常用局麻药的浓度
常用局麻药的浓度
常用局麻药的浓度、剂量与用法(mg/kg)起效时作用时产生中枢神经系统症状的阈剂量浓度（％）一次最大局麻药用法剂量(mg)间(min)效(min)普鲁卡因1,000局部浸润0.25~1.01.5~2.019.2600~800 神经阻滞蛛网膜下腔阻滞3.0~5.0 100~1501~545~90硬膜外腔阻滞 3.0~4.0 600~800丁卡因1~30.5~1.0眼表面麻醉60鼻、咽、40~60气管表面1~3 1.0~2.060麻醉神经阻滞0.2~0.350~7515120~1802.590~1207~10150.33蛛网膜下腔阻滞word编辑版．硬膜外腔阻滞0.2~0.375~10015~2090~180利多卡因90~120 1.0300~5000.25~0.5局部浸润2~560表面麻醉2.0~4.02007.0120~240神经阻滞1.0~1.540010~202~5蛛网膜下腔阻滞2.0~4.040~100901.5~2.090~120150~4008~12硬膜外腔阻滞甲哌卡因0.5~1.0300~50090~120局部浸润1.0~1.57.0300~400180~30010~20神经阻滞60~180 硬膜外腔阻滞1.0~2.0150~4005~15布比卡因120~240局部浸润0.25~0.5150 2.0word编辑版．神经阻滞0.25~0.520015~30360~72075~200蛛网膜下腔阻滞15~200.5硬膜外腔阻滞0.25~0.7537.5~225180~30010~20依替卡因4.0360~720300神经阻滞0.5~1.010~20170150~3005~15硬膜外腔阻滞 1.0~1.5丙胺卡因120~180神经阻滞1.0~2.08.040010~205~15硬膜外腔阻滞1.0~3.0150~600地布卡因0.4 表面麻醉（软膏）0.25~1.00.25~0.55~10蛛网膜下腔阻滞罗哌卡word编辑版．因神经阻滞0.5~1.02002~4240~4003.5180~21010~152蛛网膜下腔阻滞0.75~1.0（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）word编辑版．。
麻醉科诊疗规范
医院麻醉科诊疗规*麻醉准备与记录1、术前访视事项：〔1〕麻醉医师于术前1日访视病人，特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。
〔2〕术前访视内容包括：1〕全面了解病人疾病和安康状况，心肺肝肾功能和各种检查结果。
2〕特殊病人术前准备是否充分。
3〕手术部位及体位要求。
4〕进展必要的体格检查。
5〕进展麻醉相关的特殊体查：如椎管内阻滞麻醉查脊柱情况，全身麻醉注意口齿、气管、颈长和头的活动度等，其他如动静脉穿刺条件的判断，肿瘤对呼吸循环的影响等。
〔3〕麻醉前心理干预：了解病人的心理精神状态和对麻醉的要求，给予细心合理的解释，消除病人紧*恐惧感。
〔4〕根据病人病史和检查结果，拟定麻醉方法。
〔5〕术前准备麻醉所需用具和麻醉机。
〔6〕麻醉前准备不完善者，应向主管医师提出，完善检查和准备，假设估计麻醉有困难或高度危险时，应于手术前一日向病房和麻醉科上级医师提出，共同协商解决，必要时向医务科汇报。
〔7〕签署麻醉知情同意书：麻醉医师应向病人和家属介绍拟采用的麻醉方法，麻醉中可能发生的意外等风险，并如实答复对方的提问，在确认病人和家属对此麻醉知情和自愿其风险的前提下签名。
2、麻醉前考前须知：〔1〕手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气〔氧化亚氮〕、吸引器，并正确接通气源。
〔2〕全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常、麻醉用具齐备。
〔3〕根底麻醉、静脉全身麻醉必备气管内插管等抢救器具。
〔4〕椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。
〔5〕麻醉前首先开放静脉，保证输液通路〔小儿不合作者可在根底麻醉后行静脉穿刺〕。
〔6〕监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度后再行麻醉操作。
〔7〕严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止穿插感染。
〔8〕剖腹产麻醉时备好新生儿抢救设备，便于协助产科医师进展新生儿抢救。
〔9〕气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由上级医师接手操作，假设仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。
〔10〕凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见方案实施麻醉。
手术室常见药
手术室常见药一、调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品乳酸钠林格氏液（500ml）•用于不能经口摄取或摄取量不足的病人维持水电介质平衡及提供机体能量。
如手术前后或脱水患者。
注意不要用其配制抗生素，易发生浑浊0.9%氯化钠（500ml.100ml)•主要用于各种缺盐性失水，手术室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。
葡萄糖溶液（常用.10%.100ml）•能够供给能量补充体液等，主要用于腰麻手术和布比卡因共同使用。
使用时一定和麻醉师共同核对，极易与甲硝唑注射液混淆。
万汶（500ml）•治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH），升压作用。
•【注意】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。
为防止重度脱水，使用前应先给予晶体溶液。
严重肝脏疾病或严重凝血功能紊乱的病人应慎用。
氯化钙和葡萄糖酸钙•能降低毛细血管通透性。
用于低血钙患者。
手术室多用于大量输血后钙剂的补充。
琥珀酰明胶注射液•用于低血容量性休克、手术创伤、烧伤及感染的血容量补充,手术前后及手术间的稳定血液循环,体外循环(血液透析,人工心肺机)血液稀释,脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防二、局麻药•布比卡因•为长效局麻药，比利多卡因强4倍，3~5分钟起效，可维持5~10小时，常用于浸润、阻滞、硬脊膜外麻醉。
心血管毒性反应较强，且复苏困难，应予注意。
利多卡因•酰胺类局麻药，起效快，穿透力强，维持时间较长，一般为1.5~2小时。
作用强度为普卡的2~3倍，毒性反应比普卡高，但过敏反应较脂类局麻药低。
适用于各种局麻方法，主要用于阻滞麻醉和硬脊膜外麻醉，还具有迅速而较安全的抗心律失常作用。
局部浸润常用浓度为0.25~0.5%。
一次用量不超过0.4g。
注意局麻药中毒，加入（1:200000浓度的肾上腺素）可减轻其毒性反应，延长其作用时间。
（高血压患者禁加）罗哌卡因•与硬膜外应用相比，罗哌卡因在局部浸润给药后的吸收较慢且变化较大。
麻醉与护理专业知识护理考核试题带答案
科 I 类别:三期护理 返回首页 退出系统一、单项选择题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、I ）、E 五个备选答案。
请从中选择一个 最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题 局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓度为（）A 、0. 5%B 、1%C 、1. 5%D 、2%E 、2. 5%标准答案：A 您的答案：第2题 外表麻醉常用局麻药为（）A 、1%普鲁卡因B 、0. 5%利多卡因C 、1%利多卡因 第7题试述局麻药中加入少量血管收缩剂的目的及应用注意点。
品］ 标准答案：局麻药中加入少量血管收缩剂（如肾上腺素）的目的：①减少 局麻药中毒的发生；②延长局麻药的作用时效。
应用注意点：①肾上腺素要现用现加。
翻开安甑后，搁置太久或色泽变黄的不能用。
②肾上腺素的用量要确切，应用小注射器抽吸后点滴加入。
③肾上腺素用量须严格限制，一次用量应小于0. 25mg 。
④对末梢动脉部位，如手指、足趾及阴茎等处，局麻药中不应加肾上腺 素，以李隹考证号（工号）：1300| 姓名：林巧志职称:见习护师 科室:呼吸内防引起组织坏死。
对甲亢、冠心病、高血压、周围血管疾病病人，是否加肾上腺素应作慎重考虑。
您的答案：第8题试述局麻药毒性反响的临床表现及预防措施。
用1标准答案：毒性反响的主要临床表现有：轻度毒性反响时，常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等，进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。
毒性反响的预防措施有：①一次用药量不超过限量。
②使用最低有效浓度。
③注药前先回抽有无血液。
防止误入血管。
④根据用药部位和病人情况酌情减量。
⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。
⑥麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。
⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名、浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。
您的答案：第9题试述麻醉后苏醒期间的护理。
品1标准答案：①保持呼吸道通畅：未苏醒的患者应置于侧卧位或去枕仰卧, 设法使呼吸道通畅，必要时可置入口咽导气管，密切观察呼吸道的通畅度、呼吸幅度和呼吸频率。
常用局麻药的浓度复习进程
常用局麻药的浓度常用局麻药的浓度、剂量与用法局麻药用法浓度（％）一次最大剂量(mg)起效时间(min)作用时效(min)产生中枢神经系统症状的阈剂量(mg/kg)普鲁卡因局部浸润0.25~1.01,000神经阻滞 1.5~2.0600~80019.2蛛网膜下腔阻滞 3.0~5.0100~1501~545~90硬膜外腔阻滞 3.0~4.0600~800丁卡因眼表面麻醉0.5~1.01~360鼻、咽、气管表面麻醉1.0~2.040~601~360神经阻滞0.2~0.350~7515120~180 2.5蛛网膜下腔阻滞0.337~101590~120硬膜外腔阻滞0.2~0.375~10015~2090~180利多卡因局部浸润0.25~0.5300~500 1.090~120表面麻醉 2.0~4.02002~560神经阻滞 1.0~1.540010~20120~2407.0蛛网膜下腔阻滞 2.0~4.040~1002~590硬膜外腔阻滞 1.5~2.0150~4008~1290~120收集于网络，如有侵权请联系管理员删除甲哌卡因局部浸润0.5~1.0300~50090~120神经阻滞 1.0~1.5300~40010~20180~3007.0硬膜外腔阻滞 1.0~2.0150~4005~1560~180布比卡因局部浸润0.25~0.5150120~240 2.0神经阻滞0.25~0.520015~30360~720蛛网膜下腔阻滞0.515~2075~200硬膜外腔阻滞0.25~0.7537.5~22510~20180~300依替卡因神经阻滞0.5~1.030010~20360~720 4.0硬膜外腔阻滞 1.0~1.5150~3005~15170丙胺卡因神经阻滞 1.0~2.040010~20120~1808.0硬膜外腔阻滞 1.0~3.0150~6005~15地布卡因0.25~1.00.4表面麻醉（软膏）蛛网膜下腔阻滞0.25~0.55~10罗哌卡收集于网络，如有侵权请联系管理员删除因神经阻滞0.5~1.02002~4240~400 3.5蛛网膜下腔阻滞0.75~1.010~152180~210收集于网络，如有侵权请联系管理员删除。
常见局麻药的相关知识小解
四、变态反应（过敏反应）:属于抗原-抗体反 应，皮试假阳性率达到40%，不能以皮试结 果作为使用依据。轻者出现皮疹、血管性 水肿，重者出现气道水肿、痉挛，呼吸困 难、肺水肿、循环衰竭等。防治措施以抗 过敏抗休克为主，尽早应用激素和肾上腺 素，补充适量血容量，维持呼吸通畅，循 环稳定 五、神经毒性：接触的局麻药浓度过高和/或 时间过长，即可诱发神经损害。常见局麻 药脊髓神经毒性强弱顺序：利多卡因=丁卡 因>布比卡因>普鲁卡因>罗哌卡因。
• 当局麻药短时间内大量入血，则立即表现 为抽搐、昏迷、呼吸循环停止的抑制状态。 • 局麻药心脏毒性大小顺序：丁卡因>右旋布 比卡因>布比卡因>左旋布比卡因>罗哌卡因 >利多卡因>普鲁卡因。 • 预防：1.使用安全剂量；2.加入血管收缩药， 延缓吸收（肾上腺素5μg/ml）；3.注药时注 意回抽，避免血管内给药；4.麻醉前纠正患 者病理状态，如高热、重度贫血、酸碱失 衡、心衰等。
常见局麻药的相关知识小解
刘忠敏
• 定义：局麻药（局部麻醉药）是一类能可 逆性的阻断神经冲动的发生和传导，使神 经支配的部位出现暂时、可逆性感觉和运 动丧失的药物。 • 但局麻药被吸收入血或者直接注入血管时， 即产生全身作用，血药浓度达到一定水平， 可影响中枢神经系统、心血管系统及主要 器官功能，产生不可逆性的损害结果。
3.苯佐卡因：作用弱而持久，5-10%软膏广泛 用于晒伤、瘙痒、轻度烧伤等表面麻醉。 二、酰胺类局麻药： 1.利多卡因：中效局麻药，起效快、穿透强、 弥散广、无扩张（无明显血管扩张作用）， 还常用于室性心律失常（室性早搏、室性 心动过速、室颤等）。广泛用于表麻、浸 润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉，因为主 动弥散广， 腰麻时平面难以调控，而且对 脊神经损害大，所以不用于腰麻。
局部 麻醉药
local anesthetics
分类： 酯 类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
一、常用局麻药
药 物 常用浓度 % 最大量 g/次（腰麻）
普鲁卡因 0.5~2
1.0 （<200mg）
丁卡因 0.25~2
0.1 （<16mg）
利多卡因 0.5~2
0.5 （<100mg）
布比卡因 0.25~0.75 0.2 （<200mg）
神经干阻滞麻醉 普鲁卡因 四肢手术
(传导麻醉） 利多卡因 牙科手术
蛛网膜下腔麻醉 普鲁卡因 腹部及以
(腰麻）
下手术
硬膜外麻醉
丁卡因 同蛛网膜
利多卡因 下腔麻醉
腰麻和硬膜外麻醉的优缺点
方法 硬膜外 麻醉
优点 脑脊液不外漏, 可持续给药
缺点 药量大，起效慢， 心肌抑制，血压低
腰麻
用量小，起效快
呼吸抑制，脑脊液 外漏引起头痛，低 血压
二、 作用机理 阻断Na+通道
能阻滞神经细胞膜上电压门控的Na+ 通道，抑制Na+内流，阻止动作电位的产 生和传导，从而产生局麻作用。
三、常用局部麻醉方法
方法
药物
适应症
粘膜表面麻醉 丁卡因 五官科小手术、
利多卡因 部分器械检查
组织浸润麻醉 普鲁卡因 清创缝合、扭
利多卡因 伤等局部封闭
方法
药 物 适应症
硬膜外麻醉和腰麻均可引起低血压。 防治方法: 肌内注射麻黄碱
四、影响局部麻醉药作用的因素 1、神经元种类和结构：
无髓鞘 > 有髓鞘 细神经纤维 > 粗神经纤维 痛觉 > 温觉 > 触觉 > 压觉
各种麻醉方法和技术操作规范
各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。
2、精神非常紧张、不能自控的病人。
3、因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。
2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。
3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。
4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉医师观察病人。
【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。
用于儿童。
咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。
如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。
局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
局麻药
3.利多卡因：起效较快，毒性相当于普鲁卡因的 1.5倍，作用时间约1.0～2小时。组织穿透性能较 好。神经阻滞常用1.5%～2%溶液，局部浸润用 0.5%～1.0%溶液。一次限量成人为400mg。
4.布比卡因：麻醉效能强，作用时间约为利多卡 因的3倍。组织穿透性差。神经阻滞用0.5%～ 0.75%溶液，成人一次限量为150mg。
4.注射区疼痛和水肿：多由于药液变质，或 未配成等渗溶液，或混有杂质，或因注射 针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织所致。 若未严格执行无菌操作，将感染带入深层 组织，也可引起疼痛和水肿。因此，注射 前应认真检查麻醉剂和器械，注射时要严 格做到无菌操作。
5.神经损伤：多因神经被注射针穿刺或撕拉 所致，或因注入混有酒精的溶液引起。可 出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。 应早期积极处理，促进神经功能完全恢复， 可采用针刺、理疗、早期给予激素、维生 素B1、维生素B12等。
局部麻醉
概念
局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻 醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而 产生麻醉作用，简称局麻。
分类
1.狭义的局部麻醉：
表面麻醉，局部侵润麻醉，区域麻醉，神经 阻滞。 2.广义的局部麻醉：
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞、骶 管阻滞、静脉局部麻醉。
常用局麻药
3、局麻药中毒：常因用药量过大或单位时 间内注射药量过大，以及直接快速注入血 管而引起。因此，用药前应了解麻药毒性 大小及一次最大用药量，如普鲁卡因安全 剂量为每小时不宜超过1g，利多卡因不宜超 过0.5g。在注射麻药前，要坚持回抽无血后 再注射。老人、小儿、心脏病人等对麻药 耐受力低，应适当控制用药剂量。
1.晕厥：由于一时性中枢缺血所致。一般因 恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差，以及 疼痛、体位不良等因素引起。因此术前应 做好检查，问清既往史，并做好病员的思 想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹 时进行手术。
腰麻和硬膜外麻醉的应用及事故处理
椎管内麻醉添加摘要将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）。
大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。
另外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。
目录[隐藏]• 1 解剖• 2 椎管内麻醉对生理功能的影响• 3 蛛网膜下腔阻滞• 4 硬脊膜外腔阻滞• 5 腰麻—硬膜外联合麻醉• 6 骶管阻滞椎管内麻醉-解剖一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。
位于骶骨内的椎管称为骶管。
二、韧带：连接椎弓的韧带自外向内有棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
穿刺针经皮肤至蛛网膜下腔或硬膜外腔时，须经过上述三个韧带组织。
三、脊膜：脊髓自内向外分别有三层被膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。
四、硬脊膜外腔：为硬脊膜和椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的潜在腔隙。
五、蛛网膜下腔：为蛛网膜与软膜间的腔隙，其内充满脑脊液。
六、脊髓和脊神经：脊髓上与延髓相连，其下端成人止于第1、2腰椎之间，儿童终止位置较低，新生儿在第3腰椎下缘。
与临床麻醉有关的脊神经在体表分布范围的解剖标志是：锁骨下由第2胸神经支配，乳头连线由第4胸神经支配，剑突由第6胸神经支配，肋缘连线由第8胸神经支配，脐部由第10胸神经支配，耻骨联合由第12胸神经支配，大腿前面由第1～3腰神经支配。
椎管内麻醉-椎管内麻醉对生理功能的影响一、椎管内麻醉的作用部位：椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。
蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。
脊神经阻滞后，相应的支配区域出现麻醉现象，感觉神经阻滞后感觉和痛感消失，运动神经阻滞后产生肌肉松弛，交感神经阻滞后使内脏牵拉反应减轻。
局麻药
四肢或口腔麻醉。
蛛网膜下腔麻醉
（subarachnoidal anaesthesia）
脊髓麻醉、腰麻，
将药物注射入蛛网膜
下腔，使脊神经支配
的区域麻醉，麻醉范
围广泛，适用于下腹
部及下肢手术。
硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）
将药物注入硬脊膜
外腔，使通过此腔传 出脊间孔的脊神经麻 醉。硬膜外腔与颅腔 不通，不易引起呼吸 抑制麻痹。常用于上 腹部手术
作用顺序：痛觉、冷觉、温觉、触觉、压觉、运动神经
作用机制
稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透 性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神 经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。
胺基在细胞膜内侧与通道。
局麻药在体内以两种形式存在，而两种形 式存在受PH的影响。
第十章
局部麻醉药
（local anaesthetics)
概 念
局部麻醉药简称为局麻药
局麻药是指在用药局部能暂时地，完
全和可逆性地阻断神经的冲动发生和传
导，在意识清醒的条件下，使局部的痛 觉和感觉消失的药物。
第一节
局麻药应用方法
表面麻醉（surface anaesthesia）
浸润麻醉（infiltration anaesthesia）
用于咽喉、眼睛、呼
吸道等手术。
浸润麻醉（infiltration anaesthesia）
药物注射在手术视野
皮下或手术区各层组织里， 使感觉神经末梢受药物浸 润后产生局麻作用。常用 于浅表小手术。
传导麻醉（conduction anaesthesia)
局麻药注射于神经干或
局麻药的毒性比较实验报告（共6篇）
局麻药的毒性比较实验报告(共6篇) 试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施毒性反应的主要临床表现有：轻度毒性反应时，常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等，进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。
毒性反应的预防措施有：①一次用药量不超过限量。
②使用最低有效浓度。
③注药前先回抽有无血液，避免误入血管。
④根据用药部位和病人情况酌情减量。
⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。
⑥麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。
⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名，浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。
篇二：局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。
当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。
引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内以及患者的耐受力降低等。
毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。
一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。
（一）中枢神系统毒性反应中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。
初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。
如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。
如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。
呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。
PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。
小儿术后镇痛指南
小儿术后镇痛指南疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后痛觉异常。
术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。
目前国外已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。
我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组组织专家组完成本专家共识，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
【小儿疼痛评估】良好的疼痛评估是发现和处理疼痛的前提。
部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。
目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或各年龄的儿童。
儿童常用的疼痛评估方法有：1 、自我评估患儿根据提供的量表自己评估和描述疼痛的程度，这是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。
(1)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, V AS )患儿根据疼痛的强度标定相应的位置；(2)数字等级评分法(Numerical Rating Scale, NRS)4 以下为轻度痛，4～7 为中度痛，7 以上为重度痛；图3-2 疼痛数字等级评分2 、面部表情评估医务工作者或患儿照顾者根据患儿的面部表情，与面部表情图比对后进行疼痛评分。
(1)脸谱疼痛评分法(适用于婴幼儿)图3-3 脸谱疼痛评分表(2)改良面部表情评分法(适用于学龄儿童和青少年)图3-4 改良面部表情评分法3 、行为学(包括生理学)评估根据疼痛相关行为学表现或对患儿照顾者提供疼痛相关行为的叙述进行评估。
这种方法适用于婴幼儿或者交流有困难的患儿，评估时可避免对患儿不必要的打扰。
(1)CRIES (Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness)评分通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。
浅谈鞘内使用的药物
浅谈鞘内使用的药物随着辅助药物和新泵技术的发展，鞘内给药方式已经得到广泛的应用。
没有任何一种药物或联合用药对所有的患者都有效。
对大多数顽固性疼痛综合征患者来说，疼痛的完全解除仍然是不确定的。
对许多治疗疼痛的执业医师来说，神经源性疼痛综合征洽疗最为棘手。
如果患者选择得当，长期鞘内给药治疗可以取得成功。
应该对有鞘内给药治疗适应证的患者进行筛选，植入泵前要进行试验。
如果有适应证，患者的期望值应该得到适当满足，一旦泵植入后，就应该最大化增强泵功能。
应继续发展新的药物和设备，使这种常规的镇痛技术方法有更好的应用前景。
1 阿片类药物硫酸吗啡一直是鞘内治疗的主要用药，大多数医师仍然把吗啡作为鞘内镇痛泵的首选药物。
鞘内注入吗啡对大多数伤害性疼痛患者是有效的，对许多神经源性疼痛患者有一定作用。
胃肠外吗啡用量和鞘内吗啡用量之比是100：1。
对当前吗啡剂量无效的患者，可以考虑单次大剂量负荷量注射(50：1)。
同样，对全身使用吗啡已经有良好的镇痛作用但不能耐受其副作用的患者，用小于计算的鞘内吗啡剂量可以得到充分的镇痛效果。
这就需要在实验前了解患者阿片类的日需要量。
对实验量耐受的患者剔除安慰剂效应后，鞘内注射小剂量(0.5mg～1.0mg)吗啡常使患者感到失望。
尽管对负荷量实验的患者持续监测的要求备受争议，我们仍然在整个实验中对患者进行了持续监测。
对大多数植入者来说，吗啡首选替代品是氢吗啡酮(hydromorphone)。
除了与吗啡的作用强度之比为5：1外，氢吗啡酮在很多方面与吗啡相似。
芬太尼、舒芬太尼、盐酸哌替啶和美沙酮都已经在鞘内使用，其作用结果也各不相同。
这些阿片类药物只有在吗啡、氢吗啡酮、阿片类药物与非阿片类药物合用无效后才被采用。
Chen和Pan研究了脊髓介导的阿片类镇痛作用。
结果显示抑制脊髓μ阿片受体没有出现经胃肠给药的镇痛效应。
上述再次重申脊髓水平μ受体的阻滞抑制了外源性阿片类的镇痛作用。
鞘内使用阿片类药物的突出问题是药物耐药性。
麻醉药药理学
3．传导麻醉（conduction anaesthesia）
将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导 ，使该神经分布的区域麻醉。常用药为普鲁卡因： 0.5%~2%，利多卡因：1%~2%，布比卡因：0.25%~0.5% 。
表 面 麻 醉 ， 也 可 用 于 传 导 麻 醉 、 腰 麻 和 硬 什么是复合麻醉？复合麻醉的临床应用主要有哪些？
④预防性用药，局麻前给以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导； 将穿透性较强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。
膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻 A．2mg
体内代谢量远低于氟烷，肝肾毒性小。 （二）局麻药的临床应用
5．罗哌卡因
罗哌卡因对神经阻滞作用和镇痛作用 比布比卡因强，中枢神经系统毒性、心脏 毒性均比布比卡因小，用于急性疼痛，如 分娩及术后镇痛以及硬膜外阻滞和神经阻 滞等。
第二节 全身麻醉药
（一）概念 1．分配系数
分配系数指麻醉药在两相中分压相等（即达到动态平 衡时）浓度的比值。血气分配系数大，表示药物在血中的 溶解度大，故诱导、苏醒缓慢。 2．肺泡气最低有效浓度（MAC）
醉。 一般不用于浸润麻醉的是
成人表面麻醉最高安全剂量为利多卡因500mg，丁卡因500mg，可卡因200mg。 （五）常用静脉麻醉药及其特点
4. 布比卡因
布比卡因是酰胺类局麻药，麻醉作用 比 利 多 卡 因 强 3~4 倍 ， 持 续 时 间 也 较 长 。 与利多卡因不同的是无快速耐受性，可用 于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
常用抢救药品用法
不良反应：(1)本品可作用于中枢神 经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉 震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反 应。
6
利多 卡因 注射
液
醉、表面麻醉（包括
在胸腔镜检查或腹腔
100 mg/ 5ml /支
手术时作粘膜麻醉 用）及神经传导阻滞 。本品可用于急性心 肌梗塞后室性早搏和 室性心动过速，亦可
用于洋地黄类中毒、
心功能不全。
成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1－5ug/㎏， 10分钟内以每分钟1－4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效 。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5 －2ug/㎏逐渐递增。多数病人按1－3ug/㎏/分给予即可 生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1ug/㎏/分， 逐增至5－10ug/㎏/分，直到20ug/㎏/分，以达到最满意 效应。如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－ 10ug/㎏/分递增至20－50ug/㎏/分，以达到满意效应。 或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中静滴，开 始时按75－100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速 度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug.
2、抗心律失常 成人静脉注射0.5~1 mg，按需可1~2小时 一次，最大量为2 mg。 3、解毒 1）用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射1~2 mg，15~30 分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每 3~4小时皮下或肌内注射 1mg。2）用于有机磷中毒时， 肌注或静注1~2 mg（严重有机磷中毒时可加大5~10 倍），每10~20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病 情稳定，然后用维持量，有时需2~3天。 4、抗休克改善循环 成人一般按体重0.02~0.05mg/kg，
次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不
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常用局麻药的浓度、剂量与用法
局麻药用法浓度（％）一次最大
剂量(mg) 起效时
间(min)
作用时
效(min)
产生中枢神经系统症状的阈剂量(mg/kg)
普鲁卡
因
局部浸润0.25~1.0 1,000
神经阻滞 1.5~2.0 600~800 19.2
蛛网膜下腔阻滞 3.0~5.0 100~150 1~5 45~90
硬膜外腔阻滞 3.0~4.0 600~800
丁卡因
眼表面麻醉0.5~1.0 1~3 60
鼻、咽、气管表面
麻醉
1.0~
2.0 40~60 1~3 60
神经阻滞0.2~0.3 50~75 15 120~180 2.5
蛛网膜下腔阻滞0.33 7~10 15 90~120
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硬膜外腔阻滞0.2~0.3 75~100 15~20 90~180
利多卡
因
局部浸润0.25~0.5 300~500 1.0 90~120
表面麻醉 2.0~4.0 200 2~5 60
神经阻滞 1.0~1.5 400 10~20 120~240 7.0
蛛网膜下腔阻滞 2.0~4.0 40~100 2~5 90
硬膜外腔阻滞 1.5~2.0 150~400 8~12 90~120
甲哌卡
因
局部浸润0.5~1.0 300~500 90~120
神经阻滞 1.0~1.5 300~400 10~20 180~300 7.0
硬膜外腔阻滞 1.0~2.0 150~400 5~15 60~180
布比卡
因
局部浸润0.25~0.5 150 120~240 2.0
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神经阻滞0.25~0.5 200 15~30 360~720
蛛网膜下腔阻滞0.5 15~20 75~200
37.5~225 10~20 180~300
硬膜外腔阻滞0.25~0.7
5
依替卡
因
神经阻滞0.5~1.0 300 10~20 360~720 4.0
硬膜外腔阻滞 1.0~1.5 150~300 5~15 170
丙胺卡
因
神经阻滞 1.0~2.0 400 10~20 120~180 8.0
硬膜外腔阻滞 1.0~3.0 150~600 5~15
地布卡
因
表面麻醉（软膏）0.25~1.0 0.4
蛛网膜下腔阻滞0.25~0.5 5~10
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罗哌卡
因
神经阻滞0.5~1.0 200 2~4 240~400 3.5
蛛网膜下腔阻滞0.75~1.0 10~15 2 180~210
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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