围手术期疼痛护理精品PPT课件
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围手术期患者的护理--ppt课件可编辑全文
畏寒、发热、肾 区疼痛，白细胞 计数增高，中段 尿镜检有大量白 细胞和细菌。
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良 心血管疾病患者
脑血管疾病 肝、肾疾病 呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
㈢手术分类
择期手术
手术时 限性 限期手术
急症手术
大手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
临床表现 量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良 心血管疾病患者
脑血管疾病 肝、肾疾病 呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
㈢手术分类
择期手术
手术时 限性 限期手术
急症手术
大手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
临床表现 量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。
围手术期患者疼痛管理护理培训PPT
APS职责
• 急性疼痛治疗的推广和教育 • 提供疼痛治疗和相应的临床监测 • 规范医嘱、操作、疼痛评估方法、各项记录等 • 规范镇痛技术，减少相关并发症 • 进行医护培训和疼痛治疗相关的科研工作
03. 镇痛的规范化管理（APS）
APS的作用
术后疼痛、创
伤后疼痛及分 01
娩疼痛的治疗
推广术后镇痛
的必要性和疼 02
麻醉性镇痛药
哌替啶
• 人工合成的苯基哌啶类镇痛药，镇痛效力为吗啡的80-100倍。特点是起效快，时效短，副作用 小。肌肉注射15min起效，作用时间1-2h。一般限于手术室内使用偶尔可以小剂量（25－50μg） 静注，血浆浓度1－2ng／ml
• 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应，快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而 影响通气
术后疼痛
术后痛
由于手术切口的创伤，内脏器官损伤刺激和引流物的 刺激而导致的术后即刻痛
美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继 发未缓解或未充分治疗的疼痛 ——Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛 杉矶
术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）
影响术后疼痛严重程度的因素
疼痛管理
术后疼痛管理---促进术后早期康复
• 中枢与外周镇痛药 --阿片类或奇曼丁+NSAIDs
（COX2） • 静脉与口服镇痛 • 局部与全身镇痛结合
术后镇痛的原则
• 明确伤害刺激的来源和疼痛的原因，排除手术并发症引起的疼痛反应 • 镇痛方法和药物的选择应考虑安全、有效、对生理影响小、简便易行等多种因素 • 根据疼痛程度选用镇痛药和镇痛方法，建立有效的镇痛药水平、保持镇痛效果 • 术后镇痛的药物，应从最低有效量开始，定时评估和调整镇痛方案，注意个体差异
• 急性疼痛治疗的推广和教育 • 提供疼痛治疗和相应的临床监测 • 规范医嘱、操作、疼痛评估方法、各项记录等 • 规范镇痛技术，减少相关并发症 • 进行医护培训和疼痛治疗相关的科研工作
03. 镇痛的规范化管理（APS）
APS的作用
术后疼痛、创
伤后疼痛及分 01
娩疼痛的治疗
推广术后镇痛
的必要性和疼 02
麻醉性镇痛药
哌替啶
• 人工合成的苯基哌啶类镇痛药，镇痛效力为吗啡的80-100倍。特点是起效快，时效短，副作用 小。肌肉注射15min起效，作用时间1-2h。一般限于手术室内使用偶尔可以小剂量（25－50μg） 静注，血浆浓度1－2ng／ml
• 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应，快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而 影响通气
术后疼痛
术后痛
由于手术切口的创伤，内脏器官损伤刺激和引流物的 刺激而导致的术后即刻痛
美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继 发未缓解或未充分治疗的疼痛 ——Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛 杉矶
术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）
影响术后疼痛严重程度的因素
疼痛管理
术后疼痛管理---促进术后早期康复
• 中枢与外周镇痛药 --阿片类或奇曼丁+NSAIDs
（COX2） • 静脉与口服镇痛 • 局部与全身镇痛结合
术后镇痛的原则
• 明确伤害刺激的来源和疼痛的原因，排除手术并发症引起的疼痛反应 • 镇痛方法和药物的选择应考虑安全、有效、对生理影响小、简便易行等多种因素 • 根据疼痛程度选用镇痛药和镇痛方法，建立有效的镇痛药水平、保持镇痛效果 • 术后镇痛的药物，应从最低有效量开始，定时评估和调整镇痛方案，注意个体差异
围手术期疼痛管理精选PPT
多国跨学科专家组对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明
Mundipharma Pte Ltd.
脊髓丘脑 束
外周神经元
外周伤害感受器
损伤
镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
内分泌/代谢 多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿 茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱
Johnson RE, et al. J Pain Symptom Manage 2005;29:297–326.
丁丙诺啡 吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失 药物过量的风险很小 活性成分的丢失风险很小
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）7天给药血药浓度变化的健康受试者研究（n=36） 2
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）连续3剂给药的 持续平均血药浓度
Once-Weekly Transdermal Buprenorphine Application Results in Sustained and Consistent Steady-State Plasma Levels. Buprenorphine: Considerations for Pain Management.
1、多种方式镇痛 2、多个作用靶点联合 3、多部门合作 4、全程疼痛管理 5、按时给药
术中疼痛管理
分子式：C29H41NO4 耐受性良好，且在骨关节炎引起的慢性中到重度疼痛中，与曲马多缓释片4疗效相当(BTDS5-10ug/h，曲马多200-300mg/天) 某些蛋白酶抑制剂，联合应用丁丙诺啡舌下含服片后，增高丁丙诺啡和去甲丁丙诺啡的血浆浓度，增强中枢神经系统抑制效应11，如： Abstract 56. 由于反射性肌痉挛导致通气量降低
围手术期疼痛护理课件
基因治疗：通过基因编辑技术，改变基因表达，达到镇痛效果，副作用较小
未来面临的挑战与应对策略
挑战：围手术期疼痛护理的复杂性和个体差异性
应对策略：采用多学科协作，提高护理质量
挑战：围手术期疼痛护理的评估和监测技术有待提高
应对策略：研发新的评估和监测技术，提高护理效果
挑战：围手术期疼痛护理的循证医学证据不足
提高工作效率：通过团队协作，可以更有效地分配任务，提高工作效率
提高护理质量：通过团队协作，可以更好地协调护理工作，提高护理质量
提高患者满意度：通过团队协作，可以更好地满足患者的需求，提高患者满意度
降低医疗风险：通过团队协作，可以更好地预防和应对医疗风险，降低医疗风险
患者对疼痛的认知误区及纠正方法
言语描述评分法（VRS）：疼痛对机体的影响
生理影响：疼痛会导致血压升高、心率加快、呼吸急促等生理反应
治疗影响：疼痛会影响患者的治疗效果和康复速度，增加医疗费用和医疗资源消耗
社会影响：疼痛会影响患者的日常生活和工作，降低生活质量
心理影响：疼痛会导致焦虑、抑郁、恐惧等心理反应
个性化评估：根据患者个体差异进行疼痛评估，提高评估针对性和治疗效果
新型镇痛药物的应用前景
非阿片类药物：如非甾体抗炎药、抗抑郁药等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
局部麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
神经调节药物：如阿片受体拮抗剂、抗癫痫药等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
心理护理：与患者沟通，了解其疼痛原因和程度，提供心理支持和安慰
康复治疗：指导患者进行适当的康复锻炼，加速身体恢复，减轻疼痛感
与患者沟通技巧
倾听：认真倾听患者的感受和需求，给予关心和理解
围手术期疼痛护理幻灯片课件
01
疼痛的特征
疼痛提示个体的防御 疼痛是个体身心受到 功能或人的整体性受 侵害的危险警告，常 到侵害 伴有生理、行为和情 绪的反应;
疼痛是一种身心 不舒适的感觉
8
01
疼痛时病人可有以下表现
面部表情极度痛苦、皱 眉咧嘴或咬牙、呻吟或 呼叫、大汗淋漓等 血压升高，呼吸和心率 增快，体温升高面色苍 白，严重者可致休克
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
15
04 世界卫生组织疼痛分级
疼痛等级 评分 临床表现
无痛 安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 轻度疼痛（不 深呼吸时疼 影响睡眠） 1-3分 痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛 安静平卧时有 中度疼痛（入 疼痛，影响 5分：安静平卧时持续疼痛 睡浅） 4-6分 睡眠 6分：安静平卧时疼痛较重 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入 睡 翻转不安、无 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 法入睡、全 重度疼痛（睡 身大汗、无 9分：剧烈疼痛无法忍受 16 眠严重受扰） 7-10分 法忍受 10分：最疼痛，生不如死
2
前 言
1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。 1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉 快感觉和情绪体验。 2000年世界卫生组织(WHO) “慢性疼痛是一类疾病” 2002年第十届国际疼痛大会 将疼痛列为第五生命体征
围手术期疼痛护理课件
心理因素在疼痛的产生中也起着重要 作用。焦虑、紧张、恐惧等情绪状态 可以增强个体对疼痛的敏感性。
疼痛的影响因素
01
02
03
04
年龄
年龄是影响疼痛感受的重要因 素。一般来说，年幼和年老者
对疼痛的感受更为强烈。
性别
女性通常对疼痛的感受更为敏 感，且更容易受到慢性疼痛的
困扰。
心理状态
焦虑、抑郁、紧张等心理因素 可以增强疼痛的感受。
按摩疗法
通过按摩身体特定部位，促进 血液循环和肌肉松弛，缓解疼 痛。
冷敷和热敷
对于某些类型的疼痛，冷敷或 热敷可以减轻炎症和缓解疼痛
。
药物性疼痛护理方法
口服药物
对于轻至中度疼痛，可以 选择非处方止痛药，如对 乙酰氨基酚或布洛芬。
注射药物
对于中度至重度疼痛，可 能需要使用注射药物，如 阿片类药物或局部麻醉药 。
案例一：腹部手术患者的疼痛护理
总结词：全面评估、多模式镇痛、个体 化护理
关注患者个体差异，调整护理方案，确 保镇痛效果和患者舒适度。
采用多模式镇痛方法，包括药物治疗、 物理治疗和心理支持等手段，降低患者 疼痛感受。
详细描述
全面评估患者疼痛程度、病因及影响因 素，制定个性化疼痛护理方案。
案例二：骨科手术患者的疼痛护理
围手术期疼痛护理课件
目录
• 围手术期疼痛护理概述 • 围手术期疼痛的产生机制与影响因素 • 围手术期疼痛护理的策略与方法 • 围手术期疼痛护理的实践与案例分析 • 围手术期疼痛护理的挑战与展望
01
围手术期疼痛护理概述
定义与特点
定义
围手术期疼痛护理是指在术前、术中 、术后整个围手术期过程中，对患者 的疼痛状况进行评估、控制和管理的 护理过程。
围术期疼痛管理PPT培训课件
经验总结
加强对患者的疼痛教育，提高其对疼痛管理的认识和理 解，同时给予心理支持，有助于减轻患者的焦虑和恐惧 情绪，提高疼痛治疗效果。
失败案例分析原因及教训
案例一
镇痛药物使用不当
原因分析
医护人员对患者疼痛评估不准确，导致镇痛药物 使用不当，如剂量不足或过量使用等。
教训
应加强对医护人员的培训，提高其疼痛评估和处 理能力，确保镇痛药物的合理使用。
02
围术期镇痛药物选择及应用
常用镇痛药物介绍
01 阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，通过作用于中枢神经系统的 阿片受体而产生镇痛作用。
02 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制环氧化酶减少 前列腺素合成，从而发挥镇痛作用。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过阻断神经传导达 到镇痛效果。
案例一
全面评估患者疼痛情况
经验总结
在围术期，医护人员应对患者进行全面的疼痛评估，包 括疼痛部位、性质、程度等方面，以便制定个性化的疼 痛管理方案。
案例二
多模式镇痛治疗
经验总结
采用多模式镇痛治疗，如联合使用不同作用机制的镇痛 药物、物理疗法等，可以有效提高镇痛效果，减少药物 副作用。
案例三
患者教育与心理支持
疼痛管理策略
介绍非药物和药物治 疗方法，如物理疗法 、心理疗法及镇痛药 物等，并告知患者如 何正确使用。
教育方式选择
根据患者年龄、文化 背景及理解能力，选 择适合的教育方式， 如面对面讲解、图文 资料、视频教程等。
家属参与在围术期疼痛管理中作用
提供情感支持
家属的陪伴和关心能减轻患者的焦虑和恐 惧，有助于缓解疼痛。
控制药物剂量和给药时间
加强对患者的疼痛教育，提高其对疼痛管理的认识和理 解，同时给予心理支持，有助于减轻患者的焦虑和恐惧 情绪，提高疼痛治疗效果。
失败案例分析原因及教训
案例一
镇痛药物使用不当
原因分析
医护人员对患者疼痛评估不准确，导致镇痛药物 使用不当，如剂量不足或过量使用等。
教训
应加强对医护人员的培训，提高其疼痛评估和处 理能力，确保镇痛药物的合理使用。
02
围术期镇痛药物选择及应用
常用镇痛药物介绍
01 阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，通过作用于中枢神经系统的 阿片受体而产生镇痛作用。
02 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制环氧化酶减少 前列腺素合成，从而发挥镇痛作用。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过阻断神经传导达 到镇痛效果。
案例一
全面评估患者疼痛情况
经验总结
在围术期，医护人员应对患者进行全面的疼痛评估，包 括疼痛部位、性质、程度等方面，以便制定个性化的疼 痛管理方案。
案例二
多模式镇痛治疗
经验总结
采用多模式镇痛治疗，如联合使用不同作用机制的镇痛 药物、物理疗法等，可以有效提高镇痛效果，减少药物 副作用。
案例三
患者教育与心理支持
疼痛管理策略
介绍非药物和药物治 疗方法，如物理疗法 、心理疗法及镇痛药 物等，并告知患者如 何正确使用。
教育方式选择
根据患者年龄、文化 背景及理解能力，选 择适合的教育方式， 如面对面讲解、图文 资料、视频教程等。
家属参与在围术期疼痛管理中作用
提供情感支持
家属的陪伴和关心能减轻患者的焦虑和恐 惧，有助于缓解疼痛。
控制药物剂量和给药时间
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
确定疼痛程度和性 质
确定疼痛部位和原 因
进行疼痛评估
制定疼痛管理方案
疼痛评估的注意事项
评估时间：在手术前、手术 中和手术后进行评估
评估标准：根据患者的疼痛程 度和表现，结合医生的治疗经
验进行评估
评估方法：采用多种评估方法， 包括数字评分法、视觉模拟评 分法等
记录分析：对评估结果进行分 析，为制定更加有效的疼痛管
特殊情况下的镇痛：对于一些特殊情况，如严重创伤、癌症等，需要制定更加个性化的镇痛方案，以达 到最佳镇痛效果。 以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
围术期各阶段的疼痛管 理
术前疼痛管理
术前疼痛评估： 对患者进行全 面的疼痛评估， 了解疼痛程度
术中镇痛：在手术过程中，根据手术方式和患者情况，选择适当的药物进行术中镇痛，减轻患者 痛苦。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
术后镇痛：手术后，根据患者疼痛程度和恢复情况，制定合理的术后镇痛方案，促进患者康复。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
促进患者术后康复，缩短住院时 间
疼痛对围术期的影响
疼痛影响身体各个系统
疼痛影响患者情绪和心理 状态
疼痛影响患者睡眠和康复 速度
疼痛影响患者生活质量和 社会功能
围术期疼痛评估
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS） 语言描述评分法（VRS） 长短评估量表（SPS）
疼痛评估流程
[课件]围手术期疼痛护理PPT
![[课件]围手术期疼痛护理PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/920b2c3ca76e58fafbb00310.png)
围手术期疼痛护理
疼痛对病人的影响
疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的 感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、生 理改变的临床表现，疼痛可以是局部的，也 可以是全身性疾病的反映，我们把具有以 “疼痛”为主要症状的疾病总称为“痛症”。
1.精神、情绪反应短期急性疼痛可导致病人
能影响较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功 能降低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快， 肺活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积聚 于肺泡和支气管内的分泌物不易排出，易并 发肺不张和肺炎。
5.消化系统疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠道
症状。慢性疼痛常引起消化功能障碍，食欲 不振。
6.泌尿系统疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿
无力，同时由于反射性肾血管收缩，垂体抗 利尿激素分泌增加，导致尿量减少。较长时 间排尿不畅可引起尿路感染。
7.骨骼、肌系统疼痛可诱发肌痉挛而进一步
加重疼痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器的敏感 性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
情绪处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可 导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。 2.神经内分泌及代谢疼痛刺激可引起应激反 应，促使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、 促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利 尿激素等。由于促进分解代谢的激素分泌增 加，合成代谢激素分泌减少，使糖原分解和 异生作用加强，从而导致水钠潴留，血糖水 平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负氮 平衡。
血压升高，心率加快，心律失常，增加心肌 耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠脉供血 不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时 可引起副交感神经兴奋，引起血压下降，心 率减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重原 发疾病。
围手术期的疼痛管理ppt
围手术期的疼痛管理
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
疼痛是第5大生命体征
美国疼痛学 会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区疼 痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛学 会(IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是 一种疾病
术前髋部疼痛（Harris Hip Score， HHS） 1 无疼痛 3 非常轻微疼痛 30 29% 轻微疼痛 307 29.3% 中度疼痛 553 52.8% 强烈疼痛 152 14.5% 伤残疼痛 手术前严重的疼痛情况是THA手术主要 适应症
术后疼痛强度回忆 无疼痛 轻微疼痛 中度疼痛 强烈疼痛 不记得 281 338 300 92 37 26.8% 32.3% 28.6% 8.8% 3.5%
1
具体时长，而是定义为：超过疾病 康复期后持续存在的疼痛。4
徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24,276 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2.74 Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Pain: current understanding of assessment, management, and treatments [online] 2001. Accessed 3 October 2006. URL: /resources/PDFs/painmonograph.pdf.
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
疼痛是第5大生命体征
美国疼痛学 会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区疼 痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛学 会(IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是 一种疾病
术前髋部疼痛（Harris Hip Score， HHS） 1 无疼痛 3 非常轻微疼痛 30 29% 轻微疼痛 307 29.3% 中度疼痛 553 52.8% 强烈疼痛 152 14.5% 伤残疼痛 手术前严重的疼痛情况是THA手术主要 适应症
术后疼痛强度回忆 无疼痛 轻微疼痛 中度疼痛 强烈疼痛 不记得 281 338 300 92 37 26.8% 32.3% 28.6% 8.8% 3.5%
1
具体时长，而是定义为：超过疾病 康复期后持续存在的疼痛。4
徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24,276 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2.74 Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Pain: current understanding of assessment, management, and treatments [online] 2001. Accessed 3 October 2006. URL: /resources/PDFs/painmonograph.pdf.
围术期疼痛管理课件
2/20/2021
围术期疼痛管理
成人术3后4疼痛处理专家共识. 2014.
药物镇痛靶点
作用缓解 转换
生理学机制 刺激/转导 炎症反应
外周敏化
传导 调节 感知
次级感觉传入/异位兴奋
阿片受体 钙通道 NMDA 受体 中枢敏化 上行通路和 下行通路 情绪反应
可能的措施
精细的手术操作/预防刺激敏化 抗炎药(COX-2抑制剂 ) COX-2抑制剂 局部麻醉药 局麻药切皮前和后局部注射 辅助的注射剂 使用止血带 直接的神经损伤 阿片类药 钙通道阻滞剂(加巴喷丁、普瑞巴林) NMDA受体拮抗剂（氯胺酮） COX-2抑制剂/局麻药 患者教育 抗焦虑药 阿片类药
患者比例(%)
2/20/2021
围术期疼痛管理
21
王志强, 等. 山西医科大学学报. 2012;43(10):798-802.
国内术后镇痛不足亟待解决
广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后镇痛现状调查 （2010年9月）：
共调查了12家医院5425例各类手术病人 中度以上疼痛 术后 第1天 56.19%
曲马多
2/20/2021
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
围术期疼痛管理
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28. 37
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合。对乙酰氨基酚的 每日量1.5~2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20~40%。
2. 对乙酰氨基酚和NSAIDs联合，两者各使用常规剂量的1/2， 可发挥镇痛协同作用。
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2/20/2021
围术期疼痛管理
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佘守章等，中国广东术后镇痛现状多中心调查报告，2011，CAA
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03 疼痛的原因
温度刺激
疼 痛 化学刺激
的 原
物理刺激
因 病理因素
心理因素
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、牵 拉、挛缩
组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等
紧张、恐惧、悲 痛等
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疼痛的评估
04 世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
围手术期疼痛护理
人类对疼痛的认识与治疗的探索
►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的
►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗 发明了“麻沸散”
►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构 ►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了
第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
疼痛提示个体的防御 疼痛是个体身心受到
功能或人的整体性受 侵害的危险警告，常
到侵害
伴有生理、行为和情
绪的反应;
疼痛是一种身心 不舒适的感觉
01
疼痛时病人可有以下表现
面部表情极度痛苦、皱 眉咧嘴或咬牙、呻吟或 呼叫、大汗淋漓等
血压升高，呼吸和心率 增快，体温升高面色苍 白，严重者可致休克
常采取强迫体位
常有焦虑、恐惧、愤 怒等情绪反应
睡眠和休息受影响
胃肠功能紊乱，出现 恶心、呕吐等
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疼痛的机制
02 疼痛的发生机制
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、 5羟色胺、 组织胺、 缓激肽、 钾离子、 氢离子、 酸性产物等
致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛
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疼痛的原因
05 健康教育的内容
►什么是疼痛 ►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 ►帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术
后无痛的经历 ►如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 ►PCA的优点 ►教会病人或家属如何运用镇痛泵 ►自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 ►家属的重要性
05 带来什么？
►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ►避免激发或加剧术后疼痛的因素 ►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 ►避免各项操作增加患者疼痛程度
05 患者的错误理解
►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼 痛，不应抱怨
►疼痛只是术后一张常见的症状 ►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还 是忍忍吧 ►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 ►镇痛药会成瘾 ►镇痛药会有副作用
世界镇痛日
• 国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月 11日定为“世界镇痛日”。 • 作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感 觉———“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由 于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛 只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失， 所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。
05 术后疼痛治疗的方法
药物治疗 物理治疗 心里疗法
口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法 分散注意力、训练患者自我放松
05 术后疼痛护理的特殊点
►治疗的非主动性 ►评估的偏差性 ►反应的差异性 ►影响因素的多样性 ►疼痛知识的局限性
05 疼痛护理的实施
前言
1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉
快感觉和情绪体验。 2000年世界卫生组织(WHO)
“慢性疼痛是一类疾病” 2002年第十届国际疼痛大会
将疼痛列为第五生命体征
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
04 世界卫生组织疼痛分级
疼痛等级 评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（不 影响睡眠）
安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 深呼吸时疼
• 杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P491.
05 术后疼痛对康复进程的影响
疼痛 手术部位肌张力增加
不利于早期活动
失眠、焦虑 不良的心理反应
延缓患者术后康复进程
05 术后疼痛的分类
按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼
按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度
05 术后疼痛的影响因素
1-3分
痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入 睡浅） 4-6分
安静平卧时有 4分：安静平卧时间隙疼痛 疼痛，影响 5分：安静平卧时持续疼痛 睡眠 6分：安静平卧时疼痛较重
重度疼痛（睡 眠严重受扰） 7-10分
翻转不安、无 法入睡、全 身大汗、无 法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入 睡
Contents
目 o1.疼痛的概念 录 o2.疼痛的机制
o3.疼痛的原因 o4.疼痛评估 o5.疼痛的护理
o1 reply
疼ain）是伴随着
现存的或潜在的组织损伤 而产生的一种令人不快的 感觉和情绪上的感受，是 机体对有害刺激的一种保 护性防御反应。
01 疼痛的特征
• 生活质量提高 • 促进术后恢复 • 提高满意度 • 提高患者手术的顺应性
05 小结
8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受 10分：最疼痛，生不如死
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疼痛的护理
05 术后疼痛是患者最关心的问题
05 手术后疼痛来源
肌肉痉挛从而 引起疼痛
切割皮肤、肌肉、神经、 骨骼以及伤口牵拉、组 织缺血等引起的伤害性 刺激
肠壁的牵张感 受器受到刺激 而引起疼痛
患者体位改变、咳 嗽等对切口的影响， 胃肠减压
痛阈
→引起疼痛的最低强度刺激
耐痛阈
→机体能够耐受的最高刺激强度
注意与分心
年龄的差异
性别差异
性格特征和心理状态
手术情况
05 加剧术后疼痛的因素
精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁
环境因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等
身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等
05 术后镇痛的意义
►减轻患者的痛苦 ►降低术后并发症的发生率 ►促进患者术后康复