3]。
2009年Hohenberger等[4]提出结肠癌的完整系膜切除（complete mesocolic excision，CME）原则，核心要素包括按胚胎层面切除、中央组淋巴结清扫及充分的肠管和系膜切除。
CME原则强调的中央组淋巴结清扫，其范围与JSCCR大肠癌规约中的D3淋巴结清扫范围类似。
日本提出的D3手术，强调清扫肿瘤供血血管根部的“主淋巴结”；而CME手术更强调肠系膜上血管表面淋巴脂肪组织（“中央组淋巴结”）的连续清扫。
腹腔镜乙状结肠癌根治术手术记录
腹腔镜乙状结肠癌根治术手术记录腹腔镜乙状结肠癌根治术，这听起来像个高大上的名字，对吧？这就是一个让人又爱又恨的手术，帮助我们对抗一种麻烦的病。
这手术主要是针对乙状结肠的癌症，医生们可不是随便乱来的，他们可都是技术过硬的专家，真是“车到山前必有路”，总能找到办法。
手术前，患者们往往紧张得像小猫一样，心里想着“我这次能行吗？”手术前的准备很重要。
医生会跟你讲解整个过程，别怕，听上去可能复杂，但其实就是个小小的“探险”。
这就像是去旅行，前期准备好了，后面的事情就轻松多了。
医护人员会告诉你注意事项，保证你在手术时的安全，这时候可要好好听，别当“糊涂虫”哦。
到了手术那天，病人们就像是要参加一场大考，心里七上八下。
不过，这时候护士们就像是“贴心小棉袄”，会用温暖的笑容和轻松的聊天来缓解紧张的气氛。
让人觉得，啊，原来手术也可以这么轻松嘛。
麻醉医生就像魔法师，轻轻一挥手，就让你进入梦乡，醒来的时候，手术早就完成了。
真是“真金不怕火炼”，没想到这么快就结束了。
说到手术过程，那可是个大戏，手术室里灯光明亮，设备齐全，感觉像是在拍电影。
医生们在台上忙得不可开交，个个都是身手不凡的“武林高手”，操作着各种仪器，真是“手到擒来”。
他们用腹腔镜进行手术，不是传统的大刀阔斧，而是像小型的“侦探”，在腹部小小的切口里找到病灶。
你想想，像捉迷藏一样，找到那个不速之客，真是需要技术和耐心。
手术结束后，患者们慢慢醒来，感觉就像从长途旅行中归来，虽然有点迷糊，但心里踏实多了。
这时候，医护人员会像亲友一样照顾你，告诉你要好好休息，别着急起床。
小心翼翼地，慢慢地，你就能再次站起来，感受到生命的力量。
这种感觉，就像冬天的第一缕阳光，温暖而美好。
恢复的过程是个循序渐进的事情，有点像爬山，刚开始可能会觉得有点吃力，但慢慢就能适应，越来越轻松。
医生会定期来查房，看看你的恢复情况，每次听到好消息，那种感觉就像中了彩票，开心得不行。
身体也会渐渐恢复活力，你会发现自己又能吃得下好吃的，又能和朋友们一起聊天，这一切都让人觉得幸福无比。
结肠癌根治术PPT课件
理
2、组织学分类：主要为腺 癌，少数腺鳞癌（肛管） 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌： 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
扩散和转移
直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
手术步骤
一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中 切口入腹，注意护皮。 二、探查：顺序由远及近，先探查肝、 脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端 肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。 注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。
三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结
向外牵开升结肠—切开系膜根部浆膜— 与根部分离并切断、结扎回结肠动静 脉—清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切 断、结扎升结肠动静脉—于结肠中动脉 右支根部切断并结扎。
疗
范围 包括末端回肠 20cm 、盲肠、 升结肠、右半横结肠及其系膜和 淋巴结。
根治性右半结肠切除术
术前准备：
饮食:术前3~5半流食；术前 1~2天流食 导泻：术前3天口服番泻叶； 术前1天口服复方聚乙二醇电 解质散 口服抗生素：术前1天口服抗 生素
麻醉与体位：
仰卧位，全麻
全结肠系膜切除Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
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9、闭合残端
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10.缝合残端
小圆针一号线缝合
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11.冲洗关腹
• 温水冲洗腹腔 • 放置引流管 • 清点正确后依次缝合
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注意事项
• 1.术中注意无菌管理 • 2.术中注意防止肿瘤种植 • （1）选择合适的护皮膜保护切口和周围皮肤 • （2）进腹腔后用湿纱布或垫子保护切口及正常脏器， 用纱布包
裹并隔离肿瘤，避免肿瘤细胞种植
• （3）术中接触肿瘤的器械和纱布严禁用于正常组织 及器官 • （4）切除肿瘤后督促医生更换手套，用41~43°C的无菌蒸馏水彻
底冲洗术野
• 3.一次性吻合器检查，用碘伏棉球润滑吻合器杆 • 4.放引流管前要更换刀片 • 5.消毒肠管时要用艾利斯将消毒棉球包裹防止伤到肠管 • 6.做好标本的交接
结肠癌根治手术配合
——右半结肠结性切肠根治除
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介绍
• 结肠的解剖 • 结肠癌的病因 • 病理和分期 • 临床表现 • 诊断及辅助诊断 • 治疗与手术配合 • 注意事项
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解剖
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病因
• 结肠癌是常见的恶性肿瘤，占
我国恶性肿瘤的第四位，并有 上升的趋势。
• 饮食与致癌物质：高脂肪、高
蛋白、低维生素、低纤维素。
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注意事项
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区
• 范围：末端回肠20cm盲肠、升
结肠、右半横结肠及其系膜和 淋巴结。
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手术配合
• 麻醉与体位：全麻，仰卧位 • 手术用物 • 器械类：常规器械包、胃包、碗、荷包钳 • 辅料类：包底、两个大口 • 一次性物品：电刀、吸引器、护皮膜、电刀擦，
荷包线等。
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1、常规消毒铺巾
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2、切口：腹部正中切口
冠军手术丨尾侧入路右半结肠癌根治术
冠军手术丨尾侧入路右半结肠癌根治术
手术视频
术者介绍
邹瞭南副主任医师/副教授
广东省中医院胃肠外科
擅长领域：腹腔镜微创消化道恶性肿瘤及良性疾病外科手术治疗，包括胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤、小肠肿瘤，以及炎性肠病、肠瘘、食管裂孔疝、急腹症、便秘病等良性消化道疾病的腹腔镜微创外科治疗。
国内率先熟练开展腹腔镜下胃癌网膜囊外根治性切除手术、尾侧入路法右半结肠癌根治术、进展期结直肠癌三联根治性疗法的专家之一。
尾侧入路法的主要步骤
（一）肠系膜上静(动）脉后方、胰头十二指肠前方的游离（由尾侧向头侧）：
暴露小肠系膜根与后腹膜愈着形成的“黄白交界线”，切开腹膜，进入T oldt’s间隙（右结肠后间隙），充分暴露胰头、十二指肠、SMV/SMA及其右则部分属支的后方，并清扫相应淋巴结，显露范围右侧至生殖血管，左侧至SMV/SMA左侧，上侧至十二指肠球部。
（二）肠系膜上静（动）脉及其右侧属支的解剖与相应淋巴结的清扫（由尾侧向头侧）：
以SMV/SMA在腹膜后的体表投影为航标，于回结肠血管远心侧
解剖SMV/SMA，与之前游离的右结肠后间隙贯通。
由尾侧向头侧沿SMV/SMA解剖回结肠血管、右结肠血管、中结肠血管及胃结肠共同干，并清扫相应的淋巴结，如NO.203 LN.、NO.213 LN、及NO.223 LN。
（三）横结肠上区及右结肠外侧区的游离：
与目前中间入路法一致。
邹瞭南教授。