胸腔穿刺术护理常规

胸腔穿刺术的护理配合

【概念】

胸腔穿刺术是自胸膜腔内抽取积液或积气的操作,常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。

【适应症】

1.胸腔积液性质不明者，抽取积液检查,协助病因诊断。

2.胸腔内大量积液或积气者,排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。

3.脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。

【评估】

1.操作环境是否安全、安静。

2.患儿意识状态及合作能力、凝血功能及血小板情况。

3.患儿穿刺局部皮肤有无破溃、结节、皮疹等。

【术前准备】

1.物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、帽子、口罩、2%利多卡因、2ml、5ml、20ml、50ml注射器各2支、肾上腺素1支、生理盐水，必要时备无菌水封瓶。

2.心理护理：向患儿及家长解释穿刺目的、操作步骤，取得信任，协助患儿克服恐惧心理，消除家长顾虑。

3.术前指导年长儿练习穿刺体位，并告知患儿在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时给予镇静药。【术中配合】

1.根据病变部位，协助患儿取合适体位。抽液时，协助患儿取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。抽气时，协助患儿半卧位。

2.协助医生常规皮肤消毒，局麻。

3.协助医生标记穿刺点，一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸的穿刺点在患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙。

4.穿刺过程中密切观察患儿有无面色苍白、咳嗽、冷汗等反应，注意询问有无头晕、心悸、疼痛等不适感。

5.穿刺处给予无菌敷料覆盖保护，胸腔闭式引流时协助连接胸腔闭式引流瓶，标记置管时间。

【术后护理】

1.记录穿刺时间、抽液抽气量、胸腔积液的颜色以及患儿在术中的状态。

2.监测患儿生命体征的变化，尤其是脉搏呼吸，注意观察有无气胸、血胸、肺水肿等并发症的发生。

3.观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高或液体溢出等，及时通知医生处理，保持穿刺部位敷料干燥。

4.嘱患儿静卧休息，鼓励患儿深呼吸，促进肺膨胀。

【并发症的观察及处理】

1.胸膜反应：抽吸时，若患儿突然感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示可能出现胸膜反应。立即停止抽吸，取平卧位，遵医嘱予药物应用。

2.气胸：若患儿出现突发性胸痛，继而胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽等提示气胸，应立即配合医生在锁骨中线第2或第3肋间隙或腋中线乳头水平处行胸腔穿刺抽气急救，然后采用胸腔闭式引流。

3.血胸：若患儿出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状考虑血胸,小量积血不必穿刺抽吸，可自行吸收；中、大量血胸配合医生行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸；并遵医嘱及时补充血容量，防止低血容量性休克，必要时开胸探查，止血。

【参考文献】

1.江载芳,申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学. 北京：人民卫生出版社.2017

2.赵艳伟.呼吸内科护理工作指南. 北京：人民卫生出版社.2016

3.尤黎明,吴瑛.内科护理学. 北京：人民卫生出版社.2017

4.张素.呼吸科护士规范操作指南. 北京：中国医药科技出版社.2017

5.李乐之,路潜.外科护理学.北京：人民卫生出版社.2017