锁定接骨板临床应用(一)
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a炎性期
b软骨痂 形成期
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨愈合的生物学特点
c硬骨痂形成期
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨愈合的生物学特点
d重塑形期
骨松质不出现大量的外骨痂 膜内骨化（血供丰富） 须绝对稳定
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨折愈合的生物学特点
骨折的相对稳定固定，可保持持续的机械刺激， 以促进骨痂的形成。
↓
修正
1复位并固定骨折以恢复正常解剖结构
2对骨折块提供绝对稳定或相对稳定的固定
3轻柔的复位技术和细致的处理以保护软组织及骨的血供
4使患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
AO的理念及其发展
1985年Stephan Perren、Slobodan Tepic PC-Fix系统 BO理念 1994年 Frigg Liss 2001年 Wagner
大量临床资料及实验室数据表明： 弹性固定可刺激骨痂形成，促进骨折愈合
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨折愈合的固定技术
一、绝对稳定固定： 加压钢板 直接愈合（慢）
普通钢板
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨折愈合的固定技术
二、相对稳定固定：锁定钢板 间接愈合（快）
LCP钢板
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨折愈合的固定技术
一、简单骨折，用绝对稳定技术
因为相对稳定会带来一定迟缓愈合或不愈合率
二、骨松质骨折，用绝对稳定技术
解剖重建才是真正目的
三、粉碎骨折、骨质疏松骨折、关节周围骨折， 用相对稳定技术
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
锁定加压钢板（LCP）
LCP钢板：
1、既能单纯应用标准AO钢板 螺钉技术； 2、也能应用内固定支架原理 3、同时应用 同时具备钢板的5大功能： 加压、保护、张力带、支撑、桥接
LCP（锁定加压钢板）
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
AO的理念及其发展
骨折治疗原则：
直接暴露
直接复位 解剖复位
有限暴露
间接复位 功能复位
力学固定
绝对稳定 一期愈合（直接）
生物固定
相对稳定 二期愈合（骨痂）
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨愈合的生物学特点
内固定只是临时性的支持，以利于骨折愈合 非永久性替代
骨膜被强力挤压， 阻断血液供应， 影响骨折愈合 保护了血运， 刺激骨折愈合
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
传统钢板与LCP 钢板
广泛接触→部分接触→点接触→不接触
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
传统钢板与LCP 钢板
疏松的骨质不能提供足够 的把持力，导致螺钉松动
对弯曲应力具有较高的对 抗性
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
传统钢板螺钉技术
传统钢板螺钉
通过钢板和骨面摩擦力获得绝对稳定
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
传统钢板螺钉技术
塑形不够解剖，容易造成I期复位丢失
应力的作用，导致II期复位丢失
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
锁定加压钢板（LCP）
无需精准执弯
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
传统钢板与LCP 钢板
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
锁定加压钢板（LCP）
保护
加压 桥接 支撑
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
张力带
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可 以通过其锁扣于接骨板。 B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上 的孔一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。 该螺钉孔不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。
1、关节周围骨折时起支架和加压作用 2、粉碎性骨折时不需要精准复位，允许弹性固定（桥接） 3、老年骨质疏松性骨折时起加压成角稳定作用，较强把持力 4、单皮质固定可用于假体周围骨折再修复 5、螺钉应用相对较传统钢板少 6、可以不用攻丝或骨钻 7、保护骨膜血运 8、手术技术上微创
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨痂的大部分血运是周围的 软组织所提供，故不能过度 剥离软组织
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨愈合的生物学特点
骨折愈合的2种类型： 1、直接愈合 （时间长）
绝对稳定固定：骨单位重建
2、间接愈合 （时间短）
相对稳定固定：骨痂形成 （右图：桡骨直接愈合 尺骨间接愈合）
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨愈合的生物学特点
锁定接骨板临床应用(一)
许树柴 刘洪亮 郑沐欣 黄泽鑫 陈伯健
广东省中医院
AO的理念及其发展
1962年AO出版物（AO原则） 治疗目标：
1解剖复位
2骨折稳定固定
3保护血液供应 4患者和患肢早期运动
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
AO的理念及其发展
随着对软组织重要性、骨折固定的生物力学 原理、骨折愈合过程的认识的深入，
传统接骨板和锁定接骨板
推动锁定接骨板的发展的因素：
1、临床的需要： 高能量损伤（粉碎性骨折）、骨质疏松性骨折、关 节周围骨折、假体周围骨折、干骺端截骨矫形术 （如HTO） 2、传统接骨板的弊端： 容易出现：感染、骨萎缩、骨坏死、延迟愈合、骨 不连、再骨折等
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
锁定接骨板优势
传统钢板与LCP 钢板
传统钢板固定失效通常从 一枚螺钉开始，然后发展 到其他螺钉
提供角稳定性的锁定螺钉 使应力更加均匀，而不会 使应力集中到某一骨-螺钉 界面
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
锁定加压钢板（LCP）
作为内固定支架具有成角和轴向 稳定性，抗拔出力强
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
各个方向
锁定加压钢板（LCP）
锁定接骨板禁忌与缺点
禁忌：
1、将LCP作为锁定内固定处理简单骨折
治疗目标： 2 、间接复位锁定内固定处理移位的关节内骨折
3、用传统钢板即可获得满意固定的“没钱型骨折”
缺点： 1、价格昂贵 2、难以通过LCP复位 3、手 源自文库技术要求高
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
小结：
一、正确理解锁定板设计的理念，掌握手 术技术是提高疗效的基础 二、弹性固定优势明显，但应力极限仍需 深入研究 三、决定如何使用钢板及钢板所发挥何种 功能的手术医生，并非钢板设计者
b软骨痂 形成期
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨愈合的生物学特点
c硬骨痂形成期
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骨愈合的生物学特点
d重塑形期
骨松质不出现大量的外骨痂 膜内骨化（血供丰富） 须绝对稳定
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骨折愈合的生物学特点
骨折的相对稳定固定，可保持持续的机械刺激， 以促进骨痂的形成。
↓
修正
1复位并固定骨折以恢复正常解剖结构
2对骨折块提供绝对稳定或相对稳定的固定
3轻柔的复位技术和细致的处理以保护软组织及骨的血供
4使患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
AO的理念及其发展
1985年Stephan Perren、Slobodan Tepic PC-Fix系统 BO理念 1994年 Frigg Liss 2001年 Wagner
大量临床资料及实验室数据表明： 弹性固定可刺激骨痂形成，促进骨折愈合
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骨折愈合的固定技术
一、绝对稳定固定： 加压钢板 直接愈合（慢）
普通钢板
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骨折愈合的固定技术
二、相对稳定固定：锁定钢板 间接愈合（快）
LCP钢板
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骨折愈合的固定技术
一、简单骨折，用绝对稳定技术
因为相对稳定会带来一定迟缓愈合或不愈合率
二、骨松质骨折，用绝对稳定技术
解剖重建才是真正目的
三、粉碎骨折、骨质疏松骨折、关节周围骨折， 用相对稳定技术
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锁定加压钢板（LCP）
LCP钢板：
1、既能单纯应用标准AO钢板 螺钉技术； 2、也能应用内固定支架原理 3、同时应用 同时具备钢板的5大功能： 加压、保护、张力带、支撑、桥接
LCP（锁定加压钢板）
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
AO的理念及其发展
骨折治疗原则：
直接暴露
直接复位 解剖复位
有限暴露
间接复位 功能复位
力学固定
绝对稳定 一期愈合（直接）
生物固定
相对稳定 二期愈合（骨痂）
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
骨愈合的生物学特点
内固定只是临时性的支持，以利于骨折愈合 非永久性替代
骨膜被强力挤压， 阻断血液供应， 影响骨折愈合 保护了血运， 刺激骨折愈合
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传统钢板与LCP 钢板
广泛接触→部分接触→点接触→不接触
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传统钢板与LCP 钢板
疏松的骨质不能提供足够 的把持力，导致螺钉松动
对弯曲应力具有较高的对 抗性
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
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传统钢板螺钉技术
传统钢板螺钉
通过钢板和骨面摩擦力获得绝对稳定
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
传统钢板螺钉技术
塑形不够解剖，容易造成I期复位丢失
应力的作用，导致II期复位丢失
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锁定加压钢板（LCP）
无需精准执弯
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
传统钢板与LCP 钢板
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
锁定加压钢板（LCP）
保护
加压 桥接 支撑
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
张力带
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可 以通过其锁扣于接骨板。 B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上 的孔一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。 该螺钉孔不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。
1、关节周围骨折时起支架和加压作用 2、粉碎性骨折时不需要精准复位，允许弹性固定（桥接） 3、老年骨质疏松性骨折时起加压成角稳定作用，较强把持力 4、单皮质固定可用于假体周围骨折再修复 5、螺钉应用相对较传统钢板少 6、可以不用攻丝或骨钻 7、保护骨膜血运 8、手术技术上微创
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骨痂的大部分血运是周围的 软组织所提供，故不能过度 剥离软组织
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骨愈合的生物学特点
骨折愈合的2种类型： 1、直接愈合 （时间长）
绝对稳定固定：骨单位重建
2、间接愈合 （时间短）
相对稳定固定：骨痂形成 （右图：桡骨直接愈合 尺骨间接愈合）
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骨愈合的生物学特点
锁定接骨板临床应用(一)
许树柴 刘洪亮 郑沐欣 黄泽鑫 陈伯健
广东省中医院
AO的理念及其发展
1962年AO出版物（AO原则） 治疗目标：
1解剖复位
2骨折稳定固定
3保护血液供应 4患者和患肢早期运动
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
AO的理念及其发展
随着对软组织重要性、骨折固定的生物力学 原理、骨折愈合过程的认识的深入，
传统接骨板和锁定接骨板
推动锁定接骨板的发展的因素：
1、临床的需要： 高能量损伤（粉碎性骨折）、骨质疏松性骨折、关 节周围骨折、假体周围骨折、干骺端截骨矫形术 （如HTO） 2、传统接骨板的弊端： 容易出现：感染、骨萎缩、骨坏死、延迟愈合、骨 不连、再骨折等
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
锁定接骨板优势
传统钢板与LCP 钢板
传统钢板固定失效通常从 一枚螺钉开始，然后发展 到其他螺钉
提供角稳定性的锁定螺钉 使应力更加均匀，而不会 使应力集中到某一骨-螺钉 界面
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
锁定加压钢板（LCP）
作为内固定支架具有成角和轴向 稳定性，抗拔出力强
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
各个方向
锁定加压钢板（LCP）
锁定接骨板禁忌与缺点
禁忌：
1、将LCP作为锁定内固定处理简单骨折
治疗目标： 2 、间接复位锁定内固定处理移位的关节内骨折
3、用传统钢板即可获得满意固定的“没钱型骨折”
缺点： 1、价格昂贵 2、难以通过LCP复位 3、手 源自文库技术要求高
广东省中医院 许树柴 郑沐欣
小结：
一、正确理解锁定板设计的理念，掌握手 术技术是提高疗效的基础 二、弹性固定优势明显，但应力极限仍需 深入研究 三、决定如何使用钢板及钢板所发挥何种 功能的手术医生，并非钢板设计者