非酒精性脂肪性肝病 ppt课件
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脂肪肝超声诊断及非酒精性脂肪性肝炎诊治PPT课件
脂肪肝超声诊断及非酒精性 脂肪性肝炎诊治ppt课件
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
非酒精性脂肪性肝病PPT课件
种族区别
Dallas Heart Study 初步展示了不同种族 之间 NAFLD发病率的差异
45%
33% 24%
Hispanics
Caucasians
African Americans
性别差异
Dallas Heart Study 没有发现 Hispanics or African Americans男女之间NAFLD发病率的差异, 但是Caucasian population男性 发病率是女性的 2倍
病态肥胖（Morbid
Obesity）
四项研究评估 > 600名 病态肥胖症接受胃 旁路手术的患者
所有患者进行了术中肝脏活检。 NAFL 的发病率约 30-90% ，NASH 33-42%。 > 2/3 病态肥胖的手术患者有 NAFL/NASH 。
Abrams GA, et al. Hepatology 2004;40:475-483; Frantzides CT, et al. J Gastrointest Surg 2004;8:849-855; Dallal RM, et al. Obes Surg 2004;14:47-53; Beymer C, et al. Arch Surg 2003;138:1240-1244.
代谢指标
空腹血糖 7.9 mmol/l
HbA1c 8.5% TC 5.4 mmol/l, LDL-C 3.6 mmol/l, TG 2.08 mmol/l
肝脏超声检查
弥漫性脂肪肝，没有占位性病变 胆管系统正常
肝脏活检
汇管区炎性细胞浸润，纤维化形成 肝细胞呈大泡性脂肪变
非酒精性脂肪性肝病指南ppt课件
目录
流行病学 自然转归 诊断标准 病情估计 诊疗对策
监测结与论随访
流行病学
欧美等西方发达国家
普通成人患病率 NAFLD：20-30% NASH：10-20% 肝硬化：2-3%
肥胖症患者患病率 NAFL：60-90% NASH：20-25% 肝硬化：2-8%
2型糖尿病：NAFLD：28-55%
高脂血症患者：NAFLD：27-92%
流行病学
NAFLD的危险因素包括
1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分
返回
自然转归
• NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活 检的组织学类型
• NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 • NASH：肝硬化发生率15-25%。
自然转归
病情进展 危险因素
年龄 ＞50岁
病情估计
• 根据FGP和胰岛素计算稳态模型评估IR指数，根据OGTT 判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性。
• 全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检查代谢综合 征相关组分。
• 肝功能及血凝反应肝脏储备功能，疑似肝硬化患者应行胃 镜筛查并检测AFP筛查肝癌。
• 颈部血管超声检测动脉硬化 • 肝脏超声结论不清时可做CT或MR检测。 • 相关检查明确有无铁负荷过重、OSAS、多囊卵巢综合症
3）中等量有氧运动，每周4次以 ，累计锻炼时间至少150min
治疗对策
2、控制体质量，减少腰围
（1）药物干预：肥胖患者改变 生活方式6-12月体质量＜5% ，谨慎使用二甲双胍、西布 曲明、奥利司他等。
（2）上消化道减肥手术：肝功 能衰竭，中重度食管—胃底 静脉曲张，重度肥胖症患者 在药物减肥治疗无效时可考 虑上消化道减肥手术。
非酒精性脂肪性肝病防治指南解读PPT课件
06
研究与展望
当前研究热点和成果
发病机制研究
深入研究非酒精性脂肪性肝病的发病机制， 包括遗传、环境、代谢等多方面因素，为疾 病防治提供理论依据。
早期诊断和筛查
建立敏感、特异的早期诊断方法，提高非酒精性脂 肪性肝病的检出率，实现早期诊断和干预。
药物治疗进展
针对非酒精性脂肪性肝病的不同阶段和并发 症，研发有效的药物，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
定义
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗 和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学 改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史 。
病因和发病机制
01
病因
NAFLD的发病机制尚不完全明确，与肥胖、2型 糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关组分关系密
切。 02
发病机制
胰岛素抵抗、氧化应激和脂质过氧化反应、遗传 多态性等。
家属参与和支持
家属教育
向家属传授非酒精性脂肪性肝病 的相关知识，让他们了解患者的 病情和治疗方案，以便更好地照 顾和支持患者。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过 程，如陪伴患者就医、协助患者 进行日常护理、督促患者按时服 药等。
家属支持
为家属提供情感支持和心理援助 ，帮助他们缓解照顾患者的压力 和焦虑情绪，同时鼓励家属之间 互相支持和交流经验。
临床表现和诊断
要点一
临床表现
NAFLD起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数患者可有乏 力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状 。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等 症状。常规体检部分患者可发现肝脏肿大。发展至肝硬化 失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。
非酒精性脂肪性肝病护理PPT课件
情变化和护理需求
心理支持：关注患者 的心理状况，提供心 理支持和疏导，帮助 患者保持良好的心态
饮食指导：提供个性 化的饮食建议，帮助
患者改善饮食习惯
健康教育：向患者及其 家属普及非酒精性脂肪 性肝病的相关知识，提 高疾病预防意识和自我
管理能力
运动指导：根据患者 身体状况，制定合适 的运动计划，提高身
03
高血脂：血液中胆固醇、甘 油三酯水平过高，导致肝脏 脂肪变性
05
药物因素：长期使用某些药 物，可能导致肝脏脂肪变性
04
营养不良：缺乏维生素、矿 物质等营养素，导致肝脏脂 肪变性
06
遗传因素：家族中有非酒精 性脂肪性肝病患者，可能增 加患病风险
临床表现和诊断
01
临床表现：腹部不适、疲劳、食欲减退、体重增加等
非酒精性脂肪性肝 病护理效果评估
评估指标和方法
01
体重变化：体重减轻是评估护理效果
的重要指标之一
02
血脂水平：血脂水平降低是评估护理
03
肝功能指标：如ALT、AST等指标的改
效果的重要指标之一
善是评估护理效果的重要指标之一
04
生活质量：生活质量的提高是评估护
05
评估方法：采用问卷调查、实验室检
理效果的重要指标之一
非酒精性脂肪性 肝病护理措施
心理护理
建立良好的医患关系，提高患者 对疾病的认识和自我管理能力
提供心理支持，帮助患者应对疾 病带来的心理压力和焦虑情绪
鼓励患者参加社交活动，增强自 信心和自我价值感
引导患者保持乐观积极的心态， 树立战胜疾病的信心
药物治疗护理
01
药物选择：根据病情和医食，避免暴饮暴食
运动指导
心理支持：关注患者 的心理状况，提供心 理支持和疏导，帮助 患者保持良好的心态
饮食指导：提供个性 化的饮食建议，帮助
患者改善饮食习惯
健康教育：向患者及其 家属普及非酒精性脂肪 性肝病的相关知识，提 高疾病预防意识和自我
管理能力
运动指导：根据患者 身体状况，制定合适 的运动计划，提高身
03
高血脂：血液中胆固醇、甘 油三酯水平过高，导致肝脏 脂肪变性
05
药物因素：长期使用某些药 物，可能导致肝脏脂肪变性
04
营养不良：缺乏维生素、矿 物质等营养素，导致肝脏脂 肪变性
06
遗传因素：家族中有非酒精 性脂肪性肝病患者，可能增 加患病风险
临床表现和诊断
01
临床表现：腹部不适、疲劳、食欲减退、体重增加等
非酒精性脂肪性肝 病护理效果评估
评估指标和方法
01
体重变化：体重减轻是评估护理效果
的重要指标之一
02
血脂水平：血脂水平降低是评估护理
03
肝功能指标：如ALT、AST等指标的改
效果的重要指标之一
善是评估护理效果的重要指标之一
04
生活质量：生活质量的提高是评估护
05
评估方法：采用问卷调查、实验室检
理效果的重要指标之一
非酒精性脂肪性 肝病护理措施
心理护理
建立良好的医患关系，提高患者 对疾病的认识和自我管理能力
提供心理支持，帮助患者应对疾 病带来的心理压力和焦虑情绪
鼓励患者参加社交活动，增强自 信心和自我价值感
引导患者保持乐观积极的心态， 树立战胜疾病的信心
药物治疗护理
01
药物选择：根据病情和医食，避免暴饮暴食
运动指导
非酒精性脂肪肝病患者的护理PPT
持续的评估与调整有助于提高护理效果。
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
非酒精性脂肪性肝病讲课PPT课件
药物治疗：根据病情选择合 适的药物进行治疗
心理支持：提供心理支持和 辅导，帮助患者调整心态，
积极配合治疗
家庭支持：加强家庭支持， 提高患者治疗依从性
非酒精性脂肪性肝病的社会影响和 公共卫生问题
非酒精性脂肪性肝病对患者和社会的影响
患者健康：影 响肝脏功能， 可能导致肝硬 化、肝癌等严
重疾病
医疗负担：增 加医疗费用， 给患者和家庭 带来经济压力
尿病
病例6：患者女性，25 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例8：患者女性，50 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例10：患者女性， 35岁，肥胖，高血脂，
糖尿病
病例1：患者男性，45 岁，肥胖，高血压，高
血脂，糖尿病
病例3：患者男性，55 岁，肥胖，高血压，高
血脂
病例5：患者男性，30 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
存在的问题：目前尚无特效药物， 且生活方式改变难以长期坚持
存在的问题：缺乏有效的早期筛 查和诊断方法，导致患者发现时 病情已较重
诊疗进展和研究方向
诊疗进展：药物治 疗、手术治疗、生 活方式干预等
研究方向：基因治 疗、干细胞治疗、 免疫治疗等
药物治疗：针对不 同阶段和病情的药 物研发
手术治疗：微创手 术、机器人手术等 新技术的应用
添加项标题
定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗非酒精性脂肪性肝病
添加项标题
心理健康：保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
非酒精性脂肪性肝病的治疗和管理
药物治疗和药物治疗方案的选择
药物治疗：针 对不同阶段的 非酒精性脂肪 性肝病，选择 相应的药物进
行治疗
药物选择：根 据患者的病情、 年龄、性别、 肝功能等情况， 选择合适的药
非酒精性脂肪性肝ppt课件
PPT学习交流
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• 4．果糖与褐色脂肪组织：褐色脂肪组织(brown adipose tissue，BAT)是人体内的重要产热组织， 近来也因其与代谢紊乱的关系备受关注。褐色脂 肪组织主要存在于两肩胛骨之间，出生后迅速退 化，但仍有功能性组织存在于身体各部位。
PPT学习交流
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• 褐色脂肪组织的含量与人体质量指数及个体脂肪 含量有密切的关系，通常情况下，肥胖人群的褐 色脂肪组织的含量少于纤瘦人群。褐色脂肪组织 的活性还因年龄、性别等而异。Yihnaz等的研究结 果显示褐色脂肪组织的存在会降低非酒精性脂肪 肝的发病可能。
PPT学习交流
8
• 2．果糖与肝脏酶调节异常：持续的高果糖摄入会 增加肝脏代谢的负担。在肝细胞中，果糖在果糖 激酶的催化下消耗一分子三磷酸腺苷转化为1磷酸 果糖，因而大量的果糖摄人会因三磷酸腺苷的迅 速消耗而给肝脏带来巨大的代谢压力。
PPT学习交流
9
• 3．果糖与铜缺乏症：铜是一种具有氧化还原活性 的过渡金属，在细胞抗氧化防御、脂质过氧化以 及线粒体功能 的执行中有非常重要的作用。铜的 缺乏与动脉粥样硬化有着密切的关系，另外还通 过氧化还原敏感的信号通路与肪肝浸润密切相关
PPT学习交流
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三、总结与展望
• 众多的证据显示，果糖与NAFLD有着非常密切的 关系，主要通过引发代谢综合征、影响肝脏酶的 调节等间接途径以及通过积累胞毒的l-磷酸果糖以 及糖基化终末产物等直接途径。
• 然而作用方式仍缺乏直接的证据。未来的研究应 该致力于将实验、临床研究所得的数据转化为对 饮食健康提供建议。此外，体内、体外实验以及 遗传学研究应该结合起来，为果糖对非酒精性脂 肪肝确切的作用机制提供直接证据。
PPT学习交流
非酒精性脂肪性肝病PPT课件
非酒精性 酒精性
现代生活当中的不良习惯是脂肪肝的最 大诱因，不合理的饮食结构、不良生活 习惯，都在加重身体和肝脏的负荷，从 而引发各类疾病，脂肪肝首当其冲
到底脂肪肝是怎么
生
引起的？怎么身边
活
这么多人都有？
习
惯
长期不吃早餐，午餐又相对简单，容易导致营养不良，蛋白 质等的缺乏会引起肝脏脂肪沉积
晚餐太丰盛，营养物质的摄入量在一天中的比重达到最大， 消耗却是最少
交际应酬使得频繁饮酒成为习惯，酒精及其代谢产物对肝细 胞有一定毒性，饮酒越多，肝内脂肪越容易堆积，越容易导致 酒精性脂肪肝
甜食、荤食、夜宵几乎充斥我们的日常生活，过量摄食 ，营养太盛，使我们的代谢平衡受到严重干扰，各个消化 器官和肝脏已不堪重负
久坐或不善于活动，甚至从不进行体育锻炼，体内大量 热量和脂肪无法消耗，最后转化为脂肪，这些脂肪沉积于 皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏时，就成为脂肪肝
NAFLD的发病机制
• 第一次打击学说
• 胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因，肝细胞脂肪代谢异常，肝 脏内脂肪沉积，尤其是脂肪酸和甘油三酯沉积是第一次打击的直 接后果。在胰岛素抵抗的情况下，一方面游离脂肪酸（FFA）大 量急剧的产生；另一方面肝脏对脂肪酸的β-氧化能力下降，合成 或分泌极低密度脂蛋白（VLDL）的能力下降，脂肪在肝细胞沉 积。由此可见胰岛素信号传导的改变和脂质代谢的失衡是脂肪肝 形成的主要启动因素。
《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识》
• (1)肯定了经腹部超声诊断脂肪肝的方法是普遍使用的方法，同时指出了 该方法的局限性；首次介绍了利用磁共振波谱分析（1H-MRS）无创定 量诊断脂肪肝方法的价值和意义：
• (2)强调对 NAFLD本身的诊断和全面代谢评估两方面的重要性，同时强 调对 NAFLD 患者应进行心血管风险评估，同时在糖尿病患者中应增加 对 NAFLD 的评估，提出从 NAFLD 筛查糖尿病和从糖尿病患者中筛查 NAFLD 的建议。
代谢相关非酒精性脂肪性肝病防治PPT
特殊病例的诊断方法
对于某些特殊病例，如疑似恶性肿瘤或食 管静脉曲张，需要进行肝活检组织学检查 。
诊断与评估
诊断标准设定
MAFLD的诊断标准
MAFLD的诊断需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存 在1项MetS组分。
疑似MAFLD的诊断流程
疑似MAFLD患者需要进行血液生化分析，评估肝脂肪变性和纤维化程度， 同时筛查MetS组分和CVD风险。
03
健康生活方式的推广
推广健康的生活方式，包括合理膳食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防和控制MAFLD的发生和发展。
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感谢观看
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病监测重要性
NAFLD 的监测重要性
NAFLD 是一种慢性进展性肝病，需 要定期进行监测以及筛查。
肝纤维化监测的必要性
对于已经确诊的 NAFLD 患者，应 该定期进行肝纤维化的监测。
MAFLD 的诊断与评估
MAFLD 的诊断需要排除其他原因 的脂肪肝，并且至少存在1项 MetS 组分。
03
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可能需要通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病发展历程
MAFLD的诊断标准
MAFLD需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存在1项 MetS组分。
MAFLD的诊断工具
血液生化分析指标、无创评估肝脂肪变性和纤维化、系统筛查MetS组分和 评估CVD风险。
定期运动，提高身体代谢
每周至少150分钟的中等强度有氧运动， 或者75分钟高强度有氧运动。
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4. 世界胃肠病学会全球指南：非酒精性脂肪性肝及非酒精 性脂肪性肝炎（2014年）
5. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版） 6. 第15版《实用内科学》
PPT课件
2
目录
• 流行病学 • 定义 • 疾病谱 • 发病机制 • 诊断 • 与NAFLD相关的常见代谢紊乱 • 治疗 • 小结
PPT课件
• NAFLD是一种无过量饮酒和其他明确肝损 害因素所致，以肝实质细胞脂肪变性为特 征的临床病理综合征。—《15版实用内科学》
PPT课件
8
• NAFLD是一种胰岛素抵抗相关的代谢应激 性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病相 似，但患者无过量饮酒史。—《2010中国指南》
• NAFLD以肝脏脂肪过量聚集，并伴胰岛素 抵抗为特征。（组织学分析存在5%以上肝细胞脂肪
3
流行病学
PPT课件
4
NAFLD和N会全球指南：NAFLD及NASH（2014年5 ）
欧美等发达国家普通人群中NAFLD的发病率高达 20%-40%，亚洲国家为12%-30%。
肥胖症患者NAFLD的发病率为60%-90%，NASH 为20%-25%。
• “非酒精性”的标准：酒精摄入量女性<20g/日，男 性<30g/日。
• NASH的诊断依据肝活检存在脂肪性肝炎。
•
from 《2015日本指南》
PPT课件
20
NAFLD/NASH的诊断流程图
PPT课件
21
from 2015日本指南
推荐意见
1. 除了肝脏酶学外，所有存在脂肪变性的个体均应筛查代 谢综合征的特征。所有持续肝脏酶学异常的个体均应筛 查NAFLD，因为NAFLD是肝脏酶学升高的主要原因。
2. NAFLD在组织学上分为非酒精性脂肪肝（NAFL）和NA SH两种类型。NAFL存在脂肪变性，无肝细胞损伤，多 为良性、无进展性。NASH存在脂肪变性，合并肝细胞 损伤，伴或不伴肝纤维化，可进展为肝硬化、肝衰竭和 肝癌。（15版实用内科学）
3. NAFLD疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细
本指南）。
PPT课件
13
问题
• NAFLD疾病谱的分型尚未完全统一。 • NASH是否包括肝硬化和肝细胞癌？ • NASH是否包括肝纤维化？
PPT课件
14
发病机制
PPT课件
15
发病机制
• 二次打击学说：初次打击主要是指胰岛素抵抗引起的肝细 胞内脂质，特别是甘油三酯沉积，引起线粒体形态异常和 功能障碍。第二次打击主要为反应性氧化代谢产物增多， 形成脂质过氧化产物，导致损伤肝细胞内磷脂膜氧化，溶 酶体自噬异常，凋亡信号通路活化；内质网应激，炎症因 子通路活化，促进脂肪变性。
非酒精性脂肪性肝病的指南学习 （NAFLD）
消化肿瘤内科
PPT课件
1
参考指南
1. 2015年日本胃肠病学会非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂 肪性肝炎的循证医学临床治疗指南
2. 2016年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会 临床实践指南：非酒精性脂肪性肝病
3. 2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性 肝病的评估和管理指南
2型糖尿病患者和高脂血症患者NAFLD的发病率 分别为28%-55%和27%-92%。
中国发达城区成人NAFLD的发病率为15%左右。
西方国家，NAFLD/NASH相关HCC占所有HCC的 10%-24%。
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from 15版 实用内科学6
定义
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7
• NAFLD是一种无过量饮酒史，以肝实质细 胞脂肪变性和脂肪储存为特征的临床病理 综合征。—《14版实用内科学》
变性，或通过核磁共振质子波谱或定量脂肪/水选择核磁
共振成像评估质子密度脂肪组分超过5.6%。)—《2016欧
洲指南》
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NAFLD三大要素
1
2
3
无
肝
胰
过
脂
岛
量
肪
素
饮
变
抵
酒
性
抗
史
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10
疾病谱
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NAFLD疾病谱
1. NAFLD主要包括单纯性脂肪肝（NAFL）、NASH、非酒 精性脂肪性肝纤维化和肝硬化（14版实用内科学）
• 减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复
正常者可明确NAFLD的诊断
•
from 《14、15版实用内科学》
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《2010中国指南》 19
• NAFLD的诊断标准：依据以下三个标准：（1） 影像学或组织学检查发现肝脂肪变性；（2）排除 ALD；（3）排除其他肝脏疾病：如病毒性肝炎， 自身免疫性肝病和代谢遗传性肝病。
诊断标准
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• 明确NAFLD的诊断标准需符合以下三项条件，（1）无饮 酒史或饮酒折合乙醇<140g/周（女性<70g/周）；（2）除 外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状变性 、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）肝 脏组织学符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
• 鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD组织学定义为:(1)肝 脏影像学符合弥漫性脂肪肝诊断标准且无其他的原因可解 释；和（或）（2）有代谢综合征相关组分的患者出现不 明原因的ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。
• 二次打击学说：第一次打击为肝脂肪变性，第二次打击为 脂肪堆积的肝脏发生慢性炎症反应、脂质过氧化损伤等， 诱发炎症和纤维化。
• 多平行打击学说：多重打击同时发挥作用。这一假说的基 础是基于内质网应激和内因子介导的应激能够同时诱发脂 肪变性和坏死性炎症。
• from《 2015日本指南》
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17
• 多重打击学说：指多重打击同时发挥作用。即遗传因素（ 家族聚集、种族、adiponutrin酶突变）、环境因素（胰岛 素抵抗、肠道菌群紊乱、脂肪细胞因子失调、氧化应激等 ）共同导致NAFLD的发生和发展。
• from《15版实用内科学》
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发病机制
• NAFLD通常不被认为是一种原发性疾病，而被认为是代 谢综合征的一个组成成分，即肝脏表现。
胞癌。（2010中国指南）
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NAFLD疾病谱
1. NAFLD包括两种预后不同的病理诊断，即NAFL 和NASH，后者病变程度更为严重，包括纤维化 、肝硬化、肝细胞癌。（2016欧洲指南）
2. NAFL被认为良性、无进展，NASH是疾病的进 展形式，可进展为肝硬化、甚至HCC。（2015日
5. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版） 6. 第15版《实用内科学》
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2
目录
• 流行病学 • 定义 • 疾病谱 • 发病机制 • 诊断 • 与NAFLD相关的常见代谢紊乱 • 治疗 • 小结
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• NAFLD是一种无过量饮酒和其他明确肝损 害因素所致，以肝实质细胞脂肪变性为特 征的临床病理综合征。—《15版实用内科学》
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8
• NAFLD是一种胰岛素抵抗相关的代谢应激 性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病相 似，但患者无过量饮酒史。—《2010中国指南》
• NAFLD以肝脏脂肪过量聚集，并伴胰岛素 抵抗为特征。（组织学分析存在5%以上肝细胞脂肪
3
流行病学
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4
NAFLD和N会全球指南：NAFLD及NASH（2014年5 ）
欧美等发达国家普通人群中NAFLD的发病率高达 20%-40%，亚洲国家为12%-30%。
肥胖症患者NAFLD的发病率为60%-90%，NASH 为20%-25%。
• “非酒精性”的标准：酒精摄入量女性<20g/日，男 性<30g/日。
• NASH的诊断依据肝活检存在脂肪性肝炎。
•
from 《2015日本指南》
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20
NAFLD/NASH的诊断流程图
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21
from 2015日本指南
推荐意见
1. 除了肝脏酶学外，所有存在脂肪变性的个体均应筛查代 谢综合征的特征。所有持续肝脏酶学异常的个体均应筛 查NAFLD，因为NAFLD是肝脏酶学升高的主要原因。
2. NAFLD在组织学上分为非酒精性脂肪肝（NAFL）和NA SH两种类型。NAFL存在脂肪变性，无肝细胞损伤，多 为良性、无进展性。NASH存在脂肪变性，合并肝细胞 损伤，伴或不伴肝纤维化，可进展为肝硬化、肝衰竭和 肝癌。（15版实用内科学）
3. NAFLD疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细
本指南）。
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13
问题
• NAFLD疾病谱的分型尚未完全统一。 • NASH是否包括肝硬化和肝细胞癌？ • NASH是否包括肝纤维化？
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14
发病机制
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15
发病机制
• 二次打击学说：初次打击主要是指胰岛素抵抗引起的肝细 胞内脂质，特别是甘油三酯沉积，引起线粒体形态异常和 功能障碍。第二次打击主要为反应性氧化代谢产物增多， 形成脂质过氧化产物，导致损伤肝细胞内磷脂膜氧化，溶 酶体自噬异常，凋亡信号通路活化；内质网应激，炎症因 子通路活化，促进脂肪变性。
非酒精性脂肪性肝病的指南学习 （NAFLD）
消化肿瘤内科
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参考指南
1. 2015年日本胃肠病学会非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂 肪性肝炎的循证医学临床治疗指南
2. 2016年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会 临床实践指南：非酒精性脂肪性肝病
3. 2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性 肝病的评估和管理指南
2型糖尿病患者和高脂血症患者NAFLD的发病率 分别为28%-55%和27%-92%。
中国发达城区成人NAFLD的发病率为15%左右。
西方国家，NAFLD/NASH相关HCC占所有HCC的 10%-24%。
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from 15版 实用内科学6
定义
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• NAFLD是一种无过量饮酒史，以肝实质细 胞脂肪变性和脂肪储存为特征的临床病理 综合征。—《14版实用内科学》
变性，或通过核磁共振质子波谱或定量脂肪/水选择核磁
共振成像评估质子密度脂肪组分超过5.6%。)—《2016欧
洲指南》
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9
NAFLD三大要素
1
2
3
无
肝
胰
过
脂
岛
量
肪
素
饮
变
抵
酒
性
抗
史
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疾病谱
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NAFLD疾病谱
1. NAFLD主要包括单纯性脂肪肝（NAFL）、NASH、非酒 精性脂肪性肝纤维化和肝硬化（14版实用内科学）
• 减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复
正常者可明确NAFLD的诊断
•
from 《14、15版实用内科学》
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《2010中国指南》 19
• NAFLD的诊断标准：依据以下三个标准：（1） 影像学或组织学检查发现肝脂肪变性；（2）排除 ALD；（3）排除其他肝脏疾病：如病毒性肝炎， 自身免疫性肝病和代谢遗传性肝病。
诊断标准
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18
• 明确NAFLD的诊断标准需符合以下三项条件，（1）无饮 酒史或饮酒折合乙醇<140g/周（女性<70g/周）；（2）除 外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状变性 、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）肝 脏组织学符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
• 鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD组织学定义为:(1)肝 脏影像学符合弥漫性脂肪肝诊断标准且无其他的原因可解 释；和（或）（2）有代谢综合征相关组分的患者出现不 明原因的ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。
• 二次打击学说：第一次打击为肝脂肪变性，第二次打击为 脂肪堆积的肝脏发生慢性炎症反应、脂质过氧化损伤等， 诱发炎症和纤维化。
• 多平行打击学说：多重打击同时发挥作用。这一假说的基 础是基于内质网应激和内因子介导的应激能够同时诱发脂 肪变性和坏死性炎症。
• from《 2015日本指南》
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17
• 多重打击学说：指多重打击同时发挥作用。即遗传因素（ 家族聚集、种族、adiponutrin酶突变）、环境因素（胰岛 素抵抗、肠道菌群紊乱、脂肪细胞因子失调、氧化应激等 ）共同导致NAFLD的发生和发展。
• from《15版实用内科学》
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发病机制
• NAFLD通常不被认为是一种原发性疾病，而被认为是代 谢综合征的一个组成成分，即肝脏表现。
胞癌。（2010中国指南）
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12
NAFLD疾病谱
1. NAFLD包括两种预后不同的病理诊断，即NAFL 和NASH，后者病变程度更为严重，包括纤维化 、肝硬化、肝细胞癌。（2016欧洲指南）
2. NAFL被认为良性、无进展，NASH是疾病的进 展形式，可进展为肝硬化、甚至HCC。（2015日