第17章 胸科手术的麻醉
重医大临床麻醉学习题及答案17胸科手术麻醉
第十七章胸科手术麻醉一、填空题1.支气管扩张和肺脓肿病人术前控制气道感染和减少痰量的主要措施是和。
2.能解除支气管痉挛的药物有、、和。
3.单肺通气的潮气量一般为ml/kg，呼吸频率一般较双肺通气时增加%，吸入氧浓度为%。
4.单肺通气时若出现低氧血症，可采用PEEP，PEEP值一般为cmH2O。
二、选择题X型题1．胸科手术病人麻醉前准备的重点包括（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.保持气道通畅，防止支气管痉挛D.对某些低氧血症病人可吸入低浓度氧E.注意对并存的心血管疾病的处理2.解除支气管痉挛的药物包括（）A.茶碱类B.肾上腺糖皮质激素C.β2-肾上腺受体、激动剂D.非激素类气雾吸入剂，如色甘酸钠E.以上都是3从下哪些是支气管内麻醉的适应证（）A.肺脓肿B.支气管扩张C.大咯血病人(如肺结核)D.一侧全肺切除E.胸腔镜手术4.纵膈肿瘤手术病人的麻醉注意事项包括（）A.术前了解有无气道受压及其受压程度和部位B.注意有无上腔静脉受压及其程度C.应用肌松剂后改变病人体位或手术操作中均可能发生肿瘤压迫气管和心脏大血管D.恶性纵膈肿瘤可能侵及呼吸道E.纵膈手术一般不会撕破胸膜A3型1.患者，男，20岁，无明显诱因突感右侧胸闷、胸痛、呼吸困难，叩诊右胸呈鼓音：（1）最可能的诊断为（）A.心绞痛B.右侧气胸C.右肺炎D.右肺梗塞E.右肺不张（2）应立即做好检查为（）A.ECGB.胸片C.胸部CTD.胸部MRIE.心脏B超（3）胸片示右侧气胸，右肺压缩60%，最迅速有效的治疗措施是（）A.闭式胸腔引流B.立即开胸手术C.给予抗菌素D.给予氨茶碱E.给予糖皮质激素（4）经处理，病人病情稳定，无明显呼吸困难。
3天后复查胸片示右上肺叶有一肺大泡，其内无流平面，拟行右上肺叶切除，最常用的麻醉方法为（）A.右支气管插管全身麻醉B.左支气管插管全身麻醉C.双腔支气管插管全麻D.气管内插管全麻E.胸段硬膜外阻滞A1型题1.支气管扩张或肺脓肿病人术前准备中最重要的一项措施是（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.防治支气管痉挛D.低浓度氧吸入E．锻炼呼吸功能2.“湿肺”病人最合适的气管管理方式为（）A.经口明视气管插管B.经鼻明视气管插管C.双腔支气管插管D.单腔支气管插管E.清醒气管插管3．“湿肺”病人围术期最危险的并发症是（）A.支气管痉挛B.呼吸道分泌物增多C.肺萎缩D.纵膈摆动E.大量脓、血涌入气道引起窒息4.开胸手术前停吸烟多长时间才有意义：（）A.2周B.3周C.4周D.4周以上E.1周5.以下哪种因素可加重剖胸病人的反常呼吸（）A.呼吸道梗阻B.增加吸入麻醉剂浓度C．给予足量肌松剂D.缺氧性肺血管收缩E.支气管扩张药6.有关单肺通气时的呼吸管理，以下哪项正确（）A.单肺通气时间可随手术操作需要任意延长B.单肺通气的潮气量为10ml/kg，平台气道压＜30—35cmH2OC.通气频率约较双肺通气时增加50%D.吸入氧浓度为60%（FiO20.6）E.当出现低氧血症时，可应用PEEP5—10cmH2O以改善V A/Q比值7.胸科手术病人麻醉前准备的重点应是（）A.改善肺功能或心肺功能B.禁食、禁饮C.给予抗胆碱药以防呼吸道分泌物增加D.给予镇静药E.给予镇痛药8.有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的是：（）A.胸部X 线检查B.胸部CT检查C.肺功能检查D.胸腔磁共振E.血气分析9.开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：（）A.呼气末二氧化碳B.血氧饱和度C.肺顺应性D.通气量E.气道压力10.食道癌患者术前最常见的生理紊乱是（）A.营养不良，脱水电解质紊乱B.肾前性氮质血症C.肺部感染D.心血管异常E.肝功能障碍11.食道癌病人在麻醉诱导期应特别注意的并发症是（）A.高血压B.心动过速C.返流、误吸D.心律失常E.支气管痉挛12.胸腔镜手术病人常规选用双腔支气管插管，其主要作用是（）A.防止肺内物质扩散B.预防纵膈移位C.预防患侧支气管阻塞D.便于单肺通气和手术操作E.便于抽吸单侧分泌物三、问答题1.胸科手术麻醉的基本要求有哪些？2.胸科手术病人麻醉前改善肺功能或心肺功能的具体措施有哪些？<参考答案>一、填空题1、鼓励病人自行咯痰、体位引流2、茶碱类药物、肾上腺皮质激素、非激素类气雾吸入剂、β2-肾上腺受体激动药3、10、20%、100%4、5二、选择题1、ABCDE2、ABCDE 3 ABCDE 4 ABCDA3型1、B2、B3、A4、CA1型题1、B2、C3、E4、C5、A6、B7、A8、E9、C 10、A 11、C 12、D三、问答题1．（1）消除纵隔摆动和反常呼吸；（2）采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散；（3）保持PaO2和PaCO2于基本正常范围；（4）减轻循环障碍；（5）保持体热；（6）良好的术后镇痛。
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
胸外科手术的麻醉ppt课件
(三) 纵隔肿瘤切除
4、监测： (1) 气道压力 (Ppeak) :突
然增高时应暂停手术寻找原因； (2) ECG：术中易诱发心律
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(四) 气管内肿物切除与气管重建术
1、术前准备： (1) 胸部X线检查了解肿物的大 小、位置及呼吸道阻塞程度； (2) 准备无菌的气管内导管、接 头、细而长的塑料管 (供高频通 49
(2) 湿肺者的麻醉处理： ④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯 氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要 充分的润滑；吸痰时间每次不超过30 秒。
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1、肺叶切除术：
(3) 急诊咳血病人的处理： ①主要危险是出血量大时，可造 成病人的淹溺及低血容量； ②对持续咳血者而咳血量又较大 时 (＞600ml/24h) ，如需行支 40
引流及控制感染) 。 (3) COPD患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱 (theophylline6)
(二) 实验室检查与术后评估
1、拟行较大的胸科手术者，或 (及) 估计病情较重者，术前需行肺 通气功能测定及动脉血气分析，当 FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞
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1、双腔支气管插管
(4) Robershaw导管插 入位置不易确认，如插入 过深时，导管的二个开口 将进入同一侧，而对侧肺
无通气而塌陷。
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2、Carlens导管的插入方法：
进声门时，支气管端指向上 方；一进入声门立即将导管左旋 180度，使隆突钩转向上方；进入 声门后，导管继续行进同时向右 23
右侧呼吸音 (＋) ，左侧 (－) ，表明导管位置良好；
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(3) 证实右侧开口的位置：
在证实左支气管插入位置良 好后再进行。 ①钳夹双腔导管的右侧管； ②听诊双肺呼吸音，此时左侧 ( ＋) ，右侧 (－) ，表明导管的 27
第17章 胸科手术麻醉课件
简易的心肺功能测定
• 时间肺活量(Timed Vital Capacity)在最深吸气后 作最大呼气，如呼气时间＞5秒，可能存在气道阻 塞性肺疾患；
• 屏气试验，在平和呼吸后如屏气时间＜15-20秒， 或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间＜30秒， 可提示心肺储备功能不足；
• 登楼试验病人缓步登上第四层楼，如病人心率及 呼吸频率能在10分钟内完全恢复登楼前水平且无 心律失常，提示可较好耐受心胸手术。
第17章 胸科手术麻醉
• 静息状态下的动脉血气分析
PaO2 肺的氧合情况 PaCO2 肺的通气功能 A-aDO2 肺的换气功能
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二、术前准备
• 停止吸烟 • 控制气道感染，尽量减少痰量 • 保持气道通畅，防治支气管痉挛
• 锻炼呼吸功能 • 低浓度氧吸入 • 对并存的心血管方面情况的处理
• 体查:血压160/110毫米汞柱,体温38.5,双肺呼吸音 稍粗,右下肺闻湿罗音;心率52次/分,律整;余无特殊.
• 心电图:窦性心动过缓,电轴左偏. • 胸片:右下肺感染,主动脉增粗. • 肺功能检查示轻度阻塞性通气障碍 • 生化检查:钾2.86,余无异常.
第17章 胸科手术麻醉
问题
• 1.如何对患者进行麻醉评估和准备? • 2.如何进行麻醉选择及围麻醉期管理?
慢性阻塞性疾病，哮喘
限制性肺疾病:以肺顺性下降为特征，肺容量 减少，如各种原因应引起的肺水肿，肺间 质疾病以及外源性原因所致者
第17章 胸科手术麻醉
胸科手术病人术后并发症原因
• 肺泡有效通气面积减少 • 肺组织出血、水肿 • 疼痛
第17章 胸科手术麻醉
病
例
• 患者男性,72岁.诊断为:右上肺癌.拟行“右上肺叶 切除术”.患者既往有慢性支气管炎二十多年,否认 冠心病及高血压病史,嗜烟1-2包/天;
第17章胸科手术的麻醉
ⅱ、肺大泡结扎手术
麻醉方法基本类似于肺叶手术 术前存在气胸的病人，麻醉诱导前需先行闭
式引流 IPPV时要注意控制气道压力
ⅲ、一侧全肺切除
麻醉方法基本与肺叶手术相同，注意点为：
离断支气管前要将支气管导管退到总气管内 一侧肺切除后要控制输液 术后胸腔引流管禁用负压吸引
㈡ 单肺通气的方法
双腔支气管导管：包括Carlen 和White管 Robershaw双腔导管 尤里文管（Unvient tube）
1、Carlen 和White管
优点：有隆凸小舌钩，可跨在隆凸上 缺点：操作不当可引起声带损失，小钩断
裂和脱落
Robershaw双腔导管
Robershaw双腔导管
反常呼吸
当一侧胸腔剖开后
健侧肺产生负压
剖胸侧部分气 体进入健侧
吸气时
剖胸侧 肺缩小
反常呼吸
呼气时
剖胸侧 肺膨大
健侧肺产生正压
健侧肺部分 气体进入剖胸侧
摆动气
剖胸后产生反常呼吸时，往返与两侧肺之
间的气体称为“摆动气”
无效腔增加
缺氧和二氧化碳聚积
纵隔摆动
吸气时
呼气时
纵隔移向健侧
纵隔移向剖胸侧
纵隔摆动
1、剖胸时保持自主呼吸时的情况
胸腔内负压的消失
缺氧性肺血管收 缩
气体交换面积急剧减少
吸入麻醉药对HPV的影响
HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction )缺氧性肺血 管收缩
剖胸前
剖胸前
肺
血
管 内
剖胸后
径
肺
血
剖胸后
胸科手术的麻醉
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2.对萎陷肺应用低压PEEP0.3~0.5kPa (3~5cmH2O)或用高频通气法(HfPV),以增 加非通气侧肺地功能性残气量及增加动 脉血氧合.亦可采用间断性充气法,例如:30
分钟左右不影响手术操作情况下膨胀一 次,预防肺长时间地萎缩.
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3. 维持足够的麻醉镇痛,除应用 40%~60%N2O外,还应辅助应用吸入性挥 发麻醉药.例如安氟醚,异氟醚,七氟醚或地 氟醚等.防止术中病人突然苏醒.
高碳酸血症 FEV1.0<0.85 FEV1.0<2L MBC<50%预计值 RV/TLC>50%
左右分侧 肺功能
预计术后FEV1.0<0.85或 大于70%的血流流向患
侧
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4. 肺血管与右心室功能
慢性肺疾病者，肺血管也发生病变，表现为肺 血管阻力（PVR）增高，右心室肥大与扩张。 这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发 生率增高。
4. 保持足够的通气量,减少肺内分流与 静脉血掺杂,充分排出CO2.·来自3·4
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二、开胸后对循环影响
1. 静脉回心血量减少
2. 心功能与心律失常
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三、体位对呼吸的影响
1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻 醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通 气及灌注不变。
2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当 的通气方法。
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第二节 术前估计与准备
一、临床估计 1. 临床症状 （1）呼吸困难程度 （2）咳嗽 （3）咯血 （4）吞咽困难 （5）感染
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2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年 与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫， 心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁 共振应用普遍。
第十七章胸科手术的麻醉
第二节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
（一） 一般情况评估
1. 吸烟
吸烟者大手术后肺部并发症的发生率约为不吸烟者的3-4倍
2. 年龄≥60岁 3. 肥胖 4.手术广泛，手术时间在3小时以上 以上均认为是诱发术后肺部并发症的危险因素病史及体征
1. 有无呼吸困难 2. 有无哮喘 其发作及治疗情况 3. 有无咳嗽、咯血 4. 有无咯痰 痰量、色泽、气味如何 5. 有无胸痛 部位、程度、性质、持续时间等 6. 有无吞咽困难 7. 循环系统 因慢性病引起的右心衰竭如外周水肿、颈V怒 张等
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概述
➢ 普通胸腔手术主要包括：肺、纵隔、食道的 手术。
➢ 麻醉方法：全身麻醉，采用吸入复合麻醉、 静-吸复合麻醉或全凭静脉复合麻醉等方式。
➢ 麻醉原则相同。 ➢ 区别：①手术开胸涉及对呼吸（肺）、心脏
大血管功能的影响，以及胸腔内纵隔丰富的 神经反射的影响，可危及病人生命。
概述
体查时应注意病人有无紫绀或杵状指，胸壁运动 是否对称、有无气管移位等。胸部听诊有无喘鸣、 锣音等。
第二节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
➢ （三）肺功能测定及动脉血气分析
1. 肺功能检查：反映容量的指标有VT、RV（残气量）、
FRC、VC（肺活量）、MVV（最大通气量） 反映气道病变的有用力呼气1秒流率等。
第三节 胸科手术麻醉的特点与处理
一、胸科手术麻醉的基本要求
➢ (三)保持PaO2和PaCO2于基本正常水平
剖胸后由于肺部分或全部萎陷,肺内分流量增加,导致 肺静脉血掺杂,VA/Q比值失调,可出现低氧血症.①一 般在手术全程均吸入较高浓度的氧,通气量以 10ml/kg为宜;②注意保持生理范围内的PaCO2水平.
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第17章胸科手术的麻醉一、选择题A型题1．胸部手术的部位涉及哪三大系统：A．呼吸．循环和消化B．呼吸．循环和内分泌C．呼吸．循环和神经D．神经．呼吸和内分泌E．呼吸．消化和神经2．一侧胸腔被剖开后，如仍任病人自主呼吸时，首先出现的呼吸系统的病理生理改变是下列哪一项：A．患侧肺部分萎缩B．胸腔内负压消失C．肺的通气和气体交换面积急剧减少D．缺氧性肺血管收缩E．V A /Q比值降低3．剖胸对循环系统的影响主要表现为：A．心排出量增加B．心律失常C．心搏骤停D．回心血量减少E．心排出量降低4．全身麻醉后最常见的并发症是：A．循环系统并发症B．神经系统并发症C．泌尿系统并发症D．术后肺部并发症E．消化系统并发症5．术后肺部并发症在围手术期死亡原因中位居第几位：A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位6．术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高出多少倍：A．3倍B．5倍C．10倍D．20倍E．23倍7．有限制性肺疾病时FEV T％的FEV1小于正常值多少：A．< 50％B．<60％D．< 80％E．< 90％8．有阻塞性肺疾患时FEV I降低或FEV1/FVC小于多少：A．< 50%B．< 60%C．< 70%D．< 80%E．< 90%9．对病人肺的动力功能可通过测定哪一指标来了解：A．时间肺活量（TVC）B．用力肺活量（FVC）C．最大自主通气量（MVV）D．PO2E．PCO210．健康成人的MVV可达100--120L/min，最低限为：A．50L/min或＞50%B．60L/min或＞60%C．70L/min或＞70%D．80L/min或＞80%E．90L/min或＞90%11．对肺功能较差特别是需行全肺切除术的病人，最好在术前作哪一项指标，以作为预计术后余下的肺组织能否维持机体正常通气的参考：A．双侧肺功能测定B．分侧肺功能测定C．肺活量D．最大自主通气量E．潮气量12．通过下列哪项指标可以了解肺的氧合情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO213．通过下列哪项指标可以判断肺的通气功能情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO214．下列哪项指标可提供对肺的换气功能的判断依据：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2E．PaO215．一般认为，下列指标哪一项变化时肺切除术的预后差：A．FVC< 50 %, FEVI /FVC< 50 %B．FVC< 60 %, FEVI /FVC< 60 %C．FVC< 70 %, FEVI /FVC< 70 %D．FVC< 80 %, FEVI /FVC< 80 %E．FVC< 90 %, FEVI /FVC< 90 %16．一般认为，FEVI /FVC为多少时，则术后并发症的发生率高：A．FEVI /FVC< 50 %B．FEVI /FVC< 60 %C．FEVI /FVC< 70 %D．FEVI /FVC< 80 %E．FEVI /FVC< 90 %17．对胸科手术的病人，术前至少应停止吸烟多少时间：A．12小时B．24～48小时C．36小时D．50小时E．60小时18．术前停止吸烟24～48h病人会有怎样变化：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．可降低血中碳氧血红蛋白含量，有利于组织对氧的利用D．支气管上皮纤毛运动改善E．支气管上皮纤毛运动无变化19．湿肺病人行开胸手术，应在下列各期常规呼吸道吸引，但除外：A．插管前B．插管后C．改变体位后D．开胸挤压肺时E．断闭支气管后20．对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，则常需采用下列哪种方法排痰：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法21．进行呼吸道吸引时，每次吸引时间在一般成人不宜超过多少：A．5 sB．10sC．15 sD．20 sE．25 s22．进行呼吸道吸引时，吸引负压不应超过多少压力：A．15 cmH20B．20 cmH20C．25cmH20D．30 cmH20E．35 cmH2023．对肺内物质扩散可能性较大的病人，一般均行进行双侧肺分别通气或单肺通气，以防止健侧肺被污染并保持健侧肺呼吸道通畅，应选用：A．支气管内插管B．单腔气管插管C．喉罩D．鼻腔插管E．面罩吸氧24．无论作气管内全麻还是行单肺通气，呼吸管理的任务之一都是要：A．尽力保持呼吸道通畅B．尽力缩小V A/Q比值的失调C．尽力保持氧供D．防止肺萎险E．尽力保持循环稳定25．胸科手术麻醉一般在手术全程均吸人较高浓度的氧，通气量以10ｍｌ/kg为宜，过低则有可能出现：A．开胸侧肺萎险B．卧侧肺部分萎陷C．开胸侧V A/Q比值的失调D．卧侧V A/Q比值的失调E．二氧化碳蓄积26．肺癌晚期手术会引起如下症状，但可除外：A．胸膜腔积液B．胸壁转移C．上腔静脉综合征D．食管压迫E．颈丛神经压迫27．进行单肺通气时一般认为Pa02可以接受的低限是；A．50～55 mmHgB．55～60 mmHgC．60～65 mmHgD．67.5～70 mmHgE．70～75 mmHg28．单肺通气时潮气量应为多少；A．5 ml/kgB．8 ml/kgC．10 ml/kgD．12 ml/kgE．15 ml/kg29．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．顺应性D．呼气末二氧化碳E．血氧饱和度30．一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称：A．纵隔移动B．纵隔摆动C．反常呼吸D．摆动呼吸E．正压呼吸31．一侧开胸后，开胸侧肺表现为与非开胸时呈相反的回缩和动作称：A．反常呼吸B．正负压呼吸C．正负呼吸D．间歇正压呼吸E．摆动呼吸32．开胸后患侧出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸33．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．患侧向上侧卧位B．患侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．患侧向上斜侧卧位34．侧卧位开胸手术呼吸功能主要依赖于：A．吸入纯氧B．避免上侧肺受压C．保证下侧肺通气良好D．气道压不宜过低E．过度通气35．有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的检查项目是：A．胸部X线检查B．支气管造瘘术C．胸腔CT检查D．胸腔磁共振E．肺功能检查36．肺功能检查中最主要的指标：A．潮气量B．残气量C．时间肺活量D．呼气流速E．肺总量37．开胸手术前停止吸烟多长时间才有意义：A．2周B．4周C．6周D．8周E．10周38．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．肺顺应性D．呼气末CO2E．血氧饱和度39．全麻侧卧开胸手术患者的呼吸功能维持主要依赖于：A．全肺通气B．保持适当的上肺膨胀C．下肺及其恰当的通气D．维持良好的上侧肺通气E．低潮气量，增加呼吸频率40．支气管扩张症患者，每天咳痰100～150ml，拟行全麻，需选用：A．清醒插管B．半清醒插管C．气管内插管D．单侧支气管插管E．双腔管支气管插管41．吞咽困难病人麻醉诱导时需注意发生哪种情况：A．呼吸困难B．心动过速C．呕吐与误吸D．血压下降E．二氧化碳蓄积42．连续肺过度膨胀可造成下列哪种情况：A．低氧血症及高血压B．高碳酸血症及低血压C．低二氧化碳血症及低血压D．碱中毒及心动过缓E．氧中毒及心动过速43．双腔之气管插管的主要目的是：A．防止呕吐与误吸B．防止低氧血症与窒息C．便于术中分侧吸引D．隔离两侧肺，分侧通气E．防止两肺交叉感染44．开胸侧肺完全萎缩，将造成：A．肺内分流增加B．肺血管收缩C．二氧化碳分压升高D．静脉血掺杂减少E．静脉血掺杂增加45．单侧肺通气时V/Q比值的变化是：A．增加B．减少C．正常D．通气侧小于非通气侧E．通气侧等于非通气侧46．HPV的重要意义在于：A．肺内分流增加，加重低氧血症B．肺内分流增加，减轻低氧血症C．肺内分流减少，降低低氧血症D．肺内分流减少，加重低氧血症E．肺血管扩张，肺血流量增加47．对萎陷肺应用低PEEP，可A．增加非通气侧肺的功能残气量B．增加非通气侧的肺活量C．增加非通气侧的潮气量D．增加非通气侧的时间肺活量E．增加非通气侧的死腔量48．肺大泡破裂患者，麻醉诱导前应先行：A．支气管纤维镜检查B．呼吸功能训练C．心电图检查D．肺通气功能检查E．胸腔闭式引流49．肺大泡未破裂患者，行人工通气时：A．压力不宜过低，潮气量不宜过大B．压力不宜过高，潮气量不宜过小C．压力不宜过高，潮气量不宜过大D．频率不宜过慢，潮气量不宜过高E．频率不宜过快，潮气量不宜过低50．双侧肺大泡破裂患者人工通气时，气道压力不应超过多少：A．10 cmH2OB．15 cmH2OC．20 cmH2OD．25 cmH2OE．30 cmH2O51．湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免：A．呕吐B．呛咳C．哮喘D．心动过缓E．血压升高52．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可多少小时定时使塌陷的肺膨胀数次：A．15分钟B．30分钟C．45分钟D．60分钟E．90分钟53．重症肌无力的病人手术麻醉时避免应用下列哪种药物：A．镇静药B．镇痛药C．吸入麻醉药D．肌肉松弛药E．肾上腺糖皮质激素54．开胸后患者出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸55．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．术侧向上侧卧位B．术侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．术侧向上斜侧卧位56．长期吸烟患者，最可能伴发：A．肺动脉高压，右室肥厚B．肺动脉高压，左室肥厚C．肺动脉高压，双室肥厚D．肺动脉高压，双室缩小E．肺动脉高压，心脏不变57．下列哪项不须行择期手术：A．肺纤维性变性B．咯血C．带痰性咳嗽D．病变压迫气管E．呼吸系统急性感染58．术中气道不通畅的直接指征除外：A．低氧血症B．高碳酸血症C．血氧饱和度降低D．气道压升高E．血压升高59．术中发生支气管痉挛伴低血压时，应立刻采取的措施除外：A．加深麻醉B．解除支气管痉挛药物C．应用激素D．反复吸痰E．吸入纯氧60．开胸手术为保持下侧肺充分膨胀，下述哪项不宜：A．潮气量8～10ml/kgB．呼吸频率12～14bpmC．吸：呼比为1：1.5～2D．通气压力10～15cmH2OE．氧流量4～6L/min61．单侧肺通气的绝对适应症除外；A．大咯血B．肺脓肿C．支气管胸膜瘘D．胸主动脉瘤E．单侧支气管肺灌洗62．单侧肺通气时，哪项与预防低氧血症不符：A．保持足够通气量B．维持90%血氧饱和度C．维持足够麻醉镇痛D．约30分钟膨肺一次E．吸入50%氧63．大咯血手术麻醉，下列哪项最不恰当：A．快速诱导B．双腔气管导管插管C．全吸入麻醉D．良好的静脉通路E．高频通气64．肺大泡手术麻醉时，哪项是错误的：A．麻醉诱导力求平稳B．呼吸压力大于15 cmH2OC．维持足够麻醉深度D．保持充足呼气时间E．监测呼气末CO2浓度65．支气管胸膜瘘手术麻醉时，哪项最不恰当：A．术前应引胸腔闭式引流B．快速诱导气管插管C．单肺通气D．随时吸引气道内液E．高频通气给氧X型题1．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可每小时定时使塌陷的肺膨胀数次，其意义在于；A．对于减少术中低氧血症有益处B．对于减少术后的低氧血症有益处C．预防术后肺不张有益处D．防止通气不足E．防止V A/Q比值的失调2．使粘稠的痰液易于咯出的办法是：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法3．需施行肺叶切除术的病人多为哪些疾病：A．肺肿瘤B．支气管扩张症C．肺脓肿D．肺囊肿E．肺结核4．诱发术后肺部并发症的风险因素有哪些：A．吸烟B．年龄超过60岁C．肥胖D．手术较广泛而手术时间在3h以上E．高血压5．剖胸对循环引起的病理生理改变有哪些：A．心排出量降低B．心脏停搏C．回心血量增加D．心律失常E．回心血量减少6．剖胸对呼吸系统所引起的病理生理改变有哪些：A．胸腔内负压消失B．患侧肺部分萎缩致肺的通气和气体交换面积急剧减少C．V A /Q比值降低D．反常呼吸E．纵隔移位和摆动7．常用的解除痉挛或支气管扩张药有：A．茶碱类药物B．肾上腺糖皮质激素C．非激素类气雾吸入剂D．抗胆碱药E．镇静药8．停止吸烟4周以上一般可获得哪些较好的效果：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．支气管上皮纤毛运动改善。
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第17章胸科手术的麻醉一、选择题A型题1．胸部手术的部位涉及哪三大系统：A．呼吸．循环和消化B．呼吸．循环和内分泌C．呼吸．循环和神经D．神经．呼吸和内分泌E．呼吸．消化和神经2．一侧胸腔被剖开后，如仍任病人自主呼吸时，首先出现的呼吸系统的病理生理改变是下列哪一项：A．患侧肺部分萎缩B．胸腔内负压消失C．肺的通气和气体交换面积急剧减少D．缺氧性肺血管收缩E．V A /Q比值降低3．剖胸对循环系统的影响主要表现为：A．心排出量增加B．心律失常C．心搏骤停D．回心血量减少E．心排出量降低4．全身麻醉后最常见的并发症是：A．循环系统并发症B．神经系统并发症C．泌尿系统并发症D．术后肺部并发症E．消化系统并发症5．术后肺部并发症在围手术期死亡原因中位居第几位：A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位6．术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高出多少倍：A．3倍B．5倍C．10倍D．20倍E．23倍7．有限制性肺疾病时FEV T％的FEV1小于正常值多少：A．< 50％B．<60％D．< 80％E．< 90％8．有阻塞性肺疾患时FEV I降低或FEV1/FVC小于多少：A．< 50%B．< 60%C．< 70%D．< 80%E．< 90%9．对病人肺的动力功能可通过测定哪一指标来了解：A．时间肺活量（TVC）B．用力肺活量（FVC）C．最大自主通气量（MVV）D．PO2E．PCO210．健康成人的MVV可达100--120L/min，最低限为：A．50L/min或＞50%B．60L/min或＞60%C．70L/min或＞70%D．80L/min或＞80%E．90L/min或＞90%11．对肺功能较差特别是需行全肺切除术的病人，最好在术前作哪一项指标，以作为预计术后余下的肺组织能否维持机体正常通气的参考：A．双侧肺功能测定B．分侧肺功能测定C．肺活量D．最大自主通气量E．潮气量12．通过下列哪项指标可以了解肺的氧合情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO213．通过下列哪项指标可以判断肺的通气功能情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO214．下列哪项指标可提供对肺的换气功能的判断依据：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2E．PaO215．一般认为，下列指标哪一项变化时肺切除术的预后差：A．FVC< 50 %, FEVI /FVC< 50 %B．FVC< 60 %, FEVI /FVC< 60 %C．FVC< 70 %, FEVI /FVC< 70 %D．FVC< 80 %, FEVI /FVC< 80 %E．FVC< 90 %, FEVI /FVC< 90 %16．一般认为，FEVI /FVC为多少时，则术后并发症的发生率高：A．FEVI /FVC< 50 %B．FEVI /FVC< 60 %C．FEVI /FVC< 70 %D．FEVI /FVC< 80 %E．FEVI /FVC< 90 %17．对胸科手术的病人，术前至少应停止吸烟多少时间：A．12小时B．24～48小时C．36小时D．50小时E．60小时18．术前停止吸烟24～48h病人会有怎样变化：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．可降低血中碳氧血红蛋白含量，有利于组织对氧的利用D．支气管上皮纤毛运动改善E．支气管上皮纤毛运动无变化19．湿肺病人行开胸手术，应在下列各期常规呼吸道吸引，但除外：A．插管前B．插管后C．改变体位后D．开胸挤压肺时E．断闭支气管后20．对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，则常需采用下列哪种方法排痰：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法21．进行呼吸道吸引时，每次吸引时间在一般成人不宜超过多少：A．5 sB．10sC．15 sD．20 sE．25 s22．进行呼吸道吸引时，吸引负压不应超过多少压力：A．15 cmH20B．20 cmH20C．25cmH20D．30 cmH20E．35 cmH2023．对肺内物质扩散可能性较大的病人，一般均行进行双侧肺分别通气或单肺通气，以防止健侧肺被污染并保持健侧肺呼吸道通畅，应选用：A．支气管内插管B．单腔气管插管C．喉罩D．鼻腔插管E．面罩吸氧24．无论作气管内全麻还是行单肺通气，呼吸管理的任务之一都是要：A．尽力保持呼吸道通畅B．尽力缩小V A/Q比值的失调C．尽力保持氧供D．防止肺萎险E．尽力保持循环稳定25．胸科手术麻醉一般在手术全程均吸人较高浓度的氧，通气量以10ｍｌ/kg为宜，过低则有可能出现：A．开胸侧肺萎险B．卧侧肺部分萎陷C．开胸侧V A/Q比值的失调D．卧侧V A/Q比值的失调E．二氧化碳蓄积26．肺癌晚期手术会引起如下症状，但可除外：A．胸膜腔积液B．胸壁转移C．上腔静脉综合征D．食管压迫E．颈丛神经压迫27．进行单肺通气时一般认为Pa02可以接受的低限是；A．50～55 mmHgB．55～60 mmHgC．60～65 mmHgD．67.5～70 mmHgE．70～75 mmHg28．单肺通气时潮气量应为多少；A．5 ml/kgB．8 ml/kgC．10 ml/kgD．12 ml/kgE．15 ml/kg29．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．顺应性D．呼气末二氧化碳E．血氧饱和度30．一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称：A．纵隔移动B．纵隔摆动C．反常呼吸D．摆动呼吸E．正压呼吸31．一侧开胸后，开胸侧肺表现为与非开胸时呈相反的回缩和动作称：A．反常呼吸B．正负压呼吸C．正负呼吸D．间歇正压呼吸E．摆动呼吸32．开胸后患侧出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸33．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．患侧向上侧卧位B．患侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．患侧向上斜侧卧位34．侧卧位开胸手术呼吸功能主要依赖于：A．吸入纯氧B．避免上侧肺受压C．保证下侧肺通气良好D．气道压不宜过低E．过度通气35．有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的检查项目是：A．胸部X线检查B．支气管造瘘术C．胸腔CT检查D．胸腔磁共振E．肺功能检查36．肺功能检查中最主要的指标：A．潮气量B．残气量C．时间肺活量D．呼气流速E．肺总量37．开胸手术前停止吸烟多长时间才有意义：A．2周B．4周C．6周D．8周E．10周38．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．肺顺应性D．呼气末CO2E．血氧饱和度39．全麻侧卧开胸手术患者的呼吸功能维持主要依赖于：A．全肺通气B．保持适当的上肺膨胀C．下肺及其恰当的通气D．维持良好的上侧肺通气E．低潮气量，增加呼吸频率40．支气管扩张症患者，每天咳痰100～150ml，拟行全麻，需选用：A．清醒插管B．半清醒插管C．气管内插管D．单侧支气管插管E．双腔管支气管插管41．吞咽困难病人麻醉诱导时需注意发生哪种情况：A．呼吸困难B．心动过速C．呕吐与误吸D．血压下降E．二氧化碳蓄积42．连续肺过度膨胀可造成下列哪种情况：A．低氧血症及高血压B．高碳酸血症及低血压C．低二氧化碳血症及低血压D．碱中毒及心动过缓E．氧中毒及心动过速43．双腔之气管插管的主要目的是：A．防止呕吐与误吸B．防止低氧血症与窒息C．便于术中分侧吸引D．隔离两侧肺，分侧通气E．防止两肺交叉感染44．开胸侧肺完全萎缩，将造成：A．肺内分流增加B．肺血管收缩C．二氧化碳分压升高D．静脉血掺杂减少E．静脉血掺杂增加45．单侧肺通气时V/Q比值的变化是：A．增加B．减少C．正常D．通气侧小于非通气侧E．通气侧等于非通气侧46．HPV的重要意义在于：A．肺内分流增加，加重低氧血症B．肺内分流增加，减轻低氧血症C．肺内分流减少，降低低氧血症D．肺内分流减少，加重低氧血症E．肺血管扩张，肺血流量增加47．对萎陷肺应用低PEEP，可A．增加非通气侧肺的功能残气量B．增加非通气侧的肺活量C．增加非通气侧的潮气量D．增加非通气侧的时间肺活量E．增加非通气侧的死腔量48．肺大泡破裂患者，麻醉诱导前应先行：A．支气管纤维镜检查B．呼吸功能训练C．心电图检查D．肺通气功能检查E．胸腔闭式引流49．肺大泡未破裂患者，行人工通气时：A．压力不宜过低，潮气量不宜过大B．压力不宜过高，潮气量不宜过小C．压力不宜过高，潮气量不宜过大D．频率不宜过慢，潮气量不宜过高E．频率不宜过快，潮气量不宜过低50．双侧肺大泡破裂患者人工通气时，气道压力不应超过多少：A．10 cmH2OB．15 cmH2OC．20 cmH2OD．25 cmH2OE．30 cmH2O51．湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免：A．呕吐B．呛咳C．哮喘D．心动过缓E．血压升高52．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可多少小时定时使塌陷的肺膨胀数次：A．15分钟B．30分钟C．45分钟D．60分钟E．90分钟53．重症肌无力的病人手术麻醉时避免应用下列哪种药物：A．镇静药B．镇痛药C．吸入麻醉药D．肌肉松弛药E．肾上腺糖皮质激素54．开胸后患者出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸55．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．术侧向上侧卧位B．术侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．术侧向上斜侧卧位56．长期吸烟患者，最可能伴发：A．肺动脉高压，右室肥厚B．肺动脉高压，左室肥厚C．肺动脉高压，双室肥厚D．肺动脉高压，双室缩小E．肺动脉高压，心脏不变57．下列哪项不须行择期手术：A．肺纤维性变性B．咯血C．带痰性咳嗽D．病变压迫气管E．呼吸系统急性感染58．术中气道不通畅的直接指征除外：A．低氧血症B．高碳酸血症C．血氧饱和度降低D．气道压升高E．血压升高59．术中发生支气管痉挛伴低血压时，应立刻采取的措施除外：A．加深麻醉B．解除支气管痉挛药物C．应用激素D．反复吸痰E．吸入纯氧60．开胸手术为保持下侧肺充分膨胀，下述哪项不宜：A．潮气量8～10ml/kgB．呼吸频率12～14bpmC．吸：呼比为1：1.5～2D．通气压力10～15cmH2OE．氧流量4～6L/min61．单侧肺通气的绝对适应症除外；A．大咯血B．肺脓肿C．支气管胸膜瘘D．胸主动脉瘤E．单侧支气管肺灌洗62．单侧肺通气时，哪项与预防低氧血症不符：A．保持足够通气量B．维持90%血氧饱和度C．维持足够麻醉镇痛D．约30分钟膨肺一次E．吸入50%氧63．大咯血手术麻醉，下列哪项最不恰当：A．快速诱导B．双腔气管导管插管C．全吸入麻醉D．良好的静脉通路E．高频通气64．肺大泡手术麻醉时，哪项是错误的：A．麻醉诱导力求平稳B．呼吸压力大于15 cmH2OC．维持足够麻醉深度D．保持充足呼气时间E．监测呼气末CO2浓度65．支气管胸膜瘘手术麻醉时，哪项最不恰当：A．术前应引胸腔闭式引流B．快速诱导气管插管C．单肺通气D．随时吸引气道内液E．高频通气给氧X型题1．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可每小时定时使塌陷的肺膨胀数次，其意义在于；A．对于减少术中低氧血症有益处B．对于减少术后的低氧血症有益处C．预防术后肺不张有益处D．防止通气不足E．防止V A/Q比值的失调2．使粘稠的痰液易于咯出的办法是：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法3．需施行肺叶切除术的病人多为哪些疾病：A．肺肿瘤B．支气管扩张症C．肺脓肿D．肺囊肿E．肺结核4．诱发术后肺部并发症的风险因素有哪些：A．吸烟B．年龄超过60岁C．肥胖D．手术较广泛而手术时间在3h以上E．高血压5．剖胸对循环引起的病理生理改变有哪些：A．心排出量降低B．心脏停搏C．回心血量增加D．心律失常E．回心血量减少6．剖胸对呼吸系统所引起的病理生理改变有哪些：A．胸腔内负压消失B．患侧肺部分萎缩致肺的通气和气体交换面积急剧减少C．V A /Q比值降低D．反常呼吸E．纵隔移位和摆动7．常用的解除痉挛或支气管扩张药有：A．茶碱类药物B．肾上腺糖皮质激素C．非激素类气雾吸入剂D．抗胆碱药E．镇静药8．停止吸烟4周以上一般可获得哪些较好的效果：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．支气管上皮纤毛运动改善。