胸廓内动脉的血管

下面是我院经过胸廓内动脉进行介 入治疗的病例图片,与大家分享。
大咯血病例
• 肺结核患者,男，35岁，近日咯血约400ml ,以
夜晚为主，在他院内科治疗效果不佳，急转 诊于我院行介入治疗。支气管动脉造影示左 侧支气管动脉、右上肋间动脉参与供血，行 栓塞后分析左下肺病灶供血血管显示良好， 左上肺病灶供血血管显示不佳，遂行左胸廓 内动脉造影，结果示左胸廓内动脉有交通支 明显参与供血，进一步超选择插管行交通支 栓塞。患者回病房后当晚停止咯血，至今未 复发。
右胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上 动脉均发出分支参与肝顶部肿瘤的供血， 以肌膈动脉供血为主
碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉积密实
栓前与栓后
意义：当肿瘤均为巨块型,位于肝脏 前部、接近膈肌或/和肝包膜，栓塞 后肿瘤近膈顶区及前部碘油积聚不 佳，碘油充盈病灶不完整、其他原 因不能解释的肿瘤标记物增高者,应 寻找胸廓内动脉和其他侧支血管。
大咯血病例
栓前与栓后
意义：大咯血患者除栓塞支气管动脉 外，应分析胸廓内动脉参与供血的可 能性，尤其是在造影中病灶部位的支 气管动脉显示不佳时，胸廓内动脉插 管造影是必要的。
左侧肺癌并肝转移病例
• 患者女，42岁，因长期咳嗽来我院检查，
CT扫描提示左侧肺癌并肝转移，支气管镜 检及病理证实；因失去手术指征拟行左侧 肺癌灌注化疗及肝动脉化疗栓塞术。在插 管冒烟过程中，左支气管动脉始终未见显 示，遂行左胸廓内动脉造影,结果示左胸廓 内动脉发出分支参与肿瘤供血，进一步超 选择插管行分支灌注化疗,然后行肝动脉化 疗栓塞术。事后笔者分析左胸廓内动脉发 出的供血分支即为左侧迷走支气管动脉。
胸廓内动脉的血管解剖及其 在介入治疗中的价值
汪维阳 林国成 曹劲松 肖杰 毛建平
本文着重介绍了胸廓内动脉 的血管解剖及其走行行程,参与供 血的脏器,及其在介入治疗中的价 值。
一、血管解剖： 胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段下 面，向下经锁骨下静脉后方，穿胸廓 上口入胸腔，沿胸骨侧缘外侧1－2厘 米处下行，居于上6肋软骨和肋间内肌 的深面，胸横肌和胸内筋膜的浅面， 至第6肋间隙处分为腹壁上动脉和肌膈 动脉两终支。
三、胸廓内动脉的造影技术
• 胸廓内动脉的造影技术不复杂, 选择性插管首先应 •
插至锁骨下动脉.为了进一步超选择性插管,导管选 择方面,要有足够的长度,并且导管前端有一短而成 角较大的弯曲,常用cobra或headhunter导管。 导管进入锁骨下动脉后,管头朝下较易进入胸廓内动 脉,但进一步超选择性插管常需借助导丝的引导,必 要时使用微导管。一般用4F/5Fcobra导管配以超滑 型导丝即可插入胸廓内动脉主干,对导丝试探不能进 入胸廓内动脉主干,可用血管钳将导丝远端旋转，以 增加其弯曲弧度，再试探一般能进入胸廓内动脉主 干，对少数开口存在变异者,可酌情对导管进行特殊 塑形。 胸廓内动脉距锁骨下动脉较近,导管支撑较差, 超选 择性插管时容易反弹,进入椎动脉,应注意避免对椎 动脉的过度刺激.。冒烟时,一定不要有气泡，以防 止气泡进入椎动脉造成脑组织空气栓塞。
•
胸廓内动脉的插管
胸廓内动脉的插管
四、经胸廓内动脉介入的注意事项
• 胸廓内动脉的行程长、分支较多、供血器官
较多，在栓塞时误栓非病变支的机率较高， 容易引起胸背部疼痛和（或）同侧胸腹前区 局部皮肤水肿、红斑，严重时会引起上腹壁 皮肤坏死。应注意超选择插管，尽可能将导 管插至供血动脉，必要时可用微导管，以避 免非靶器官的栓塞。
CT:肿瘤呈分叶状位于左肺近肺门区
左胸廓内动脉发出迷走左支气管动脉 参与供血
意义：肺部疾患(如肺癌、支扩、肺 结核大咯血）介入治疗中胸廓内动 脉经常参与供血,若支气管动脉无法 显示，应想到迷走支气管动脉的可 能。
肝癌多次介入治疗后病例
• 患者男，58岁，肝右叶原发性肝癌3次介入治疗术
后，复查肿瘤标记物AFP增高，CT扫描示肿瘤为巨 块型位于肝右叶前部，原碘油沉积近肝顶部（膈下） 消失，考虑肝癌介入术后复发，为巩固疗效而行第4 次介入治疗。插管DSA造影显示肝右动脉闭塞，右 膈下动脉闭塞，遂行右胸廓内动脉造影，结果右胸 廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支 参与肝顶部肿瘤的供血，以肌膈动脉供血为主，进 一步超选择插管行碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉积 密实。一月后复查肿瘤标记物AFP(甲胎蛋白)明显降 低。
↘ ↖
走行行程
• 胸廓内动脉至第6肋间隙处分为腹壁上动脉和
肌膈动脉两终支。 • 前者下行进入腹直肌鞘，在肚脐水平与腹壁 下动脉吻合；后者在第7－9肋软骨后方斜向 外下方，分支至心包下部和膈。 • 胸廓内动脉全长约15cm-26cm(平均20cm)， 左胸廓内动脉长于右胸廓内动脉⑵。
参与供血的脏器
分支血管
• 在第一肋附近，从胸廓内动脉发出心包膈动
脉，与膈神经伴行经肺根前方，在心包与纵 隔胸膜之间下行至膈，沿途发出分支至心包 和胸膜。 • 胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出 肋间前支和穿支，前者向外侧走行并与肋间 动脉终末支及其侧副支末端相吻合；后者分 布于胸前壁浅结构。 • 女性的第2～4肋间隙的穿支较发达，分布于 乳房。
右胸廓内动脉栓后右上腹壁皮肤缺血坏死
一月后坏死的皮肤较前好转提示这 种栓塞导致的缺血性坏死恢复较慢
总结
• 胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，
在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺 癌等）的介入治疗中不应忽视。 • 同时由于其行程长、分支较多，在栓塞时 误栓非病变支的机率较高，应注意超选择 插管，尽可能将导管插至供血动脉，必要 时可用微导管，以避免非靶器官的栓塞。
二、胸廓内动脉在介入治疗中的 应用价值
• 通过上述我们了解了胸廓内动脉的血管解
剖及其参与供血的脏器，为我们通过胸廓 内动脉进行血管内灌注化疗及栓塞术提供 了必要的理论基础。 • 文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的 有：肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、 乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化 疗、肝癌的介入治疗。
Байду номын сангаас
谢谢！
• 胸廓内动脉发出心包膈动脉供血器官有：心包、
•
• • • •
纵隔胸膜、前纵隔内部分脏器如胸腺。 胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出肋间前 支和穿支，供血器官有胸前壁包括胸骨、乳房。 胸廓内动脉发出腹壁上动脉供血器官有上腹壁。 胸廓内动脉发出肌膈动脉供血器官有心包下部和 膈肌。 胸廓内动脉还可发出迷走支气管动脉及交通支向 支气管供血。 在特殊情况下胸廓内动脉的终末支如腹壁上动脉 和肌膈动脉通过分支向肝脏供血。