颈动脉支架置入术
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。
随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。
具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。
我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。
临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。
28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。
方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。
2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。
无死亡病例及严重神经系统并发症。
2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。
所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。
3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。
一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。
另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。
护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。
术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。
颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理
颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理摘要】脑卒中是造成死亡的重要病因，其中缺血性卒中占43.7％～80.5％，20％～30％缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起[1]，所以，颈动脉狭窄必须得到及时而有效的治疗。
有研究证实，在有效性、安全性、成本上而言，颈动脉支架成形术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)无明显差异，而对于高龄患者而言，CAS的适用程度和近期获益有明显优势[2]。
CAS术微创、安全、疗效直观等特点更易被患者接受。
2017年1月—2017年12月，本放射介入中心收治85例颈动脉重度狭窄患者，实施颈动脉狭窄球囊扩张+支架植入术，效果明显，现将护理报告如下。
【关键词】颈动脉狭窄；支架；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0255-011.资料与方法1.1 一般资料85例颈动脉重度狭窄患者，狭窄均大于70%，其中男77例，女8例；年龄49～89岁，其中脑梗塞23例，TIA3例，狭窄程度70％～99％。
全部患者均成功释放支架，其中2例出现明显心率下降，6例出现明显血压下降，5例同时出现明显心率、血压下降，1例出现急性血栓形成，及时对症治疗后顺利完成手术，术后患者恢复良好。
1.2 治疗方法对患者进行局部麻醉，全过程心电监护，用Seldinger技术穿刺所选股动脉，置入动脉鞘后，通过导丝的导引将导管置入，对颈动脉进行造影，评估狭窄程度，将保护伞释放至狭窄段远端，然后对狭窄段进行适度扩张，选择型号适合的支架植入，最后进行造影评价效果。
2.护理2.1 术前护理很多患者进入介入室后会有紧张焦虑的表现，对于手术缺乏相应的了解，也担心术中的疼痛情况，而术中会植入金属支架，患者对此会有一定的顾虑，所以护理人员应该向患者介绍环境，手术过程和注意事项，做好疼痛评估，与患者进行交流，使其放松心情消除顾虑，防止血压过高。
2.2 术中配合2.2.1给予患者平卧位，头圈固定头部，使其双手伸直放于两侧并挡板保护防止坠床。
急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件
有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
2020/1/11
15
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
2020/1/11
11
影像学资料（一）
2020/1/11
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良 好的生活帮助，当ADL评分达到55分时， 鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱 等。
单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ０ ５
论
著 ・
单 中心颈动脉狭 窄患者支架植 入术 的远期疗 效
王效增 ， 荆全 民， 赵 昕， 邓 捷， 韩雅 玲 （ 沈 阳军 区 总 医院 心血 管 内科 ， 沈阳 １ １ ０ ８ ４ ０ ）
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ４ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｍ ｅ ｒ ｄ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｅ ｄ
病变 长度 （ ２ ２ ． ５ ± １ ０ ． ３ ） ｍ ｍ， 狭窄程 度 ８ ８ ． ５ ％－ ＋ ９ ． ９ ％。手术成 功率 １ ０ ０ ％， 植入 颈动脉 自膨式 支架 １ 枚／ 例， 使 用远
端滤 网保护装 置 １ 个／ 例， 支架 直径 （ ７ ． ３ ＋ － ２ ． ４ ） ｍ ｍ， 长度 （ ３ ６ ． ０ ＋ － ５ ． ５ ） ｍ ｍ。 术 后即刻残余 狭窄程度 ５ ． ６ ％± ４ ． ５ ％。 术
中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ４ 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ４ ２ — ０ ３
Ｌｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ： ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ・ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ
血管内支架植入术治疗颈、椎动脉狭窄的效果及并发症
的 心血 管 事 件 进 行 积 极 、 断 、 速 的 处 理 ， 般 均 会 好 果 迅 一
转 。
临床症状和体征 １ ３例 ， 狭 窄 率 为 １ ， １ 未 行 支 架 治 再 Ｏ ５例 疗 ， 访 期 内缺 血 性 卒 中 发 生 率 为 ７ ８ （／ １ ， 死 率 为 随 ． ４ ５ ） 病
ｍｉ ２ ｎ ６例 ， ｈ １ 例 ， ４ ｈ６例 ， ４ ７ ２ １周 ２例 ； 压 ＜ ９ ／ ０ ｍｍ— 血 ０ ６
Ｈｇ２ ４例 ， 缩 压 下 降 ＞ ４ 收 ０ｍｍＨｇ２ 例 ， １例 患 者 术 后 ６ ７ 仅
ｈ出 现 血 压 升 高 （ 水 肿 所 致 ） 脑 。低 血 压 是 颈 动 脉 支 架 植 入
亦 可发 生 在 血 管 重 建 术 后 ３周 内 。 常 表 现 意 识 模 糊 、 痛 、 头
恶心 、 血压 增 高 等 。 高灌 注综 合 征 与 血 流 量 增 高 而 缺 血 区 域
扩 张 的血 管 暂 时 丧 失 了 自动 调 节 功 能 有 关 。常 见 于 高 度 狭 窄 血 管 术 后 即 刻 发 生 ， 以在 术 中 和术 后 短 期 内要 保 持 相 对 所 较 低 的 血 压 ， 避 免 加 重 该 综 合 征 ， 持 收 缩 压 于 １Ｏ １０ 为 维 ２ ～ ４ ｍｍＨｇ并 维 持 ２ ～４ ，避 免 对 近 期 脑 梗 死 患 者 行 颈 动 脉 ４ ８ｈ 狭 窄 Ｃ Ｓ术 １ 若 发 生 时 可 给予 降颅 压 和 降血 压 对 症 处 理 。 Ａ ¨， ２ ３ 穿刺 部 位 皮 下 血 肿 表 现 为 术 后 ６ ｈ拔 除 鞘 管 时 在 穿 ． 刺 部 位 附 近 出 现 圆形 青 紫 色肿 胀 ， 界 清 楚 ， 边 固定 ， 径 ３ 直 ～５
颈动脉狭窄支架植入术后并发高灌注综合征的护理
颈动脉狭窄支架植入术后并发高灌注综合征的护理目的探讨颈动脉狭窄支架植入术后并发症高灌注综合症临床特点及护理。
方法回顾性分析50例颈动脉狭窄支架植入术后发生5例高灌注综合症，指出术前评估患者是否有高灌注危险因素，确保脑灌注积极完善术前各项准备工作，针对性进行心理护理及健康教育，术中，术后加强病情观察，密切观察患者神志，瞳孔，生命体征等观察，耐心倾听患者主诉，保持血压稳定，特别注意预防脑出血，术后加强监护及其它术后饮食护理，患者舒适体位护理，严密观察生命体征监测及对症护理，能有效预防和护理高灌注综合症。
结果50例患者成功植入支架，5例发生高灌注综合症，其中2例并发出现脑出血，2例并发出现脑水肿，1例无明显变化。
结论高灌注综合症是可预测和预防的。
标签：颈动脉狭窄；支架植入术；高灌注综合症；护理颈动脉狭窄多数由于动脉内粥样硬化斑块形成，中层组织变性钙化、管腔内继发血栓，导致管脑狭窄；甚至闭塞[1]，造成脑缺血，甚至发生脑梗死。
也是引起死亡率、致残率最高的主要原因。
随着神经介入技术和材料科学的迅猛发展，颈动脉支架形成术（Carotid arterystenting，CAS）已成为治疗颈动脉狭窄的主要手段，取得较好临床效果，同时也出现较多术后并发症，其术后并发症高灌注综合症（Hyperperfusiom Symdrome，HS）也逐步得到重视。
高灌注综合症是由于颈动脉支架植入术后，脑血流量突然增加超过了其代谢需要而引起的一系列临床综合症，有较高的病死率和致残率。
早期发现、早期诊断、早期治疗，可改善患者的预后。
我科2012年1月～2013年12月共收治颈动脉狭窄支架植入术患者50例，其中发生高灌注综合症5例，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男4例，女1例；年龄49～75岁，平均61岁。
5例有高血压病史；2例有糖尿病史，1例有高血压伴糖尿病史；脑梗死2例，短暂性脑缺发作3例。
术中造影确诊颈动脉狭窄75%～98%，其中伴对侧狭窄75%。
颈动脉支架植入术围术期风险评估模型
颈动脉支架植入术围术期风险评估模型余纯【摘要】Carotid artery stenting has emerged as a therapeutic alternative to carotid artery endarterectomy for stroke prevention in patients with carotid artery stenosis.Preoperative assessment of peri-interventional complications is an important part to make a treatmentstrategy.However,no such assessment is available in China now.We tried to make a review of the risk models for predicting peri-interventional complications of carotid artery stenting.%颈动脉支架植入术是颈动脉狭窄患者卒中二级预防的重要措施,也是颈动脉内膜剥脱术的替代疗法.围术期并发症是影响颈动脉支架治疗效果的重要因素.围术期并发症评估应作为颈动脉支架治疗决策的重要环节,而目前国内尚无相关风险评估模型.本文就目前文献报道的颈动脉支架植入术围术期风险评估模型进行综述.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2018(045)003【总页数】5页(P428-432)【关键词】颈动脉支架植入术;围术期并发症;风险评估模型【作者】余纯【作者单位】复旦大学附属华山医院神经内科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R741.05颈动脉粥样硬化狭窄及其相关的血栓形成、栓子脱落是卒中的主要原因之一。
在西方国家约10%脑梗与严重颈动脉狭窄相关[1]。
无症状、颈动脉狭窄>50%的患者卒中率仅为0.93%[2]。
颈动脉支架植入术前谈话
颈动脉支架植入术前谈话一、为什么要放支架血管内的斑块会造成血管腔狭窄，像这样：狭窄的血管会造成以下后果：1.慢性缺血：脑细胞长期吃不饱饭，造成头昏，反应迟钝，记忆力下降，脑子不够用（认知障碍）。
2.急性缺血：狭窄的基础上急性闭塞、斑块脱落堵塞远端血管或者血压突然下降时远端灌注不足，造成急性脑梗死。
认知障碍严重到一定程度，很难逆转。
急性梗死时，脑细胞一旦坏死，不可再生，所以梗死后基本都会有程度不等的后遗症。
上医治未病，如能在发生严重缺血前开通血管，是最好的选择-------脑缺血预防重于治疗。
二、所有的狭窄都要放支架吗不是。
三个标准：1.无症状狭窄大于70%。
2.狭窄大于50%并且有缺血症状。
3.正规内科治疗后仍反复发作缺血的狭窄。
一般来说，狭窄很重，症状相对较轻，是支架治疗的最佳时机。
如果大面积梗死已经形成，瘫痪很重，这时再开通血管意义就不大了。
三、治疗狭窄血管只有放支架一个办法吗不是。
还有两个1.内科治疗。
可以稳定斑块不进展，或者一定程度逆转，但是严重狭窄可能效果不好，2.颈动脉斑块切除术。
切开血管，把斑块整个切除。
缺点是：有创伤，需要全身麻醉，脖子上留疤。
四、怎么放支架从大腿根部穿刺股动脉，用个管子顺着大血管通到脖子，参见勤劳的管道工亮仔小神经，公众号：简乐神经勤劳的管道工------急性脑梗死的动脉取栓首先用个导丝通过狭窄处，然后顺着导丝放进去一个保护伞，防止操作时斑块脱落跑到脑子里，再顺着保护伞的导丝，送进去一个球囊把狭窄处扩大一点，球囊撤下来，把支架顺着导丝放到狭窄处释放，如果有残余狭窄，可以用球囊再扩一次。
最后把保护伞回收。
放支架的优点是：微创，没有痛苦，对身体没有损伤，几乎不出血。
如果一切顺利，术后1-2天就可以出院。
五、放支架危险吗危险。
颈动脉支架手术虽然是微创手术。
但是在手术分类级别中属于4级（最高级别），所有的手术都有风险，级别越高，说明难度和风险越大。
手术风险包括但不限于以下：1.狭窄的血管突然打开，犹如开闸放水，有可能冲破上游的脑血管，一旦发生是致命的。
颈动脉狭窄支架植入围手术期中医药干预治疗思路
行， 最终 导致 痰瘀 互 结 于脉 内 ， 而 逐 渐 形 成 动脉 从
粥 样 硬 化 及 颈 动 脉狭 窄 ， 再 遇 情 志 不 遂 ， 机 逆 若 气
乱 ， 极 易导 致 脑 动 脉 供 血 不 足 ， 则形 成 脑 脉 痹 则 甚 阻之 中风病 。总之 ， 病应 属本 虚标 实之 证 ， 气亏 本 脏 虚为 本 ， 痰瘀 互 结 为标 。另 病人 在 行介 入 手 术前 多
素 ，因颈动 脉狭 窄而 发生 同 侧脑梗 死 每年 以 ５ ～ 伤 脾 胃 ， 湿 生 痰 ， 浊 内 盛 ， 一 步 阻 滞 气 血 运 ％ 聚 痰 进
１％的比率递增［ ５ １ ］ 。近 １ 余 年来 ， Ｏ 随着放射介入技 术， 尤其 是 血管 内支架 技术 的成熟 和脑 保 护技 术 的 发展 ， 动 脉狭 窄 支 架植 入 术 （ＡＳ 已成 为 治 疗 颈 颈 Ｃ ） 动脉 狭 窄 安 全 有 效 的 手 段 ，但 存 在 一 些 手 术 并 发 症， 如术 中栓 子脱 落 、 块 出血 以及 术 后 再 狭窄 、 斑 缺
药进 行预 防 ， 金 、 如郁 柴胡等 。
３ Ｃ Ｓ术后 中 医药的 干预治疗 Ａ
心脑 血 管疾 病共 同的病 机 特点 就 是气 虚 痰瘀 。
我 们认 为 ， 架 植 入术 前 以标 实 证 候 为 主 ， 虚 证 支 本
颈 动脉 狭窄 支架 植 入术 能 使 血流 运行 通 畅 ， 脑 候 常 为次 ， 治疗 以活 血 化 痰 通 脉等 “ ” 为 主 ， 通 法 兼 部 血 供 充 足 ， 术 后 亦 有各 种 各 样 的并 发 症 ， 中 顾 益气 、 阳 等 “ ” ； 架 植 入术 后 以本 虚 证候 但 其 助 补 法 支
畅 ， 挥 祛 除瘀 血 的 “ 标 ” 用 ， 疾病 脏 气 亏 虚 势 。 发 治 作 但 的“ ” 本 却仍 然存 在 。而 且从其 对瘀 血 的强 烈干 预作 ５ 参考 文献
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。
它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。
本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。
一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。
虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。
因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。
针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。
二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。
因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。
为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。
在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。
三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。
因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。
患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。
四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。
术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。
交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。
颈动脉支架植入术后血管再狭窄的危险因素
Ｒ Ｓ的预测 因素尚存 有争议 。研究 发现 ， ｓＣ Ｐ增高患者 支 ｈ— Ｒ 架植入术后动 脉再狭 窄率 发生 率 明显 高于 正 常患 者 ， 示 提 ｈ．Ｒ ｓＣ Ｐ水平可预测支架后 的血管 再狭窄 的发生 。支架植 入
Ｃ Ｓ患者如能早期诊 断和治 疗 ， 内出血发生 率很低 ， 后 Ｈ 颅 预 较好 。其 的预后决定于及 时对 高灌注 的判 断和在发 展成 脑
的 细胞 因 子
ＨＰ Ｓ一旦发生 很难控 制。术前 确定其 危 险因素并 采 取
相应措施可预 防 Ｃ Ｓ的发 生。 目前对 于支 架置入术 后预 防 Ｈ
Ｃ ＨＳ的主要措 施有 ： ①在 考虑大脑其他主干血管是否有病变
及心脏承受能力 的情 况下 控制血 压 ； 一旦发 现有 高灌注 ， 应 严格 控制血压 。推荐使用拉 贝洛尔 、 氯压定控制 血压 。②颈
的炎症反应 ， 发现血 清 Ｉ一 及 Ｃ 水平 明显增 高 。认 为 血 Ｌ１ Ｄ 清 Ｉ一 及 Ｃ 表达与 内膜狭窄 明显相关 。 Ｌ１ Ｄ １３ ＩＨ ＩＨ 主要 由活化 的单核 、 ． Ｌ Ｌ 巨噬细胞 、 血管 内皮 细 胞和平滑肌细胞分泌。在体内促进血小板增多 、 血液黏稠 度
水肿 和颅 内出血前及时处理 。
术后 ３ 月血 浆 Ｃ Ｐ＞３ｍ ／ 个 Ｒ ｇ Ｌ是强 烈 预示 再 狭 窄的指 标 。
颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄34例
不能、 一侧肢体无力或单 眼黑噱等短暂性脑缺血发 作 。其 中有 腔隙性 脑 梗 死 病史 ８例 ， 无 意 识 及 肢 均
体 功能 障碍 。患者 均经 Ｄ Ａ确 诊 ， 窄 位 于颈 总 动 Ｓ 狭
脉 ７例 ， 颈动脉分叉部 １ ， 内动脉颈段 １ 。 ７例 颈 Ｏ例 Ｎ ＳＥ Ａ Ｃ Ｔ法计算颈动脉直径狭窄率 ７ ％ ～ ０ 者 ０ ９％ ２ 例 ， ９ ％者 ８例。合并高血压病 １ 例 ， ６ ＞０ ５ 高脂血 症 １例， ０ 糖尿病 ６例 ， 冠心病 ４例， 肺心病 ２ 例。
１２ 手术及 围手术 期 处 理 方 法 ． 术 前 至少 ３ｄ开
始 口服拜 阿 司 匹林 ３ ０ｍｇ １次／ ，硫 酸 氯 吡 格 雷 ０ 、 ｄ
本组 成功 置入 支架 ８ ６个 ， 动脉 狭窄 率 由术前 颈
的 ７ ％ ±１％ 降 至术 后 的 ７ ±８ 。在支 架 释放 ５ ２ ％ ％
ｔｄａ ｇｏ ａｔ ｆｔｅｉｔ ｅａ ｉ ｅｔｂｏ ａｉ ｒｓｓｅ ｆｒ ｄｃ ｌ ｅ ｎ ｉｐ ｌｓ ｏ ｈ ｎｒ ｒｎａ ｖ ｒｅ ｒｂ ｓｌ ｙｔｍ ｏｍｅ ｉａ— ｙ ａ ｌ ａ
其预防措施除选用合适 支架并准确释放外 ， 还应尽 量 避 免支架 边缘 或 导管 刺激 颈动 脉窦部 。本 组 ５例 在支架释放时出现一过性血压下降、 心率减慢 ， 静注
时出现心率减慢、 血压下降 ５例 ， 静注阿托 品 ０５～ ．
１ｍ ｇ后恢 复 正 常 ； 出现 颈 内 动 脉 远 端 血 管 痉 挛 １ 例， 经导管 鞘 注 入 罂 粟 碱 １ ｇ 血 管 痉 挛 立 即 消 ０ｍ ，
７ ｇ１ ｄ ５ｍ 、 次／ 。术前 ２ｈ 静脉泵人尼莫地平 ， 维持血 压在 １０—１０／ ０～８ ｍ 。术 中行 血 压 、 电 １ ３ ７ ０ ｍ Ｈｇ 心
颈动脉狭窄支架植入术围手术期护理体会
颈动脉狭窄支架植入术围手术期护理体会目的探讨颈动脉狭窄支架植入术的围手术期护理体会。
方法2013年5月～2014年5月，我科行颈动脉狭窄支架植入术24例，随机将24例患颈动脉狭窄患者分组：护理A组与护理B组，每组12例。
对护理A组患者行常规围术期护理，对护理B组行常规+精心护理。
结果比较护理A组与护理B组的围术期护理效果，护理B组的护理有效率比护理A组明显更高，P＜0.05，差异显著，存在统计学意义；比较护理A组与护理B组患者围术期护理满意度，护理B组的护理满意率比护理A组明显更高，P＜0.05，差异显著，存在统计学意义。
结论在行颈动脉狭窄支架植入术的围术期阶段，对患者行精心、规范的护理，更有利于围术期手术成功率、患者生存质量的提升，值得临床推广使用。
标签：围手术期；颈动脉狭窄支架植入术；精心护理；常规护理在人体构造中，颈动脉的生理学特征十分特殊，属于供应颅内血液循环的主要动脉。
若患者颈动脉发生病变，行颈动脉手术时，所承担的手术風险是很高的，其所对应的围术期护理也存在很强的特殊性[1-2]，为了有利于手术成功，必须重视围术期护理。
2013年5月～2014年5月，我科行颈动脉狭窄支架植入术24例，将24例患颈动脉狭窄患者分组护理，研究发现对患者行精心、规范的护理，更有利于围术期手术成功率、患者生存质量的提升。
1资料与方法1.1一般资料2013年5月～2014年5月，我科行颈动脉狭窄支架植入术24例，男性15例，女性9例，患者年龄：37～71岁，平均（54.61±2.50）岁，其中，9例TIA（即为：短暂性脑缺血），15例上肢发凉或无脉，对所有患者实施血管造影，结果显示均存在颈动脉狭窄。
为了使临床手术效果更好，在围手术期中对患者进行分组静心护理，以研究出更有利于颈动脉狭窄支架植入术手术取得满意临床效果的护理方法。
随机将24例患颈动脉狭窄患者分组：护理A组与护理B组，每组12例。
对护理A组患者行常规围术期护理，对护理B组行常规+精心护理，随后，比较护理A组、护理B组的围术期护理效果、围术期护理满意度、围术期并发症情况。
颈动脉狭窄支架植入术后患者的护理
随着 神 经 血 管 内介 入 技 术 的发 展 ， 颈动脉支架植入 术 已 成 为治 疗 颈 动脉 狭 窄 的一 种 新 方 法 ， 具有创伤小 、 痛苦少 、 见 效快、 住 院时 间短等特点＿ ］ ］ ， 因此 越 来 越 收 到 广 大 患 者 的 欢 迎 。但 部分 病 人 术 后 易 出 现 低 血 压 、 心率慢 、 栓塞 、 过 度 灌 注
５ 参 考 文献
［ １ ］ Ｓ ｔ ｏ ｌ ｚ ｅ Ｈ， Ｋｌ ｅ ｂ ｅ Ｓ ， Ｚ ｅ ｅ ｈ ｌ ｉ ｎ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ａ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ —
３ ． ５ 危 险 因素 和 高 危 人 群 评 估 全 面 评 估 脑 梗 死 患 者 ， 科
患。
理 安 全 的重 要 保 证 。护 理 安 全 是 护 理 管 理 的 重 点 ， 能够 有 力 地 保 障 护理 服务 的优 质 性 ， 是护 理 质 量 的重 要 组 成 部 分 。护 理 安全 是 保 障患 者 康 复 和 生 命 的必 备 条 件 ， 是 提 高 护 理 水 平 的 关 键 环节 。护 理 人 员 安 全 意 识 的 提 高 ， 能 够 给予 脑梗 死 住 院 患 者 正 确 的 指 导 和 护理 ， 不 仅 有利 于 减 少 医疗 差 错 事 故 的 发生 ， 更 有 利 于 保 障 患 者 安 全 治疗 和 提 高 患者 的健 康 质 量
・
ｃ ａ ｌ Ｎｅ １ Ｏ６ ・ 中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ３年 ¨ 月第 ｌ ６卷第 ２ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ 里ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｒ ｖ
—
—
望 ！
颈动脉狭窄支架介入治疗
2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
• 年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
• B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
• 造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS）
颈动脉狭窄 支架治疗围手术期准备
术前准备
• 既往史（有无合并症，颈部放疗史） • 神经内科评估 • 血管影像学检查 • 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 • 重要脏器功能评估（尤其肾功能）
7mm 6mm 5mm 4mm 3mm
术后回收的保护伞
颈动脉狭窄 病例一
女性 高血压史
颈动脉血管 超声检查
颈动脉狭窄
狭窄
保护伞
狭窄
颈动脉狭窄
保护伞球囊支架颈动脉狭窄ACII
ACCI
植入前
ACCI
ACII Stent
植入后
颈动脉狭窄 病例二
保护伞 球囊
支架植入过程中
支架
支架植入术前后对比
颈动脉狭窄的原因
1.动脉粥样硬化：斑块溃疡、血栓形成、远端 栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因 2.纤维肌发育不良 3.高安氏病 4.血管炎(包括放疗后) 5.与神经纤维瘤病相关的狭窄
临床表现
无症状性狭窄
无神经系统症状和体征，影像学有阳性发现
有症状性狭窄
一过性黑朦 短暂性脑缺血发作(TIA) 可逆性缺血性神经功能神经缺失 完全中风
ECST
European Carotid Stenosis Trial
颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系
1.约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的 重度狭窄(>75% )。
颈动脉支架置入术常规操作流程
颈动脉支架置入术常规操作流程颈动脉支架置入术常规操作流程步骤一、选择入路：常规选择股动脉入路，股动脉穿刺置8F动脉鞘。
步骤二、导引导管到位：1．选择导管、导丝：根据主动脉弓的分型、颈总动脉迂曲程度和颈总动脉血管壁的斑块情况选择导引导管。
2．准备：冲洗，8F导引导管尾端连接Y阀+三通+加压滴注，泥鳅导丝经Y阀尾端插入导引导管，泥鳅导丝不出头，打开滴注持续冲洗。
3．置入：导引导管进入动脉鞘后进造影导丝20cm左右，透视下将导引导管头端送至升主动脉远端。
导丝回撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉）。
固定导管，出导丝，泥鳅导丝在动脉腔内摆动前行，头端置于颈外动脉主干。
固定泥鳅导丝，沿导丝送导引导管头端至颈总动脉距离病变近侧约2cm处。
导引导管头端轴线要与颈总动脉的走行轴线平行，避免直接抵住血管壁，避开颈总动脉的动脉粥样硬化斑块。
步骤三、造影：1．导引导管到位后撤出泥鳅导丝，常规造影，选择最佳工作角度，再次分析评估病变（测量狭窄的病变的长度及血管的直径，计算狭窄率，分析成角、钙化、溃疡斑块等可能影响手术的因素），最后确认手术方案。
2．同时进行颅内段造影，以便术后对比。
步骤四、保护装置：1．选择：根据病变结构特点选择合适的保护装置。
如选择远端保护装置，保护伞的直径与狭窄远端颈内动脉直径一致或稍大一点。
2．准备：肝素盐水冲洗，排气泡，保护伞收至输送导管内，根据病变形态将保护伞导丝头端塑形，将扭控子安装至保护伞导丝的尾端，准备好备用。
3．到位：打开Y阀，沿保护伞导入鞘，将保护伞置入8F导引导管。
在路图指引下，旋转扭控子将保护伞小心通过颈内动脉C1段狭窄处，至颈内动脉C1段远端较为平直的区域作为保护伞的目标“着陆区”。
（保护伞目标着陆区域：颈内动脉C1段远端，距离病变约4cm，避免过高——会诱发痉挛，避免过低——会影响支架置入操作。
）4．释放：左手拇指及食指在Y阀处固定保护伞导丝，右手撤下保护伞输送导管，保护伞顺利打开。
颈动脉支架置入术
术前检查：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、血管造影应包括双侧颈总动脉、颅内动脉、侧 枝循环及狭窄程度等。了解狭窄的部位(颈总动脉、 分叉部、颈内动脉开口或颈内动脉)、长度、形态、 有无钙化、狭窄率等。其它弓上大血管也一并检查。 5、推荐脑血管造影和支架置入治疗分2次进行， 如果1次进行，术前至少要进行颈动脉CT血管或磁 共振血管造影检查中的一项，以获得直观的颈动脉 影像资料以供术前讨论和签署知情同意书。 6、术前24小时内进行完整的神经功能检查。
并发症：
心律失常：最常见并发症，一般发生在球囊扩 张时或支架置入后，可以出现心率下降，可以 在扩张前5分钟静脉给予阿托品0.5～1mg。术 前心率在50次以下者或伴有心功能不全者可以 在术前置入临时起搏器，术后3～6小时左右拔 出。 血压下降：如果下降不超过20mmHg，可以暂 不处理，支架置入6小时内仍然收缩压持续下降 低于100mmHg者，可以给予多巴胺治疗。 栓子脱落：无症状者可以不作特殊处理。
操作方法及程序：
4、通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将 其释放在狭窄远端4－5cm （颈内动脉C2-C3 段））位置，撤出保护装置外套后，选择合适的 球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿 托品0.5mg以防心律失常。 5、撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术 后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。 6、最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动 脉造影与术前对比。
禁忌症：
1、伴有颈动脉狭窄远端及相应颅内动脉多发狭窄。 2、脑梗塞急性期（2周内）。 3、颈动脉闭塞超过2周。 4、有严重的全身性疾病不能耐受治疗。 5、有血管外限制因素，如颈部肿瘤和（或）疤痕。 6、颈动脉严重扭曲者。 7、不能耐受抗向血小板药物治疗。 8、已经接受过CAS或者CEA 9、患者患有严重疾病导致无法生存2年。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支架选择
颈动脉迂曲不明显及狭窄边缘较光整时， 选用Wallstent或雕刻支架均可
颈动脉迂曲较明显时，雕刻支架的柔顺性 和贴壁性较好
高危斑块（软斑块）宜选用Wallstent 如果必须处理颈外动脉病变，则只能选用
Wallstent，以便在Wallstent的网眼中进行 扩张
颈动脉支架置入术
颈动脉支架置入术
SAPPHIRE 研究
CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
第一项在有症状或无症状颈动脉狭窄患 者中比较CAS和CEA疗效的多中心随机对 照研究
并发症，有更杰出的预后 未来，CEA和CAS是预防卒中有用的工具
适应症
无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 急性动脉溶栓后残余狭窄
11.9%
7.9% 1.3% 6.6%
19.9%
0.04 0.24 0.1
0.06
MAE without non-neuro Death
> 30 days MAE without MI or non-neuro Death
5.7% 5.0%
12.6% 7.3%
< 0.05 0.48
> 30 days
CREST设计
前瞻、多中心、随机对照试验，盲法判定 比较对于症状性和无症状性颈动脉狭窄患
者是CEA还是CAS更好 每个中心团队包括神经科医生、介入医生、
外科医生和研究协调员
9
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
CEA(n=1240) 69 34 47 86 30 85 26 43 141 87 25
10
主要终点 （卒中、心梗、围手术期死亡加同侧卒
中）
• HR=1.11 • 95%CI 0.81-1.51 • P=0.51
SURGICAL
医生小组：神经科医生，外科医生，介入科医生 INTERVENTIONAL
REFUSAL外科拒绝
REFUSAL介入拒绝Βιβλιοθήκη STENT REGISTRY
支架注册
407
RANDOMIZED, PROSPECTIVE随机，前瞻 性
310 (12 month)
Stenting支架组=159 / CEA=151
“Stented patients are now 12 months out from treatment, and their MAE rate continue to be as good as, and in many ways better than, those for the surgically treated group.”
在0.035”泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉， 头端位置距离狭窄约3~5cm。过度迂曲的颈总动 脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位 通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适 支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架 术后对照
操作方法
通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并 将其释放在狭窄远端4~5cm位置，撤出保 护装置外套。支架置入前静脉给予阿托品 0.5mg以防心动过缓及低血压
置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管 径，酌情作支架内后扩
如果狭窄特别严重，或血管弯曲影响保护 伞的安全通过，可选择合适的球囊行预扩
最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内 动脉造影与术前对比 Aguard Deploy Mov Pic.mpg
脑保护装置
脑保护装置
支架类型
球扩式支架
Palmaz Stent (Cordis)
自膨式支架
Carotid Wallstent (Boston Scientific) PRECISE (Cordis) Protégé (ev3) Acculink (Abbott）
自膨式支架
雕刻支架
编织支架
编织支架
优点 支撑力更大,不易塌陷 柔韧性更强，表面光滑，易于球囊通过 网孔密集，限制斑块脱落 可重新定位、再次释放
Terumo guidewire 0.035” 100cm
Common Carotid Artery
Headhunter 5F Tempo 200cm
External Carotid Artery
SELECTIVE CATHETHETERISATION
OF ECA
Internal Carotid Artery
围手术期颅神经麻痹
• HR=0.07 • 95% CI 0.02-0.18 • P<0.0001
同侧卒中
• HR=0.94 • 95% CI 0.50-1.76 • P=0.85
结论
CEA和CAS有相同的净预后，尽管各自风险不 同，但是CAS有较低的心梗发生，CEA有较低 的卒中风险
年轻患者CAS获益多，年长患者CEA获益多 有经验的中心CEA和CAS显示更低的围手术期
参照NASCET标准 狭窄率% =（1 - A/B）× 100 狭窄程度 轻度（0%-29%） 中度（30%-69%） 重度（70%-99%）
操作方法
经股动脉采用Seldinger技术穿刺，一般放置8F导 管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗
肝素（50–100 U/kg) 导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，
颈动脉支架置入术
External Carotid Artery
Internal Carotid Artery
Common Carotid Artery
External Carotid Artery
INTRODUCE GUIDEWIRE AND INTRODUCER SHEATH
Internal Carotid Artery
术前准备
术前6小时禁食水 术前6小时之内碘过敏试验 双侧腹股沟区备皮 术前3~5天口服抗血小板药物：氯吡咯雷75mg+阿
司匹林100mg 颈部血管超声，TCD评价 局部脑血流评价(核磁共振灌注、PET、CT灌注或
SPECT其中一项或以上) 全脑血管造影或CTA、MRA
狭窄程度的评价
接受治疗12个月后，支架组病人不良事件的发生率相当于，甚至在很多方面，优于手术治疗组。
12 month Results:
CAS vs. CEA
• Overall MAE rate总体主要不良事件发生率11.9% vs. 19.9% :
~ difference 显著差异, p = 0.06
• Death rate 死亡率6.9% vs. 12.6%:
0.6% 3.1% 0.0% 0.6% 2.5% 0.6%
2.0% 3.3% 1.3% 0.7% 0.7%
0.7
0.36 > 0.99
0.24 > 0.99
0.37 > 0.99
6.9% 5.7% 0.0% 0.6% 3.8% 1.9%
12.6% 7.3% 3.3% 0.7% 2.0% 2.0%
0.12 0.66 0.03 > 0.99 0.5 > 0.99
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
• MI (Q or non Q) rate 心梗发生率2.5% vs. 7.9%: ~ patients got > 3 times more MI in the CEA arm
禁忌症
3个月内有颅内出血，2周内有新鲜脑梗塞 不能控制的高血压
对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁 忌者
对造影剂过敏者 颈内动脉完全闭塞 伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者 在30天以后预计有其他部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗塞 有严重心、肝、肾疾病
~ double number of patients died in the CEA arm 外科组死亡人数比支架组多一倍
• Stroke rate中风发生率 5.7% vs. 7.3%:
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
MI (Q or NQ) Q-Wave MI
Non-Q Wave MI Death / Stroke Death / Stroke /
MI
1.9% 0.0% 1.9% 3.8%
4.4%
6.6% 1.3% 5.3% 4.6%
9.9%
0.05 0.24 0.13 0.78
0.08
2.5% 0.0% 2.5%
介入器材
ANGIOGUARD血栓保护装置
Cordis PRECISE支架
The SAPPHIRE Trial
入选病例被随机分入使用保护装置的支架介入术组(n=159)和内膜切除术组 (n=151),对于风险过高的病人，由介入科医生、血管外科医生和神经科医生组 成的医生小组共同决定进入注册组