肺功能检查与临床应用

肺功能检查在中国的发展
我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》 1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理及临床应用》 2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》
肺容量的测定方法
直接测量的参数 测量肺量计
潮气量 补吸气量 补呼气量
深吸气量 肺活量
肺容量的测定方法
残气量 间接测量的参数 功能残气量
肺总量 稀释平衡法 测量方法 氮清洗法 体容积描记法
肺容量测定的临床意义
❖ 影响肺容量的因素
❖
年龄
❖
性别
❖
身高
❖
体重
❖ 正常人肺容量值变异较大，变化超过20%时为异常
正常值范围： ≥80% 1 ≥80% 1 83%
临床意义
1、正常人及接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致 小于。 2、评价通气功能障碍：
阻塞性疾病1 减少，曲线坡度平坦，而限制性病变1正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前 完成。
阻塞性
容量（升） TLC
（2） 1 ≥80% （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰） Ⅱ级（中度）： 特点：（1） 1 < 70% （2）50%≤1 <80% （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难） Ⅲ级（重度）： 特点：（1） 1 < 70% （2） 30%≤1 <50% （3） 伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难） Ⅳ级（极重度) 特点：（1） 1 < 70% （2） 1 <30% 或1 <50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
时间肺活量
1、时间肺活量 （）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用 力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（1）、第二秒用 力呼气量（2）、第三秒用力呼气量（3）表示。 2、1称为第一秒用力呼气率。 3、最大呼气中期流速（）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容 量所化费的时间（升/秒）。
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
012345
限制性
容量（升） TLC
RV
FEV1 FVC
时间（秒）
012345
临床意义
1 能敏感发现气流阻塞， 1 有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病()病情轻重程度进行分级时，普遍采用1 这一指标。
严重程度分级标准
Ⅰ级（轻度）： 特点：（1） 1 < 70%
正常人气速指数为1 气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍； 气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。
通气储量百分比
通气储量百分比( , ): 此系通气储备能力大小的指标。
通气储量百分比()= 最大通气量-静息每分通气量 最大通气量 ×10 0%
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。
肺功能检查与临床应用
肺功能发展简史
肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合 1679年——首先进行肺容量测定 1846年——提出肺活量概念 1919年——提出用力肺活量[] 1967年——提出小气道疾病概念和小气道功能特点 1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订
60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低
引起最大通气量减低的常见的原因有： 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。
气速指数
气速指数= 最大通气量占预计值百分比 / 肺活量占 预 计值 百分比
肺功能测定主要项目
肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学
肺容量曲线
IRV
I VC TL C C
VT
F
ERV
R
C
பைடு நூலகம்
RV
深吸气后肺内所含有的总气量。 最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
肺容量测定的临床意义
❖ 影响深吸气量因素
❖
胸廓畸形
❖
胸水
❖
气胸
❖
胸膜肥厚
❖
肺纤维化
❖
呼吸肌无力、体力衰竭
肺容量测定的临床意义
❖ 影响补呼气量因素
❖
肥胖
❖
妊娠
❖
腹水
❖
巨大腹腔肿瘤
肺活量（ , ）
分级标准： 肺活量占预计值的百分比
> = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59%—-中度降低 <40%——重度降低
引起肺活量降低的常见疾病：
1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等
2、胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等
3、气道阻塞 如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
功能残气量（）、残气量（ ）
1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有 ： （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有： （1）肺组织损害
（2）胸廓或肺限制性疾患
肺总量（ , ）
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总 量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。 临床上常用来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人≤35%，36-45%为轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿，≥56%为重度肺气肿。
通气功能
❖ 分钟静息通气量 ❖ 肺泡通气量 ❖ 最大通气量 ❖ 用力肺活量
最大通气量
最大通气量（ ，）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量及肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。
最大通气量
正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准：
常值 时间肺活量
用记纹鼓 记录肺容量
早期的肺量计
运 动 心 肺 功 能 试 验
肺功能检查的临床意义
1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。 2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。 3.呼吸困难的鉴别诊断。 4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 5.重症抢救监测。 6.劳动力鉴定。