围手术期疼痛护理精品PPT课件

痛阈
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→引起疼痛的最低强度刺激
耐痛阈
→机体能够耐受的最高刺激强度
注意与分心
年龄的差异
性别差异
性格特征和心理状态
手术情况
05 加剧术后疼痛的因素
精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁
环境因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等
身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等
05 术后镇痛的意义
►减轻患者的痛苦 ►降低术后并发症的发生率 ►促进患者术后康复
疼痛提示个体的防御 疼痛是个体身心受到
功能或人的整体性受 侵害的危险警告，常
到侵害
伴有生理、行为和情
绪的反应;
疼痛是一种身心 不舒适的感觉
01
疼痛时病人可有以下表现
面部表情极度痛苦、皱 眉咧嘴或咬牙、呻吟或 呼叫、大汗淋漓等
血压升高，呼吸和心率 增快，体温升高面色苍 白，严重者可致休克
常采取强迫体位
常有焦虑、恐惧、愤 怒等情绪反应
睡眠和休息受影响
胃肠功能紊乱，出现 恶心、呕吐等
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疼痛的机制
02 疼痛的发生机制
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、 5羟色胺、 组织胺、 缓激肽、 钾离子、 氢离子、 酸性产物等
致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛
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疼痛的原因
03 疼痛的原因
温度刺激
疼 痛 化学刺激
的 原
物理刺激
因 病理因素
心理因素
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、牵 拉、挛缩
组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等
紧张、恐惧、悲 痛等
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疼痛的评估
04 世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
04 世界卫生组织疼痛分级
疼痛等级 评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（不 影响睡眠）
安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 深呼吸时疼
世界镇痛日
• 国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月 11日定为“世界镇痛日”。 • 作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感 觉———“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由 于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛 只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失， 所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。
• 生活质量提高 • 促进术后恢复 • 提高满意度 • 提高患者手术的顺应性
05 小结
Contents
目 o1.疼痛的概念 录 o2.疼痛的机制
o3.疼痛的原因 o4.疼痛评估 o5.疼痛的护理
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疼痛的概念
01 疼痛的概念
疼痛（pain）是伴随着
现存的或潜在的组织损伤 而产生的一种令人不快的 感觉和情绪上的感受，是 机体对有害刺激的一种保 护性防御反应。
01 疼痛的特征
►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ►避免激发或加剧术后疼痛的因素 ►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 ►避免各项操作增加患者疼痛程度
05 患者的错误理解
►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼 痛，不应抱怨
►疼痛只是术后一张常见的症状 ►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还 是忍忍吧 ►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 ►镇痛药会成瘾 ►镇痛药会有副作用
8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受 10分：最疼痛，生不如死
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疼痛的护理
05 术后疼痛是患者最关心的问题
05 手术后疼痛来源
肌肉痉挛从而 引起疼痛
切割皮肤、肌肉、神经、 骨骼以及伤口牵拉、组 织缺血等引起的伤害性 刺激
肠壁的牵张感 受器受到刺激 而引起疼痛
患者体位改变、咳 嗽等对切口的影响， 胃肠减压
1-3分
痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入 睡浅） 4-6分
安静平卧时有 4分：安静平卧时间隙疼痛 疼痛，影响 5分：安静平卧时持续疼痛 睡眠 6分：安静平卧时疼痛较重
重度疼痛（睡 眠严重受扰） 7-10分
翻转不安、无 法入睡、全 身大汗、无 法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入 睡
05 术后疼痛治疗的方法
药物治疗 物理治疗 心里疗法
口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法 分散注意力、训练患者自我放松
05 术后疼痛护理的特殊点
►治疗的非主动性 ►评估的偏差性 ►反应的差异性 ►影响因素的多样性 ►疼痛知识的局限性
05 疼痛护理的实施
• 杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P491.
05 术后疼痛对康复进程的影响
疼痛 手术部位肌张力增加
不利于早期活动
失眠、焦虑 不良的心理反应
延缓患者术后康复进程
05 术后疼痛的分类
按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼
按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度
05 术后疼痛的影响因素
05 健康教育的内容
►什么是疼痛 ►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 ►帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术
后无痛的经历 ►如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 ►PCA的优点 ►教会病人或家属如何运用镇痛泵 ►自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 ►家属的重要性
05 带来什么？
围手术期疼痛护理
人类对疼痛的认识与治疗的探索
►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的
►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗 发明了“麻沸散”
►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构 ►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了
第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
前言
1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉
快感觉和情绪体验。 2000年世界卫生组织(WHO)
“慢性疼痛是一类疾病” 2002年第十届国际疼痛大会
将疼痛列为第五生命体征