前置胎盘+胎盘早剥
前置胎盘和胎盘早剥的区别
前置胎盘和胎盘早剥的区别每个人都希望怀孕之后能够顺利度过妊娠期，顺利分娩，但是在妊娠期内也可能出现一些比较异常的情况，比如前置胎盘和胎盘早剥就是妊娠期中的常见问题，这两者虽然有一定的相似性，但是却是完全不同的两种情况，必须要对这两种情况进行区分，了解前置胎盘和胎盘早剥的区别，从而做好应对。
本文对前置胎盘和胎盘早剥的区别进行分析。
一、前置胎盘和胎盘早剥的概念（一）什么是前置胎盘前置胎盘是妊娠期中比较常见的异常现象之一，一般出现在妊娠28周之后，胎盘没有出现在正常的位置，反而是附着于子宫下段，有的胎盘更严重，其下端甚至已经达到或者覆盖了宫颈内扣，而且胎盘的位置低于胎先露部。
这种情况被称为前置胎盘。
前置胎盘会导致妊娠晚期出血，是妊娠期内比较严重的疾病之一，经常出现在多产妇群体中，临床上按照胎盘和子宫颈内口之间的关系可以将前置胎盘分为四种不同的类型。
第一种是完全性前置胎盘，也被成为中央性前置胎盘，指的是胎盘将宫颈内口全部为覆盖的情况。
第二种是部分性前置胎盘，指的是宫颈内口的一部分被胎盘组织覆盖。
第三种是边缘性前置胎盘，指的是胎盘附着在子宫口的下段，下缘达到子宫颈内口，但是又没有超越宫颈内口。
第四种是低置胎盘，胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。
（二）胎盘早剥胎盘早剥是另一种比较常见的妊娠期内的异常现象，一般出现在怀孕20周以后，胎盘的位置正常，但是在胎儿娩出之前就有一部分胎盘组织从子宫壁中剥离，这种情况被成为胎盘早剥。
轻度的胎盘早剥一般会表现出阴道出血，而且出血量较多，血色为暗红色，同时还会伴有轻度腹痛感。
比较严重的胎盘早剥女性的症状则更为明显，会出现持续性腹痛、腰痛，其疼痛的程度会随着剥离面的大小及胎盘后积血量的多少而有所不同，积血越多，疼痛感也就越剧烈。
二、前置胎盘和胎盘早剥的区别前置胎盘和胎盘早剥都属于妊娠异常情况，胎盘都与正常的妊娠胎盘情况不相同。
但两者也有差异。
第一，发病病因的区别。
护理专业知识：胎盘早剥和前置胎盘的鉴别
护理专业知识：胎盘早剥和前置胎盘的鉴别一、胎盘早剥1.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
2.临床表现：突发持续性腹部疼痛，伴或不伴有阴道出血。
(1)轻型：常见于分娩期，以外出血为主。
表现为阴道流暗红色血，量较多，腹痛不明显。
贫血程度与出血量成正比。
(2)重型：隐性出血为主，见于重度妊高征患者，主要表现为突发持续性腹痛、腰酸、腰痛，贫血程度与外出血量不符。
子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份大。
胎位触摸不清，胎儿多已死亡，胎心音消失。
3.治疗要点：纠正休克，及时终止妊娠。
二、前置胎盘1.定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
2.分类：完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口);部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口);边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。
3.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
4.治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。
(1)期待疗法：妊娠37周以前，或者估计胎儿体重2300g。
(2)终止妊娠：反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。
5.护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。
避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。
例题：某孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次，检查发现，胎心在正常范围，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是( )。
A.卧床休息，左侧卧位B.肛查，了解宫口有无开大C.阴道检查D.缩宫素引产【答案】A。
解析：前置胎盘的特点是妊娠28周后无痛性反复阴道出血，从妊娠时间上和无痛性阴道流血4次这两点，就可以判断为前置胎盘。
所以正确的护理措施是绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。
避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。
妊娠期常见胎盘问题解答
妊娠期常见胎盘问题解答妊娠期是每位女性生命中独特的时刻，期间胎盘作为胎儿与母体之间的纽带起着至关重要的作用。
然而，常见的胎盘问题可能对孕妇和胎儿的健康构成风险。
本文将详细探讨妊娠期常见胎盘问题，并提供解答以帮助孕妇们更好地了解这些问题及其相应的管理方法。
一、前置胎盘前置胎盘是妊娠期常见的胎盘问题之一。
它指的是胎盘在子宫底部位置的异常，覆盖了子宫颈内口。
这种情况可能导致出血和其他并发症。
下面是一些常见问题的解答：1. 前置胎盘会导致出血吗？是的，前置胎盘可能导致阴道出血，尤其是在孕妇活动或性行为后。
这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，进而使子宫颈周围血管易受损。
2. 前置胎盘如何管理？一旦确诊为前置胎盘，孕妇需要严格休息并避免性行为。
医生可能会建议进行定期检查以监测孕妇的情况，如果出血严重，则需住院治疗。
在胎龄足够时，剖腹产可能是最安全的分娩方式。
二、胎盘早剥胎盘早剥是指胎盘过早与子宫壁分离，可能会导致大量出血和胎儿窘迫。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘早剥有哪些症状？胎盘早剥症状可能包括腹痛、阴道出血、子宫紧张、胎动减少等。
如果您有这些症状，请立即就医。
2. 胎盘早剥该如何处理？胎盘早剥是一种紧急情况，需要立即就医。
医生可能会决定进行剖腹产以挽救母婴生命。
三、胎盘前置胎盘前置是胎盘植入在子宫边缘附近，它可能会影响正常的分娩。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘前置能自行矫正吗？胎盘前置在妊娠后期可能会发生自主移位，但并非所有情况都会发生。
如果在孕妇接近预产期时胎盘仍然位于子宫颈前方，可能需要进行剖腹产。
2. 胎盘前置会引起出血吗？是的，胎盘前置可能导致孕妇出血，这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，可能导致子宫颈扩张和血管损伤。
四、胎盘悬吊胎盘悬吊是指胎盘连接在子宫的边缘区域，而不是子宫中心区域。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘悬吊会导致问题吗？胎盘悬吊本身可能不会导致问题，但它可能增加胎盘早剥和胎盘植入异常的风险。
前置胎盘与胎盘早剥
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辅助检查
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超声检查：B超可协助诊断率为20%~25%，故不能完全依赖B超检查， 一定要结合临床体征全面考虑，不可盲目排除胎盘早剥。 胎心监护：判断胎儿宫内状况。早剥可出现基线变异消失、变异减速、 晚期减速、正弦波及胎心缓慢等。
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实验室检查：主要检测孕妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质 等。凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，便及时发现DIC。
并发症
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弥漫性血管内凝血（DIC） 产后出血 急性肾功能衰竭
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〉 只要诊断胎盘早剥，应立即收住院治疗。 治疗 〉 根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口 开大情况、胎儿宫内状况等决定。
（一）纠正休克：监测生命体征，输血、补液 —— 维持血液循环的稳定， DIC 表现 —— 尽早纠正凝 血功能障碍， HB —— 100g/L ，血细胞比容 —— 30%，尿量——3ml/h。 （二）监测胎儿宫内情况：持续监测胎心。外伤史 孕妇，疑早剥——至少行4h监护，以早期发现。
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治疗
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产前明确诊断，具备母儿抢救条件机构，34-35周，及时剖宫产终止。 若发生，胎儿存活，立刻剖宫产终止。 胎儿已死亡，则阴道分娩。
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胎盘早剥的分类
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥 离。
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显性剥离
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隐性剥离
混合性出血
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胎盘早剥的分级
分级 临床特征
0级 I级
胎盘后有小凝血块，但无临床症状 阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无 休克发生，无胎儿窘迫发生 可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生 可能有外出血；子宫强直性收缩明显，触诊呈板状； 持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30% 的产妇有凝血功能指标异常
胎盘早剥与前置胎盘的区别
胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，AFR产后出血，产后感染子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘组织有胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM。
前置胎盘与胎盘早剥ppt课件
早 剥
•1.轻型胎盘早剥
•以外出血为主，胎
盘剥离面通常不超
过胎盘的1/3，多见
前置胎盘与胎盘早剥
相关处理
• 前置胎盘
• 1.终止妊娠方式 • （1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要
方式。术前应积极纠正休克，输液、输血 补充血容量，术中注意选择子宫切口位置， 尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会 引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。 • （2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部
前置胎盘与胎盘早剥
一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因 四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
前置胎盘与胎盘早剥
义 前
置
胎
盘
：
妊
娠
2
8
周
后
，
胎
盘
附
着
于
子
前置胎盘与胎盘早剥
类 • 前 置 胎 盘 ：
•1 、 完 全 性 前 置 胎 盘 或 中 央 性 前 置 胎 盘 ： 宫
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
早 1 显 剥性剥
离 ， 表 现 为 外 出 血 ， 见 阴 道 流 血 ， 量 少
前置胎盘与胎盘早剥
因 • 前 置
胎 盘
•1 . 多 次 妊 娠 、 多 次 人 工 流 产
前置胎盘与胎盘早剥
胎盘早剥
•1.血管病变
•胎盘早剥孕妇并发妊 娠期高血压疾病、肾 脏疾病，尤其已有全 身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远 前置胎盘与胎盘早剥
表 现
• 前置胎盘
• 1.症状
前置胎盘胎盘早剥
前置胎盘妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
国内发生率为 0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。
[病因] 尚不清楚。
高龄孕妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸食毒品妇女为高危人群。
其病因可能为：1．子宫内膜损伤多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等，可损伤子宫内膜，引起炎症或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管缺陷。
当受精卵着床时，因血液供给不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。
前置胎盘患者中85％～90％为经产妇，瘢痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。
2，胎盘异常多胎妊娠时，胎盘较大而延伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。
副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
3．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
[临床分类]按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型。
1．完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa)，宫颈内口全被胎盘覆盖。
2．部分性前置胎盘(partial placenta previa) 宫颈内口部分被胎盘覆盖。
3．边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越宫颈内口。
胎盘下缘与宫颈内口的关系随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失、宫颈口逐渐扩张而改变。
因此，前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化。
临产前的完全性前置胎盘，可因临产后宫颈口扩张而变为部分性前置胎盘。
故诊断时期不同，分类也可不同，目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。
前置胎盘早剥早产双胎
【护理】
护理评估
病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与类型有关 诊断检查：产科检查
B超
阴道检查 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。
第五节 前置胎盘
【护理】
可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 预期目标（略） 第五节 前置胎盘
【临床表现】
第六节 胎盘早剥
皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。
子宫强直性收缩: 压痛明显、胎位不清。
腹痛: 突发性、剧烈腹痛。
阴道流血: 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。
胎盘早剥临床表现比较
轻型 重型
添加标题
出血类型 显性出血为主 隐性出血为主
思 考 题
解释前置胎盘、胎盘早剥、早产的定义。 前置胎盘与胎盘早剥对母体有何危害？ 前置胎盘分为几类？依据呢？ 前置胎盘期待疗法间如何护理？
参考答案
题1：见教材 题2：产后出血。 题3：三类：完全性、部分性、边缘性； 分类依据是：胎盘边缘与宫颈内口的关系。
参考答案
题4：绝对卧床休息、用氧、观察生命体征、出血量、胎心、宫缩；遵医嘱用药：抑制宫缩药、抗生素、输液、输血等；满足基本需要；禁肛查及阴道检查；心理护理与健康教育等。
03
案 例
某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无明显诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg ，请问你如何为该孕妇提供及时护理？
【定义】
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
第五节 前置胎盘
前置胎盘、胎盘早剥
部分性 胎盘
处理
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宫颈 口
概述
(1) B型超声检查
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
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边缘性 胎盘
处理
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宫颈 口
概述
（2）磁共振检查（MRI）
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
（3）产后检查胎盘和胎膜
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胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前臵部分
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
阴道流血 多少
迟早
频率
有关 前臵胎盘的类型
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
(1) B型超声检查
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[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状
![[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状](https://img.taocdn.com/s3/m/e3fd3277ff00bed5b9f31d96.png)
[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状1、阴道出血妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。
随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。
阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘:初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。
边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
2、贫血、休克由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。
有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。
3、面色苍白患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
篇二:胎盘早剥，什么是胎盘早剥，胎盘早剥的症状胎盘早剥就是胎儿还没有娩出，但胎盘已经从子宫里剥落出来，这样的状况对孕妇和胎儿都有很严重的危害。
那么，造成胎盘早剥的原因是什么,胎盘早剥怎么办,又如何预防胎盘早剥呢,胎盘早剥是孕妇在五个月左右或者生产时出现的一种胎盘不正常现象，即胎盘部分或者全部脱离孕妇子宫壁。
此症是孕晚期最常见的并发症，发病急，恶化速度快。
如果发现，一定要及时治疗，否则将危害胎儿和孕妇的健康。
根据胎盘早剥后的出血情况，判断患者身体全部或者局部上的轻重情况。
胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。
如果出现胎盘早剥现象，那么就会阻碍母体对胎儿的供给，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。
前置胎盘+胎盘早剥习题
前置胎盘+胎盘早剥习题一、名词解释1.前置胎盘：妊娠28周以后胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘。
2.完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段、下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4.凶险性前置胎盘：将既往史有剖宫产及子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入的危险率和致命性大出血高。
5.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，胎盘（正常位置）在胎儿娩出前，全部或部分与子宫壁分离。
6.显性剥离：胎盘早剥时底蜕膜出血量增大，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面不断扩大，沿胎盘边缘进入胎膜与子宫壁之间自宫颈管流出，出现阴道流血。
7.隐形剥离：胎盘早剥时，如胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间，而不能外流，故无阴道流血表现。
二.单选题1.前置胎盘是指胎盘部分或全部附着于A.子宫体的前壁B.子宫下段或子宫颈内口处C.子宫体侧壁D.子宫体后壁E.子宫底部2.前置胎盘出现阴道流血正确的是A.妊娠28周出现阴道流血，多为边缘性前置胎盘B.常伴有下腹部疼痛C.阴道流血量与贫血程度成比例D.边缘性前置胎盘出血频繁，量较多E.妊娠足月出现阴道流血多为完全性前置胎盘3.下列不符合前置胎盘的表现是A.胎先露下降受阻B.无痛性阴道流血C.子宫张力高胎心音不易闻及D.耻骨联合上方可闻即胎盘血流音E.宫底高度与孕周相符4.前置胎盘出现阴道流血正确的是A.发生在孕28到42周B.妊娠28周出现多为边缘性前置胎盘C.妊娠40周临产时出现多为中央性前置胎盘D.阴道流血量与贫血程度不成正比E.常伴有下腹部阵发性疼痛5.前置胎盘时阴道流血的特征错误的是A.完全性前置胎盘初次出血时间早B.无痛性阴道流血C.阴道流血常与外伤无关D.宫缩时阴道流血停止E.阴道流血量与贫血程度成正比6.前置胎盘的腹部检查结果正确的是A.耻骨联合上方听到胎盘杂音B.不易发生胎位异常C.子宫大于妊娠月份D.胎心常听不清E.妊娠末期胎头多数已衔接7.前置胎盘患者在孕期腹部触诊、听诊所见的是A.阵发性子宫收缩、胎心音良好B.无子宫收缩、胎先露高浮、胎心好C.子宫持续性收缩、胎位不清、胎心好D.阵发性子宫收缩、宫底升高、胎心消失E.无子宫收缩，胎位不清、胎心消失8.与发生前置胎盘关系最小的病因是A.受精卵滋养层发育迟缓B.多胎妊娠B.曾患产褥感染 D.多次行人工流产术E.此次患妊娠高血压综合征9.关于前置胎盘的诊断错误的是A.阴道出血早晚、出血量与胎盘前置类型无关B.每次阴道出血伴肛痛及宫缩C.腹部检查常为胎头高浮或臀位D.产后查胎盘边缘有血凝块，胎膜破口距胎盘<7cmE.超声胎盘定位、放射性同位素扫描可助诊10.前置胎盘的正确处理是A.有阴道流血即终止妊娠B.肛查了解宫口开大情况已决定分娩方式C.凡胎儿死亡均从阴道分娩D.禁止阴道检查及肛查E.大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产11.下列与完全性前置胎盘无关的是A.产后出血B.产褥感染C.胎盘植入D.子宫胎盘卒中E.希恩综合征12.下列不属于前置胎盘的并发症的是A.产后出血B.凝血功能障碍C.胎盘植入D.产褥感染E.围生儿病死率高13.前置胎盘并发产后出血的原因不包括A.子宫下段收缩差B.胎盘剥离不全C.子宫颈撕裂D.合并胎盘植入E.胎盘后血肿14.前置胎盘的处理错误的是A.完全性、部分性前置胎盘行剖宫产终止妊娠B.边缘性前置胎盘可经阴道试产C.剖宫产前需行B超确定胎盘位置D.术中胎儿娩出后，待胎盘自行剥离E.需警惕长出血和胎盘植入《A2题型》1.经产妇，30岁，孕37周，阴道无痛性多量流血3小时入院，查血压80/60mmHg,脉搏120次/分，无宫缩，子宫软，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心100次/分。
前置胎盘及胎盘早剥护理课件
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
THANKS
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病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
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健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的
临床医学知识库：妇产科学之前置胎盘和胎盘早剥考点鉴别
临床医学知识库：妇产科学之前置胎盘和胎盘早剥考点鉴别临床医学妇产科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中前置胎盘和胎盘早剥是常考的知识点之一。
今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
(一)前置胎盘前置胎盘的定义是正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
多见于经产妇及多产妇。
前置胎盘的临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。
前置胎盘的处理措施：制止出血、纠正贫血和预防感染。
1.期待疗法适用于妊娠34周或估计胎儿体重小于2000g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
2.终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。
剖宫产术是主要手段。
(二)胎盘早剥胎盘早剥的定义是：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
临床特点：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。
根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。
1.纠正休克开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。
2.及时终止妊娠一旦确认Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应及时终止妊娠。
3.并发症处理(1)凝血功能障碍：迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。
(2)肾衰竭：患者尿量30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量。
(3)产后出血：胎儿娩出后立即给予缩宫素。
胎盘前置、胎盘早剥、早产的护理措施
【处理及护理措施】
一、治疗原则
• 原则：止血、纠正贫血、预防感染。 • 期待疗法（非手术治疗）
在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足 月，提高成活率。 • 终止妊娠：症状重抢救母儿生命 剖宫产：没临产而要短时间结束分娩或部分性和完 全性前置胎盘。 阴道分娩：已临产，情况好，边缘性前置胎盘。
【处理及护理措施】
（六）产褥期护理 ➢应注意加强营养，纠正贫血； ➢保持会阴清洁，及时更换消毒会阴垫，以防感染； ➢根据产妇自身情况给予母乳喂养指导； ➢死产者，及时行退乳指导，如少进汤类、生麦芽代茶饮等。
【处理与护理措施】
（七）心理护理 护士应以亲切的态度和切实的行动取得孕（产）妇及家属 的信任，紧张抢救的同时注意保持环境安静、有序，操作 熟练，缓解孕（产）妇及家属的恐惧感。
剥离面超过l／2，往往胎儿因缺氧而发生胎死宫内。
2、辅助检查 （1）超声检查
【护理评估】
显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区
（2）血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定 和3P试验等，以了解凝血功能。
3.并发症
胎盘早剥 （内出血过多）
【护理评估】
胎死宫内——并发DIC
急性肾功能障碍 产后大出血
二 胎盘早搏
——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。如果处理 不当可危及母儿安全。
【病因及病理 】
（一）病因 1、孕妇血管病变：妊娠高血压综合征 2、机械性因素如腹部受到撞击 3、宫腔压力骤然改变 4、子宫静脉压突然升高
（二）病理变化 显性剥离
类型
隐性剥离
混合性出血
主要病理——底蜕膜层出血
混合性隐显出性性血出出血血
胎盘早剥与前置胎盘
前置胎盘【病史采集】定义:妊娠满28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。
胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口,称为低置胎盘。
1.妊娠晚期或临产时,突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血,出血早,量多者完全性前置胎盘可能性大;2.部分病人有孕前刮宫,生殖器炎症病史;【体格检查】1.全身检查:注意有无贫血体征,失血状态与失血量一致;2.产科检查:胎头高浮,耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音,失血过多者可出现胎儿宫内窘迫。
【辅助检查】1.化验检查:血常规、血型、出凝血时间,失血过多者行DIC有关检查;2.器械检查:B超检查,应注意结合妊娠周数,妊娠34周前B超检查发现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断;3.特殊检查:禁忌肛查和灌肠,必要时在终止妊娠前,为明确诊断并决定分娩方式的情况下,可在具备输液、输血及手术的条件下行阴道窥诊及穹窿部扪诊,产后检查胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。
【诊断及鉴别诊断】根据典型之产前无痛性反复阴道流血病史,结合阴道检查,B超检查及产后胎盘、胎膜检查即可确诊,需注意与下列疾病鉴别:1.胎盘早期剥离;2.帆状胎盘前置血管破裂;3.胎盘边缘血窦破裂;4.宫颈出血性疾病如息肉、糜烂,宫颈癌等。
【治疗原则】1.配血备用,必要时抢救休克;2.期待疗法,适用于妊娠<34周或胎儿体重估计<2000g,阴道出血不多,产妇一般情况良好,胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩、镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟;3.适时终止妊娠(1)经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露、流血不多,产妇一般情况良好,宫口已开,估计在短时间内能结束分娩者;(2)剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段,适用于完全性前置胎盘,活动性阴道出血量多,不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄>37周、胎儿存活者;4.防治产后出血,及时应用子宫收缩剂,手法按摩子宫,热盐水纱布局部压迫等均为有效,发生胎盘植入者,需行子宫切除术;5.纠正贫血、预防感染。
前置胎盘及胎盘早剥ppt课件
6.
7. 8.
保持外阴清洁，预防感染；
注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好 输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防 产后出去。
健康教育
• 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。
• 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧
腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎
* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿 娩出过快.宫腔内压力突然降低外出血】
隐性剥离【内出血】
混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血 液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液 渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛 轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与 妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的 持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道 流血量不相符。
1. 孕妇出血性休克症状得到控制； 2. 患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并
发症；
3. 病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现； 4. 母儿健康状况良好。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理； 严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等； 做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规； 定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围 和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医 师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验； 预防产后出血，及时应用宫缩剂； 胎盘娩出后，应仔细检查胎盘面积之大小； 产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医生， 配合抢救。
胎盘早剥的名词解释
胎盘早剥的名词解释
前置胎盘早剥（PPH）是一种常见的妊娠终止方法，它可以在妊娠早期安全有
效地终止妊娠。
PPH是一种手术，它通过使用一种叫做前置胎盘的工具来终止妊娠。
前置胎盘
是一种特殊的器械，它可以用来把胎盘从子宫壁上剥离出来，从而终止妊娠。
PPH可以在妊娠早期安全有效地终止妊娠，它可以在妊娠早期的任何时候进行，但是最好在妊娠早期的第9周以前进行。
PPH的优点是它可以在妊娠早期安全有效地终止妊娠，而且它可以在妊娠早期
的任何时候进行，这使得它成为一种非常有效的妊娠终止方法。
然而，PPH也有一些缺点。
它可能会导致出血和感染，而且它可能会导致子宫
壁损伤，这可能会影响以后的妊娠。
总的来说，PPH是一种安全有效的妊娠终止方法，它可以在妊娠早期安全有效
地终止妊娠，但是它也有一些缺点，因此在决定是否使用PPH之前，应该咨询医生，以确保安全。
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护理评估 三 处理原则
以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。 根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况 等决定阴道分娩或剖宫产。
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今天你值班
王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不 全流产行清宫术。
妇产科护理学
Nursing of Gynecology and Obstetrics
今天你值班
王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，不伴腹痛，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全 流产行清宫术。
护理诊断
1 潜在并发症：失血性休克，DIC与凝血功能障碍，产后 出血，急性肾功能衰竭，胎儿窘迫及死亡。
2 紧张、恐惧及悲哀、绝望：与危重的病情、胎儿死亡 及子宫切除有关。
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护理目标
1 患者失血症状得到控制，生命体征稳定；腹痛减轻。 2 患者得到迅速有效治疗，未出现凝血功能障碍，产后出血， 急性肾功能衰竭等严重并发症。 3 患者情绪渐趋稳定，积极配合治疗和护理，接受现实。
查体：T38.5℃，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。 心肺听诊无异常正常。
产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分， Hb90g/L，WBC13×109/L。
问：①可能的诊断。 ②需作何检查，检查注意事项。 ③治疗原则。
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急诊又来一个病人！
李女士，27岁，以“停经36＋3周，腹痛10小时，阴道流血6小时” 入院。停经40天自测孕试（＋），孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水 肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。 10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎 动加快，急来院就诊。有高血压家族史。 查体：贫血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。
胎位不清楚胎心弱或消失 胎先露与手指之间无软组织感
胎盘检查
无血块压迹，胎膜破口距 胎盘边缘小于7cm
早剥部分有凝血块压迹
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护理评估
三 心理-社会状况
突发无诱因的阴道出血，甚至反 复出血，孕妇及家属感到非常紧张、 害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。 前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇 及家属对手术有担忧心理。
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护理评估
四 辅助检查
1 产检：慎做阴道检查， 严禁肛诊 2 超声检查：准确，但要注意妊娠周数（胎盘前置状态） 3 产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血 块，胎膜破口距胎盘边缘<7cm
placental abruption
定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
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分类
1 显性剥离 2 隐性剥离 3 混合性剥离
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病理生理变化
底蜕膜出血 形成血肿
胎盘与子宫壁分离
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链接--子宫胎盘卒中？ 胎盘早剥发生严重内出血时， 血液积聚于胎盘与子宫壁之 间，局部压力逐渐增大，使 血液侵入子宫肌层，引起肌 纤维分离、断裂、变性及坏 死，收缩力减弱乃至丧失； 甚至达子宫浆膜下，子宫表 面呈蓝紫色，尤以胎盘附着 处更明显，称为子宫胎盘卒 中。可导致DIC，产后大出血， 危及产妇生命。
双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛
明显，胎位触不清，未闻及胎心。 辅助检查：Hb：78g/L 。
问题：①可能的诊断。 ②需作何检查。 ③治疗原则。
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胎盘在正常情况下什么时候剥离呢？
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剥离面积>1/2，胎儿出 血多、贫血、死胎
胎盘韶关后学血院医肿学面院妇积产大科教研室
护理评估 三 辅助检查
1 B超检查： ⑴了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度； ⑵明确胎儿大小及存活情况 ⑶胎盘后血肿:胎盘与宫壁间液性暗区,界限不清;胎盘增厚 胎盘边缘“圆形”裂开
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护理评估
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护理措施
1 病情观察：生命体征、病情状况、胎儿安危、潜在并发症 2 生活护理 3 配合治疗：胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠 （（231））遵产抢医后救嘱严休做密克好监：终护平止阴卧妊道、娠出吸的血氧准及、备宫保工缩暖作情；，况遵做医，好嘱防术建出中立血及静和术脉感后通染，
1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。 2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。 3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、 血象正常。 4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。
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护理措施
1 绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加强会阴护理。 2 心理护理 3 病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血
原因 ：胎盘与子宫壁错位剥离出血 （2）胎儿窘迫、死亡
原因：孕妇贫血、休克，母儿间 营养、气体交换不足
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护理评估
2 体征
（1）贫血与休克征象 （2）子宫大小与停经周数相符 （3）临产时宫缩为阵发性。 （4）先露高浮，耻骨联合上可能听到胎盘杂音 （5）胎位异常
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五 处理要点
1 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防止感染
2 处理方式：期待疗法 or 终止妊娠 期待治疗：孕周<34周或胎儿体重<2000克，阴道流血量不多， 胎儿存活，一般情况良好的孕妇。 终止妊娠：孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者；无论 胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄≥36周；胎 儿成熟度检查提示胎肺成熟者；胎龄＜36周,出现胎儿窘迫 征像者。剖宫产为主要的方式。
以处理之前的最后一次检查结果为准
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链接：多变的胎盘
在妊妊娠娠晚中期期，，由胎于盘子的宫面下积段较的大形，成几及 乎其占向据上宫扩腔展的成一为半子，宫因腔此的，一半部数分以，上 位胎置盘低随，之临上近移子而宫离颈开内子口宫或颈覆内盖口子，宫 颈成内为口正的常机位会置较的多胎。盘。因此，妊娠
查体：T38.5℃，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。 心肺听诊无异常正常。
产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分， Hb90g/L，WBC13×109/L。
问：①可能的诊断。 ②需作何检查，检查注意事项。 ③治疗原则。
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胎盘的正常附着处在哪里呢？
中期时，不宜轻率作出前置胎盘的 诊断，应定期随访至妊娠晚期，再 下结论。
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护理评估
一 健康史 1 子宫内膜病变与损伤：炎症、疤痕子宫 2 胎盘异常：双胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘 3 受精卵滋养层发育迟缓：
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护理评估
二 身体状况
1 症状
⑴ 妊娠晚期，发生无诱因无痛性反复阴道流血
胎位 胎儿状态
产后检查
轻型
外出血（显性） 剥离面积<1/3 多见于分娩期
阴道出血 与出血量相当 软、宫缩有间隙 与孕周相符
局部压痛 能查清
多正常
胎盘后血肿面积小
重型
内出血（隐性）
剥离面积>1/3 多见于妊娠期
腹痛 与出血量不符 硬，板状，无间隙
与孕周不符 全子宫压痛，胎盘附着处明显；
若后壁胎盘，压痛不明显 触诊不清
双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛
明显，胎位触不清，未闻及胎心。 辅助检查：Hb：78g/L 。
问题：①可能的诊断。 ②需作何检查。 ③治疗原则。
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①可能的诊断 胎盘早剥 失血性贫血 死胎
②需作何检查 B超
③治疗原则 止血、补血、抗休克，立即终止妊娠。
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护理措施
终止妊娠的护理：
●若需剖宫产，做好术前准备 ●若阴道分娩，协助人工破膜 ●静脉滴注缩宫素，预防产后出血
产后护理：
●注意观察宫缩 ●加强会阴护理
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健康教育
1.计划生育，避免多产、多次刮宫或引产； 2.避免孕期不良生活习惯； 3.加强孕妇管理，做好孕期检查，早期诊断，正确处理。
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胎盘的正常附着处： 子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
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placenta praevia
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定义:妊娠28周后，胎盘附着子宫下段，甚至其下缘到达
或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
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分类
1 完全性前置胎盘 2 部分性前置胎盘 3 边缘性前置胎盘
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Hale Waihona Puke 护理评估一 健康史