轻度颅脑外伤脑震荡后综合征发生率及相关影响因素分析_宗玲
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应用 SPSS13.0软件统计分析 , 有关数据用 x±s (均数 ±标准差 )表示 , 各相 关因素对 PCS发生率的 影响采用 Binarylogistic回归分析 , 组间各影响因素及 与 RPQ得 分 之 间的 相 关 性用 Bivariate相 关分 析 、 χ2 检验 。
2 结 果
Baidu Nhomakorabea
2.1 病例组和对照组的 RPQ得分
【基金项目 】广东省科技计划项目 (2008B030301234) 【作者简介 】宗玲 , 女 , 硕士 , 从 事司法精 神病学研究 。 E-mail: zong-linger@ 163.com 【通讯作者 】朱少 毅 , 男 , 教授 , 硕士 生导 师 , 主要 从事 临床 精 神病研究及司法鉴定 。 E-mail:zhusy6@126.com
根据 One-Way方差分析 (见表 1), 正常组 RPQ得 分平 均为 3.541, 估计 RPQ得分 正常 范围 为 3.5411.96 ×5.3442 ～ 3.541 +1.96 ×5.3442, 即 -6.93 ～ 14.02, 因量表分不可能小于 0分 , 因此正常组可信区间 为 0 ～ 14.02。 故设定 RPQ问卷得分 >14.02为有 PCS 样症状 ;轻度颅脑外伤组 RPQ得分平 均分为 22.51, 95%可信区间为 22.51-1.96 ×11.90 ～ 22.51 +1.96 × 11.90, 也即 0 ～ 45.84。
表 1 两组 RPQ评分 的计算
组别
nx
95%可信区间 最小 最大
s
Sx
下限
上限
值
值
正常组 98 3.541 5.3442 0.5398 2.469 4.612 .0 22 脑外伤组 73 22.507 11.9025 1.3931 19.730 25.284 .0 50
2.2 病例组和对照组 PCS样症状发生率比较 正常组 RPQ问卷得分 >14.02的有 7例 , 其 PCS
(2)按照 DSM-IV为标 准 :伤后 3 个月符合 PCS 诊断标准的有 14个 , PCS发生率为 14 /50 =28%;伤 后 6个月符合 PCS诊断标准的有 5个 , PCS发生率为 5/50 =10%。
从以上二标准数据看出 , 随着临床治疗时间的延 长 , 患者 PCS发生率逐渐降低 。 2.5 RPQ作为评定 PCS的工具的效度分析
采用 Binarylogistic回归分析病例组中各相关因 素对 RPQ得分的影响 , 研究导致 PCS发生的相关因 素 。 结果显示 :文化程度 、PTIQ得分 、scl-90得分及情 绪稳定与否都对 RPQ得分有显著影响 。 文化程度越 低 , PTIQ得分越高 , scl-90 得 分越高 , 情绪 越不 稳定 RPQ得分越高 。 2.4 轻度颅脑外伤组 PCS发生率变化的随访
[ 4] 刘亚举 , 胡延昌 , 辛纲 , 等 .法 医 DNA检验 技术应 用得失 探讨 [ J] .《铁道警 官高 等专科 学校 学报 》 , 2006, 16(2): 91-9 3.
(收 稿日期 :2009-02-25)
轻度颅脑外伤脑震荡后综合征发生率及
相关影响因素分析
宗 玲1 , 朱少毅 2 , 赵 虎2
中国法医学杂志 CHIN JFORENSICMED 2010年第 25卷第 2期
问题 , 内容为 头痛 、头晕 、恶心或 呕吐 、怕声 、睡眠障 碍 、易疲劳 、爱发脾气 、心情不好 、失落感或 烦躁 、健 忘 、注意力不集中 、思维迟缓 、视物模糊 、怕光 、复试 、 不安 16个症状 , 共分 5个等级 , 得分为 0-4分 。 King 等 [ 4] 研究证明 RPQ各项条目的信度非常好 , 有较好 的复测信度和交互信度 , 适合用于临床和研究 。 Jeffrey等[ 10] 用 RPQ来研究性别对 PCS发生率的影响 ; Jeffrey等[ 11] 研究发现 RPQ得 分与 PCS严重性成正 比 。 EPQ经过多次修订 , 在不同人群中测试 , 已经获 得很可靠的信度和效度 , 在国际上广泛应用 [ 8-11] 。用 于检测伤者的人格特征 、防御机制 、精神病性症状 、诚 实度 。 scl-90 对焦 虑和 抑 郁有 较好 的判 别效 度 [ 9] 。 PTIQ评定伤者是否存在警觉与焦虑 、 生理功能障碍 、 抑郁 、 闯入性体验 、 分离性症状 、 防御性逃避 、 睡眠 障碍及社会功能障碍 , 具有良好的结构效度 , 为广东 地区常模[ 7] 。
· 118·
1 对象与方法
1.1 对象 1.1.1 病例 组
73例 , 其中男 52 例 , 女 21例 (本组病例来源于 汕头大学医学院精神卫生中心和第一附属医院所收 治的交通事故伤者 )。入组条件 :①伤后 24h内就诊 , Glasgow昏 迷评定量表 (Glasgowcomascale, GCS)评 分 13 ～ 15分 ;②年龄 16 ～ 45岁 ;③符合美国康复医 学会 (AmericanCongressOfRehabilitationMedicine, ACRM)制定的轻度颅脑外伤的诊断标准 :即昏迷时 间 ≤30min;伤后遗忘 (Post-traumaticamnesia, PTA)时 间 ≤24h;轻微头痛 、头晕等自觉症状 ;神经系统和头 部 CT检查 , 不能发现弥漫性或局灶性损伤征象 ;有或 不伴有颅骨骨折 ;既往无精神活性物质服用史 、脑外 伤史 、精神障碍史 , 无高血压 、高血脂 、糖尿病及其他 脑器质性疾病 ;④自愿参加本研究 ;⑤排除标准 :即使 为闭合性脑损伤 , 但合并有颅内血肿 、硬膜下血肿 、硬 膜外血肿 、脑疝者 ;具有手术指征需立即手术者 ;不能 合作检查者 。 1.1.2 对照 组
(1.中 山市第三人民医院 , 广东 中山 528451;2.汕头大学医学院精神卫生中心 , 广东 汕头 515063)
【关键词 】脑震荡后综合征 ;轻度颅脑外伤 ;问卷调查 ;发生率 【文献标识码 】B 【文章编号 】1001 -5728(2010)02 -0118 -03
轻度颅脑外伤的患者 , 在司法诉讼中常以持久的 脑震荡 后综合征 (postconcussionalsyndrome, PCS)导 致精神残疾而要求对方赔偿 。 当事人主要表现为持 久的躯体 、认知和行为症状 , 典型症状包括头痛 、记忆 力和注意力下降 、眩晕 、焦虑 、失眠 、抑郁 、易激惹 、易 疲乏及对声光敏感[ 1] 。 迄今 , 有关 PCS的诊断仍有赖 于当事人主观体验的真实暴露 , 常规 CT/MRI检查技 术尚无法直接提供大脑异常的影像学证据 。尽管普 遍认为 PCS是由器质性因素和心理学因素共同发挥 作用的结果[ 2, 3] , 然而 , 在 中国人群中进 行 PCS的发 生率及其相关影响因素的研究较少 。 Rivermead脑震 荡后综合征问卷 (Rivermeadpostconcussionsymptoms questionnaire, RPQ)在国外被认为评定是否患有脑震 荡后综合征具有较高的可信度 [ 4] 。为此 , 本文作者应 用 RPQ等神经心理学量 表对 73例轻度颅脑外伤伤 者和 98名健康者进行 RPQ问卷调查 , 观察轻度颅脑 外伤后 PCS的发生率及其相关影响因素 , 以及其与正 常人群 PCS样症状发生率的差别 。
样症 状的 发 生 率 7 /98 =7.14%, 轻 度 颅脑 外 伤 组 RPQ问卷得分 >14.02的有 49 例 , 其 PCS样症状的 发生率为 49/73 =67.12%。根据方差分析 , 两组之间 类 PCS样症状发生率的差异有显著性 , P<0.001.说 明正常组和脑外伤组之间 PCS样症状的发生率差别 显著 。 2.3 影响 RPQ得分的相关因素 (回归分析 )
国精神障 碍诊断 与统计 手册第 四版 (Diagnosticand StatisticalManualofMentalDisorders, DSM-IV)[ 5] 。
1.2 方法
1.2.1 测评工具 (1)GCS[ 6] :对交通事故所致创伤性脑损伤的伤
情进行评价 , 且根据 ACRM诊断标准进行轻度脑外伤 病例筛选 。 (2)一般情况调查表 (自行设计 ):受试者 的性别 、年龄 、优势手 、文化程度等 。 (3)RPQ:评定两 组的类 PCS样症状特点和特异性 [ 4] 。 (4)精神创伤 影响评定 问卷 (psychologicaltraumaimpactquestionnaire, PTIQ)[ 7] 。 (5)艾 森 克 个 性 问 卷 [ 8] (Eysenck personality questionaire, EPQ)、 scl-90[ 9] (symptom checklist-90)。 (6)SPSS13.0/windows多因 素影响评 价模式及 PCS症状严重度的多元数据分析模型 :以 受测个体的个性 、年龄 、性别 、文化背景 、事件反应强 度等为变量 , 研究轻度 脑外伤组 PCS发生 率及其与 健康人 群 PCS样 症 状 发 生 率 的 差 别 及 相 关 影 响 因素 。 1.2.2 统计方法
[ 1] 刘亚举 , 王英杰 .强化现场 生物物 证的 提取 与鉴定 [ J] . 河南科技大学学报 (医学版 ), 2005, 23(1):61-62.
[ 2] 王振国 .必须重视法医的命案现场勘验 [ J] .法律与医学 杂志 , 2004, 11(1):70.
[ 3] 徐海东 , 胡兰 , 侯常勇 , 等 .犯罪 现场生物 检材的发 现 、提 取策略 [ J] .中国司法鉴定 , 2009, 4:46-48.
本调查对伤后 3个月和 6个月 PCS发生率情况 进行了随访 , 73例轻度颅脑外伤患者 23人失访 , 剩余 的 50例接受随访 。
(1)按照 RPQ得分为标 准 :伤后 3个月 RPQ得 分 ≥ 14.02 的 共 有 12 个 , PCS发 生 率 为 12 /50 = 24%;伤后 6 个月 RPQ得分 ≥14.02 的共有 2 个 , PCS发生率为 2 /50 =4%。
(2)对伤后 6个月 RPQ得分和 PCS(DSM-IV)相 关性 分析 , 结 果显示 两者的相 关系数为 0.573, P< 0.001, 说明伤后 6个月用两个标准评价 PCS发生率 的相关性也有显著的统计学意义 。
3 讨 论
Rivermead脑震荡后综合征 问卷 (RPQ)共 16 个
· 119·
比较伤后 3个月 、6个月 RPQ得分和 PCS(DSMIV)的相关性 , 评估 RPQ作为测评 PCS的工具是否 可信 。若相关性高 , 可认为 RPQ能够 用于评定是否 患有 PCS, 反之则不能用于 PCS的评定 。
(1)对伤后 3个月 RPQ得分和 PCS(DSM-IV)相 关性分析 , 结果显示两者的相关系数为 0.747, P< 0.001, 说明伤后 3个月用两个标准评价的 PCS发生 率的相关性非常显著 。
DO I :10.13618/j .issn.1001 -5728.2010.02.023
中国法医学杂志 CHIN JFORENSICMED 2010年第 25卷第 2期
取及检验十分重要 。 综上所述 , 命案中各类生物物证对于案件的侦破
参 考 文 献
发挥着越来越重要的作用 。 在命案现场勘查时不仅 要重视现场血迹 、唾液斑 、脱落上皮 、精斑等生物检材 的提取 , 还应重视被害人或嫌疑人身上可能遗留对方 生物物证及可疑杀人工具的检验 。 其次 , 在提取时应 进行科学合理的分析 , 在不遗漏有用生物检材的同时 减少生物检材提取的随意性 , 而不断提高现场微量 、 疑 难生物 检材的 检验能 力和 水平则 为今后 的研究 重点 。
98例 , 其中男 52例 , 女 46例 。 本组来自汕头市 区的健康自愿者 。 入组条件 :年龄 16 ～ 45岁 ;经检查 无神经 、精 神疾 病或 严重 躯体 疾病 ;无 精神 疾病 家
中国法医学杂志 CHIN JFORENSICMED 2010年第 25卷第 2期
族史 。 本文所有入组者发生的 PCS的主要表现均依照美
2 结 果
Baidu Nhomakorabea
2.1 病例组和对照组的 RPQ得分
【基金项目 】广东省科技计划项目 (2008B030301234) 【作者简介 】宗玲 , 女 , 硕士 , 从 事司法精 神病学研究 。 E-mail: zong-linger@ 163.com 【通讯作者 】朱少 毅 , 男 , 教授 , 硕士 生导 师 , 主要 从事 临床 精 神病研究及司法鉴定 。 E-mail:zhusy6@126.com
根据 One-Way方差分析 (见表 1), 正常组 RPQ得 分平 均为 3.541, 估计 RPQ得分 正常 范围 为 3.5411.96 ×5.3442 ～ 3.541 +1.96 ×5.3442, 即 -6.93 ～ 14.02, 因量表分不可能小于 0分 , 因此正常组可信区间 为 0 ～ 14.02。 故设定 RPQ问卷得分 >14.02为有 PCS 样症状 ;轻度颅脑外伤组 RPQ得分平 均分为 22.51, 95%可信区间为 22.51-1.96 ×11.90 ～ 22.51 +1.96 × 11.90, 也即 0 ～ 45.84。
表 1 两组 RPQ评分 的计算
组别
nx
95%可信区间 最小 最大
s
Sx
下限
上限
值
值
正常组 98 3.541 5.3442 0.5398 2.469 4.612 .0 22 脑外伤组 73 22.507 11.9025 1.3931 19.730 25.284 .0 50
2.2 病例组和对照组 PCS样症状发生率比较 正常组 RPQ问卷得分 >14.02的有 7例 , 其 PCS
(2)按照 DSM-IV为标 准 :伤后 3 个月符合 PCS 诊断标准的有 14个 , PCS发生率为 14 /50 =28%;伤 后 6个月符合 PCS诊断标准的有 5个 , PCS发生率为 5/50 =10%。
从以上二标准数据看出 , 随着临床治疗时间的延 长 , 患者 PCS发生率逐渐降低 。 2.5 RPQ作为评定 PCS的工具的效度分析
采用 Binarylogistic回归分析病例组中各相关因 素对 RPQ得分的影响 , 研究导致 PCS发生的相关因 素 。 结果显示 :文化程度 、PTIQ得分 、scl-90得分及情 绪稳定与否都对 RPQ得分有显著影响 。 文化程度越 低 , PTIQ得分越高 , scl-90 得 分越高 , 情绪 越不 稳定 RPQ得分越高 。 2.4 轻度颅脑外伤组 PCS发生率变化的随访
[ 4] 刘亚举 , 胡延昌 , 辛纲 , 等 .法 医 DNA检验 技术应 用得失 探讨 [ J] .《铁道警 官高 等专科 学校 学报 》 , 2006, 16(2): 91-9 3.
(收 稿日期 :2009-02-25)
轻度颅脑外伤脑震荡后综合征发生率及
相关影响因素分析
宗 玲1 , 朱少毅 2 , 赵 虎2
中国法医学杂志 CHIN JFORENSICMED 2010年第 25卷第 2期
问题 , 内容为 头痛 、头晕 、恶心或 呕吐 、怕声 、睡眠障 碍 、易疲劳 、爱发脾气 、心情不好 、失落感或 烦躁 、健 忘 、注意力不集中 、思维迟缓 、视物模糊 、怕光 、复试 、 不安 16个症状 , 共分 5个等级 , 得分为 0-4分 。 King 等 [ 4] 研究证明 RPQ各项条目的信度非常好 , 有较好 的复测信度和交互信度 , 适合用于临床和研究 。 Jeffrey等[ 10] 用 RPQ来研究性别对 PCS发生率的影响 ; Jeffrey等[ 11] 研究发现 RPQ得 分与 PCS严重性成正 比 。 EPQ经过多次修订 , 在不同人群中测试 , 已经获 得很可靠的信度和效度 , 在国际上广泛应用 [ 8-11] 。用 于检测伤者的人格特征 、防御机制 、精神病性症状 、诚 实度 。 scl-90 对焦 虑和 抑 郁有 较好 的判 别效 度 [ 9] 。 PTIQ评定伤者是否存在警觉与焦虑 、 生理功能障碍 、 抑郁 、 闯入性体验 、 分离性症状 、 防御性逃避 、 睡眠 障碍及社会功能障碍 , 具有良好的结构效度 , 为广东 地区常模[ 7] 。
· 118·
1 对象与方法
1.1 对象 1.1.1 病例 组
73例 , 其中男 52 例 , 女 21例 (本组病例来源于 汕头大学医学院精神卫生中心和第一附属医院所收 治的交通事故伤者 )。入组条件 :①伤后 24h内就诊 , Glasgow昏 迷评定量表 (Glasgowcomascale, GCS)评 分 13 ～ 15分 ;②年龄 16 ～ 45岁 ;③符合美国康复医 学会 (AmericanCongressOfRehabilitationMedicine, ACRM)制定的轻度颅脑外伤的诊断标准 :即昏迷时 间 ≤30min;伤后遗忘 (Post-traumaticamnesia, PTA)时 间 ≤24h;轻微头痛 、头晕等自觉症状 ;神经系统和头 部 CT检查 , 不能发现弥漫性或局灶性损伤征象 ;有或 不伴有颅骨骨折 ;既往无精神活性物质服用史 、脑外 伤史 、精神障碍史 , 无高血压 、高血脂 、糖尿病及其他 脑器质性疾病 ;④自愿参加本研究 ;⑤排除标准 :即使 为闭合性脑损伤 , 但合并有颅内血肿 、硬膜下血肿 、硬 膜外血肿 、脑疝者 ;具有手术指征需立即手术者 ;不能 合作检查者 。 1.1.2 对照 组
(1.中 山市第三人民医院 , 广东 中山 528451;2.汕头大学医学院精神卫生中心 , 广东 汕头 515063)
【关键词 】脑震荡后综合征 ;轻度颅脑外伤 ;问卷调查 ;发生率 【文献标识码 】B 【文章编号 】1001 -5728(2010)02 -0118 -03
轻度颅脑外伤的患者 , 在司法诉讼中常以持久的 脑震荡 后综合征 (postconcussionalsyndrome, PCS)导 致精神残疾而要求对方赔偿 。 当事人主要表现为持 久的躯体 、认知和行为症状 , 典型症状包括头痛 、记忆 力和注意力下降 、眩晕 、焦虑 、失眠 、抑郁 、易激惹 、易 疲乏及对声光敏感[ 1] 。 迄今 , 有关 PCS的诊断仍有赖 于当事人主观体验的真实暴露 , 常规 CT/MRI检查技 术尚无法直接提供大脑异常的影像学证据 。尽管普 遍认为 PCS是由器质性因素和心理学因素共同发挥 作用的结果[ 2, 3] , 然而 , 在 中国人群中进 行 PCS的发 生率及其相关影响因素的研究较少 。 Rivermead脑震 荡后综合征问卷 (Rivermeadpostconcussionsymptoms questionnaire, RPQ)在国外被认为评定是否患有脑震 荡后综合征具有较高的可信度 [ 4] 。为此 , 本文作者应 用 RPQ等神经心理学量 表对 73例轻度颅脑外伤伤 者和 98名健康者进行 RPQ问卷调查 , 观察轻度颅脑 外伤后 PCS的发生率及其相关影响因素 , 以及其与正 常人群 PCS样症状发生率的差别 。
样症 状的 发 生 率 7 /98 =7.14%, 轻 度 颅脑 外 伤 组 RPQ问卷得分 >14.02的有 49 例 , 其 PCS样症状的 发生率为 49/73 =67.12%。根据方差分析 , 两组之间 类 PCS样症状发生率的差异有显著性 , P<0.001.说 明正常组和脑外伤组之间 PCS样症状的发生率差别 显著 。 2.3 影响 RPQ得分的相关因素 (回归分析 )
国精神障 碍诊断 与统计 手册第 四版 (Diagnosticand StatisticalManualofMentalDisorders, DSM-IV)[ 5] 。
1.2 方法
1.2.1 测评工具 (1)GCS[ 6] :对交通事故所致创伤性脑损伤的伤
情进行评价 , 且根据 ACRM诊断标准进行轻度脑外伤 病例筛选 。 (2)一般情况调查表 (自行设计 ):受试者 的性别 、年龄 、优势手 、文化程度等 。 (3)RPQ:评定两 组的类 PCS样症状特点和特异性 [ 4] 。 (4)精神创伤 影响评定 问卷 (psychologicaltraumaimpactquestionnaire, PTIQ)[ 7] 。 (5)艾 森 克 个 性 问 卷 [ 8] (Eysenck personality questionaire, EPQ)、 scl-90[ 9] (symptom checklist-90)。 (6)SPSS13.0/windows多因 素影响评 价模式及 PCS症状严重度的多元数据分析模型 :以 受测个体的个性 、年龄 、性别 、文化背景 、事件反应强 度等为变量 , 研究轻度 脑外伤组 PCS发生 率及其与 健康人 群 PCS样 症 状 发 生 率 的 差 别 及 相 关 影 响 因素 。 1.2.2 统计方法
[ 1] 刘亚举 , 王英杰 .强化现场 生物物 证的 提取 与鉴定 [ J] . 河南科技大学学报 (医学版 ), 2005, 23(1):61-62.
[ 2] 王振国 .必须重视法医的命案现场勘验 [ J] .法律与医学 杂志 , 2004, 11(1):70.
[ 3] 徐海东 , 胡兰 , 侯常勇 , 等 .犯罪 现场生物 检材的发 现 、提 取策略 [ J] .中国司法鉴定 , 2009, 4:46-48.
本调查对伤后 3个月和 6个月 PCS发生率情况 进行了随访 , 73例轻度颅脑外伤患者 23人失访 , 剩余 的 50例接受随访 。
(1)按照 RPQ得分为标 准 :伤后 3个月 RPQ得 分 ≥ 14.02 的 共 有 12 个 , PCS发 生 率 为 12 /50 = 24%;伤后 6 个月 RPQ得分 ≥14.02 的共有 2 个 , PCS发生率为 2 /50 =4%。
(2)对伤后 6个月 RPQ得分和 PCS(DSM-IV)相 关性 分析 , 结 果显示 两者的相 关系数为 0.573, P< 0.001, 说明伤后 6个月用两个标准评价 PCS发生率 的相关性也有显著的统计学意义 。
3 讨 论
Rivermead脑震荡后综合征 问卷 (RPQ)共 16 个
· 119·
比较伤后 3个月 、6个月 RPQ得分和 PCS(DSMIV)的相关性 , 评估 RPQ作为测评 PCS的工具是否 可信 。若相关性高 , 可认为 RPQ能够 用于评定是否 患有 PCS, 反之则不能用于 PCS的评定 。
(1)对伤后 3个月 RPQ得分和 PCS(DSM-IV)相 关性分析 , 结果显示两者的相关系数为 0.747, P< 0.001, 说明伤后 3个月用两个标准评价的 PCS发生 率的相关性非常显著 。
DO I :10.13618/j .issn.1001 -5728.2010.02.023
中国法医学杂志 CHIN JFORENSICMED 2010年第 25卷第 2期
取及检验十分重要 。 综上所述 , 命案中各类生物物证对于案件的侦破
参 考 文 献
发挥着越来越重要的作用 。 在命案现场勘查时不仅 要重视现场血迹 、唾液斑 、脱落上皮 、精斑等生物检材 的提取 , 还应重视被害人或嫌疑人身上可能遗留对方 生物物证及可疑杀人工具的检验 。 其次 , 在提取时应 进行科学合理的分析 , 在不遗漏有用生物检材的同时 减少生物检材提取的随意性 , 而不断提高现场微量 、 疑 难生物 检材的 检验能 力和 水平则 为今后 的研究 重点 。
98例 , 其中男 52例 , 女 46例 。 本组来自汕头市 区的健康自愿者 。 入组条件 :年龄 16 ～ 45岁 ;经检查 无神经 、精 神疾 病或 严重 躯体 疾病 ;无 精神 疾病 家
中国法医学杂志 CHIN JFORENSICMED 2010年第 25卷第 2期
族史 。 本文所有入组者发生的 PCS的主要表现均依照美