中医浅谈产后身痛

中医浅谈产后身痛

时间：地点：13楼示教室

讲课人：胡叶

参加者：

正文

产后身痛，中医病名。是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后

痛风”，俗称“产后风”。西医学产褥期中因风湿、类风湿引起的关节痛、产后坐骨神经痛、多发性肌炎、产后血栓性静脉炎出现类似症状者，可与本病互参。本病若及时治疗，预后良好。但也有部分患者导致痿痹残疾。

一、名词解释

是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后痛风”，俗称“产后风”。

二、历史沿革

1. 对本病的论述，最早见于唐代《经效产宝·产后中风方论》。指出其因“产伤动血气，风邪乘之”所致，并列方治。

2. 产后身痛首见于宋代《当归堂医丛·产育宝庆集》，云“产后遍身疼痛”，并指出本病的病因为气弱血滞，并立“趁痛散”以疗之。

3. 明代《校注妇人良方·产后遍身疼痛方论》在前人基础上补充了“血瘀滞”与“血虚”之不同，并指出：“血瘀者宜补而散之，血虚者宜补而养之。”

4. 清代《医宗金鉴·妇科心法要决》概括本病病因主要有血虚、外感与血瘀。《沈氏女科辑要笺正》根据产后多虚多瘀的特点进一步指出，本病的治疗当以“养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。实为经验之论，对临证有参考价值。

总之，产后身痛的病因虽不同，但历代医家都强调因产失血多虚为发病之根本，故论治

亦提出以养血为主。这一理论至今仍为临床医生所遵循。

三、病因

本病的发病机理，主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经

络所致。产后身痛的发生，与产褥期的生理密切相关，产后气血虚弱，或产后发热后虚损未复，四肢百骸及经脉失养或产后气血不足，元气亏损，风、寒、湿邪乘虚而入侵机体，使气

血凝滞，经络阻滞或经络失养；或产时耗伤肾气皆可致产后身痛。常见病因有血虚、风寒、

血瘀、肾虚。

四、病机

(1)血虚：素体血虚，产时产后失血过多，或产后虚损未复，阴血亏虚，四肢百骸空虚，

经脉关节失于濡养，致肢体酸楚、麻木、疼痛。

(2)风寒：产后百脉空虚，营卫失调，凑理不密，若起居不慎，风寒湿邪乘虚而人，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛。此即《内经》所云：“风寒湿三气杂至，合

而为痹。”

(3)血瘀：产后余血未净，流滞经脉，或因难产手术，伤气动血，或因感受寒热，寒凝或热灼致瘀，瘀阻经脉、关节，发为疼痛。

(4)肾虚：素体肾虚，复因产伤动肾气，耗伤精血，腰为肾之府，膝属肾，足跟为肾经所过，肾之精气血亏虚，失于濡养，故腰膝疼痛，腿脚乏力或足跟痛。

五、诊断要点

诊断要点

1.病史：产时产后失血过多，产褥期起居不慎，当风感寒，居住环境潮湿阴冷。

2.临床表现：产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着、畏寒恶风，关节活动不利，甚者关节肿胀。本病多突发，常见于冬春严寒季节分娩者。

病证鉴别

1.癖证本病外感风寒型与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似，二者病位都在肢体关节。但本病只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日

久不愈，迁延至产褥期后，则不属本病，当属痹证论治。

2.痿证二者症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现，痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点，肢

体关节一般不痛。

相关检查

1.体征：关节活动不利，或关节肿胀。病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。

2.辅助检查：抗“O”、血沉均正常。如有必要，可进一步做血气分析、血钙、类风湿因子、X线摄片等检查。

六、辩证论治

辩证要点

本病辨证首以疼痛的部位、性质为主要依据，结合兼证与舌脉。若肢体关节酸楚疼痛，

麻木，伴面色萎黄，头晕心悸，舌淡，脉细弱，属血虚；若肢体关节肿胀，麻木，重着，疼

痛剧烈，宛如针刺，屈伸不利或痛无定处，或遇热则舒，伴恶寒畏风，舌苔簿白，脉濡细，

属外感风寒；若疼痛较重，痛有定处，麻木，发硬，重着，屈伸不利，伴恶露量少，舌暗，

苔白，脉弦涩，属血瘀；若产后腰酸，足跟疼痛，伴头晕耳鸣，舌淡暗，脉沉细弦，属肾虚。

治疗原则

本病以内伤气血为主，而兼风寒湿瘀，临床表现往往本虚标实，治疗当以养血益气补肾

为主，兼活血通络祛风止痛。养血之中，应佐以理气通络之品以标本同治；祛邪之时，当配

养血补虚之药以助祛邪而不伤正。本病与一般痹证不同，因产后气血俱虚，虽夹外感，也应

以调理气血为主。《沈氏女科辑要笺正》云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至

之痹，以养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”

证治分类

1. 血虚证

主要证候：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木；面色萎黄，头晕心悸；舌淡苔薄，脉细弱。

治法：养血益气，温经通络。

代表方：黄芪桂枝五物汤加减(《金匮要略》)。

方药：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

2. 风寒证

主要征候：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风，舌淡苔薄白，脉濡细。

治法：养血祛风，散寒除湿。

代表方：独活寄生汤(《备急千金要方》)。

方药：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓。

3.血瘀证

主要征候：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛；恶露量少，色紫黯夹有血块，小腹疼痛，拒按，舌黯，苔白，脉弦涩。

治法：养血活血，化瘀祛湿。

代表方：身痛逐瘀汤加减。

方药：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

4.肾虚证

主要征候：产后腰膝、足跟疼痛，弯腰困难，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯，脉沉细弦。

治法：补肾养血，强腰壮骨。

代表方：养荣壮肾汤加减。

方药：当归、川芎、独活、肉桂、川断、杜仲、桑寄生、防风、生姜、秦艽、熟地黄。

七、其他疗法

针灸疗法

取次髎、风市、足三里、悬钟、环跳或阿是穴，先针后灸。

穴位注射疗法

取足三里、风市、环跳等穴，用复方当归注射液或维生素B1等，注0.5m1/穴。

八、转归预后

与体质差异、病情的轻重、治疗调摄是否得当有关，若能及时治疗，大多可以治愈，预后亦佳。如果失治、误治，日久不愈，正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚，转虚实夹杂之证，可致关节肿胀不消，屈伸不利，僵硬变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，可致痿痹残疾。

九、预防调护

1. 本病以预防为主。

2. 注意产褥期护理，要慎起居，避风寒。注意保暖，避免居住在寒冷潮湿的环境。