小儿脑瘫康复ppt (1)
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脑瘫应包括那些非进行性先天性疾病或先天畸形的脑损伤所导致的瘫痪。 儿童 时期的脑在持续不断地发育成熟，特别是三岁以前更是处于生长发育阶段，因此， 脑瘫患儿的临床表现并不是静止不变的，近年来脑的可塑性研究更加说明了这一 观点。
发病率
各国发病率有所不同，但一般发达国家在 1.5—2.5/1000。美国约有75万CP患者，英国每 年新发生CP2000名。据报道，CP发病率约在 0.74—5.9/1000之间。
非对称性紧张性颈反射
Hale Waihona Puke Baidu弓反张
头极度后垂
足跖屈
两腿呈剪刀状
肌张力异常
CP的不同类型，肌张力有不同变化可有 肌张力增强、低下变化: 1、腱反射 2、静止性肌张力 3、姿势性肌张力 4、运动性肌张力
早期症状
年龄
新生儿
1—3个月
4—5个月
6—7个月
症状
哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌张力↓ 或↑抽搐、原始反射弱或强、上肢内收内旋、 手握拳 拇指内收、手握拳、上肢内收内旋、不凝视、 头不稳竖头不能抬头<45°、肌张力变化、 非对称 不追视、不会翻身、抬头<90°、下肢交叉、 坐位全前倾、不伸手抓物、不灵活、肌张力 改变、非对称 手口眼不协调、非对称、抓物即松、肌张力 改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、 坐位不能
病因
●主要从三个方面去分析，即出生前、 围生期、出生后三个阶段的高危因素。
●也有人用先天性与获得性两种因素进 行分析。
●目前的争论是2岁以后或4岁以后引起 CP病变及临床表现是否应统计为脑瘫之内， 因此提出“生长中的脑”作为定义中的组 成部分
(一)不同时期脑损伤的比率
(二)各时期脑损伤的原因
临床症状
轻度
中度
重度
1.日常活动功能 能独立生活 在辅助下生活 完全不能自理
2.活动能力 3.手功能 4.智商
能独立，可能 能自己驱动轮椅 由他人推动轮
需要 辅助物 行走不稳定受限 椅
不受限
受限
无有目的的
活动
›７０
７０－５０
‹５０
5.言语 6.教育 7.工作
能说出完整句子 只能说短语、单词
能进普通学校 能充分受雇
●运动发育落后 ●神经系统症状 ●肌张力异常 ●姿势异常 ●早期症状 ●并发损害
运动发育落后
正常小儿运动发育特点
年龄 3月—4月 4月—5月 6月 7月—8月 9月—10月 11月—12月
特点 头的调节、肘支撑、臀低头高、 四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、 手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、 靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、 直腰坐、扶站、俯爬 四爬、前进运动、自由坐、 肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作
中国教科书中的定义
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫，是一 组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非 阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿 势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、 智力低下、语言和视觉障碍等。
综合多数观点，建议脑瘫定义为：
脑瘫是由于胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段， 非进行性脑损伤所导致的综合征，主要表现为中枢 性运动障碍和姿势异常。
2、根据瘫痪部位
单瘫Monoplegia 截瘫Paraplegia 偏瘫Hemiplegia 双瘫Diplegia 三肢瘫Triplegia 四肢瘫Quadriplegia 双重偏瘫Double hemiplegia
按偏瘫部位分类
a.单瘫 b.偏瘫 c.四肢瘫 d.截瘫 e.双瘫 f.重复偏瘫
脑瘫的严重程度分级
在辅助下 能进普通学校 在庇护或支持受雇
无可听从的 言语 特殊教育 设施 不能受雇
诊断
1、高危因素（引起脑损伤的各类因素） 2、神经发育学异常 ●运动发育落后（必须清楚正常运动发育规 律） ●反射异常 ●姿势异常 ●肌张力异常 3、临床症状，特别是早期临床症状，也 包括并发症的临床表现，综合分析。
我国各地区CP发病率有所不同，1988年小 样本统计约1.8—4/1000，但近年各地进行调查 表明一般在1.9—3.4/1000左右。
CP的患病情况据报道男性多于女性，城乡 差别不明显。随着社会发展，CP重症越来越多， 手足徐动型CP数量越来越少。发达国家重症CP 多，手足徐动型CP明显少于发展中国家。
小儿脑瘫的康复
中国第一届全国小儿脑瘫座谈会的定义
脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时 期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中 枢性运动障碍及姿势异常。
诊断条件：
1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪。 2）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、 感知觉障碍及其他异常。 3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪 及正常小儿一过性运动发育落后。
这一定义强调
所有脑瘫患儿都遭受了包括运动传导路在内的脑损伤，损伤的部位可以是单一 的，也可以是复合的；
损伤可只累及运动功能，也可不同程度地累及感知觉和其他功能。因此，脑瘫 可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。
与儿童其他疾病所致瘫痪不同，脑瘫在婴幼儿期即可出现中枢性瘫痪和姿势异常。 脑瘫脑部的病理改变是非进行性的，要与脑肿瘤、退行性脑部病变和进行性疾病 所致中枢性瘫痪相区别。
4、辅助检查
CT（MRI）各种各样变化 CT:阳性率44%—９２％之间，大致可分为６种类型：①脑 萎缩；②脑发育畸形；③皮质或皮质下软化灶；④基底节病变； ⑤混合型；⑥正常。
分型（类）
世界各国有多种分型方法，大都从三 个角度进行分类：临床表现、局部解剖学、 运动障碍的程度。
以下介绍我国小儿脑瘫分型（1988年 佳木斯第一届全国小儿脑瘫座谈会确定）
1、根据临床表现
痉挛型Spasticity 手足徐动型Athetoid 强直型Rigid 共济失调型Ataxia 震颤型Tremor 弛缓型Hypotonic（ Atonia） 混合型Mixed types 无法分类型Unclassifieble
并发损害
脑损伤作用于脑的运动部分，也可伴有 其他部位的损伤，因此可伴有其他碍： ●癫痫 ●智力低下 ●行为异常 ●听力语言障碍 ●视觉障碍（很多斜视） ●小头畸形
由于脑瘫所致功能障碍而产生的其他问题：
●身体虚弱（免疫力低下） ●心理情绪问题 ●牙齿牙龈问题 ●消化困难（咀嚼吞咽困难） ●各类感染（泌尿系感染） ●呼吸困难 ●矫形器以及矫形外科所致问题等
发病率
各国发病率有所不同，但一般发达国家在 1.5—2.5/1000。美国约有75万CP患者，英国每 年新发生CP2000名。据报道，CP发病率约在 0.74—5.9/1000之间。
非对称性紧张性颈反射
Hale Waihona Puke Baidu弓反张
头极度后垂
足跖屈
两腿呈剪刀状
肌张力异常
CP的不同类型，肌张力有不同变化可有 肌张力增强、低下变化: 1、腱反射 2、静止性肌张力 3、姿势性肌张力 4、运动性肌张力
早期症状
年龄
新生儿
1—3个月
4—5个月
6—7个月
症状
哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌张力↓ 或↑抽搐、原始反射弱或强、上肢内收内旋、 手握拳 拇指内收、手握拳、上肢内收内旋、不凝视、 头不稳竖头不能抬头<45°、肌张力变化、 非对称 不追视、不会翻身、抬头<90°、下肢交叉、 坐位全前倾、不伸手抓物、不灵活、肌张力 改变、非对称 手口眼不协调、非对称、抓物即松、肌张力 改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、 坐位不能
病因
●主要从三个方面去分析，即出生前、 围生期、出生后三个阶段的高危因素。
●也有人用先天性与获得性两种因素进 行分析。
●目前的争论是2岁以后或4岁以后引起 CP病变及临床表现是否应统计为脑瘫之内， 因此提出“生长中的脑”作为定义中的组 成部分
(一)不同时期脑损伤的比率
(二)各时期脑损伤的原因
临床症状
轻度
中度
重度
1.日常活动功能 能独立生活 在辅助下生活 完全不能自理
2.活动能力 3.手功能 4.智商
能独立，可能 能自己驱动轮椅 由他人推动轮
需要 辅助物 行走不稳定受限 椅
不受限
受限
无有目的的
活动
›７０
７０－５０
‹５０
5.言语 6.教育 7.工作
能说出完整句子 只能说短语、单词
能进普通学校 能充分受雇
●运动发育落后 ●神经系统症状 ●肌张力异常 ●姿势异常 ●早期症状 ●并发损害
运动发育落后
正常小儿运动发育特点
年龄 3月—4月 4月—5月 6月 7月—8月 9月—10月 11月—12月
特点 头的调节、肘支撑、臀低头高、 四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、 手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、 靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、 直腰坐、扶站、俯爬 四爬、前进运动、自由坐、 肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作
中国教科书中的定义
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫，是一 组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非 阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿 势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、 智力低下、语言和视觉障碍等。
综合多数观点，建议脑瘫定义为：
脑瘫是由于胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段， 非进行性脑损伤所导致的综合征，主要表现为中枢 性运动障碍和姿势异常。
2、根据瘫痪部位
单瘫Monoplegia 截瘫Paraplegia 偏瘫Hemiplegia 双瘫Diplegia 三肢瘫Triplegia 四肢瘫Quadriplegia 双重偏瘫Double hemiplegia
按偏瘫部位分类
a.单瘫 b.偏瘫 c.四肢瘫 d.截瘫 e.双瘫 f.重复偏瘫
脑瘫的严重程度分级
在辅助下 能进普通学校 在庇护或支持受雇
无可听从的 言语 特殊教育 设施 不能受雇
诊断
1、高危因素（引起脑损伤的各类因素） 2、神经发育学异常 ●运动发育落后（必须清楚正常运动发育规 律） ●反射异常 ●姿势异常 ●肌张力异常 3、临床症状，特别是早期临床症状，也 包括并发症的临床表现，综合分析。
我国各地区CP发病率有所不同，1988年小 样本统计约1.8—4/1000，但近年各地进行调查 表明一般在1.9—3.4/1000左右。
CP的患病情况据报道男性多于女性，城乡 差别不明显。随着社会发展，CP重症越来越多， 手足徐动型CP数量越来越少。发达国家重症CP 多，手足徐动型CP明显少于发展中国家。
小儿脑瘫的康复
中国第一届全国小儿脑瘫座谈会的定义
脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时 期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中 枢性运动障碍及姿势异常。
诊断条件：
1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪。 2）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、 感知觉障碍及其他异常。 3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪 及正常小儿一过性运动发育落后。
这一定义强调
所有脑瘫患儿都遭受了包括运动传导路在内的脑损伤，损伤的部位可以是单一 的，也可以是复合的；
损伤可只累及运动功能，也可不同程度地累及感知觉和其他功能。因此，脑瘫 可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。
与儿童其他疾病所致瘫痪不同，脑瘫在婴幼儿期即可出现中枢性瘫痪和姿势异常。 脑瘫脑部的病理改变是非进行性的，要与脑肿瘤、退行性脑部病变和进行性疾病 所致中枢性瘫痪相区别。
4、辅助检查
CT（MRI）各种各样变化 CT:阳性率44%—９２％之间，大致可分为６种类型：①脑 萎缩；②脑发育畸形；③皮质或皮质下软化灶；④基底节病变； ⑤混合型；⑥正常。
分型（类）
世界各国有多种分型方法，大都从三 个角度进行分类：临床表现、局部解剖学、 运动障碍的程度。
以下介绍我国小儿脑瘫分型（1988年 佳木斯第一届全国小儿脑瘫座谈会确定）
1、根据临床表现
痉挛型Spasticity 手足徐动型Athetoid 强直型Rigid 共济失调型Ataxia 震颤型Tremor 弛缓型Hypotonic（ Atonia） 混合型Mixed types 无法分类型Unclassifieble
并发损害
脑损伤作用于脑的运动部分，也可伴有 其他部位的损伤，因此可伴有其他碍： ●癫痫 ●智力低下 ●行为异常 ●听力语言障碍 ●视觉障碍（很多斜视） ●小头畸形
由于脑瘫所致功能障碍而产生的其他问题：
●身体虚弱（免疫力低下） ●心理情绪问题 ●牙齿牙龈问题 ●消化困难（咀嚼吞咽困难） ●各类感染（泌尿系感染） ●呼吸困难 ●矫形器以及矫形外科所致问题等