湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托书
原材料试件送检委托书模板
原材料试件送检委托书模板尊敬的检测机构：兹有我单位（以下简称“委托方”）因工程需要，现委托贵检测机构（以下简称“受托方”）对我单位所提供的原材料试件进行质量检测。
为明确双方的权利和义务，特制定本委托书如下：一、委托方信息单位名称：_____________________地址：_________________________联系人：_______________________联系电话：_____________________电子邮箱：_____________________二、受托方信息单位名称：_____________________地址：_________________________联系人：_______________________联系电话：_____________________电子邮箱：_____________________三、委托检测项目1. 原材料名称：_________________2. 检测项目：___________________3. 检测标准：___________________4. 检测数量：___________________5. 检测目的：___________________6. 其他要求：___________________（如有）四、送检材料1. 送检材料名称：_______________2. 规格型号：__________________3. 生产批次：___________________4. 送检数量：___________________5. 送检时间：___________________6. 送检方式：___________________7. 送检材料的包装和标识应符合相关标准和规定。
五、检测费用及支付方式1. 检测费用：___________________2. 支付方式：___________________3. 支付时间：___________________4. 其他费用：___________________5. 发票开具：___________________（如需开具发票，请注明发票类型及相关信息）六、检测报告1. 报告形式：___________________2. 报告内容：___________________3. 报告出具时间：_______________4. 报告领取方式：_______________5. 报告的保密性：_______________6. 报告的法律效力：______________七、双方权利与义务1. 委托方负责提供符合检测要求的原材料试件，并确保所提供材料的真实性和合法性。
湘质监统编2015
湘质监统编表目录工程材料/构配件/设备供应单位资格报审表工程名称：编号：001工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：001建筑安装材料、设备及配件产品进场验收记录工程名称：年月日共1页第1页注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检验报告；外观质量系指国家标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
文案大全文案大全5分部（子分部）工程质量验收记录注：1、分部工程验收前，质量控制资料、安全和功能检验结果、观感质量检验结果等资料需检查合格；湘质监统编 施2015-052、勘察单位只参加地基和基础分部工程的验收。
31施工组织设计方案报审表工程名称：中建·梅西湖壹号3期C 区消防工程 编号：001 致： （项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附： 施工组织设计专项施工方案 施工方案单位工程分部分项工程划分方案 工程试验检测方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）月 日审查意见：专业监理工程师（签字）：月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字加盖执业印章）：月 日审查意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：月 日湘质监统编 施2015-31施工技术交底记录工程名称：施工单位：编号：001图纸会审记录工程名称：年月日编号：001注：施工单位整理汇总图纸会审记录应一式六份，并应由建设单位、勘察单位、设计单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份，表中勘察、设计单位签字栏应为项目专业设计负责人的签字，建设单位、施工单位签字栏为项目技术负责人或相关专业负责人签字，监理单位应为总监理工程师签字。
工程开工报审表工程名称：编号：00139单位工程开工报告实用文档文案大全。
[湖南省建设厅]湘质监统编资料[(全套)表格]
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建设工程竣工验收备案表工程名称：_________________建设单位：_________________湖南省建设厅制年月日目录湘质监统编号表格名称页码备2002—1 工程竣工验收备案表 (15)备2002—2 工程竣工验收报告 (20)备2002—3 工程质量评估报告 (23)备2002—4 工程施工质量验收申请报告 (24)备2002—5 工程竣工验收申请报告 (25)备2002—6 房屋建筑工程质量保修书 (26)备2002—7 商品房屋住宅工程质量保证书 (28)备2002—8 商品房屋住宅工程使用说明书 (29)施2002—1 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 (30)施2002—2 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 (31)施2002—3 单位（子单位）工作安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录34 施2002—4 单位（子单位）工程观感质量检查记录 (35)施2002—5 分部（子分部）工程质量验收记录 (36)施2002—6 分项工程质量验收记录 (37)施2002—7 施工现场质量管理检查记录 (38)施2002—8 工程质量事故报告 (39)施2002—9 图纸会审记录 (40)施2002—10 施工组织设计（方案）审批记录 (41)施2002—11 施工技术交底记录 (42)施2002—12 工程开工/复工报审表 (43)施2002—13 分包单位资料报审表 (44)施2002—14 报验申请表 (45)施2002—15 监理工程师通知回复单 (46)施2002—16 工程材料/构配件/设备报审表 (47)施2002—17 工程竣工报验单 (48)施2002—18 工程暂停令 (49)施2002—19 工程变更单 (50)施2002—20 建筑结构隐蔽工程验收记录 (51)施2002—21 建筑物沉降、变形观测测量记录 (52)施2002—22 建筑物垂直度、标高观测测量记录 (54)施2002—23 建筑物临空防护栏杆（板）及踏步功能检查记录 (55)施2002—24 抽气（风）道检查记录 (56)施2002—25 屋面蓄水（淋水）试验及地下室防水效果检查记录 (57)施2002—26 地漏安装、卫生间、阳台、厨房地面泼水检查记录 (58)施2002—27 浴间、卫生间、厨房等有防水要求的地面蓄水试验记录 (59)施2002—28 室内净高、室内与阳台、走廊、卫生间、厨房地面高差检查记录 (60)施2002—29 建筑安装材料、设备及配件产品进场验收记录 (61)施2002—30 施工现场预制构件验收记录 (62)施2002—31 见证取样送检委托书 (63)施2002—32 钢筋材料试验报告汇总表 (65)施2002—33 钢材质量证明抄件 (66)施2002—34 钢筋连接试验报告汇总表 (67)施2002—35 钢筋闪光对焊接头施工质量检查验收记录 (68)施2002—36 钢筋电弧焊接头施工质量检查验收记录 (69)施2002—37 钢筋电渣压力焊接头施工质量检查验收记录 (70)施2002—38 水泥材质试验报告汇总表 (71)施2002—39 砖材质试验报告汇总表 (72)施2002—40 混凝土、砂浆试块试验报告汇总表 (73)施2002—41 结构混凝土施工记录 (74)施2002—42 砌体砂浆试块强度评定验收记录 (75)施2002—43 结构用砼试块强度评定验收记录 (76)施2002—44 混凝土结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录 (77)施2002—45 天然地基（土方开挖）工程质量验收记录 (78)施2002—46 锤击沉管灌注桩施工记录 (79)施2002—47 锤击沉管夯扩灌注桩施工记录 (80)施2002—48 人工挖孔灌注桩单桩施工记录 (81)施2002—49 振动沉管灌注桩施工记录 (82)施2002—50 钻孔（含洛阳铲）取土混凝土灌注桩施工记录 (83)施2002—51 工艺设备开箱检查记录 (84)施2002—52 建筑设备安装工程隐蔽验收记录 (85)施2002—53 室内给（冷热）、排水管道安装及附件检查记录 (86)施2002—54 给水（采暖、冷冻）管道系统压力试验记录 (87)施2002—55 给水（采暖）管道系统清洗记录 (88)施2002—56 排水管道通球检验记录 (89)施2002—57 排（雨）水管道灌水静压试验记录 (90)施2002—58 卫生器具盛水试验检查记录 (91)施2002—60 电气设备绝缘电阻测试记录 (92)施2002—61 普通电气设备安装动态检查记录 (93)施2002—62 电气照明试运行记录 (94)施2002—63 防雷及电器设备接地电阻测试验收记录 (95)施2002—64 接地装置安装试验记录 (96)施2002—65 风管漏光检测记录 (97)施2002—66 风管漏风检测记录 (98)施2002—67 现场组装除尘器、空调机漏风检测记录 (99)施2002—68 制冷系统气密性试验记录 (100)施2002—69 设备单机试车记录 (101)施2002—70 系统联合试运转记录 (102)施2002—71 空调系统试验调整报告 (103)施2002—72 空气净化系统检测记录 (104)工程竣工验收备案表Array本表一式三份，建设单位、备案机关、房屋产权行政主管部门各一份。
湘质监统编2019
湘质监统编表目录工程材料/构配件/设备供应单位资格报审表工程名称：编号：001工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：001湘质监统编2015 Array 104建筑安装材料、设备及配件产品进场验收记录工程名称：年月日共1页第1页月日注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检验报告；外观质量系指国家标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
5分部（子分部）工程质量验收记录湘质监统编 施2015-052、勘察单位只参加地基和基础分部工程的验收。
31施工组织设计方案报审表工程名称：中建·梅西湖壹号3期C 区消防工程 编号：001 致： （项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附： 施工组织设计专项施工方案 施工方案单位工程分部分项工程划分方案 工程试验检测方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）月 日审查意见：专业监理工程师（签字）：月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字加盖执业印章）：月 日审查意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：月 日湘质监统编 施2015-31施工技术交底记录工程名称：施工单位：编号：001图纸会审记录工程名称：年月日编号：001负责人的签字，建设单位、施工单位签字栏为项目技术负责人或相关专业负责人签字，监理单位应为总监理工程师签字。
工程开工报审表工程名称：编号：00139单位工程开工报告。
见 证 取 样 送 检 委 托 书(例表)
见证取样送检委托书工程名称：湖南省永顺县中秋河水库工程委托编号：委托日期：年月日
产品名称：钢筋试验项目：拉伸、冷弯材料（成品）送检：试块（件）送检：
样品编号样品标号
规格型号Φ10 HPB300 设计强度等级
出厂批号G1404396 配合比
进场批量48.18T 试件成型方法
出厂质量证明产品质量证明
书
试件养护条
件
出厂质量等级合格坍落度（或稠度）
出厂日期2014..4.21 分层度
出产厂名热轧光圆钢筋外加剂及用量
供应商冷水江钢铁有
限责任公司
掺合料及用
量
代表部位成型日期
样品质量送检日期
样品件数500mm/5根代表部位
取样人样品件数
见证人收样人
施工单位：湖南水总水电建设集团有限公司永顺县中秋河水库工程项目经理部检测单位：湖南通济水利水电工程质量检测有限公司
取样说明：
监理单位：（章）
年月日业主单位：（章）
年月日
施工单位：（章）
年月日
检测单位：（章）
年月日
注：1、本委托书一式四份，建设、监理、施工、检测各一份；
2、施工单位应将本委托书及其测试报告一并归档。
原材料、试块、试件见证取样送检委托书(同养)
湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及、见证人签名处应加盖见证单位章。
3其检测试验报告一并归档；湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及、见证人签名处应加盖见证单位章。
3其检测试验报告一并归档；湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及、见证人签名处应加盖见证单位章。
3其检测试验报告一并归档；湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及、见证人签名处应加盖见证单位章。
3其检测试验报告一并归档；湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及、见证人签名处应加盖见证单位章。
3其检测试验报告一并归档；湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及、见证人签名处应加盖见证单位章。
产品送检委托书
产品送检委托书篇一：产品（材料）送检委托书产品（材料）送检委托书FCJC/ZB（A）-27D 20XX年月日共页第页篇二：见证取样送检委托书见证取样送检委托书湘质监统编施20XX-31工程名称：长沙新城・新世界一期二标段B6栋工程20XX 年7月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；工程名称：长沙新城・新世界一期二标段B6栋工程20XX 年7月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；篇三：送检委托书（示例）湘质监统编施20XX-31见证取样送检委托书工程名称：星沙汽配城续建工程27# 20XX年4月29日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本人委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录。
施20XX-31工程名称：星沙汽配城续建工程27# 20XX年4月29日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本人委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录。
工程名称：星沙汽配城续建工程27# 20XX年4月29日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本人委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录。
见证取样送检委托书(闪光对焊)
见证取样送检委托书湘质监统编
施2002-31
工程名称：星城新宇·莲景苑农村拆迁保障住房建设项目建安工程-9#栋2021年8月日
注：一、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；二、施工单位应将本人委托书及其检测实验报告一并归档；
施2002-31
注：一、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；二、施工单位应将本人委托书及其检测实验报告一并归档；
3、见证人签名处应加盖见证人单位章；
4、《见证取样、封样、送检方式要求》见反面附录。
施2002-31
注：一、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；二、施工单位应将本人委托书及其检测实验报告一并归档；
3、见证人签名处应加盖见证人单位章；
4、《见证取样、封样、送检方式要求》见反面附录。
施2002-31
注：一、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；二、施工单位应将本人委托书及其检测实验报告一并归档；
3、见证人签名处应加盖见证人单位章；
4、《见证取样、封样、送检方式要求》见反面附录。
施2002-31
注：一、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；二、施工单位应将本人委托书及其检测实验报告一并归档；
3、见证人签名处应加盖见证人单位章；
4、《见证取样、封样、送检方式要求》见反面附录。
施2002-31
注：一、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；二、施工单位应将本人委托书及其检测实验报告一并归档；
3、见证人签名处应加盖见证人单位章；
4、《见证取样、封样、送检方式要求》见反面附录。
送检见证授权书
一、授权背景为确保工程质量的可靠性，保障施工安全，根据《建筑工程质量管理条例》及相关法律法规的要求，现授权[见证单位名称]担任[工程名称]项目的送检见证工作。
二、授权内容1. [见证单位名称]受[建设单位名称]委托，对[工程名称]项目进行见证取样送检工作。
2. [见证单位名称]应严格按照《建筑工程质量管理条例》及相关法律法规的要求，对施工现场的建筑材料、构配件和设备进行见证取样送检。
3. [见证单位名称]应负责对施工现场的取样人员进行监督，确保其按照规定的取样方法进行取样。
4. [见证单位名称]应负责对送检单位提交的送检委托单进行审核，确保委托单内容真实、完整。
5. [见证单位名称]应负责对送检单位提交的样品进行见证，确保样品的真实性、代表性。
6. [见证单位名称]应负责将见证取样送检结果及时反馈给[建设单位名称]和[施工单位名称]。
三、授权期限本授权书自[授权日期]起生效，至[工程名称]项目竣工验收合格之日止。
四、授权单位责任1. [建设单位名称]应确保[见证单位名称]在授权期限内完成见证取样送检工作。
2. [建设单位名称]应对[见证单位名称]在见证取样送检过程中产生的费用进行支付。
3. [建设单位名称]应保障[见证单位名称]在见证取样送检过程中的合法权益。
五、见证单位责任1. [见证单位名称]应严格按照本授权书的要求，认真履行见证取样送检职责。
2. [见证单位名称]应确保见证取样送检工作的真实性、公正性、科学性。
3. [见证单位名称]应积极配合[建设单位名称]和[施工单位名称]开展相关工作。
4. [见证单位名称]应遵守国家、行业和地方的有关法律法规，确保见证取样送检工作合法合规。
六、争议解决本授权书在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他本授权书一式两份，[建设单位名称]和[见证单位名称]各执一份，具有同等法律效力。
[建设单位名称]（盖章）法定代表人（签字）[授权日期][见证单位名称]（盖章）法定代表人（签字）[授权日期]。
建筑见证取样委托单
取样人签名
见证人签名
收样人签名
抗震等级： 标准养护试块
2020年11月4日 编号： 试验项目：
150*150*150mm
C35
Байду номын сангаас
2020年10月7日
塔吊基础 1组
施工单位：
杭州新海建设工程 实业有限公司
电话：
检测单位：
湖南城建检测 有限公司
电话：
取样说明：
监理（建设）项目部(章)
2020年 月 日 注：1、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；2、见证人签名处应加盖见证人单位章；3、 《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
湘质监统编 施2015-20
原材料、试块、试件见证取样送检委托书
工程名称： 澳海云天赋花园S1-8#栋 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名 称：
规格型号
混凝土强度 进场批量 (吨、个、件) 有无出厂质量证明书
出厂质量等级
成型日期
生产厂名
供应商名
样品编号
砼试样芯片编码 代表部位
(层次、轴线) 样品重量
见 证 取 样 送 检 委 托 书
委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
见证取样送检委托书委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
委托单位（公章）：注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。
确认的在“□”打“√”2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。
见证取样送检委托书
建设单位：湘阴县环保局
检测单位：湘阴县公诚建筑材料检测所
取样说明：
监理（建设）项目部（章）
年月日
见证取样送检委托书
委托单位：（公章）2012年7月21日
工程名称：鹤龙湖镇农村环境连片整治示范区建设项目
产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：钢材
试验项目：强度、安定性
取样说明：
监理（建设）项目部（章）
年月日
见证取样送检委托书
委托单位：（公章）2012年7月27日
工程名称：鹤龙湖镇农村环境连片整治示范区建设项目
产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：钢材
试验项目：强度、安定性
规格型号
12
出场批（炉、编）号
进场批量（吨、个、件）
57148㎏
有无出场质量证明书
有
出场质量等级
规格型号
14
出场批（炉、编）号
进场批量（吨、个、件）
53843㎏
有无出场质量证明书
有
出场质量等级
HRB335
出场日期
2012-7-28
生产厂名
湖南华菱涟源钢铁有限公司
供应商名
湖南华菱涟源钢铁有限公司
样品编号
代表部位（层次、轴线）
虹吸管道
样品重量
样品单件数
取样人签名
见证人签名
收样人签名
施工单位：湖南清之源环保科技有限公司
HRB335
出场日期
2012-7-27
生产厂名
湖南华菱涟源钢铁有限公司
供应商名
湖南华菱涟源钢铁有限公司
样品编号
代表部位（层次、轴线）
虹吸管道
样品重量
见证取样送检委托书
见证取样送检委托书工程名称：帐号：年月日
注：1、本委托书一式三份，监理（建设）施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档；3、见证签名处应加盖见证人单位章。
见证取样送检委托书
工程名称：怀化丰和园住宅小区帐号：17712012年4月23日
注：1、本委托书一式三份，监理（建设）施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档；3、见证签名处应加盖见证人单位章。
见证取样送检委托书
工程名称：怀化丰和园住宅小区帐号：17712012年4月23日
注：1、本委托书一式三份，监理（建设）施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档；3、见证签名处应加盖见证人单位章。
见证取样送检委托书
工程名称：怀化丰和园住宅小区帐号：17712012年4月23日
HRB4008
Q235B20
注：1、本委托书一式三份，监理（建设）施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档；3、见证签名处应加盖见证人单位章。
见证取样送检人员授权委托书
见证取样送检人员授权书（参考样本）工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
建
设
（
监
理
）
单
位
施
工
单
位
说明
项目负责人
总监
项目经理
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的见证人员：
姓名身份证
执业资格及注册编号
建设监理单位（章）：
总监签名：
见证人员签名：
日期：
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的取样人员：
姓名身份证
执业资格及注册编号
施工单位（章）：
项目经理签名：
取样人员签名：
日期：
1.见证人员应由建设单位或监理单位具备建筑施工试验知识的专业技
术人员担任。
2.见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见
证，见证人员和取样人员应对试样的代表性和真实性负责。
3.本表一式四份，质量监督机构、检测单位、建设（监理）单位、施工
单位各一份。
4.。
最新整理见证取样送检委托书.doc
见证取样送检委托书工程名称：年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
附录一见证取样、封样、送检方法要求一、取样要求：1、取样、见证人员必须在取样之前查验发票、出厂质量证明书和进场批(炉、编)号、批量，落实生产厂、供应商(方)所供物、证是否相符，否则不可取样；2、取样、见证人员必须在取样之前查验施工现场生产条件所形式的取样源，是否符合规范、标准的规定要求，如不符合应记入《见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如混凝土、砌筑砂浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代表性；1、取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线或构件名称编号，在“见证取样送检委托书”的“代表部位”中写清。
二、封样方法：清扫试样表面或扎捆牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。
封签如附图所示：用拷贝纸统一印制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上月日，盖上见证单位公章。
封样单位，属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展开长接近50mm及其以上的试样一件一封；属块状物，同平面尺寸达50mm×50mm及其以上的试件一件一封；属散装物，如水泥，以袋或桶为单位，封袋(桶)口，袋、桶自定不统一，一袋(桶)一封；条、块、袋、桶过多时，取样、见证双方可另定封样单位，但不得造成试样损坏或易于失真。
三、送样措施：1、必须坚持取样、见证人员共同取样、送样，并宜旁观试验，取回报告，一竿子到底的做法；2、送样时必须采取切实可行的措施，对易碎破损试件加以保护；3、必须及时试验，不得拖延，不得超龄期。
见证取样送检委托书
见证取样送检委托书株质监统编施⼯2001－16见证取样送检委托书委托单位（公章）：（）第号2004年8⽉18⽇2、本单⼀式三份，建设（监理）、施⼯、试验室各⼀份。
3、各实验室应将本单与试验委托合同订成册存档。
4、本单的取样材料应与建筑材料进⼊现场验收卡材料型号等吻合。
5、施⼯单位应将本单与试验报告结果合订⼀起列⼊竣⼯验收保证资料。
6、建设（监理）单位见证⼈处应签字盖章，见证取样⼈应两⼈以上（不包括施⼯单位）。
7、本见证取样单依据＜建筑法＞施⼯现场建筑材料（构、配件）准⼊验收后进⾏。
对⼯程所有使⽤的材料、构件、配件及钢筋焊接等，施⼯前必须应先检合格后使⽤。
施⼯中的砼砂浆试块制作或材料使⽤中的抽样、须采⽤抽样、制作、送样的旁观试验、取回报告的全过程，确保原材料及上试件的真实性。
8、对⽆证取、制、送样检单的试验报告⽰为⽆效报告。
株质监统编施⼯2001－16见证取样送检委托书委托单位（公章）：（）第号2004年8⽉30⽇2、本单⼀式三份，建设（监理）、施⼯、试验室各⼀份。
3、各实验室应将本单与试验委托合同订成册存档。
4、本单的取样材料应与建筑材料进⼊现场验收卡材料型号等吻合。
5、施⼯单位应将本单与试验报告结果合订⼀起列⼊竣⼯验收保证资料。
6、建设（监理）单位见证⼈处应签字盖章，见证取样⼈应两⼈以上（不包括施⼯单位）。
7、本见证取样单依据＜建筑法＞施⼯现场建筑材料（构、配件）准⼊验收后进⾏。
对⼯程所有使⽤的材料、构件、配件及钢筋焊接等，施⼯前必须应先检合格后使⽤。
施⼯中的砼砂浆试块制作或材料使⽤中的抽样、须采⽤抽样、制作、送样的旁观试验、取回报告的全过程，确保原材料及上试件的真实性。
8、对⽆证取、制、送样检单的试验报告⽰为⽆效报告。
株质监统编施⼯2001－16见证取样送检委托书委托单位（公章）：（）第号2004年7⽉9⽇2、本单⼀式三份，建设（监理）、施⼯、试验室各⼀份。
3、各实验室应将本单与试验委托合同订成册存档。
原材料、试块、试件见证取样送检委托书(同养)
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
湖南省建筑工程竣工资料目录
施工技术及施工管理文件施2015-16 工程概况表施2015-17 施工现场质量管理检查记录施2015-18 分包（劳务分包）单位资格报审表施2015-19 工程质量事故报告施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托书施2015-21 钢筋焊接试验报告汇总表施2015-22 钢筋机械连接试验报告汇总表施2015-23 钢筋材质试验报告汇总表施2015-24 水泥材质试验报告汇总表施2015-25 预拌混凝土进场情况汇总表施2015-26 砖（砌块）材质试验报告汇总表施2015-27 原材料使用部位及数量登记表施2015-28 混凝土、砂浆试块（同养、标养）试验报告汇总表施2015-29 检（试）验报告汇总表施2015-30 施工日志施2015-31 施工组织设计或（专项）施工方案报审表施2015-32 施工技术交底记录施2015-33 图纸会审记录施2015-34 工程洽商记录施2015-35 工程变更单施2015-36a 设计变更通知单上竣工图责任登记表施2015-36b 工程变更及洽商记录上竣工图责任登记表施2015-37 工程竣工图编制质量核查表施2015-38 工程开工报审表施2015-39 单位工程开工报告施2015-40 工程复工报审表施2015-41 工程开工令施2015-42 工程暂停令施2015-43 工程复工令施2015-44 工程临时/最终延期报审表施2015-45 施工进度计划报审表施2015-46 工程款支付报审表施2015-47 工程变更、洽商费用报审表施2015-48 费用索赔报审表施2015-49 工程款支付证书施2015-50 索赔意向通知书。
见证取样送检委托书(参考Word)
见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
见证取样送检委托书湘质监统编施2002-31工程名称：宁远县一小教学楼年月日400m注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
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抗震等级： 标养试块
年
月
日
编号： 001 常规
试验项目：
监理（建设）项目部(章) 年 月 日
注：1、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；2、见证人签名处应加盖见证人单位章；3、《见证取 样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
湘质监统编 施2015-20
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原材料、试块、试件见证取样送检委托书
工程名称： 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称： 规格型号 出厂批(炉、编)号 进场批量 (顿、个、件) 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 出厂日期 生产厂名 供应商名 样品编号 砼试样芯片编码 代表部位 (层次、轴线) 样品重量 样品单件数 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位： 取样说明： 电话： 检测单位： 电话： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日