神经系统辅助检查
神经系统疾病的辅助检查
脑脊液常规检查
CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血 各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血
三管法
正常CSF无色透明
3.性状
结核性脑膜炎F细胞数增多如米汤样
3. 常见的异常EEG
一、脑电图(EEG)
脑电图(EEG)
EEG临床应用 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断&病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性&代谢性脑病
1
2
脑磁图(MEG)
Magnetoencephalography
空间分辨力强, 可检出直径<3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位
1
2
视觉诱发电位(VEP) 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线
脑诱发电位
脑诱发电位
视觉诱发电位(VEP) 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
2. 禁忌证
腰椎穿刺
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d 脑疝形成 神经根痛 感染、出血
神经系统辅助检查PPT课件
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1
常用检查
一、腰穿脑脊液检查 二、神经系统影像学检查（头颅CT/MRI） 三、神经电生理检查 四、经颅多普勒超声 五、颈部血管彩超 六、数字减影血管造影（DSA)
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2
腰椎穿刺和脑脊液检查
腰椎穿刺 【适应证】 1．中枢神经系统炎性病变 2．临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实 时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。
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右侧大脑中动脉CTA
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CT灌注成像可以在注射 对比剂后显示局部脑血容 量、局部脑血流量和平均 通过时间等，可以将缺血 性脑血管病的诊断提早到 发病后2小时。多层螺旋 CT，可以清晰显示动脉硬 化斑块以及是否有钙化等。
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磁共振成像
MRI是利用人体内H质子在主磁场和射频场中 被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处 理和重建后得到磁共振成像。 MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑 白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸 形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑 变性病的诊断和鉴别诊断。 MRI显示脊髓病变更为优越，对脊髓病变的诊断 具有明显优势，常用于脊髓肿瘤、脊髓空洞症、 椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。
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MRI功能成像
磁共振成像血管造影】 脂肪抑制技术和水抑
制技MR弥散成像 MR灌注成像
磁共振波谱分析 MRI脑功能成像
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神经系统电生理检查
一、脑电图和脑电地形图
【脑电图】 脑电图是脑生物电活动的检
查技术，通过测定自发的有节律的生物电活
动以了解脑功能状态，是证实癫痫和进行分
神经系统辅助检查
大脑中动脉
大脑前动脉
大脑后动脉
椎动脉
基底动脉
五、脑、神经、肌肉活组织活检
脑活检： 脑感染性疾病抗感染效果不好，需进一步明确病
因者。 临床疑诊为某些遗传代谢性疾病 神经影像学提示的脑内占位性病变的诊断。 不明原因进行性痴呆。
青年男性患者，因“口角歪斜2天”入院，伴 有口角流涎、右眼睑闭合不紧，不伴头痛、四 肢无力等症，既往体检，专科查体可见口角左 歪，右眼闭合不紧，鼓腮、吹口哨不能，病理 征阴性，考虑右侧面神经炎的发生，请结合本 堂课所学，提出该患者需做哪些辅助检查？
于脊髓前角细胞病变、神经根病、神经丛和 周围神经病。肌源性损害见于进行性肌肉养 不良、炎性肌病。
神经传导速度 ：
用于评定周围神经传导功能的一项诊断技术， 包括运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传 导速度（SCV）的测定，其传导速度减慢及波 幅降低，前者反应髓鞘损害，后者反应轴索损 害
重复神经电刺激（RNES） ：
3 脑干听觉诱ed potential,BAEP）是耳机传出的短声刺 激听神经，经头皮记录的电位，不受受试者意 识状态的影响，主要用于客观评价听力、脑桥 小脑脚肿瘤、多发性硬化、脑死亡的诊断、手 术监护等。
4 .运动诱发电位（MEP）：用于运动通路病变的
异常EMG： 1、插入电位的改变：
减少或消失：肌肉萎缩、肌纤维化 延长或增多：肌肉易激惹，失神经支配
2、异常自发电位 纤颤电位：神经源性损害和肌源性损害 正锐波：神经源性损害和肌源性损害 束颤电位：神经源性损害 其他
3、肌强直放电：见于各种原因所致的肌强直。 4、异常运动单位动作电位：神经源性损害：见
。 掌握神经疾病的诊断原则。 （二）、磁共振成像（magnetic resonance- imaging，MRI）
神经系统检查_实训报告
一、实训目的本次神经系统检查实训旨在通过模拟临床场景，让学生掌握神经系统检查的基本方法、技巧和临床意义，提高对神经系统疾病的诊断能力。
通过实训，学生能够了解神经系统各部位的功能和结构，熟悉神经系统常见疾病的临床表现，并学会运用神经学检查方法对病人进行评估。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医学院临床技能实训中心四、实训内容1. 病史采集2. 神经系统体格检查- 神经系统一般检查- 神经系统专科检查3. 神经系统辅助检查4. 病例分析五、实训过程1. 病史采集实训开始，我们首先学习了病史采集的重要性。
病史采集包括现病史、既往史、家族史、个人史等。
通过病史采集，我们可以初步了解病人的症状、体征和可能的疾病原因。
2. 神经系统体格检查（1）神经系统一般检查首先，我们学习了神经系统一般检查的内容，包括意识、瞳孔、言语、听力、嗅觉等。
在实训过程中，我们模拟了不同病情下的神经系统一般检查，如昏迷、偏瘫、失语等。
（2）神经系统专科检查接着，我们学习了神经系统专科检查，包括运动功能、感觉功能、共济运动、反射和植物神经功能等。
在实训中，我们分别对四肢肌力、肌张力、深浅感觉、共济运动、腱反射、病理反射等进行检查。
3. 神经系统辅助检查我们学习了神经系统辅助检查的方法和临床意义，如脑电图、肌电图、磁共振成像等。
通过实训，我们了解了这些检查在神经系统疾病诊断中的重要作用。
4. 病例分析最后，我们针对一个具体病例进行讨论和分析。
病例涉及一名中年男性，主诉头痛、呕吐、意识模糊。
通过病史采集、体格检查和辅助检查，我们初步诊断为颅内压增高。
在讨论中，我们分析了病例的临床表现、诊断方法和治疗方案。
六、实训体会通过本次实训，我深刻体会到以下几方面：1. 病史采集的重要性：病史采集是诊断疾病的重要依据，我们要注重细节，全面了解病人的病情。
2. 神经系统检查的规范性：神经系统检查要遵循一定的顺序和规范，确保检查结果的准确性。
辅助检查
腰椎穿刺的适应症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和 脑炎； 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑 膜炎等疾病鉴别有困难时； 脑膜癌病的诊断； 中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断 和鉴别诊断； 脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断； 脊髓造影和鞘内药物治疗等； 怀疑颅内压异常。
神经系统疾病常用辅助检查
北京丰台右安门医院 的统辅助检查
一．腰椎穿刺和脑脊液检查 二．神经系统影像学检查 三．神经电生理检查 四．头颈部血管超声检查 五．放射性核素扫描 六．活组织检查 七．基因诊断技术
一、腰椎穿刺和脑脊液检查
• 脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊 髓具有保护、支持和营养等多种功能。许多神经系统疾病可使脑脊液 的生理、生化等特性发生改变，对中枢神经系统感染，如脑膜炎和脑 炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效和预后判断具有重要的价值，也是部分疾病特殊治疗的入径。 • 脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛，约占脑脊液的95%左右，其 余来源于第三脑室和第四脑室等部位。脑脊液经室间孔（Monro孔） 进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室正中孔 （Magendie孔）和两侧侧孔（Luschka孔），流到脑和脊髓表面的蛛网 膜下腔和脑池。大部分脑脊液经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状 窦，小部分经脊神经根间隙吸收。 • 成人脑脊液总量为110-200ml，平均为130ml。其生成速度0.3-0.5ml/min， 每日生成400-500ml。即人体的脑脊液每日可更新3-4次。
脑脊液特殊检查
• 寡克隆区带（OB）CSF寡克隆区带测定也是检测鞘内Ig合成的重要
神经系统检查分析报告
神经系统检查分析报告一、概述本次神经系统检查旨在评估患者神经系统功能状态，以帮助确定可能的诊断和制定治疗方案。
以下是对检查结果的详细分析和评估。
二、临床表现患者主要临床表现包括头痛、头晕、失眠、焦虑、记忆力减退、乏力等症状。
这些症状提示可能存在神经系统功能异常。
三、神经系统检查1. 神经系统问诊根据患者描述的症状和病史，我们了解到患者在近期内曾有头部受伤的情况，可能与头痛、头晕等症状有关。
2. 神经系统体格检查（1）神经系统肌力检查：患者四肢肌力正常，无明显异常表现。
（2）神经系统感觉检查：自上肢至下肢，患者感觉正常，无感觉减退或丧失的情况。
（3）脑神经检查：患者双眼视力正常，瞳孔对光反射灵敏，面部无异常表情，舌咽运动良好。
（4）共济失调检查：患者进行了Romberg征、单脚站立等测试，未见明显异常。
四、辅助检查1. 神经影像学检查患者进行了头部CT和MRI检查，结果显示颅内结构正常，未见异常。
2. 神经生理学检查（1）脑电图（EEG）：患者进行了脑电图检查，结果显示脑电活动正常，无明显异常波形。
（2）神经传导速度检查：患者进行了神经传导速度检查，结果显示神经传导速度正常，无明显延迟或阻滞。
五、诊断和建议根据本次神经系统检查结果分析，我们初步判断患者暂无明显神经系统疾病，其症状可能与头部外伤引起的一过性症状相符。
建议患者密切观察症状变化，并避免再次头部受伤的风险。
如果症状持续或加重，建议进一步检查以排除其他潜在疾病。
六、总结本次神经系统检查的结果显示患者的神经系统功能状态基本正常。
然而，我们仍然需要进一步跟进观察，以确保患者的健康状况。
神经系统检查是神经学领域的重要工具，有助于帮助医生进行疾病诊断和制定治疗方案。
以上就是针对患者神经系统检查的分析报告，希望可以为您提供一定的帮助。
对于具体的治疗和诊断方案，请您咨询相关专业医生以获取详细指导。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
该检查通常由专业的医疗人员，如神经科医生或神经外科医生进行。
下面是关于神经系统检查的详细介绍。
一、患者信息收集在进行神经系统检查之前，医生会首先收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史、症状等。
医生会询问患者的病情发展过程、症状的具体表现、疼痛的部位和程度等详细信息。
这些信息对于医生来判断病情和制定治疗方案非常重要。
二、神经系统病史询问医生会进一步询问患者的神经系统病史，包括是否有神经系统疾病的家族史、是否有过去的神经系统疾病或手术史等。
这些病史信息有助于医生了解患者的病情背景，从而更好地进行检查和诊断。
三、神经系统体格检查1. 神经系统观察：医生会观察患者的面容、姿势、步态等。
例如，面容是否对称，手部是否有震颤，步态是否稳定等。
这些观察可以帮助医生初步判断神经系统是否存在异常。
2. 神经系统运动检查：医生会检查患者的肌肉力量、协调性和肌肉张力等。
例如，医生会让患者进行一系列的肌肉运动，如握拳、伸展手臂等，以评估患者的肌肉力量和协调性。
3. 神经系统感觉检查：医生会检查患者的触觉、疼痛、温度感觉等。
例如，医生会用棉花球轻轻触碰患者的皮肤，让患者判断触碰的位置和感觉。
4. 神经系统反射检查：医生会检查患者的肌腱反射和其他神经反射。
例如，医生会用锤子敲击患者的膝盖，观察患者的膝腱反射是否正常。
5. 神经系统平衡和协调检查：医生会让患者进行一些平衡和协调性的测试，如站立单脚、行走直线等。
这些测试可以评估患者的平衡和协调性。
6. 其他特殊检查：根据患者的具体情况，医生可能会进行一些特殊的神经系统检查，如眼底检查、脑电图、磁共振成像等。
四、神经系统辅助检查在一些情况下，医生可能会要求患者进行一些辅助检查，以更全面地评估神经系统的功能和健康状况。
常见的辅助检查包括：1. 神经电生理检查：如神经传导速度检查、肌电图等，用于评估神经传导功能和肌肉活动情况。
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查(3)
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢 AD患者18F-FDG PET脑代谢显像 正常人
第六节
脑、神经和肌肉活组织检查
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可
（5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
二、神经活组织检查
神经活组织检查（nerve biopsy）有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断，是周围神经疾病 病因诊断的重要依据。腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查。
神经活检的临床应用
神经内科学（第8版）
基因诊断技术
常见遗传性神经系统疾病的遗传方式及基因定位
疾病 头痛与偏头痛 偏瘫性偏头痛1型 脑血管疾病 伴皮质下梗死和白质脑病的常染色 体显性遗传型脑动脉病（ CADASIL ） 神经系统变性疾病 脊髓小脑性共济失调 Friedreich共济失调 齿状核红核苍白球路易体萎缩症 亨廷顿舞蹈症 帕金森病 帕金森病 早发性阿尔兹海默病 脊髓性肌萎缩症 X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩 运动障碍性疾病 高钾性周期麻痹 多巴反应性肌张力障碍 发作性运动诱发性运动障碍 癫痫 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 良性新生儿家族性惊厥 青少年肌阵挛性癫痫 周围神经病 腓骨肌萎缩症IA型 X-连锁腓骨肌萎缩症 自主神经疾病 红斑性肢痛病 遗传方式 AD AD AD AR AD AD AD AR AD AR XLR AD AR AD AD AD AD AD XLD AD 相关位点 19p13 19p13.2 6p23，12q24，14q32.1 9q21.1 12p13.31 4p16.3 4q21、12q12 6q25、1p36 21q21,14q23.3,1q31-42 5q12.2-13.3 Xq11-12 19p13 14q32.1 16p11.2 2q24 20q13.3 5q34-q35 17p11.2 Xq13.1 2q24 疾病 神经-肌肉接头及肌肉疾病 Duchenne型肌营养不良 强制性肌营养不良1型 强制性肌营养不良2型 先天性肌强直 智力缺陷综合征 Rett综合征 脆性X综合征 神经皮肤综合征 周围神经纤维瘤 双侧听神经纤维瘤病 结节性硬化症 线粒体病 线粒体脑肌病（MELAS） Leber遗传性视神经病 类脂质沉积病 脑苷脂沉积病 神经鞘磷脂沉积病 脑半乳糖苷沉积病 异染性白质脑病 神经节苷脂沉积病 肾上腺脑白质营养不良 氨基酸代谢病 Fabry病 苯丙酮尿症 同型胱氨酸尿症 重金属代谢障碍疾病 肝豆状核变性 Menkes病 Cockayne综合征 遗传方式 XLR AD AD AD/AR XLD XLR AD AD AD mtDNA mtDNA AR AR AR AR AR XLD XLR AR AR AR XLR AR 相关位点 Xp21.2 19q13.2 3q13 7q35 Xq28 Xq27.3 17q11.2 22q11-13.1 9q34，16p13.3 mtDNA mtDNA 1q21 11p15/18q11-q12/14q24 14p21-p31 22q13 15q23-q24/5q13 Xq28 Xq22.1 12q22-12q24 21q22.3 13q14.3 Xq13.3 10q11,5q12
神经内科疾病的辅助检查与诊断标准
神经内科疾病的辅助检查与诊断标准一、引言神经内科是指研究神经系统疾病的科学，其辅助检查和诊断标准在临床上起着至关重要的作用。
本文将探讨神经内科疾病辅助检查的常用方法和相应的诊断标准。
二、神经系统影像学检查神经系统影像学检查是一种无创的方法，可用于观察和评估神经系统的结构和功能。
常见的神经系统影像学检查方法包括：X射线、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和脑电图（EEG）。
1. X射线X射线是一种常用的辅助检查方法，可用于观察颅骨的骨折情况、颅内肿瘤和颅内出血等。
根据X射线的结果，医生可以初步判断患者是否存在颅内损伤或其他疾病。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率、多参数的影像学方法，可以提供详细的神经系统结构信息。
通过MRI检查，医生可以观察到颅内的软组织结构、脑卒中灶、脊髓疾病等。
在诊断神经系统疾病中，MRI常被用于检测脑肿瘤、多发性硬化症等。
3. 计算机断层扫描（CT）CT是一种通过多个不同方向的X射线扫描来获取图像的方法。
它可以用于检测颅内出血、颅内肿瘤、脑梗死等。
CT扫描速度快，对紧急情况下的神经系统疾病具有重要的临床价值。
4. 脑电图（EEG）EEG是一种记录脑电活动的方法，通过粘贴电极在头皮上记录脑电信号。
它可以用于诊断癫痫、脑电功能异常等。
脑电图的特征可以帮助医生确定可能的疾病类型。
三、神经系统生化检查神经系统疾病的生化检查可以提供疾病发生机制的指引，并为诊断和治疗提供依据。
常用的神经系统生化检查项目包括：脑脊液检查、神经肌肉电生理学检查和血清标志物检测等。
1. 脑脊液检查脑脊液检查是通过穿刺脑脊液来获取样本，以评估神经系统疾病的发生机制。
脑脊液检查可检测到细胞、蛋白质和化学物质的异常变化，用于诊断脑膜炎、脑肿瘤和多发性硬化症等。
2. 神经肌肉电生理学检查神经肌肉电生理学检查包括神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG），它们可以通过记录神经和肌肉的电活动来评估神经系统疾病。
神经系统辅助检查
MRI在中枢神经常用成像技术
T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI) MR-flair成像（水抑制成
像）
MR灌注成像Perfusion
MRI
MR弥散成像Diffusion
MRI
质子密度加权像
（PDWI) MRI 增强
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MRI的拓展应用
• MRI 增强---普通增强和动态增强 • MR血管成像：MR Angiography，MRA
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神经电生理检查—重复神经电刺激
• 原理： 重复神经电刺激(RNS)指超强重复刺激神经干在相应肌 肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能 的重要手段。RNS可根据刺激的频率分为低频RNS(<5Hz) 和高频RNS(10〜30Hz)。
• 临床意义： 低频波幅递减>15％和高频刺激波幅递减>30％为异常， 见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增 >57％为可疑异常；>100％为异常波幅递增，见于 Lambert-Eaton综合征。
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MRA
• MR流体成像，无需造影剂
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Diffusion & Perfusion MRI
T2WI
DWI
rCBV
DWI探测水分子 的布朗运动 （弥散）
Perfusion MR 与 Perfusion CT类似
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弥散张量成像（DTI）
• 弥散张量是指“水分子弥散的 各向异性、不均匀性组织弥散 特征”
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第三节 神经电生理检查
• 脑电图（EEG）
1. 基本原理和检测方法 2. 正常成人EEG
1) α波：8〜12Hz，20〜100μV，枕、顶部； 2) β波: 13〜25Hz，5〜20μV，额叶、颞叶； 3) θ波: 4〜7Hz，半球前部少量。 3. 异常波及EEG的诊断价值 δ波：< 4 Hz，尖波、棘波、棘-慢波、尖-慢波 – 弥漫性慢波 – 局灶性慢波 – 三相波：中〜高波幅，1.3〜2.6Hz，肝性/中毒代谢性脑病。 – 癫痫样放电： – 弥漫性、周期性尖波
神经外科常见的辅助检查知识健康教育
神经外科常见的辅助检查知识健康教育什么是腰椎穿刺？答：腰椎穿刺是在腰椎的间隙刺入穿刺针于椎管内，来对神经系统疾病进行诊断和治疗，一般以第3、4腰椎之间或者第4、5腰椎之间穿刺较多。
腰椎穿刺有什么作用？答：腰椎穿刺有如下作用。
(1)测量颅内压力。
(2)检查脑脊液的性质，判断是否有蛛网膜下腔出血或者瓶内感染。
(3)对颅内感染或者蛛网膜下腔出血的病人，采用腰椎穿刺放出部分脑脊液，减轻症状，预防蛛网膜粘连或者脑积水。
(4)了解蛛网膜下腔是否有堵塞。
(5)鞘内注射药物治疗。
(6)对某些中枢神经系统疾病进行鉴别诊断。
腰椎穿刺有什么注意事项？答：(1)体位必须正确，为使腰椎与腰椎的空隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸、使头和双膝尽量靠近一一呈“虾米”状，在医生操作时不能动，以防针尖碰到神经或针头断裂造成严重后果。
(2)腰椎穿刺检查结束后应去掉枕头平卧休息4~6h,防止腰椎穿刺后低颅压性头痛，病人可适当饮水。
CT检查有什么作用？答：对于神经外科的病人，CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值高，而且价格相对低廉，检查迅速安全、无创伤，病人易于配合，所以应用越来越普遍。
CT检查对于颅骨损伤、脑脓肿、脑梗死、脑出血、椎间盘脱出等病变的诊断较为可靠。
尤其是对颅脑外伤、脑出血等急症是常规和首选的检查方法，能够明确血肿的大小、部位等，为医生明确诊断、采取积极有效的处理措施提供了宝贵依据。
做CT检查有什么注意事项？答：(1)病人持医生开具的检查申请单到放射科CT检查室登记，排队等候检查，急诊病人优先检查。
(2)育龄妇女须确定自己未怀孕，方可进行CT检查。
(3)CT增强扫描须先做药物敏感试验,并签订知情同意书。
对碘造影剂过敏或者甲状腺功能亢进症(甲亢)的病人，不能做CT增强扫描。
(4)检查时除去检查部位的一切金属类异物，如手表、饰物等。
检查时最好穿不带纽扣的棉布类衣裤。
(5)在扫描中须保持安静，并与医生合作。
做胸腹部检查时应注意保持呼吸平稳，并遵医生指令屏气，否则会影响图像质量，对不合作的病人需提前使用镇静药物。
神经系统疾病的辅助检查
神经系统疾病的辅助检查腰椎穿刺和CSF检查A、C SF产生于脑室脉络丛（侧脑室）——室间孔（Monro孔）——第三脑室——中脑导水管——第四脑室——正中孔和侧孔——脑池和蛛网膜下腔——蛛网膜颗粒——上矢状窦，少部分CSF——脊神经根间隙吸收。
CSF总量130ml，生成速度0.3~0.5ml/Min，每日生成约500ml。
B、腰椎穿刺的适应症和禁忌症：并发症：1、低颅压综合症（＜60~80mmH2o以下），每日取样＜10mlCSF。
2、脑疝。
3、神经根痛。
4、其它如感染，出血等。
C、腰椎穿刺时：测初压≥300mmH2o不宜放CSF。
正常颅内压：80~180mmH2o。
高颅压：＞200mmH2o。
低颅压：＜80mmH2o。
D、疑有椎管阻塞时行压力动力学检查——压颈和压腹试验。
压颈试验（奎肯试验orQueckenstedt Test）。
1、正常：压颈后——颅内压升高100~200mmH2o，解除后恢复初压。
2、穿刺部位以上有梗阻——压颈时压力不上升（完全梗阻），上升下降慢——部分梗阻。
3、有颅内压升高or怀疑颅后窝肿瘤——禁压颈试验。
4、单侧压颈试验——CSF压力不上升——提示同侧静脉窦（乙状、横窦）受阻。
E、CSF常规检查：1、性状：弗洛因综合症——椎管梗阻——CSF的蛋白过高、黄色、离体后凝固。
2、细胞数：a、正常0~5×106/l，单核细胞为主。
b、急性细菌性——白细胞增多，以多核细胞为主。
c、病毒性——白细胞轻度增高或中度增高，单核细胞为主。
d、亚急性or慢性感染——大量淋巴细胞or单核细胞增多。
e、寄生虫——嗜酸粒细胞增多。
3、CSF的蛋白：0.15~0.45g/l。
4、CSF的糖：2.5~4.4mmol/l（45~60mg/dl）,＜2.25mmol/l为异常。
5、CSF的CL：120~130mmol/l。
F、CSF的特殊检查：1、细胞学检查：蛛血时，吞噬细胞胞浆可见吞噬的新鲜红细胞，褪色红细胞，含铁血黄素，胆红素则提示——出血未止，复发出血。
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腰穿禁忌症
可疑颅高压、脑疝及后颅窝占位病变； 穿刺部位有感染； 出血及严重凝血功能障碍患者，如血友病患
者等； 脊髓压迫症的脊髓功能出于即将丧失的临界
状态。
精品课件
腰穿的并发症
低颅压综合征 脑疝形成 神经根痛 感染、出血等
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操作步骤
体位：侧卧位、屈颈抱膝 消毒、麻醉、戴手套、铺巾 部位：成人常选取L3-4椎间
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3 脑干听觉诱发电位（brainstem auditory
evoked potential,BAEP）是耳机传出的短 声刺激听神经，经头皮记录的电位，不受受试 者意识状态的影响，主要用于客观评价听力、 脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化、脑死亡的诊断、 手术监护等。
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4 .运动诱发电位（MEP）：用于运动通路病变的
神经系统辅助检查
神经系统疾病教 研室
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教学目的及要求
1.掌握神经系统疾病的辅助诊断，尤其是腰穿的 适应症和方法。
2.了解脑血管病CT、MRI、DSA的表现。 3.了解神经电生理的方法和临床意义。 4.掌握神经疾病的诊断原则。
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一、脑脊液检查
生成量：脑脊液总量在成人平均约130ml ，每日 生成约500ml。
优点： 1.显示断面解剖结
构，辨率高； 2.可显示脑干、脊髓
及后颅窝病变； 3.对人体无放射性损
害。
缺点： 1.检查时间较长； 2.价格昂贵； 3.体内有金属物体置 入者受限。
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磁共振成像技术： 1.磁共振成像及增强扫描 2.血管成像 3.灌注及弥散成像 4.波谱成像 5.功能磁共振成像 6.弥散张量成像
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CJD病人周期性尖慢复合波放电
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癫痫发作
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二、诱发电位
1 .躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）评估周围神经及 其近段、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉 区的功能状态。
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2. 视觉诱发电位（visual evoked potential,VEP）是对视神经进行光刺激时， 经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。对多 发性硬化患者可提供早期视神经损害的客观 依据。
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1.脑梗死：为低密度灶；疑似脑梗死超早期可行CTA 和CTP检查。
2.脑出血：新鲜血肿为高密度灶，周围有低密度水 肿带。
3.颅内感染：常需做增强CT，界限不清的低密度影 或不均匀混合影。
4.颅脑肿瘤 5.颅脑损伤
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脑出血
CTA
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（二）、磁共振成像（magnetic resonance- imaging，MRI）
隙沿棘突方向缓慢进针 针深：4-6cm
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二、神经系统影像学检查
（一）、电子计算机断层扫描（computed tomography ，CT）是利用各种组织对X线的不同 吸收系数，通过计算机处理获得断层图像。包括 平扫、增强扫描、薄层、螺旋扫描、CT血管成像 (CTA)、CT灌注成像（CTP）。
生成部位：脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量 由室管膜上皮和毛细血管产生。
循环途径：侧脑室脉络丛→经室间孔→第三脑室 →经中脑水管→第四脑室→经正中孔、外侧孔→ 蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右 横窦→左右乙状窦→颈内静脉
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腰穿的适应症
中枢神经系统的诊断； 颅内压的测定； 疾病病情判断、预后及指导治疗； 注入放射性核素行脑、脊髓检查； 调节颅内压平衡及椎管治疗。
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DSA 适应证
头颈部血管病变， 如动脉瘤&血管畸形 等
其他检查方法不能 取代
DSA禁忌症
碘过敏者; 有严重出血倾向或出血
性疾病者； 严重心、肝或肾功能不
全者； 脑疝晚期、脑干功能衰
竭者。
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三、神经电生理
插入1.D脑SA电图图片
2.脑磁图
躯体感觉诱发电位 视觉诱发电位
Digital Subtraction Angiography
应用电子计算机程序将组织图像→数字信号输入并 储存, 经动脉或静脉注入造影剂获得第2次图像经计 算机减影处理(减去骨骼、脑组织等影像), 保留充 盈造影剂的血管图像, 经再处理传送到监视器；
采用股动脉或肱动脉插管法行全脑血管造影, 观察 脑血管走行、移位、闭塞&异常血管等
萎缩征象。
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头颅MRI矢状位图像
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头颅MRI冠状位图像
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全脊椎MRI正常图像
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正常MRI横断面扫描
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T2横断面
T2矢状面
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脑梗死
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胶质母细胞瘤
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胶质母细胞瘤增强MRI
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脊髓空洞症
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颈椎间盘突出
(三)、数字减影血管造影(DSA)
诊断，如：MS、肌萎缩侧索硬化等。 5 .事件相关电位（ERP）：应用最广泛的是P300
电位，用于各种脑部疾病引起的认知功能障碍 的评价。
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四、肌电图和神经传导速度（ electromyography,EMG and nerve
conduction velocity,NCV）
适应症：脊髓前角细胞及以下病变，主要用于周 围神经病、神经肌肉接头和肌肉病变的 诊断。
3.诱发电位 脑干听觉诱发电位
运动诱发电位MEP）
事件相关电位（ERP）
4.肌电图及神经传导速度
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一、脑电图：是脑生物电活动的检查技术，
通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑 功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。
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弥漫性慢波: 最常见的异常表现无特异性, 见于弥漫性 脑病、缺氧性脑病、CNS变性病&脱髓鞘性脑病等
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主要用于脑梗死、脑炎、脑肿瘤、颅脑先天性发育 畸形和颅脑外伤，等
常用于脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑变性疾病； 脊髓病变：脊髓肿瘤、空洞症、椎间盘突出、转移
瘤和脓肿
MRI检查畸形颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血病变和钙 化灶等不如CT
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脑梗死 超急性期：DWI可出现高信号，T1WI和T2WI信号变化不明显； 急性期：等T1，长T2，DWI可高信号 起病后1-3天：长T1，长T2，DWI可高信号 病程4-7天：长T1、长T2，DWI开始降低 病程1-2周：长T1、长T2，DWI下降 病程2周：T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑