前置胎盘+胎盘早剥
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韶关学院医学院妇产科教研室
护理评估
五 处理要点
1 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防止感染
2 处理方式：期待疗法 or 终止妊娠 期待治疗：孕周<34周或胎儿体重<2000克，阴道流血量不多， 胎儿存活，一般情况良好的孕妇。 终止妊娠：孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者；无论 胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄≥36周；胎 儿成熟度检查提示胎肺成熟者；胎龄＜36周,出现胎儿窘迫 征像者。剖宫产为主要的方式。
2 实验室检查 (1)了解贫血程度及凝血功能 (2)若有子痫前期，了解肝肾功能等 (3)重症患者：DIC筛选试验
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护理评估 三 处理原则
以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。 根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况 等决定阴道分娩或剖宫产。
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胎盘的正常附着处： 子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
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placenta praevia
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定义:妊娠28周后，胎盘附着子宫下段，甚至其下缘到达
或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
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分类
1 完全性前置胎盘 2 部分性前置胎盘 3 边缘性前置胎盘
护理评估
三 心理-社会状况
突发无诱因的阴道出血，甚至反 复出血，孕妇及家属感到非常紧张、 害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。 前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇 及家属对手术有担忧心理。
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护理评估
四 辅助检查
1 产检：慎做阴道检查， 严禁肛诊 2 超声检查：准确，但要注意妊娠周数（胎盘前置状态） 3 产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血 块，胎膜破口距胎盘边缘<7cm
的死道护产、理者交；退叉做乳配好。血抢，救迅新速生输儿血的、准输备液。。
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急诊又来一个病人！
李女士，27岁，以“停经36＋3周，腹痛10小时，阴道流血6小时” 入院。停经40天自测孕试（＋），孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水 肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。 10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎 动加快，急来院就诊。有高血压家族史。 查体：贫血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。
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护理诊断
1.组织灌注无效（外周） 与反复或大量阴道出血有关。 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、
胎盘剥离面靠近子宫颈口细 菌易上行感染有关。 4.焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。
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护理目标
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鉴别诊断 （B超很重要）
与发病有关因 素
前置胎盘
经产妇多见
腹痛 阴道流血
子宫
无 外出血，出血量与 全身症状呈正比
软，与孕周相符
胎位胎心 阴道检查
胎位清楚，胎心一般正常 胎先露与手指间有软组织感
胎盘早剥
常伴有子痫前期或外伤
发病急，腹痛剧 内、外出血；出血量与失血 不呈正比，严重时可有血尿 板样硬，可比孕周大
胎位不清楚胎心弱或消失 胎先露与手指之间无软组织感
胎盘检查
无血块压迹，胎膜破口距 胎盘边缘小于7cm
早剥部分有凝血块压迹
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Your company slogan
原因 ：胎盘与子宫壁错位剥离出血 （2）胎儿窘迫、死亡
原因：孕妇贫血、休克，母儿间 营养、气体交换不足
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护理评估
2 体征
（1）贫血与休克征象 （2）子宫大小与停经周数相符 （3）临产时宫缩为阵发性。 （4）先露高浮，耻骨联合上可能听到胎盘杂音 （5）胎位异常
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胎位 胎儿状态
产后检查
轻型
外出血（显性） 剥离面积<1/3 多见于分娩期
阴道出血 与出血量相当 软、宫缩有间隙 与孕周相符
局部压痛 能查清
多正常
胎盘后血肿面积小
重型
内出血（隐性）
剥离面积>1/3 多见于妊娠期
腹痛 与出血量不符 硬，板状，无间隙
与孕周不符 全子宫压痛，胎盘附着处明显；
若后壁胎盘，压痛不明显 触诊不清
双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛
明显，胎位触不清，未闻及胎心。 辅助检查：Hb：78g/L 。
问题：①可能的诊断。 ②需作何检查。 ③治疗原则。
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①可能的诊断 胎盘早剥 失血性贫血 死胎
②需作何检查 B超
③治疗原则 止血、补血、抗休克，立即终止妊娠。
护理诊断
1 潜在并发症：失血性休克，DIC与凝血功能障碍，产后 出血，急性肾功能衰竭，胎儿窘迫及死亡。
2 紧张、恐惧及悲哀、绝望：与危重的病情、胎儿死亡 及子宫切除有关。
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护理目标
1 患者失血症状得到控制，生命体征稳定；腹痛减轻。 2 患者得到迅速有效治疗，未出现凝血功能障碍，产后出血， 急性肾功能衰竭等严重并发症。 3 患者情绪渐趋稳定，积极配合治疗和护理，接受现实。
中期时，不宜轻率作出前置胎盘的 诊断，应定期随访至妊娠晚期，再 下结论。
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护理评估
一 健wenku.baidu.com史 1 子宫内膜病变与损伤：炎症、疤痕子宫 2 胎盘异常：双胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘 3 受精卵滋养层发育迟缓：
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护理评估
二 身体状况
1 症状
⑴ 妊娠晚期，发生无诱因无痛性反复阴道流血
以处理之前的最后一次检查结果为准
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链接：多变的胎盘
在妊妊娠娠晚中期期，，由胎于盘子的宫面下积段较的大形，成几及 乎其占向据上宫扩腔展的成一为半子，宫因腔此的，一半部数分以，上 位胎置盘低随，之临上近移子而宫离颈开内子口宫或颈覆内盖口子，宫 颈成内为口正的常机位会置较的多胎。盘。因此，妊娠
查体：T38.5℃，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。 心肺听诊无异常正常。
产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分， Hb90g/L，WBC13×109/L。
问：①可能的诊断。 ②需作何检查，检查注意事项。 ③治疗原则。
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胎盘的正常附着处在哪里呢？
双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛
明显，胎位触不清，未闻及胎心。 辅助检查：Hb：78g/L 。
问题：①可能的诊断。 ②需作何检查。 ③治疗原则。
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胎盘在正常情况下什么时候剥离呢？
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护理措施
终止妊娠的护理：
●若需剖宫产，做好术前准备 ●若阴道分娩，协助人工破膜 ●静脉滴注缩宫素，预防产后出血
产后护理：
●注意观察宫缩 ●加强会阴护理
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健康教育
1.计划生育，避免多产、多次刮宫或引产； 2.避免孕期不良生活习惯； 3.加强孕妇管理，做好孕期检查，早期诊断，正确处理。
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护理措施
1 病情观察：生命体征、病情状况、胎儿安危、潜在并发症 2 生活护理 3 配合治疗：胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠 （（231））遵产抢医后救嘱严休做密克好监：终护平止阴卧妊道、娠出吸的血氧准及、备宫保工缩暖作情；，况遵做医，好嘱防术建出中立血及静和术脉感后通染，
查体：T38.5℃，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。 心肺听诊无异常正常。
产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分， Hb90g/L，WBC13×109/L。
问：①可能的诊断。 ②需作何检查，检查注意事项。 ③治疗原则。
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急诊又来一个病人！
李女士，27岁，以“停经36＋3周，腹痛10小时，阴道流血6小时” 入院。停经40天自测孕试（＋），孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水 肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。 10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎 动加快，急来院就诊。有高血压家族史。 查体：贫血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。
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今天你值班
王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不 全流产行清宫术。
1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。 2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。 3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、 血象正常。 4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。
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护理措施
1 绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加强会阴护理。 2 心理护理 3 病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血
placental abruption
定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
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分类
1 显性剥离 2 隐性剥离 3 混合性剥离
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病理生理变化
底蜕膜出血 形成血肿
胎盘与子宫壁分离
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链接--子宫胎盘卒中？ 胎盘早剥发生严重内出血时， 血液积聚于胎盘与子宫壁之 间，局部压力逐渐增大，使 血液侵入子宫肌层，引起肌 纤维分离、断裂、变性及坏 死，收缩力减弱乃至丧失； 甚至达子宫浆膜下，子宫表 面呈蓝紫色，尤以胎盘附着 处更明显，称为子宫胎盘卒 中。可导致DIC，产后大出血， 危及产妇生命。
妇产科护理学
Nursing of Gynecology and Obstetrics
今天你值班
王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，不伴腹痛，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全 流产行清宫术。
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护理评估
一 健康史
1、孕妇血管病变 2、机械因素
1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减 3、子宫静脉压突然升高
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护理评估 二 身体状况
妊娠晚期突然剧烈腹痛，伴或不伴阴道出血。
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类型 解剖变化 发病时间 主要症状 贫血、休克 子宫张力 子宫大小 腹部压痛
剥离面积>1/2，胎儿出 血多、贫血、死胎
胎盘韶关后学血院医肿学面院妇积产大科教研室
护理评估 三 辅助检查
1 B超检查： ⑴了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度； ⑵明确胎儿大小及存活情况 ⑶胎盘后血肿:胎盘与宫壁间液性暗区,界限不清;胎盘增厚 胎盘边缘“圆形”裂开
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护理评估
的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。
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护理措施
接受期待疗法的孕妇护理如下：
●保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧床休息， 定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁 作阴道检查及肛查。 ●遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂 ●配血：备用 ●胎儿宫内情况监测
护理评估
五 处理要点
1 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防止感染
2 处理方式：期待疗法 or 终止妊娠 期待治疗：孕周<34周或胎儿体重<2000克，阴道流血量不多， 胎儿存活，一般情况良好的孕妇。 终止妊娠：孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者；无论 胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄≥36周；胎 儿成熟度检查提示胎肺成熟者；胎龄＜36周,出现胎儿窘迫 征像者。剖宫产为主要的方式。
2 实验室检查 (1)了解贫血程度及凝血功能 (2)若有子痫前期，了解肝肾功能等 (3)重症患者：DIC筛选试验
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护理评估 三 处理原则
以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。 根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况 等决定阴道分娩或剖宫产。
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胎盘的正常附着处： 子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
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placenta praevia
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定义:妊娠28周后，胎盘附着子宫下段，甚至其下缘到达
或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
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分类
1 完全性前置胎盘 2 部分性前置胎盘 3 边缘性前置胎盘
护理评估
三 心理-社会状况
突发无诱因的阴道出血，甚至反 复出血，孕妇及家属感到非常紧张、 害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。 前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇 及家属对手术有担忧心理。
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护理评估
四 辅助检查
1 产检：慎做阴道检查， 严禁肛诊 2 超声检查：准确，但要注意妊娠周数（胎盘前置状态） 3 产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血 块，胎膜破口距胎盘边缘<7cm
的死道护产、理者交；退叉做乳配好。血抢，救迅新速生输儿血的、准输备液。。
韶关学院医学院妇产科教研室
急诊又来一个病人！
李女士，27岁，以“停经36＋3周，腹痛10小时，阴道流血6小时” 入院。停经40天自测孕试（＋），孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水 肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。 10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎 动加快，急来院就诊。有高血压家族史。 查体：贫血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。
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护理诊断
1.组织灌注无效（外周） 与反复或大量阴道出血有关。 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、
胎盘剥离面靠近子宫颈口细 菌易上行感染有关。 4.焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。
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护理目标
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鉴别诊断 （B超很重要）
与发病有关因 素
前置胎盘
经产妇多见
腹痛 阴道流血
子宫
无 外出血，出血量与 全身症状呈正比
软，与孕周相符
胎位胎心 阴道检查
胎位清楚，胎心一般正常 胎先露与手指间有软组织感
胎盘早剥
常伴有子痫前期或外伤
发病急，腹痛剧 内、外出血；出血量与失血 不呈正比，严重时可有血尿 板样硬，可比孕周大
胎位不清楚胎心弱或消失 胎先露与手指之间无软组织感
胎盘检查
无血块压迹，胎膜破口距 胎盘边缘小于7cm
早剥部分有凝血块压迹
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Your company slogan
原因 ：胎盘与子宫壁错位剥离出血 （2）胎儿窘迫、死亡
原因：孕妇贫血、休克，母儿间 营养、气体交换不足
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护理评估
2 体征
（1）贫血与休克征象 （2）子宫大小与停经周数相符 （3）临产时宫缩为阵发性。 （4）先露高浮，耻骨联合上可能听到胎盘杂音 （5）胎位异常
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胎位 胎儿状态
产后检查
轻型
外出血（显性） 剥离面积<1/3 多见于分娩期
阴道出血 与出血量相当 软、宫缩有间隙 与孕周相符
局部压痛 能查清
多正常
胎盘后血肿面积小
重型
内出血（隐性）
剥离面积>1/3 多见于妊娠期
腹痛 与出血量不符 硬，板状，无间隙
与孕周不符 全子宫压痛，胎盘附着处明显；
若后壁胎盘，压痛不明显 触诊不清
双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛
明显，胎位触不清，未闻及胎心。 辅助检查：Hb：78g/L 。
问题：①可能的诊断。 ②需作何检查。 ③治疗原则。
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①可能的诊断 胎盘早剥 失血性贫血 死胎
②需作何检查 B超
③治疗原则 止血、补血、抗休克，立即终止妊娠。
护理诊断
1 潜在并发症：失血性休克，DIC与凝血功能障碍，产后 出血，急性肾功能衰竭，胎儿窘迫及死亡。
2 紧张、恐惧及悲哀、绝望：与危重的病情、胎儿死亡 及子宫切除有关。
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护理目标
1 患者失血症状得到控制，生命体征稳定；腹痛减轻。 2 患者得到迅速有效治疗，未出现凝血功能障碍，产后出血， 急性肾功能衰竭等严重并发症。 3 患者情绪渐趋稳定，积极配合治疗和护理，接受现实。
中期时，不宜轻率作出前置胎盘的 诊断，应定期随访至妊娠晚期，再 下结论。
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护理评估
一 健wenku.baidu.com史 1 子宫内膜病变与损伤：炎症、疤痕子宫 2 胎盘异常：双胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘 3 受精卵滋养层发育迟缓：
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护理评估
二 身体状况
1 症状
⑴ 妊娠晚期，发生无诱因无痛性反复阴道流血
以处理之前的最后一次检查结果为准
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链接：多变的胎盘
在妊妊娠娠晚中期期，，由胎于盘子的宫面下积段较的大形，成几及 乎其占向据上宫扩腔展的成一为半子，宫因腔此的，一半部数分以，上 位胎置盘低随，之临上近移子而宫离颈开内子口宫或颈覆内盖口子，宫 颈成内为口正的常机位会置较的多胎。盘。因此，妊娠
查体：T38.5℃，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。 心肺听诊无异常正常。
产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分， Hb90g/L，WBC13×109/L。
问：①可能的诊断。 ②需作何检查，检查注意事项。 ③治疗原则。
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胎盘的正常附着处在哪里呢？
双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛
明显，胎位触不清，未闻及胎心。 辅助检查：Hb：78g/L 。
问题：①可能的诊断。 ②需作何检查。 ③治疗原则。
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胎盘在正常情况下什么时候剥离呢？
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护理措施
终止妊娠的护理：
●若需剖宫产，做好术前准备 ●若阴道分娩，协助人工破膜 ●静脉滴注缩宫素，预防产后出血
产后护理：
●注意观察宫缩 ●加强会阴护理
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健康教育
1.计划生育，避免多产、多次刮宫或引产； 2.避免孕期不良生活习惯； 3.加强孕妇管理，做好孕期检查，早期诊断，正确处理。
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护理措施
1 病情观察：生命体征、病情状况、胎儿安危、潜在并发症 2 生活护理 3 配合治疗：胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠 （（231））遵产抢医后救嘱严休做密克好监：终护平止阴卧妊道、娠出吸的血氧准及、备宫保工缩暖作情；，况遵做医，好嘱防术建出中立血及静和术脉感后通染，
查体：T38.5℃，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。 心肺听诊无异常正常。
产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分， Hb90g/L，WBC13×109/L。
问：①可能的诊断。 ②需作何检查，检查注意事项。 ③治疗原则。
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急诊又来一个病人！
李女士，27岁，以“停经36＋3周，腹痛10小时，阴道流血6小时” 入院。停经40天自测孕试（＋），孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水 肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。 10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎 动加快，急来院就诊。有高血压家族史。 查体：贫血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。
韶关学院医学院妇产科教研室
今天你值班
王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不 全流产行清宫术。
1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。 2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。 3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、 血象正常。 4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。
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护理措施
1 绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加强会阴护理。 2 心理护理 3 病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血
placental abruption
定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
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分类
1 显性剥离 2 隐性剥离 3 混合性剥离
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病理生理变化
底蜕膜出血 形成血肿
胎盘与子宫壁分离
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链接--子宫胎盘卒中？ 胎盘早剥发生严重内出血时， 血液积聚于胎盘与子宫壁之 间，局部压力逐渐增大，使 血液侵入子宫肌层，引起肌 纤维分离、断裂、变性及坏 死，收缩力减弱乃至丧失； 甚至达子宫浆膜下，子宫表 面呈蓝紫色，尤以胎盘附着 处更明显，称为子宫胎盘卒 中。可导致DIC，产后大出血， 危及产妇生命。
妇产科护理学
Nursing of Gynecology and Obstetrics
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王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，不伴腹痛，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全 流产行清宫术。
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一 健康史
1、孕妇血管病变 2、机械因素
1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减 3、子宫静脉压突然升高
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护理评估 二 身体状况
妊娠晚期突然剧烈腹痛，伴或不伴阴道出血。
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类型 解剖变化 发病时间 主要症状 贫血、休克 子宫张力 子宫大小 腹部压痛
剥离面积>1/2，胎儿出 血多、贫血、死胎
胎盘韶关后学血院医肿学面院妇积产大科教研室
护理评估 三 辅助检查
1 B超检查： ⑴了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度； ⑵明确胎儿大小及存活情况 ⑶胎盘后血肿:胎盘与宫壁间液性暗区,界限不清;胎盘增厚 胎盘边缘“圆形”裂开
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护理评估
的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。
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护理措施
接受期待疗法的孕妇护理如下：
●保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧床休息， 定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁 作阴道检查及肛查。 ●遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂 ●配血：备用 ●胎儿宫内情况监测