骨科常见疾病的X线表现---骨折脱位
骨科主治医师真题及答案
骨科主治医师真题及答案1.患者，52岁，一月来，左肘部疼痛，向前臂外侧放射，肘关节活动正常，肱骨外上歌部局限性压痛，最好的医治方法是A.手术B.理疗C.痛点注射醋酸氢化泼尼松D.按摩E.石膏固定2.男，25岁，右手绞伤1小时，血运好，3, 4掌骨骨折错位，手背皮肤缺损4X3cm, 基底为骨，肌腱（3-4伸指肌腱）断裂最正确医治方法是A.清创，肌腱缝合，手法复位石膏外固定8.清创，夹板外固定，肌腱二期处理C.清创，骨折内固定，肌腱缝合，腹部皮瓣石膏外固定D.清创，骨折内固定，肌腱缝合，植皮，石膏外固定E.换药，消炎以后二期处理9.患儿，5岁，右小腿肿痛，伴高热39-40℃近一周，局部略红肿，具深压痛，经大剂量抗生素医治3天不能操作，中毒病症严峻，此时最正确的医治是A.加用激素医治B.输血C.局部制动D.切开引流E.病灶去除10骨关节结核早期X线片表现A.骨空洞形成B.层状骨膜增生C.边缘不齐的小死骨D.骨质缺损E.骨小梁模糊，呈磨砂玻璃状39.诊断骨、关节结核的辅助检查中最有有用价值的是A. CTB.X线平片C.结核菌素试验D.血沉E.豚鼠接种40.在何情况下可以排解骨折的可能性？A.无骨擦音及畸形B.无骨擦音及反常活动C.无畸形及反常活动D.骨擦音。
畸形及反常活动二者均无E,以上均不是41.男性，10岁，外伤后左膝附近肿胀，剧痛，体温达39-40C,经大剂量抗菌素应用三天，效果不明显。
体检：急性病容，左大腿下段及膝关节肿胀明显，发红，皮温高，压痛明显，左膝活动受限，X线平片骨质未见破坏，血白细胞19X10 /L, 中性89%,最正确处理A.全身支持疗法B.反复关节穿刺及腔内抗菌素注射C.股骨下端切开引流D.止痛药物应用E.血液细菌培养42.某男，35岁，外伤致骨盆骨折，不能排尿。
检查：膀胱区膨胀。
肛诊直前方触痛明显。
前列腺有浮动感。
导尿管不能插入膀胱。
应首先诊断为A.膀胱破裂B.前尿道损伤C.后尿道损伤D.前列腺损伤E.膀胱周围血肿43.手外伤处理的最根本要求是A.彻底清创B.骨折的解剖复位C.I期神经修复D.I期肌腱缝合E.抗菌素的应用44.对急性血源性骨髓炎最有诊断意义的是A.全身中毒病症B.干髓端有明显压痛C.白细胞计数升高D.局局部层穿刺E.X线骨质破坏45. 40岁男性，2周前扭腰后感腰部剧痛，咳嗽加剧，右下肢发麻。
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Lateral View 32
病例3
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病例4
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病例1
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病例2
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病例3
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病例4
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正常骨关节结构
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正常肩关节
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正常肘关节
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正常腕关节
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肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
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肘关节脱位
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肱骨髁上骨折
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肱骨髁间骨折
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桡骨头骨折
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前臂双骨折
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前臂青枝骨折
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孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
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内侧断端受胸锁乳突肌 的牵拉常向上后移位
外侧端受上肢的重力作 用向内、下移位
形成凸面向上的成角、 错位缩短畸形。
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肩胛骨骨折
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
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肩锁关节脱位
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肩关节脱位
拳击手骨折Boxer's Fracture
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
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Bennett Fracture
急诊骨科常见疾病诊治
石膏技术
腕关节、手部：腕背屈20-30°，手半握拳， 拇指对掌位，包扎至肘下至手掌远侧横纹。 手指关节、指骨：掌指关节屈60°，指间 关节屈30-45°，包扎前臂至指。 膝关节、胫腓骨：屈膝10-15°，小儿全伸， 包扎大腿根至足趾。 踝关节、根骨：中立位，无内外翻。包扎 小腿至足趾。
石膏技术
后，发生四肢神经功能障碍，为四
肢瘫。
病理
脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生 弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及 括约肌功能），数分钟或数小时内可完全 恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水 肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两 种，预后差
脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及 椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较 好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可 产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤 平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控 制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持 续２～４周
2、快速后送
途中密切观察，出现生命体征危象者及时
抢救。对颈椎损伤者尽可能在利用充气式
颈围或者一般牵引带的牵引下后送。切忌
脊柱的过屈、过伸或旋转等异常活动而加
重脊髓损伤，应尽量让患者的躯干随救护
车的起伏而同步运动。
3、急诊室快速检查
就脊柱而言，应注意呼吸、膀胱充
盈程度状态、双下肢感觉、膝跳反射
及足踝部肌力，X线摄片时，应保持患
骨盆骨折诊断步骤
１，监测血压 ２，建立输血补液系统：应建立于上肢或 颈部。 ３，视情况及早完成Ｘ线和ＣＴ检查。 ４，检查排尿情况，必要时导尿：尿道流 血－后尿道损伤；导出血尿－膀胱或肾损 伤；生理盐水注入后回吸减少－膀胱损伤。 ５，诊断性腹腔穿刺。
骨科常见疾病和病例分析
06
总结与展望
骨科常见疾病诊疗进展
1
脊柱疾病
随着影像学和手术技术的进步，脊柱疾 病的诊断和治疗取得了显著进展。例如 ，微创脊柱手术和脊柱内镜技术的应用 ，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩 短。
2
关节疾病
关节镜手术和人工关节置换术等技术的 发展，为关节疾病患者提供了更多的治 疗选择。同时，生物制剂和免疫疗法的 应用也为关节炎等疾病的治疗带来了新 的突破。
肌腱炎
关节周围韧带因外力作用导致的撕裂或断裂 。
关节扭伤
关节在外力作用下，使关节囊及其周围韧带 发生撕裂或松弛。
02
病例分析方法与技巧
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括主诉、 现病史、既往史、家族史等，了 解疾病发生、发展及演变过程。
体格检查
全面系统地检查患者体格，观察 姿势、步态、关节活动等，发现 异常体征和阳性表现。
诊断依据
治疗措施
药物治疗（如非甾体抗炎药、关节软 骨保护剂等）、物理治疗、手术治疗 等。
X线检查可见关节间隙狭窄、骨赘形 成等。
病例三：痛风性关节炎
症状表现
关节剧痛、红肿、发热，常见于 大脚趾关节。
诊断依据
血尿酸升高，关节液检查可见尿酸 盐结晶。
治疗措施
药物治疗（如秋水仙碱、非甾体抗 炎药等）、饮食控制、增加水分摄 入等。
病例一：类风湿性关节炎
症状表现
关节疼痛、肿胀、僵硬， 常累及多个关节，呈对称 性分布。
诊断依据
类风湿因子阳性，X线检查 可见关节破坏和骨质疏松 。
治疗措施
药物治疗（如非甾体抗炎 药、免疫抑制剂等）、物 理治疗、手术治疗等。
病例二：骨关节炎
骨科常见专科诊断
上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别］仁肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆超更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起;X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3.臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型得肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月一3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1.肋管骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时,骨折部分疼痛加剧; 有时可合并气、血胸;X线片示肋背骨折。
2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍, 可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕L肩关节前脱位：受伤机制与本病相近■也表现为肩部肿痛，活动受限•但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性因定•有时两者常合并存在。
2.肩峰骨折:均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，秋动外展时可有一定得活动度;X线片可见肩峰骨折。
3.肱骨外科颈管折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动;X线片见骨折线位于肱骨外颈.亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕仁肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25° -30。
位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别•有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3.肩部挫伤：系直接暴力所致•局部皮肤有擦伤.瘀斑,肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1.肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
2.肱骨肱骨上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形;X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科博士入学试题+答案--名词解释
；
Finkelstein征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
Mills 征）又称为伸肌腱牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。；
TINEL征；Tinel征 是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配 皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经 损害的部位.
colles；Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。
Arthrogyposis；
CE angle of wiherg；
Snapping hip；
Osteogenesis imperfecta；
Buttonhole deformity；
Tirol’s sign ；
Brown-sequard syndrome；
Coxa vara ；
Froment征
Schmorl’s nodule
Bryant’s triangle Bryant三角即布瑞安三角，髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平线所形成的三角。
病人仰卧沿髂前一上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。
Volkmann’s contracture
Mucopoly saccharoidosis
；Spondyloschisis；腰椎滑脱
Painful Arc Syndrome；
骨质疏松性骨折特点、临床表现、影像学检查、诊断治疗及桡骨髋骨远端骨折及围手术期康复与并发症预防
骨质疏松性骨折诊断、治疗和康复骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题，本文整理相关检查、诊断与治疗注意事项，并分别讲述了各种常见脆性骨折诊治。
概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。
骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。
椎体压缩骨折50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。
髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。
骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。
②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
③再骨折发生的风险高。
④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。
⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。
⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂临床表现1、骨折骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。
2、身高变矮、驼背骨质疏松老人,椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。
3、疼痛.骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。
影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。
1、X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。
2、CT 平扫 + 三维：常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。
骨科主治医师专业实践能力-6-2试题
骨科主治医师专业实践能力-6-2(总分：31.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：8，分数：10.50)男性，30岁，车祸导致骨盆骨折，体查，血压80/50mmHg，脸色苍白，右大腿前方感觉减退。
（分数：1.00）(1).骨盆骨折的特异性诊断试验是（分数：0.50）A.局部触诊试验B.局部右下胶轴向叩击试验C.骨盆分离挤压试验√D.骶髂关节扭转试验E.4字试验解析：骨盆分离试验为骨折特异性诊断试验。
(2).大腿前方感觉减退的原因最可能是（分数：0.50）A.坐骨神经损伤B.股神经损伤C.闭孔神经损伤D.股外侧皮神经损伤√E.腰椎间盘突出解析：股前外侧皮神经从髂前上棘内侧穿出，骨盆骨折易损伤，损伤后有大腿前外侧皮肤感觉障碍。
男性，32岁，车祸伤致颈项部剧烈疼痛，四肢不能活动，尿闭，大便失禁8小时，体检：双上肢屈肘位畸形，肱主头肌以下肌力0级，前臂以下四肢及躯干深浅感觉消失，肱二头肌腱反射存在；肱三头肌腱以下深浅反射消失，病理征引不出。
颈椎正侧位平片见C5前脱位。
（分数：2.00）(1).根据以上临床资料，颈脊髓损伤的程度为（分数：0.50）A.脊髓休克B.脊髓不完全损伤C.脊髓完全损伤√D.脊髓横断E.不能判断损伤程度解析：患者损伤平面以下反射感觉运动均消失，提示为脊髓完全性损伤。
(2).若患者出现高位颈椎受损，早期出现的严重并发症是（分数：0.50）A.胃肠功能减弱、大小便失禁B.心力衰竭C.呼吸衰竭√D.肢体肌肉萎缩E.四肢关节挛缩解析：高位截瘫常使呼吸肌失支配，故常早期易出现呼吸无力衰竭。
(3).如出现发热其主要原因为（分数：0.50）A.泌尿系感染B.肠梗阻C.肺炎D.自主神经紊乱√E.压疮解析：高位截瘫早期易出现自主神经功能紊乱，可表现为高热。
(4).发热后哪项处理效果最差（分数：0.50）A.冰敷B.乙醇擦浴C.冰水灌肠D.药物降温E.降低室温√解析：自主神经功能紊乱所致高热仅降低室温对其效果不佳。
骨折患者题目
A1型题：1、骨牵引的特点是（）A．操作相对简单B．对肢体损伤小C．病人痛苦小D．牵引时间可以较长E．可承受牵引重量较小2、皮牵引的重量一般不超过（）A．2-3kg B．4-5kg C．6-7kg D．8-9kg E．10-11kg3、适用于骨牵引的是（）A．小儿股骨干骨折B．急性化脓性关节炎C．手术前临时固定患肢时D．预防骨肿瘤发生骨折时E．肱骨踝上骨折局部肿胀明显者4、下肢牵引时抬高床尾的主要目的是（）A．设置对抗力量B．减轻患肢疼痛C．使患者感到舒适D．便于观察肢端情况E．促进患肢血液循环5、骨折牵引时，预防过度牵引的措施是（）A．患肢抵床尾B．患肢功能障碍C．定时测定患肢长度D．防止牵引针左右移动E．定时放松牵引装备6、牵引术后护理正确的是（）A．下肢牵引时应抬高床头B．牵引针孔的血痂应及时清除C．患肢上方覆盖被子以保暖D．肢体纵轴应与牵引力平行E．牵引物应着地，以免过度牵引7、肘关节后脱位时应使用的石膏类型是（）A．石膏背心B．肩人字石膏C．长臂石膏托D．髋人字石膏托E．短腿石膏托8、在石膏固定患者的护理中最重要的评估内容是（）A．心理社会反应B．固定是否确切C．肢体血运情况D．生活自理能力E．既往身体状况9、若患者上臂石膏管型固定2d后，石膏内骨突处皮肤有持续疼痛，手部皮肤红润温暖，主动和被动弹指功能正常，应高度怀疑石膏内是否出现了（）A．压疮B．化脓性皮炎C．皮肤湿疹D．肢体过度肿胀E．肢端血运障碍10、关于石膏患者处理措施正确的是（）A．在石膏干固定后开窗，便于伤口换药B．搬运石膏未干的肢体时，要用手掌托扶C．肢端应包裹在石膏内D．包裹石膏的患肢疼痛时，可自行服用止痛药E．为加速石膏干涸，烘烤石膏的温度越高越好11、腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床表现的主要不同点是（）A．腰痛及下肢放射痛的程度B．有否间歇性跛行C．鞍区感觉改变情况D．双下肢无力情况E．二便是否障碍12、腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是（）A．X线B．CT C．MRI D．肌电图E．超声波13、腰椎间盘突出症早期的基本治疗是（）A．止痛药物B．理疗C．腰背肌锻炼D．绝对卧床休息E．推拿按摩14、腰椎间盘突出症的典型表现是（）A．腰背痛B．下肢无力C．腰痛伴坐骨神经痛D．坐骨神经痛E．要不活动受限15、腰椎间盘突出症常见的症状是（）A．腰椎侧突B．腰痛C．直腿抬高试验阳性D．腰部活动受限E．大小便功能障碍16、肩关节脱位的表现是（）A．杜加试验（+）B．Murphy征C．Charcot三联征D．Thomas征（+）E．Codman三角17、下列不是腰椎间盘突出症患者非手术治疗及手术前护理的内容是（）A．卧位为抬高床头20°，膝关节屈曲B．绝对卧硬板床休息3周后，可佩带腰围下床活动C．观察患者下肢皮肤的颜色、温度、活动和感觉D．避免弯腰、长期站立或上举重物E．训练正确翻身、床上排便18、腰椎间盘突出症的基本病因是（）A．妊娠B．车祸撞击腰椎C．腰部急性损伤D．腰间盘退行性变E．长期反复弯腰扭伤19、关于坐骨神经痛的叙述正确的是（）A．下肢放射痛伴麻木感B．伴有鞍区感觉迟钝C．伴有大小便功能障碍D．可为急性剧痛或慢性隐痛E．是腰椎间盘突出症最常见表现20、为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症患者直腿抬高一般不超过（）A．60°B．50°C．40°D．30°E．20°21、下列腰椎间盘突出症患者，适用非手术治疗的是（）A．出现足下垂B．合并椎管狭窄C．出现马尾神经损伤D．初次发作症状较轻E．症状明显，影响工作22、对诊断腰椎管狭窄症有重要意义的体征是（）A．脊柱侧弯B．腰部后伸受限和压痛C．直腿抬高试验阳性D．踝反射减弱或消失E．病变间歇的棘突压痛23、腰椎管狭窄症患者出院后应坚持戴围腰活动（）A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．5个月24、颈椎病发生的基本原因是（）A．颈椎间盘退行性变B．发育性颈椎管狭窄C．急性颈部损伤D．颈部肌肉痉挛E．颈椎不稳25、颈椎病最常见的类型是（）A．混合型颈椎病B．脊髓型颈椎病C．交感性颈部损伤D．颈部肌肉痉挛E．颈椎不稳26、臂丛牵拉试验阳性常见于（）A．神经根型颈椎病人B．椎动脉型颈椎病病人C．脊髓型颈椎病病人D．交感型颈椎病病人E．混合型颈椎病病人27、脊髓型颈椎病病人可能出现的临床表现是（）A．猝倒B．视觉障碍C．踏棉感和束带感D．压头试验阳性E．心律失常和血压升高28、颈性眩晕是指（）A．伴有呼吸困难的眩晕B．伴有颈部酸痛的眩晕C．颈部活动时引起的眩晕D．先有颈部不适后有眩晕E．颈肩部神经受刺激后引起的眩晕29、颈椎前路手术后最危险的并发症是（）A．呼吸困难B．喉头水肿C．声音嘶哑D．伤口出血E．植骨处脱出30、护士对颈椎病患者进行术后出院指导，正确的是（）A．每天做快速转头运动锻炼B．1个月后疾病症状可完全消失C．日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定D．枕头高度以头颈部未压上时有一拳头高为宜E．适度锻炼颈部，避免过度运动31、急性血源性骨髓炎常见于（）A．30-40岁妇女B．10岁以下儿童C．20-30岁青年男性D．60岁以上老人E．中年男性32、急性血源性骨髓炎晚期特点是（）A．骨质破坏B．死骨形成C．形成局限性脓肿D．新骨形成和骨性无效腔E．骨坏死并化脓33、早期膝关节滑膜结核，除全身治疗和局部制动外，局部治疗首选（）A．滑膜切除术B．关节融合术C．关节腔连续抗结核药物注入冲洗吸引2周D．关节腔连续抗结核药物注入，每周1-2次，3个月为1个疗程E．局部物理治疗34、骨关节结核最常见的发生部位是（）A．全身滑膜面积最大的膝关节B．脊椎椎体C．活动最多的髋关节D．负重最大的踝关节E．肌肉最不发达的髋关节35、化脓性关节炎和关节结核的关节液区别点在于（）A．粘稠度B．臭味C．白细胞总数及中性粒细胞所占比例D．积液量的多少E．红细胞量的多少36、骨关节炎的疼痛最主要的特点是（）A．运动痛B．静止痛C．不定时痛D．阴雨天痛E．寒冷痛37、骨关节炎最常累及的关节是（）A．腕关节，远端指间关节B．膝关节，近端指间关节C．腕关节，近端之间关节D．膝关节，远端指间关节E．掌指关节，近端指间关节38、化脓性关节炎的好发部位是（）A．肘关节和肩关节B．膝关节和肘关节C．髋关节和膝关节D．髋关节和踝关节E．踝关节和膝关节39、不属于骨关节结核局部表现的是（）A．关节肿胀B．弹性固定C．功能障碍D．寒性脓肿E．畸形40、骨关节结核中发病率最高的是（）A．肘关节结核B．髋关节结核C．膝关节结核D．腕关节结核E．脊柱关节结核41、急性化脓性骨髓炎最主要的感染途径是（）A．骨科手术后感染B．经淋巴循环播散C．经血液循环播散D．开放性骨折继发感染E．邻近软组织感染直接蔓延42、急性化脓性骨髓炎多见于（）A．儿童B．青少年C．青壮年女性D．青壮年男性E．老年妇女43、急性化脓性骨髓炎的主要致病菌是（）A．大肠埃希菌B．乙型链球菌C．白色葡萄球菌D．溶血性链球菌E．金黄色葡萄球菌44、急性化脓性骨髓炎的好发部位是（）A．胸骨B．脊髓骨C．短骨骨干D．长骨干骺端E．指骨和掌骨45、急性化脓性骨髓炎具有诊断意义的检查示（）A．X线检查B．CT检查C．血常规检查D．关节穿刺检查E．局部分层穿刺检查46、急性化脓性骨髓炎X线变化多出现在起病（）A．1周后B．2周后C．3周后D．4周后E．5周后47、可能出现在慢性骨髓炎患者的表现是（）A．起病急促B．患肢变细C．皮肤红肿D．骨性死腔E．高热、寒战48、膝关节化脓性关节炎患者体检时最可能发现的体征是（）A．拾物试验阳性B．浮髌试验阳性C．4字试验阳性D．托马斯试验阳性E．脊柱过伸试验阳性49、急性骨髓炎患者进行局部灌洗引流的护理措施中正确的是（）A．引流瓶低于床面20cm B．术后24h内应慢速滴入C．引流管可置于大腿下方D．滴入瓶应高于床面60-70cm E．引流瓶细菌培养阴性即可拔除引流管50、关于骨结核叙述正确的是（）A．可形成寒性脓肿B．90%继发于肺外结核C．以髋关节结核最多见D．患者最长出现高热、寒战E．手术后即可结束所有治疗51、骨与关节结核最常见的发病部位是（）A．脊柱B．髋部C．肩部D．膝部E．肘部52、在脊柱结核中，发生最高的部位是（）A．颈椎B．胸椎C．腰椎D．骶椎E．尾椎53、急性血源性骨髓炎是指细菌经血流使炎症波及（）A．骨髓B．骨膜及骨髓C．骨质及骨髓D．骨质和骨膜E．骨质、骨膜及骨髓54、哪项不是急性血源性骨髓炎的临床表现（）A．全身感染中毒症状B．局部软组织早期红肿明显C．早期局部有持续性疼痛D．患肢功能受限E．骨膜下脓肿形成时疼痛加剧，穿破后减轻55、急性血源性骨髓炎错误的处理方法是（）A．加强支持疗法B．早期联合、足量应用抗生素C．患肢抬高D．早期进行功能锻炼E．尽早开窗引流56、急性血源性骨髓炎，骨窗护理24h连续冲洗，滴注抗生素直至（）A．去除石膏托B．下床行走C．精神好转D．体温正常E．体温正常2周后57、诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是（）A．细菌培养B．血沉C．X线片D．结核菌素试验E．血尿常规及血生化检查58、成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是（）A．椎体破坏的程度B．椎体破坏的数目C．椎旁软组织阴影的形态D．椎间隙是否狭窄或消失E．椎体骨质疏松的程度59、慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的主要原因是（）A．窦道的形成B．死骨的残留C．瘢痕组织增生D．机体抵抗力差E．细菌毒力太强60、脊柱骨折常见于（）A．过伸型B．屈曲型C．屈曲牵拉型D．垂直压缩型E．过伸型和屈曲型61、急性血源性骨髓炎术后引流瓶应低于床面（）A．70cm B．60cm C．50cm D．40cm E．30cm62、脊髓休克见于（）A．脊髓胶质瘤B．脊髓蛛网膜粘连C．急性横贯性脊髓炎D．脊髓空洞症E．脊髓后动脉血栓形成63、脊髓型颈椎病最重要的诊断依据是（）A．头晕、头痛B．眼痛、面部出汗失常C．双上肢麻木D．四肢麻木、无力，病理反射（+）E．肢体发凉，无汗或少汗64、急性血源性骨髓炎的手术指证是（）A．一旦确诊立即手术B．全身抗生素治疗24h无效者C．X线检查出现异常改变者D．全身抗生素治疗24-48h无效者E．全身抗生素治疗48-72-h无效者A2型题：65、患者男性，33岁，因腰椎间盘突出急性发作入院接受牵引治疗，护理措施正确的是（）A．床尾抬高20-25cm B．应采用骨盆悬吊牵引C．牵引总重量为304kg D．牵引位置固定后全身制动E．牵引物应着地，以免过度牵引66、男，50岁，四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能自主活动，肌张力增高，病理征阳性，X线示颈4到胸1椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为（）A．外伤性精髓损伤B．颈椎脱位C．颈髓型颈椎病D．颈椎肿瘤E．颈椎管内肿瘤67、患者男性，50岁，肩部疼痛，僵硬，活动受限，颈部无症状，最大可能是（）A．颈椎病B．胸廓出口综合症C．臂丛神经炎D．肩关节周围炎E．脊髓空洞症68、患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后1d，患者应开始下列哪项锻炼（）A．腰背肌锻炼B．直腿抬高练习C．股四头肌等长收缩D．转移训练E．下床活动69、患者男性，20岁，青年工人。
骨科考试常见题
4、切开复位适应证：1）骨折断端有软组织嵌入2）关节内骨折，手法复位后对位不良，可能影响关节功能者3）手法复位难以达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者4）骨折并发主要血管神经损伤5）多发性骨折，为了便于护理和治疗6）骨折畸形愈合或不愈合
5.骨折并发症：早期：休克、重要脏器损伤、重要血管损伤、神经脊髓损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征；晚期：坠积性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩。
8.再植手术原则和程序：1）彻底清创2）重建骨的连续性3）缝合肌腱4）吻合血管：成功关键5）修复神经6）闭合创口7）包扎与固定。术后处理：1）一般护理2）密切观察全身状况，尤其肾功能3）定期观察肢体血循环4）抗凝，抗感染，抗血管痉挛。
9.运动系统慢性损伤的临床特点：1）发病率高，伤史不明确2）症状轻，病史长3）与职业姿势和某些特殊动作有关4）体检时可发现压痛点5）近期有不明的外伤史6）治疗困难，容易复发。
27.肱骨髁上骨折易并发正中神经和肱动脉损伤。
28. 肱骨髁上骨折分型：伸直型 屈曲型。
Байду номын сангаас
29.骨盆骨折的并发症：腹膜后血肿，腹腔内脏损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤。
简答
1.骨折临床愈合的标准：1）局部标准：局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动；2）影像学标准：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；3）功能标准：a 上肢能平举1kg物体超过1分钟；b 下肢能不扶拐平地行走3分钟且不少于30步；c连续观察2周骨折处不变形。
11.腰椎间盘突出的分型及特点：1）椎间盘膨出 纤维环膨出，呈环状突起，无断裂，可引起神经根受压。2）椎间盘凸出，椎间盘局限性隆起，内纤维环断裂，外纤维环完整，切开外出纤维环髓核并不自行突出。3）椎间盘突出，突出的髓核为很薄的外纤维环所约束，切开外纤维环髓核自行突出。4）椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，髓核可位于神经根的外侧，内侧或椎管前方正中处。5）游离型，椎间盘髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带、游离于椎管内甚至位于硬膜内蛛网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。
骨科
骨科[单项选择题]1、骨软骨瘤临床表现为（）A.生长较快，伴明显疼痛B.肿块明显，并可见其表面静脉怒张C.X线检查见骨膜反应D.本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能E.肿块与周围界限不清参考答案：D[单项选择题]2、骨巨细胞瘤的X线表现特征是（）A.外生性，可见明显破坏B.偏心性，位于骨端，溶骨性破坏C.位于干骺端，可见有分格D.骨破坏，可见Codman三角E.骨性破坏，可见片状钙化参考答案：B[单项选择题]3、骨巨细胞瘤外科分级属于（）A.G0T1-2M0-1B.G0-1T 0 MC.G0-1T0-2M0-1D.G2T 0 M1E.G2T 0 M参考答案：C[单项选择题]4、骨肉瘤X线检查的影像学特征是（）A.发生于骨端B.短管状骨多见C.可见"日光照射"现象D.可为膨胀性生长E.与正常组织界限清楚参考答案：C参考解析：X线检查可有不同形态，主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈"日光照射"现象。
[单项选择题]5、骨软骨瘤的临床特点是（）A.局部肿块，无触痛，多于外伤后才发现B.表面静脉怒张C.多发生于扁平骨及不规则骨D.发病后迅速出现瘫痪E.病理性骨折后可自愈参考答案：A[单项选择题]6、关于骨肉瘤的叙述，不正确的是（）A.高度恶性的骨肿瘤B.多发生在年轻人C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端E.以上叙述都不对参考答案：E[单项选择题]7、脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失参考答案：C[单项选择题]8、脊柱外伤造成脊髓休克是由于（）A.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍B.骨折片刺入脊髓C.脊髓受血肿等压迫D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏E.脊髓上、下行神经传导束断裂参考答案：A[单项选择题]9、脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能为脊髓哪一节段损伤（）以下A.S1以下B.S2C.L以下5以下D.L2以下E.T12参考答案：C[单项选择题]10、Denis三柱理论中，后柱不包括（）A.后纵韧带B.棘间韧带C.横突D.椎板E.黄韧带参考答案：A[单项选择题]11、有关脊柱外伤与脊髓损伤关系的叙述，下列哪项是错误的（）A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E.椎管狭窄患者，脊柱骨折创伤更易发生脊髓损伤参考答案：B参考解析：由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的；无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位；屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多；椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故CDE也均正确。
骨科疾病诊疗常规
骨科疾病诊疗常规急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定【包扎前准备】1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2019年骨科三基考试题库(含答案)
2019年骨科三基考试题库(含答案) 2019年骨科三基考试题库（含答案）题库一一、选择题病例题(1-2题公用)男性，35岁。
不慎跌倒摔伤右肩。
以左手托右肘部来诊。
头向右倾，检体见右肩下沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛1.可能的诊断A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨外科颈骨折D.肱骨解剖颈骨折2.若拍片提示骨折轻度移位，治疗多采用复位后A.三角巾悬吊固定B.小夹板固定C.牵引固定D.8字绷带固定（3-4题公用）老年女性，不慎跌倒，左髋部着地，当即左髋部剧痛，不能站立，急诊来院。
检查见左下肢短缩2CM，髋关节屈曲、内旋畸形。
3.最可能的诊断A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左髋关节中心脱位D.左股骨颈骨折4.最常用的复位方法A.Allis法B.Hippocarates法C.Kocher法D.Stimson法(5-9题公用)男性矿工，井下作业时产生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。
检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，觉得反常平面位于双侧腹股沟水平5.对该病人的正确搬运方法是A.一人抱颈，一人抱腿B.一人仰面，另一人抬足放于木板上C.两人架其上肢助其走上担架车D.两人将其躯干成一体转动至木板上6.送至急诊室后，骨科首先应做的影像学检查是A.MRIB.CTC.B型超声D.X线7.为明白有无损伤，应首选A.肌电图B.X线片C.CTD.MRI8.如果伤后三小时，病人双下肢感觉运动逐渐恢复，最可能的诊断A.脊髓水肿B.脊髓出血C.脊髓震荡D.脊髓挫伤9.如果检查发现胸椎压缩性骨折超过1周，并有骨块进入椎管，应采取的治疗A.牵引B.卧硬板床,背部垫高C.双桌法过伸复位D.及早手术（10-13题公用）男。
40岁，反复发作腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。
查体右直腿抬高试验40度阳性，加强实验阳性。
X线片示L4-5椎间隙变窄10.最可能诊断A.急性腰扭伤B.腰三横突综合症C.梨状肌综合症D.腰椎间盘突出症11.其右下肢麻木的区域可能为A.小腿前外侧和足内侧B.股前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底12.对诊断右定位定性意义的检查方法是A.X线片B.CTC.核素骨扫描D.肌电图13.若患者病史两年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。
2020年吉林省《骨外科学》测试卷(第457套)
2020年吉林省《骨外科学》测试卷考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、由于不同的科目的题型不同，文档中可能会只有大分标题而没有题的情况发生，这是正常情况。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.臂丛神经损伤的临床表现中,以下不正确的是( )。
A.C8~T1根性撕脱伤可能出现 Homer征B.臂丛上干损伤多见C.臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、上臂肌肉全瘫D.臂丛下部损伤,多因上肢过度上抬外展造成E.臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、上臂感觉完全丧失2.某工人因外伤致左股骨干闭合性骨折,在运往医院途中应该( )。
A.用木板床运送B.置左下肢内收内旋位C.将左下肢和右下肢捆扎在一起D.人力牵引置下肢中立位E.置左下肢外展屈曲位3.有关颈髓脊髓休克,下列错误的是( )。
A.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫痪B.反射恢复后屈肌反射往往增强C.反射恢复的顺序是由近及远,由高至低D.脊髓休克期的长短与年龄有关,小儿较成人短E.脊髓突然失去高位中枢的调节,进入暂时的无反应状态4.骨折原始骨痂形成期一般需要( )。
A.2~3周B.3~5天C.4~8周D.10~14天E.8~12周5.神经根型颈椎病最常见的症状是( )。
A.颈痛不适B.根性肌力障碍C.棘突压痛D.根性痛E.脊神经牵拉试验(+)6.骨与关节结核最常见的好发部位是( )。
A.膝关节B.脊柱C.肘关节D.踝关节E.髋关节7.股骨上1/3骨折,近折片的移位方向为( )。
A.后伸外展外旋位B.后伸外展内旋位C.后伸内收内旋位D.屈曲外展外旋位E.屈曲内收内旋位8.下列肢体测量方法中,错误的是( )。
A.上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指尖)B.下肢的长度为髂前上棘至内踝尖C.必须在肢体的中部来测量周径D.下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一、二趾间的连线,通过髌骨中心前方E.必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长度9.腰椎间盘突出症经卧床休息及骨盆牵引,症状明显好转,开始下床活动,应采取的保护措施是( )。
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Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
Smith骨折
正常腕关节
月骨周围脱位
舟骨骨折
最常见的腕骨骨折 易漏诊 易发生缺血性坏死 儿童少见
拳击手骨折Boxer's Fracture
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
Bennett Fracture
第一掌骨基底部 关节内骨折伴脱位
第五跖骨基底部骨折 易漏位片
髋关节后脱位
复位前
复位后
髋关节前脱位
先天性髋脱位
常见髋关节测定线
骨盆骨折
正常胸椎
胸椎压缩性骨折
正常腰椎
L5腰椎骨折
– 背侧半脱位
轴向压力
指骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
股骨干骨折
髌骨骨折
髌骨脱位
胫骨平台骨折
胫腓骨骨折
Maisonneuve Fracture
腓骨中段骨折 下胫腓分离
正常踝关节
踝关节骨折
三踝骨折
踝关节脱位
正常足侧位片
正常足正位片
跟骨骨折
Jones Fracture
肱骨上段的骨折
– 近折端向前内侧错位 – 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
– 近折端向外、前方移位 – 远折端向上移位 – 骨折端重叠错位
正常肘关节
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
移位多不明显
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
– 最常见 – 骨折线为横行
伸展型损伤
– 间接外力引起 – 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
– 横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
– 斜形、螺旋形或蝶形骨折
骨科常见疾病的X线表现 －－－骨折脱位
正常肩关节
锁骨骨折
常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌
的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作
用向内、下移位 形成凸面向上的成角、
错位缩短畸形。
分型
– 肩胛骨体部骨折
常见
– 肩胛颈部骨折 – 肩胛盂骨折 – 喙突骨折 – 肩峰骨折。