慢性肾功能衰竭ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血容量 感染 尿路梗阻 心衰和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 高血压 高钙和高磷转移性钙化
15
治疗
16
治疗原则
一 治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素 二 延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，
控制高血压，纠正代谢紊乱 三 并发症的治疗 四 药物的使用 五 肾替代治疗
24
药物的使用
（140－年龄year)×体重kg) Ccr(ml/min)=
72×SCr mg/dl (女性×0.85) 减少药物剂量 延长用药时间
25
肾替代治疗
透析治疗 血液透析 腹膜透析
肾移植
26
Dialysate
血液透析
P S
Effluent
Access Return
H F +
>707
4
CRF 病因
原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
肾血管性疾病
高血压肾病
先天性肾脏病
范可尼综合症
Βιβλιοθήκη Baidu
遗传性肾脏病
多囊肾
5
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
中国 肾小球性肾炎、 梗阻性肾病、 糖尿病性肾病 狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾
6
发病机制
健存肾单位学说和矫枉失衡学说 肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过） 肾小管高代谢学说 尿毒症毒素学说 jonas Bergstrom 其他：脂质代谢 细胞生长因子 肾内凝血
7
肾小球和肾小管的生理功能
最早和最常见的症状 厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化 血液系统表现 贫血：EPO ↓ 出血倾向: PF3 白细胞功能减弱
10
临床表现
心血管系统表现
高血压： 多为容量依赖性，部分为肾素依赖性 心力衰竭：常见死亡原因 尿毒症性心包炎：血性心包积液为特征 动脉粥样硬化： 主要死亡原因之一
11
临床表现
皮肤表现 皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面容 神经、肌肉系统
精神症状、 中枢神经系统症状 周围神经病变、 肌肉病变 呼吸系统
尿毒症性肺炎
12
临床表现
肾性骨营养不良症
病因: 1,25(OH)2D3 ↓、 iPTH↑、营养不良、 铝中毒、铁负荷 ↑、B2MG.
分类： 纤维性骨炎: iPTH↑ 尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病) 1,25(OH)2D3 ↓ 钙化障碍 骨质疏松症: 代谢性酸中毒 骨硬化症: 转移性钙化:
饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
19
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
8
临床表现
一 水、电解质和酸碱平衡失调
水、钠儲留, 低钠血症 高钾血症：酸中毒、饮食因素, 输血 、保钾利尿剂 酸中毒：常见的死因之一, CO2CP>13.5 mmol,
pH<7.1 低钙、高磷血症 iPTH ↑, 钙x磷>70 高镁血症
9
临床表现
二 全身各个系统症状 胃肠道表现：
13
临床表现
内分泌失调 体温调节异常 ↓ 糖、 脂代谢异常：TG ↑ 高尿酸血症
易于并发感染 常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、
真菌、金黄色葡萄球菌, Or SARS 。是主要死亡 原因之一。
14
诊断
病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检 基础疾病的诊断： 寻找促使肾功能恶化的因素：
27
腹膜透析
28
Thank You Very Much !
GFR <25-50ml/分 极低蛋白饮食 0.3-0.5克/kg/日+必需氨基酸+酮酸
GFR<5 ml/min, 中止低蛋白饮食疗法 透析情况下：1.1-1.3克/kg/日。
21
延缓肾衰竭的进展
控制全身和肾小球内高压： ACEI、 ARB 高脂：降脂药 （他丁类） 其他： 高尿酸、抗血小板药
1-3克/日（40-130mlq/日）
水摄入
1500-3000ml/日 前一日尿量+500ml
磷
GFR50-70ml/分 磷摄入400-600mg/日
20
CRF饮食疗法方案
GFR>70ml/min 正常饮食 0.8/1 g/kg/d蛋白
GFR 50-70ml/min 低蛋白高生物效价蛋白饮食 0.6－0.8克/kg/日+必需氨基酸+酮酸
17
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
血容量
感染
尿路梗阻
心衰和严重心律失常
肾毒性药物
急性应激状态
高血压、高血脂
高钙和高磷转移性钙化
18
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
慢性肾功能衰竭
1
慢性肾功能衰竭 (CRF)主要内容
概念 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
2
基本概念
慢性肾功能衰竭（CRF、 ESRD、Uremia、CKD）：
慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征 各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸
碱平衡失调和全身各系统症状
3
临床分期
GFR（Ccr ml/min） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）
肾功能不全代偿期
>35－50 <9
（肾储备功能减退期）
<178
肾功能不全失代偿期 20~35
>9
（氮质血症期）
>178
肾功能衰竭期
<10－20 >20
>445
尿毒症晚期/终末期
<10
>30
22
并发症的治疗
水电解质失调: 水钠平衡失调的治疗
高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因 酸中毒: 心血管：
高脂血症、高血压、心包炎、心衰 血液系统：
铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素(EPO)
23
并发症的治疗
肾性骨营养不良症治疗: 活性维生素D3、碳酸钙
神经精神和肌肉症状治疗： 感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物 其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗
15
治疗
16
治疗原则
一 治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素 二 延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，
控制高血压，纠正代谢紊乱 三 并发症的治疗 四 药物的使用 五 肾替代治疗
24
药物的使用
（140－年龄year)×体重kg) Ccr(ml/min)=
72×SCr mg/dl (女性×0.85) 减少药物剂量 延长用药时间
25
肾替代治疗
透析治疗 血液透析 腹膜透析
肾移植
26
Dialysate
血液透析
P S
Effluent
Access Return
H F +
>707
4
CRF 病因
原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
肾血管性疾病
高血压肾病
先天性肾脏病
范可尼综合症
Βιβλιοθήκη Baidu
遗传性肾脏病
多囊肾
5
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
中国 肾小球性肾炎、 梗阻性肾病、 糖尿病性肾病 狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾
6
发病机制
健存肾单位学说和矫枉失衡学说 肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过） 肾小管高代谢学说 尿毒症毒素学说 jonas Bergstrom 其他：脂质代谢 细胞生长因子 肾内凝血
7
肾小球和肾小管的生理功能
最早和最常见的症状 厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化 血液系统表现 贫血：EPO ↓ 出血倾向: PF3 白细胞功能减弱
10
临床表现
心血管系统表现
高血压： 多为容量依赖性，部分为肾素依赖性 心力衰竭：常见死亡原因 尿毒症性心包炎：血性心包积液为特征 动脉粥样硬化： 主要死亡原因之一
11
临床表现
皮肤表现 皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面容 神经、肌肉系统
精神症状、 中枢神经系统症状 周围神经病变、 肌肉病变 呼吸系统
尿毒症性肺炎
12
临床表现
肾性骨营养不良症
病因: 1,25(OH)2D3 ↓、 iPTH↑、营养不良、 铝中毒、铁负荷 ↑、B2MG.
分类： 纤维性骨炎: iPTH↑ 尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病) 1,25(OH)2D3 ↓ 钙化障碍 骨质疏松症: 代谢性酸中毒 骨硬化症: 转移性钙化:
饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
19
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
8
临床表现
一 水、电解质和酸碱平衡失调
水、钠儲留, 低钠血症 高钾血症：酸中毒、饮食因素, 输血 、保钾利尿剂 酸中毒：常见的死因之一, CO2CP>13.5 mmol,
pH<7.1 低钙、高磷血症 iPTH ↑, 钙x磷>70 高镁血症
9
临床表现
二 全身各个系统症状 胃肠道表现：
13
临床表现
内分泌失调 体温调节异常 ↓ 糖、 脂代谢异常：TG ↑ 高尿酸血症
易于并发感染 常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、
真菌、金黄色葡萄球菌, Or SARS 。是主要死亡 原因之一。
14
诊断
病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检 基础疾病的诊断： 寻找促使肾功能恶化的因素：
27
腹膜透析
28
Thank You Very Much !
GFR <25-50ml/分 极低蛋白饮食 0.3-0.5克/kg/日+必需氨基酸+酮酸
GFR<5 ml/min, 中止低蛋白饮食疗法 透析情况下：1.1-1.3克/kg/日。
21
延缓肾衰竭的进展
控制全身和肾小球内高压： ACEI、 ARB 高脂：降脂药 （他丁类） 其他： 高尿酸、抗血小板药
1-3克/日（40-130mlq/日）
水摄入
1500-3000ml/日 前一日尿量+500ml
磷
GFR50-70ml/分 磷摄入400-600mg/日
20
CRF饮食疗法方案
GFR>70ml/min 正常饮食 0.8/1 g/kg/d蛋白
GFR 50-70ml/min 低蛋白高生物效价蛋白饮食 0.6－0.8克/kg/日+必需氨基酸+酮酸
17
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
血容量
感染
尿路梗阻
心衰和严重心律失常
肾毒性药物
急性应激状态
高血压、高血脂
高钙和高磷转移性钙化
18
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
慢性肾功能衰竭
1
慢性肾功能衰竭 (CRF)主要内容
概念 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
2
基本概念
慢性肾功能衰竭（CRF、 ESRD、Uremia、CKD）：
慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征 各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸
碱平衡失调和全身各系统症状
3
临床分期
GFR（Ccr ml/min） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）
肾功能不全代偿期
>35－50 <9
（肾储备功能减退期）
<178
肾功能不全失代偿期 20~35
>9
（氮质血症期）
>178
肾功能衰竭期
<10－20 >20
>445
尿毒症晚期/终末期
<10
>30
22
并发症的治疗
水电解质失调: 水钠平衡失调的治疗
高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因 酸中毒: 心血管：
高脂血症、高血压、心包炎、心衰 血液系统：
铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素(EPO)
23
并发症的治疗
肾性骨营养不良症治疗: 活性维生素D3、碳酸钙
神经精神和肌肉症状治疗： 感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物 其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗