牙周病的基础治疗

修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙 周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久 性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余 留的松动牙。一般在牙周手术后2～3个月开始 进行。此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定， 可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必 要时可同时固定松动牙。对于牙排列不齐或错 者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡 。
2.恢复牙周组织的生理形态

1）牙龈和骨组织：因牙周组织的炎症和破坏所造成的 病损如牙周袋、骨缺损、龈退缩、牙松动移位等，需 要通过一系列的治疗，如在炎症控制后行牙周手术来 加以纠正，以恢复牙龈及骨的生理性外形；牙龈外形 的不正常如附着龈过窄、牙龈退缩或系带过短等，也 需手术加以纠正，才有利于维持牙周组织的健康和满 足美观的要求。 2）牙齿及邻接关系：如充填龋洞，纠正修复体的边缘 悬突，恢复边缘嵴及邻面接触点等以消除食物嵌塞并 有利于菌斑控制。
二、治疗程序

治疗程序一般分4个阶段。
1.第一阶段：基础治疗。

本阶段的目的在于运用牙周病常规的治 疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。 此阶段亦称病因治疗。包括以下几个方 面：

1）教育并指导患者自我控制菌斑。 2）施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的 菌斑、牙石。 3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充 填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等，还应做 必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等。 4）拔除无保留价值的或预后极差的患牙。 5）在炎症控制后进行适当的咬合调整，使建立平 衡的咬合关系。 6）辅以必要的药物治疗 7）发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、 用药情况、全身病的控制等。

在第一阶段治疗结束后的6～8周，应复 诊再评估前一阶段疗效，一是看下一步 还需哪种治疗，二是观察患者对治疗反 应，三是了解依从性，同时还应进一步 了解患者全身情况，如对糖尿病等疾病 的控制效果，吸烟者是否已戒烟，自我 控制菌斑隋况如何等。据此决定下一阶 段治疗计划。
2.第二阶段：牙周手术治疗。
3.恢复牙周组织的功能

1）修复缺牙：若牙列有缺失，不但影响咬合功能，且易加重余 留牙的负担而加重咬合创伤，还可因邻牙倾斜、移位等造成新的 创伤，因此缺失牙应及时修复以恢复功能。 2）调整咬合关系：正常的咬合关系足牙周健康所不可缺少的功 能性生理刺激，调 、正畸及松动牙固定等，有助于获得合适的咬 合关系，以恢复咬合功能。 3）纠正不良咬合习惯：夜磨牙、紧咬牙等不但加重了牙周组织 的负担，还可造成咬合创伤，因此必需予以纠正。 4）维持长期疗效，防止复发：牙周治疗计划执行过程巾，对患 者进行反复细致的、有针对性的口腔卫生指导，坚持自我控制菌 斑，并劝其戒烟，定期复查、复治等使疗效得以巩固，以求长期 或终生保评估中对牙周情况（包 括袋深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态、 牙松动度等）进行全面评价。 此时如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有 出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常 时，则一般均须进行手术治疗。 包括翻瓣术、植骨术、引导性组织再生术 （GTR）等
3.第三阶段：修复治疗阶段。
4.第四阶段：牙周支持治疗。

也称维护期，这是正规的牙周系统性治 疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗 效得以长期保持的先决条件。在第一阶 段治疗结束后，无论是否需要手术和修 复治疗，维护期即应开始。

以上四个阶段的治疗计划视每位患者的 具体情况而定，第一和第四两个阶段的 内容对每位患者都是必须的，而第二和 第三阶段的内容则酌情安排。
牙周病的治疗计划
一、牙周病的治疗目标
牙周病治疗的最终目标
牙周治疗最终目标是创造一个在健 康牙周组织的条件下，能行使良好功能
的牙列。
1.控制菌斑和消除炎症：

菌斑是牙周病发生的始动因子，并会不 断地在牙面重新形成。因此，牙周炎患 者必须重视菌斑的控制，应当每天持之 以恒地彻底地清除菌斑，消除牙周炎症 及其所导致的不适、出血等症状，使牙 周破坏停止，并能防止治疗后的复发。