人造血管内瘘的护理培训课件
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人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT
（二）穿刺要点 3.穿刺角度： 穿刺角度在 40-45°比较合适,可使人造血管 穿刺部位形成“皮片”效应，这种效应可于穿刺针拔出时发 挥类似辦膜的功能，以减少穿刺点的出血。进针角度越大, 越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片”效应,对人造血 管的损伤增大;而贴近皮肤平行进针,则会损伤人造血管外壁 。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
人造血管的护理ppt课件
如果搏动、 震颤或血管杂音消失则应立即 与医生联系及时处理。
13
人造血管护理问题
潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动 脉瘤
知识缺乏 疼痛 预感性悲哀 营养失调 体液过多 预感性悲哀
14
人造血管并发症护理
出血:创口渗血或皮下血肿 护理：
a) 避免过早使用，合理抗凝；
人造血管的护理
1
人造血管临床应用
01
02 03
人造血管内瘘
动物腹主动脉瘤
下肢动脉硬化闭塞
心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血 管置换术？
2
人造血管材质
要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性
高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容 性与抗凝性
3
人造血管适用人群
10d：
14d拆线后：
20
Page 20
人造血管护措施
自我监测
血糖、血压
皮肤护理
敷料
内瘘破损？
术侧保护
。
水肿？
每周换药2～3次是 预防感染的关键所在
21
Page 21
人造血管护措施
心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、社
交隔离、自我概念紊乱甚至绝望 护理措施： a)介绍人造血管的特点、予以心理支持。 b)在术后制订训练计划 c)鼓励家属参与护理 d)健康知识讲座，健康教育小册子。
或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管 ，与人造聚四氟乙烯 （PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧 。
7
人造血管术后护理
观察颜色、 温度 抬高术肢 45 禁止冰袋冰敷、72H 后可
热敷或红外线照射 功能锻炼： 10天可空抓，
13
人造血管护理问题
潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动 脉瘤
知识缺乏 疼痛 预感性悲哀 营养失调 体液过多 预感性悲哀
14
人造血管并发症护理
出血:创口渗血或皮下血肿 护理：
a) 避免过早使用，合理抗凝；
人造血管的护理
1
人造血管临床应用
01
02 03
人造血管内瘘
动物腹主动脉瘤
下肢动脉硬化闭塞
心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血 管置换术？
2
人造血管材质
要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性
高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容 性与抗凝性
3
人造血管适用人群
10d：
14d拆线后：
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人造血管护措施
自我监测
血糖、血压
皮肤护理
敷料
内瘘破损？
术侧保护
。
水肿？
每周换药2～3次是 预防感染的关键所在
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人造血管护措施
心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、社
交隔离、自我概念紊乱甚至绝望 护理措施： a)介绍人造血管的特点、予以心理支持。 b)在术后制订训练计划 c)鼓励家属参与护理 d)健康知识讲座，健康教育小册子。
或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管 ，与人造聚四氟乙烯 （PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧 。
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人造血管术后护理
观察颜色、 温度 抬高术肢 45 禁止冰袋冰敷、72H 后可
热敷或红外线照射 功能锻炼： 10天可空抓，
内瘘护理医学知识培训课件
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指导患者对内瘘的自我保护（一）
1、禁止在瘘侧静脉注射、输液、抽血、测血压。 2、避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表等。睡眠时不能 压迫该肢体。 3、鼓励患者做功能锻炼。穿刺点愈合后可洗澡和从事日 常活动。 4、注意防止感染，发现有异常情况及时来医院就诊。
内瘘护理医学知识
28
指导患者对内瘘的自我保护（二）
不便穿刺，蹲坐影响下肢循环，故首选上肢做内瘘。
4、先选择自身血管后移植血管。
内瘘护理医学知识
4
永久血管内瘘
1、自体内瘘：由自身血管构建。 2、移植内瘘：合成材料动静脉移植物做成的人造内 瘘。
内瘘护理医学知识
5
制作上肢动静脉内瘘的动静脉选择标准
静脉检查 1、制作自体内瘘的静脉腔直径≥2.5㎜。 2、用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径≥3 ㎜。 3、上肢深静脉系统通畅。 4、没有同侧中心静脉狭窄或梗阻。 5、静脉通路没有节段性狭窄或梗阻。
内瘘护理医学知识
10
内瘘吻合术式
1、端侧吻合法 ： 上述多种术式可采用。 2、端端吻合法 ： 仅适用远端肢体内瘘。 3、侧侧吻合法 ： 适用于动脉和静脉相距比较近者。
内瘘护理医学知识
ห้องสมุดไป่ตู้
11
血管内瘘的并发症
1、出血。 2、血栓。 3、感染。 4、静脉窃血综合症：术后患者常感手部发冷或无力，较 重者感手部疼痛及麻木，检查时手背水肿或发绀。
内瘘护理医学知识
1
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管 长期留置导管 永久血管内瘘
内瘘护理医学知识
2
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
内瘘护理医学知识
动静脉内瘘护理以及注意事项ppt课件
XXX中医院
密切观察伤口情况 术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d
XXX中医院
术后注意事项 保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。
XXX中医院
內瘘保护注意事项 5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
XXX中医院
新瘘管初次使用注意事项 1、新瘘管应由有经验的护士穿刺 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3、正确选择有效的穿刺点 4、认真仔细的进行穿刺 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
XXX中医院
建立瘘管前血管的护理 术前告知 向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。 介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。 术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
动静脉内瘘护理
XXX中医院 XX
XXX中医院
血液透析是什么
1
造瘘的目的
2
术前、后护士工作4
病人自我护理
血液透析内瘘护理ppt课件
异常处理
如发现内瘘出现异常，如 血流量不足或感染，应及 时就医处理。
预防血栓形成
定期进行血液透析的患者 应遵医嘱使用抗凝药物， 预防血栓形成。
CHAPTER 02
血液透析内瘘护理的重要性
预防感染
保持清洁
每次透析前，使用肥皂和 水清洁内瘘侧肢体，避免 使用酒精或碘酒，因为它 们会刺激皮肤。
避免接触不洁物品
使用温水和中性肥皂清洁，然后用无 菌毛巾擦干。
消毒内瘘周围皮肤
每次透析前，使用75%酒精或碘伏消 毒内瘘周围5cm范围内的皮肤。
保持透析导管及连接处清洁
定期更换敷料，确保导管和连接处干 燥、清洁。
遵循无菌操作原则
在透析过程中严格遵守无菌操作，避 免交叉感染。
异常情况处理
01
02
03
04
内瘘出血
若发生出血，应立即停止透析 ，并使用适当的止血方法。
失败案例：疏忽导致的后果
总结词
忽视护理、严重后果
详Hale Waihona Puke 描述本案例警示我们，如果对血液透析内瘘护理疏忽大意，可能会导致严重的后果，如内瘘感染、血栓形成等。这为 医护人员和患者敲响了警钟，提醒大家要重视并加强内瘘的护理。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
或感染。
患者应避免使用内瘘侧手臂进行 重物搬运、过度弯曲和剧烈运动
。
在进行日常活动时，尽量减少内 瘘侧手臂的负重和活动量，避免
造成损伤。
注意个人卫生
保持内瘘周围皮肤清 洁干燥，避免接触污 垢和细菌。
日常生活中，避免在 透析后立即洗澡，以 免造成感染。
在进行透析前，患者 应仔细清洗内瘘侧手 臂，并确保无菌状态 。
动静脉内瘘的维护与使用护理课件
血栓形成
总结词
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症 之一，可能导致内瘘失功。
详细描述
血栓形成通常由于血液流动缓慢或高 凝状态引起。患者应定期进行血液检 测，评估凝血状态。一旦发现血栓形 成，应及时就医，采取溶栓或手术取 栓等治疗措施。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一常见并发症，可能引发局部红肿、疼痛等症状。
形成与手术过程
形成
动静脉内瘘的形成需要经过一段时间的成熟期，通常在手术后的2-6周内完成。
手术过程
动静脉内瘘的手术过程包括选择合适的动脉和静脉、消毒、麻醉、切开皮肤、 分离血管、缝合等步骤，手术过程中需要严格的无菌操作和精细的缝合技术。
02
动静脉内瘘的日常维护
清洁与消毒
保持清洁是预防感染的重要措施，对于动静脉内瘘的日常维 护至关重要。
详细描述
感染通常由细菌通过皮肤侵入内瘘口引起。预防感染的关键是保持内瘘周围皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。发生 感染后，应立即就医，遵医嘱使用抗生素进行治疗，同时保持内瘘通畅。
狭窄与闭塞
总结词
狭窄与闭塞是动静脉内瘘的常见并发症，可能导致内瘘流量减少或丧失。
详细描述
狭窄与闭塞通常由于内瘘长期受压、血管硬化或血栓形成等因素引起。患者应定期进行内瘘检查，评 估流量和通畅度。一旦发现狭窄或闭塞，应及时就医，采取扩张或重建等治疗措施。
案例一
患者李某，因尿毒症进行动静脉内瘘手术，术后通过精心护理，内瘘使用时间长，血流 量稳定。
案例二
患者张某，糖尿病合并肾病，内瘘术后通过控制血糖和血压，有效预防了内瘘并发症的 发生。
பைடு நூலகம்
并发症处理的经验教训
教训一
患者王某术后出现血栓形成，分析原因 为术后未及时进行抗凝治疗，导致血栓 形成。
人造血管内瘘护理课件
演讲人
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
1 斜面向上缓慢
2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面
2迅速将针翻转180度，
的内膜
3斜面向下缓慢进针达到需要的深度， 3 将针斜面翻转成向上后固定，可以
将针翻转180
避免损伤浅面内膜
固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺 时接近的
拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度 类似
如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针 在血管内的位置
6
2020/12/27
人造血管概况
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
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2020/12/27
人造血管内瘘使用流程
评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式
实施穿刺 拔针后的按压及评估
避免血管内膜损伤
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2020/12/27
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
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2020/12/27
穿刺技术
当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。
将针头完全推入人造血管
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2020/12/27
动静脉脉血管通路的穿刺技术
技术方法
原理
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮 压紧感神经末梢
肤
皮肤平滑，容易进针
固定内瘘或移植物，便于穿刺
以45度角刺血管移植物AV内瘘 以25度角穿刺自体AV内瘘
小角度导致血管损伤明显 而大角度可能穿透血管或植物
一旦穿入血管应当：
1 任何操作都 可能损伤血管内膜
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
28
ppt课件
讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
指压法？ 止血带法？
29
ppt课件
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺
针的方向
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穿刺技术要点
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。
通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。
持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
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检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
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穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
动静脉内瘘的护理课件
锻炼
术后早期开始锻炼，可以采用握拳、抬臂等运动来帮助恢复肌肉功能。同时，要 避免内瘘受压，以免影响内瘘的通畅。
保护
要避免在内瘘侧进行静脉注射或采血，以免损伤内瘘。同时，要保持内瘘的清洁 ，避免感染。
内瘘的监测和记录
监测
要定期监测内瘘的通畅情况，可以通过触摸、听诊等方式进行检查。同时，要监测患者的血压、心率等生命体征 ，及时发现异常情况。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、 视频等多种形式进行教育 ，使患者更好地理解和掌 握内瘘自我管理的方法。
内瘘自我管理的技巧和注意事项
避免压迫
在内瘘侧肢体上方避免佩戴过 紧的饰品，睡觉时避免压迫内 瘘。
正确使用
在内瘘成熟后，正确使用内瘘 进行透析治疗。
保持清洁
保持内瘘周围皮肤清洁干燥， 避免潮湿和摩擦。
包括新型血液净化技术的研发与应用、动静脉内瘘技术的改进与创 新、患者自我管理能力的提升等方面。
07
动静脉内瘘相关文献和资源推荐
文献推荐
《中国血液透析用动 静脉内瘘术临床实践 指南》
《中华肾脏病杂志》 中关于动静脉内瘘的 经典论文
《中国血液净化》杂 志中关于动静脉内瘘 的专题研究
网络资源推荐
1 2
04
动静脉内瘘的护理技巧和方法
术前准备和术后护理
术前准备
术前需进行充分评估，包括患者的全身情况、手术部位以及血管条件等。同时 ，需进行充分的心理疏导，减轻患者的紧张情绪。
术后护理
术后需对手术部位进行适当的加压包扎，并密切观察手术部位的情况，预防术 后出血。同时，要保持良好的局部卫生，避免感染。
内瘘的锻炼和保护
动静脉内瘘是一种人造的血管通道，通过手术将一条动脉与 一条静脉连接起来，使动脉的血液流入静脉。
术后早期开始锻炼，可以采用握拳、抬臂等运动来帮助恢复肌肉功能。同时，要 避免内瘘受压，以免影响内瘘的通畅。
保护
要避免在内瘘侧进行静脉注射或采血，以免损伤内瘘。同时，要保持内瘘的清洁 ，避免感染。
内瘘的监测和记录
监测
要定期监测内瘘的通畅情况，可以通过触摸、听诊等方式进行检查。同时，要监测患者的血压、心率等生命体征 ，及时发现异常情况。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、 视频等多种形式进行教育 ，使患者更好地理解和掌 握内瘘自我管理的方法。
内瘘自我管理的技巧和注意事项
避免压迫
在内瘘侧肢体上方避免佩戴过 紧的饰品，睡觉时避免压迫内 瘘。
正确使用
在内瘘成熟后，正确使用内瘘 进行透析治疗。
保持清洁
保持内瘘周围皮肤清洁干燥， 避免潮湿和摩擦。
包括新型血液净化技术的研发与应用、动静脉内瘘技术的改进与创 新、患者自我管理能力的提升等方面。
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动静脉内瘘相关文献和资源推荐
文献推荐
《中国血液透析用动 静脉内瘘术临床实践 指南》
《中华肾脏病杂志》 中关于动静脉内瘘的 经典论文
《中国血液净化》杂 志中关于动静脉内瘘 的专题研究
网络资源推荐
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动静脉内瘘的护理技巧和方法
术前准备和术后护理
术前准备
术前需进行充分评估，包括患者的全身情况、手术部位以及血管条件等。同时 ，需进行充分的心理疏导，减轻患者的紧张情绪。
术后护理
术后需对手术部位进行适当的加压包扎，并密切观察手术部位的情况，预防术 后出血。同时，要保持良好的局部卫生，避免感染。
内瘘的锻炼和保护
动静脉内瘘是一种人造的血管通道，通过手术将一条动脉与 一条静脉连接起来，使动脉的血液流入静脉。
人造血管的护理PPT课件
5、每天不同的时间段自检血管 震颤情况，有异常及时联系医师。
21
当出现类似脉搏跳动感（跳跃式 的，非持续性的），则提示瘘管 内有血块
16
术后护理要点
7、在人工血管成熟之后，触摸 很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维 护瘘正常使用，或及时修复的关 键
吻合口更为关键，护士和患者应 更关心吻合口处的搏动
17
术后护理要点
8、听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用听
人造血管的护理
皖北总院肾内科
1
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动
静脉瘘
2
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。 评估患者心功能。 评估凝血情况。 术前1小时预防性使用抗生素。
9
术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
10
术后护理要点
诊器来听血液流过人工血管时的 声音。声音的力度或种类发生变 化时，均应记录并及时报告值班 医师。
18
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅， 有异常及时联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通பைடு நூலகம் 4-6周
19
护理宣教
1、手卫生 2、防受压 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血
21
当出现类似脉搏跳动感（跳跃式 的，非持续性的），则提示瘘管 内有血块
16
术后护理要点
7、在人工血管成熟之后，触摸 很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维 护瘘正常使用，或及时修复的关 键
吻合口更为关键，护士和患者应 更关心吻合口处的搏动
17
术后护理要点
8、听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用听
人造血管的护理
皖北总院肾内科
1
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动
静脉瘘
2
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。 评估患者心功能。 评估凝血情况。 术前1小时预防性使用抗生素。
9
术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
10
术后护理要点
诊器来听血液流过人工血管时的 声音。声音的力度或种类发生变 化时，均应记录并及时报告值班 医师。
18
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅， 有异常及时联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通பைடு நூலகம் 4-6周
19
护理宣教
1、手卫生 2、防受压 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血
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温度
b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
人造血管内瘘的护理
14
术后护理要点
触觉检查 – 震颤评估
触诊整个人工血管部位，可以感 受到一种强而有力的“波动感”。 这种波动感象是一种皮肤下的持 续震颤，与脉搏跳动不同
当出现类似脉搏跳动感（跳跃式 的，非持续性的），则提示瘘管 内有血块
人造血管内瘘的护理
5
术前准备：
2、保护血管： 保护前臂血管，避免在术侧肢体穿
刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。
人造血管内瘘的护理
7
术前准备：
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。
评估患者心功能。
评估凝血情况。
4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后 需用移植血管塔桥
人造血管内瘘的护理
3
禁忌症
1、四肢近端大静脉或中心静脉 存在狭窄、血栓形成或闭塞。
2、严重的动脉狭窄
3、预期患者存活小于3个月
4、心血管状态不稳定、心力衰 竭未控制、低血压患者
人造血管内瘘的护理
4
禁忌症
5、手术部位存在感染、脓毒血 症。
6、同侧锁骨下静脉安装心脏起 搏器导管。
人造血管内瘘的护理
17
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅， 有异常及时联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通常 4-6周
人造血管内瘘的护理
18
护理宣教
1、手卫生
2、防受压
3、禁止穿刺输液、抽血、侧血 压。
人造血管内瘘的护理
19
护理宣教
4、防低血压：降压药的使用或 超滤过多。
5、每天不同的时间段自检血管 震颤情况，有异常及时联系医师。
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
人造血管内瘘的护理
2
适应症
1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘
2、反复做内瘘使上肢血管耗竭
3、由于糖尿病、周围血管病使 上肢自身血管严重破坏
术前1小时预防性使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
8
术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
9
术后护理要点
2、术后48-72小时抬高术肢，减 轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
人造血管内瘘的护理
10
术后护理要点
3、包扎敷料不宜太多太厚，以 能扪及瘘管的震颤或听到血管的 杂音为宜。
人造血管内瘘的护理
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术后护理要点
7、在人工血管成熟之后，触摸 很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维 护瘘正常使用，或及时修复的关 键
吻合口更为关键，护士和患者应 更关心吻合口处的搏动
人造血管内瘘的护理
16
术后护理要点
8、听诊检查
如果触摸不明显时，可以使用听 诊器来听血液流过人工血管时的 声音。声音的力度或种类发生变 化时，均应记录并及时报告值班 医师。
人造血管内瘘的护理
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术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴 过紧的首饰、输液、抽血，睡觉 侧压。
人造血管内瘘的护理
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术后护理要点
5、术肢术后3-5天可做握拳运动 或腕关节运动，以促进血液流动， 防止血栓形成，如是高凝者，遵 医嘱给予抗凝治疗。
人造血管内瘘的护理
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术后护理要点
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要： a6、感触觉觉造检瘘查部–位周扪围诊的皮肤
人造血管内瘘的护理
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b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
人造血管内瘘的护理
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术后护理要点
触觉检查 – 震颤评估
触诊整个人工血管部位，可以感 受到一种强而有力的“波动感”。 这种波动感象是一种皮肤下的持 续震颤，与脉搏跳动不同
当出现类似脉搏跳动感（跳跃式 的，非持续性的），则提示瘘管 内有血块
人造血管内瘘的护理
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术前准备：
2、保护血管： 保护前臂血管，避免在术侧肢体穿
刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。
人造血管内瘘的护理
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术前准备：
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。
评估患者心功能。
评估凝血情况。
4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后 需用移植血管塔桥
人造血管内瘘的护理
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禁忌症
1、四肢近端大静脉或中心静脉 存在狭窄、血栓形成或闭塞。
2、严重的动脉狭窄
3、预期患者存活小于3个月
4、心血管状态不稳定、心力衰 竭未控制、低血压患者
人造血管内瘘的护理
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禁忌症
5、手术部位存在感染、脓毒血 症。
6、同侧锁骨下静脉安装心脏起 搏器导管。
人造血管内瘘的护理
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术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅， 有异常及时联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通常 4-6周
人造血管内瘘的护理
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护理宣教
1、手卫生
2、防受压
3、禁止穿刺输液、抽血、侧血 压。
人造血管内瘘的护理
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护理宣教
4、防低血压：降压药的使用或 超滤过多。
5、每天不同的时间段自检血管 震颤情况，有异常及时联系医师。
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
人造血管内瘘的护理
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适应症
1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘
2、反复做内瘘使上肢血管耗竭
3、由于糖尿病、周围血管病使 上肢自身血管严重破坏
术前1小时预防性使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
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术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
9
术后护理要点
2、术后48-72小时抬高术肢，减 轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
人造血管内瘘的护理
10
术后护理要点
3、包扎敷料不宜太多太厚，以 能扪及瘘管的震颤或听到血管的 杂音为宜。
人造血管内瘘的护理
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术后护理要点
7、在人工血管成熟之后，触摸 很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维 护瘘正常使用，或及时修复的关 键
吻合口更为关键，护士和患者应 更关心吻合口处的搏动
人造血管内瘘的护理
16
术后护理要点
8、听诊检查
如果触摸不明显时，可以使用听 诊器来听血液流过人工血管时的 声音。声音的力度或种类发生变 化时，均应记录并及时报告值班 医师。
人造血管内瘘的护理
11
术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴 过紧的首饰、输液、抽血，睡觉 侧压。
人造血管内瘘的护理
12
术后护理要点
5、术肢术后3-5天可做握拳运动 或腕关节运动，以促进血液流动， 防止血栓形成，如是高凝者，遵 医嘱给予抗凝治疗。
人造血管内瘘的护理
13
术后护理要点
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要： a6、感触觉觉造检瘘查部–位周扪围诊的皮肤
人造血管内瘘的护理
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