特殊类型的踝关节骨折
踝关节骨折幻灯ppt课件
融合术
结
论
按照人名命名的特殊踝关节 骨折，在其定义、诊断、及治疗 上总有其特殊之处，因此，在临 床工作中若碰到这些骨折时，应 加以注意，不要漏诊、误诊，在 确定治疗方案时要综合考虑。
谢谢！
2001年11月慑于巴黎
治疗
若骨折未涉及关节面及 负重面，不影响关节稳定性， 一般在腓骨 复位时，胫骨 后唇小骨片会自动 随之复 位，可视周围软组织损伤 程度固定3-6周。
治疗
对典型的 Bosworth 骨折，闭 合复位常失败，应切开复位。先 解开交锁，外踝或腓骨用螺钉或 钢板固定，有内踝骨折，也用螺 钉固定，若同时伴胫腓下联合分 离，则也需固定。
内固定以恢复腓骨长度
下胫腓联合分离 ：
松质骨螺钉或骨栓横行固定胫腓 下联合
六、踝关节塔门型骨折
定
踝关节塔门 型骨折是指踝关 节在中立位时受 到纵向暴力引起 的压缩性骨折。 暴力从跟骨向上 沿肢体纵轴传导。
义ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
1.恢复胫骨原来长度
2.恢复胫骨下端关节面的平整与光
滑。 3.首选切开复位植松质骨及行踝关节
二、Cotton骨折
定
Cotton骨折是以 胫骨后唇骨折为特征， 同时伴内外踝骨折， 距骨向后脱位。也就 是Hendersen于1932 年将这种骨折命名为 三踝骨折。
义
治疗
若骨折未涉及关节面及负 重面，不影响关节稳定性， 一般在腓骨复位时，胫骨后 唇小骨片会自动随之复位， 可视周围软组织损伤程度固 定3-6周。
四、Tillaux骨折
Tillaux骨折可分为 成人Tillaux骨折 青少年Tillaux骨折
治疗
成 人:早期诊断，早期手术治疗 2.切开复位并修复关节面
踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗
踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3．9％，发生率居关节内骨折首位。
英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25％需手术治疗。
随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。
笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期刊登的踝关节相关论文进行简要评述。
踝关节骨折分型的局限性骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。
同时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基础。
踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成。
目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge—Hansen分型及基于Danis—Weber分型提出的AO分型。
Lauge—Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。
Lauge—Hansen分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。
Lauge—Hansen共验证了4类骨折类型：(1)旋后外旋型损伤(SER)，发生率占踝关节骨折的40％～75％；SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、Ⅱ度外踝短斜或螺旋形骨折、Ⅲ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、Ⅳ度内踝骨折或三角韧带断裂。
(2)旋后内收型损伤(SAD)，发生率为10％一20％；SAD包括2个亚型，即I度外侧副韧带损伤或外踝骨折、Ⅱ度内踝骨折。
(3)旋前外旋型损伤(PER)，发生率为7％一19％；PER包括4个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前韧带断裂、Ⅲ度外踝胫距关节面上方的螺旋形或斜形骨折、Ⅳ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，PER常伴下胫腓联合不稳定。
(4)旋前外展型损伤(PAB)，发生率为5％～20％；PAB包括3个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前后韧带撕裂、Ⅲ度外踝横形骨折。
踝关节骨折的分型
踝关节骨折的分型踝关节骨折是指踝骨的骨折，它是一种常见的骨折类型。
踝骨是连接脚和小腿的关节，包括胫骨和腓骨。
踝骨骨折可能是由外力直接作用于踝关节区域，例如摔倒或意外碰撞导致的。
踝关节骨折的分型是通过对骨折位置和骨折程度的评估来确定的。
在本文中，我们将深入探讨踝关节骨折的分型。
1. 踝关节骨折的分类方法踝关节骨折的分类可以基于不同的标准，其中较常用的方法是根据骨折的部位和类型来进行分类。
- 根据骨折的部位：- 外踝骨折：骨折发生在踝骨的外侧，主要涉及到腓骨的骨折。
- 内踝骨折：骨折发生在踝骨的内侧，主要涉及到胫骨的骨折。
- 胫踝骨折：骨折同时涉及到踝骨的内侧和外侧。
- 根据骨折的类型：- 单纯骨折：只有骨折，没有伴随关节脱位或软组织损伤。
- 骨折伴关节脱位：骨折同时伴有踝关节的脱位。
- 骨折伴有软组织损伤：骨折伴有周围软组织的受损，如韧带拉伤或断裂。
2. 踝关节骨折的具体分型踝关节骨折的具体分型可以根据不同的分类方法来确定。
以下是一些常见的分型方法：- Lauge-Hansen 分型方法：Lauge-Hansen 分型方法是根据踝关节受力方向及韧带受损情况来进行分类的。
该方法分为以下四个类型：- 外旋内翻型骨折（Supination-Adduction）：骨折发生在踝骨的外侧，伴有胫骨内翻和踝关节背侧韧带的撕裂。
- 外旋外翻型骨折（Supination-External Rotation）：骨折发生在踝骨的外侧，伴有胫骨外翻和踝关节背侧韧带及前侧韧带的撕裂。
- 内旋外翻型骨折（Pronation-External Rotation）：骨折发生在踝骨的内侧，伴有胫骨外翻和踝关节前侧韧带的撕裂。
- 内旋内翻型骨折（Pronation-Adduction）：骨折发生在踝骨的内侧，伴有胫骨内翻和踝关节前侧韧带及背侧韧带的撕裂。
- Danis-Weber 分型方法：Danis-Weber 分型方法是通过分析骨折线与腓骨纤维骨折位置之间的关系来进行分类的。
踝关节骨折如何处理
踝关节骨折如何处理骨折相信大家都不陌生，在我们日常生活中时有发生。
骨折根据部位不同会有多种骨折，如大腿骨折、腰椎骨折、颈椎骨折以及踝关节骨折等，不同部位的骨折有不同的治疗方法。
而骨折统一的特点就是疼痛感很强，给患者的生活带来很大的影响。
踝关节骨折在骨科中是常见疾病，但是治疗效果却不是非常好，一方面是因为重视度不够，另一方面没有采用正确的处理方法。
那么踝关节骨折到底该如何处理呢？下面我们就根据这个问题简单的讲解和分析一下。
1.什么是踝关节骨折？踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成的，在受到暴力或者撞击的情况下就会发生骨折。
而骨折的程度是受暴力作用大小、方向以及足部位置决定的。
踝关节骨折最大的表现症状是肿胀、內翻或者是外翻畸形，会导致患者的活动受限。
踝关节发生骨折的原因，大部分都是因为直接或间接的暴力而引发的，直接暴力就是直接给踝关节部位带来伤害和损伤；而间接暴力是通过其他作用而间接的引发的，如行走跌倒。
1.踝关节骨折的类型？踝关节骨折因为外力作用的方向、力度大小以及肢体姿势等不同，会造成多种不同类型的骨折，根据骨折程度可以将其分为以下三种类型：1.I型骨折：內翻内收型。
內翻型踝关节骨折主要是踝关节的软组织损伤以后发生的骨质病变，从而引发疼痛和活动受限的情况，是一种常见骨折。
当踝关节内翻位受伤时，暴力作用会通过外侧副韧带传导至外踝，从而引发的胫腓下韧带平面以下的外踝骨折。
2.II型骨折：主要包含两种类型，即外翻外展型和内翻外旋型。
其中外翻外展型是因为遭受了间接性的暴力，导致脚内踝发生的骨折，如果间接性暴力继续存在，那么就会导致距骨外翻并撞击外踝和后踝，带来更为严重的后果。
而內翻外旋型主要是指暴力直接作用在外踝处，导致踝关节出现粉碎性骨折或者是后踝骨折。
3.III骨折：也是包含两类骨折，即外翻外旋型骨折和垂直压缩性骨折。
这两类骨折治疗起来也会有一定的难度。
而我们想要对踝关节骨折进行更正确、科学的处理，一定要对踝关节有正确的认识和了解，并清楚类型，这样在处理的过程中才能对症治疗，提高恢复的速度。
踝关节骨折分型PPT课件
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
旋前-外旋型下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成
踝关节骨折
踝关节骨折《旋后内收型》SA：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致。
一度，骨折为单纯外踝骨折或韧带断裂。
二度，同时有内踝骨折。
《旋后外旋型》SE:受伤时足处于旋后位，距骨受到外旋应力以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，使之向外后方脱位。
一度，下胫腓韧带损伤。
二度，同时有外踝斜形骨折。
三度，二度加后踝撕脱骨折。
四度，三度加内踝骨折或三角韧带断裂。
《旋前外展型》PA：受伤时足处于旋后位，距骨受到强力外展或外翻外力。
踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。
一度，内踝撕脱骨折。
二度，同时有下胫腓韧带损伤。
三度，二度加外踝骨折。
《旋前外旋型》PE：受伤时足处于旋前位踝骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。
一度，内踝撕脱骨折。
二度，一度加下胫腓间韧带损伤。
三度，二度加外踝骨折。
四度，三度加后踝骨折。
《垂直压缩型》VC：高处跌下等垂直暴力所致的损伤。
可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎骨折。
--------------------------------------------------------------------------------踝部骨折的Lauge-hensence分型一直搞不大明白，足的旋前旋后如何分？踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻、内旋；踝背伸时足外翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。
按1950年Lauge-Hansen报道，骨折类型取决于损伤时足产位置和外力作用方向，足旋前、旋后与足绕距下关节旋转，旋前、旋后表示损伤足的位置。
足内旋或外旋是足绕胫骨长轴旋转造成，足内旋、外旋、外展或内收表示损伤时外力作用方向。
高位腓骨骨折特点、治疗及螺钉置入位置
高位腓骨骨折特点、治疗及螺钉置入位置Maisonneuve骨折Maisonneuve骨折(MFF)是一种特殊类型的踝关节骨折，约占踝部损伤的1%-11%。
指由外旋暴力导致的腓骨近端骨折，常合并多种结构损伤。
此型骨折很不稳定，且常合并下胫腓联合分离。
Maisonneuve骨折有哪些主要特点?1. 骨间膜损伤及腓骨近端骨折；2. 踝关节内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)；如果踝关节内侧结构损伤是三角韧带断裂，同时下胫腓全部韧带损伤，而从X线片上仅可见到腓骨中上1/3骨折，甚或腓骨颈骨折或上胫腓分离，此时不应忽略踝关节损伤与下胫腓分离存在的重要性，我们在临床中应高度重视此情况的发生。
3. 下胫腓前韧带损伤；4. 可合并下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。
（1、2和3为旋前外旋Ⅲ度，1、2、3和4为旋前外旋Ⅳ度）Maisonneuve骨折属于哪种分型AO/OTA分型首先以腓骨骨折线位置与远端胫腓联合之间的位置关系进行分类。
该分系统强调了外踝在踝关节稳定性中的重要性，易于应用，临床应用较广泛，对于手术中远端胫腓联合的修复有指导意义。
44A腓骨骨折线位于下胫腓联合下方，下胫腓关节稳定；44B腓骨骨折线位于下胫腓联合平面，下胫腓关节稳定；44C腓骨骨折线位于下胫腓联合上方，下胫腓关节不稳定。
Maisonneuve骨折属44C型骨折Laugue-Hansen分型Maisonneuve骨折属旋前外旋型III度以上Maisonneuve骨折的受伤机制（旋前外旋型骨折）内侧结构损伤（内踝/三角韧带）→下胫腓前联合损伤→骨间韧带损伤→腓骨高位骨折→下胫腓后联合损伤/踝损伤(有/无）Maisonneuve骨折分期I度: 首先发生的是三角韧带的断裂或者内踝的撕脱骨折。
Ⅱ度: 距骨外旋力量继续作用于下胫腓关节，下胫腓前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折。
Ⅲ度: 腓骨骨折发生于胫骨远端关节面以上水平，甚至可以位于腓骨近端即Maisonneuve骨折，骨折线从前上方斜向后下方，即与旋后（内翻）外旋骨折相反。
踝关节骨折LaugeHansen分型
踝关节骨折Lauge-Hansen分型1、旋后内收型（内翻内收型，SA）：
I度：外踝撕脱骨折，或者外侧副韧带损伤
II度：I度+内踝骨折（由于内踝受内翻的距骨挤压作用，骨折线倾内垂直）
2、旋后外旋型（内翻外旋型，SE）：
I度：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时伴有骨间韧带损伤；
II度：I度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前下—后上）；
III度：II度+下胫腓联合后韧带撕裂，或韧带在排骨后结节附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
IV度：III度+内踝撕脱骨折或者三角韧带撕裂
3、旋前外旋型（外翻外旋型，PE）：
I度：内踝撕脱骨折或者三角韧带断裂；
II度：I度+胫腓下联合前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折；
III度：II度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前上—后下）；
IV度：III度+下胫腓联合后韧带撕脱，或韧带附着点骨片撕脱；
4、旋前外展型（外翻外展型，PA）：
I度：内踝撕脱骨折或三解韧带断裂；
II度：I度+下胫腓联合前、后韧带撕裂，或韧带附着点骨片撕脱，骨间韧带、骨间膜撕裂（下胫腓联合分离）；III度：II度+腓骨干短斜形骨折（骨折线基本为横行，带伴有三角形小骨片）；
5、旋前背屈型（外翻背屈型）：
I度：胫骨内踝骨折；
II度：I度+胫骨前唇骨折；
III度：II度+腓骨骨折；
IV度：胫骨远端粉碎性骨折，骨折线进入踝关节腔。
儿童踝关节骨折分型
儿童踝关节骨折分型一、按骨折位置1.踝关节骨折这是指踝关节部位的骨折，通常是外力撞击或扭伤所致。
根据骨折线的不同，可分为单踝骨折和双踝骨折。
单踝骨折仅限于一个踝关节，而双踝骨折则涉及两个踝关节。
2.踝上骨折踝上骨折是指位于踝关节上方的骨折，通常是指胫骨上端的骨折。
这种类型的骨折可能会影响踝关节的稳定性。
二、按骨折方向1.横行骨折横行骨折是指骨折线与胫骨长轴垂直的骨折。
这种类型的骨折通常需要手术治疗。
2.斜行骨折斜行骨折是指骨折线与胫骨长轴不垂直的骨折。
这种类型的骨折可能需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
3.螺旋形骨折螺旋形骨折是指骨折线呈螺旋状的骨折。
这种类型的骨折可能需要特殊的固定方法，以保持骨折部位的稳定性。
三、按骨折数量1.单踝骨折单踝骨折是指仅涉及一个踝关节的骨折，可以是外踝或内踝的骨折。
根据骨折线的不同，可分为外侧踝骨折和内侧踝骨折。
2.双踝骨折双踝骨折是指涉及两个踝关节的骨折，可以是外踝和内踝的同时骨折。
这种类型的骨折可能需要手术治疗。
四、按骨折稳定性1.稳定性骨折稳定性骨折是指骨折端相对稳定，不易发生移位的骨折。
这种类型的骨折可以采用保守治疗的方法，如石膏固定等。
2.不稳定性骨折不稳定性骨折是指骨折端不稳定，容易发生移位的骨折。
这种类型的骨折可能需要手术治疗，以保持骨折部位的稳定性。
五、按有无合并伤1.单纯性踝关节骨折单纯性踝关节骨折是指仅涉及踝关节的骨折，没有其他合并伤。
这种类型的骨折可以根据具体情况选择合适的治疗方法。
Maisonneuve骨折的研究概况
Maisonneuve骨折的研究概况摘要】Maisonneuve骨折是一种特殊类型的踝关节骨折，系踝部旋前—外旋型骨折，此型骨折很不稳定，常合并胫腓连结分离；治疗该骨折首先应了解其损伤机制，并做出正确的诊断，对该骨折损伤后的严重程度做出正确的评估，然后做出合适的治疗方案；本文就Maisonneuve骨折的损伤机制、治疗方法的选择及后期的预后方案，对该骨折的诊治进行综述。
【关键词】Maisonneuve骨折旋前—外旋固定综述【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0057-02Maisonneuve骨折(Maisonneuve fracture of the fibula,MFF)是一种特殊类型的踝关节骨折，其特点是内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)合并腓骨近端1/3骨折。
由法国骨科医生Maisonneuve于1840年首次报道。
按Denis-Weber分类法,MFF属C型踝关节骨折。
按Lauge-Hansen分型属旋前-外旋型的Ⅲ度骨折[1]。
此型骨折很不稳定，且常合并胫腓连结分离。
1 损伤机制Wilson等认为在踝关节旋前—外旋型骨折中的损伤次序首先为内踝结构损伤，然后下胫腓或骨间韧带断裂，继而发生下胫腓联合水平以上部位的腓骨骨折，最后下胫腓后韧带断裂或后踝骨折致下胫腓分离。
Muller等认为旋前—外旋型损伤发生高位腓骨骨折时，下胫腓完全分离，骨间膜断裂至腓骨骨折水平，故MFF损伤极不稳定。
毛宾尧[2]认为Maisonneuve骨折系旋前-外旋型骨折；足在旋前位，距骨外旋，内侧三角韧带损伤，造成韧带撕裂或内踝撕脱性骨折；暴力持续，失去三角韧带控制的距骨，在踝穴中向前摆动，首先撕脱下胫腓前韧带，再撕裂骨间韧带，继之旋转腓骨，引起胫腓骨间膜全部撕裂，最后造成腓骨颈螺旋形骨折。
Merrill在尸体解剖和文献回顾后指出外旋型损伤时，踝关节后方韧带结构可保持完整，提出MFF发生时下胫腓只出现部分分离而非完全分离。
特殊类型的踝关节骨折(下)
骨折分型
Ⅱ型
内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三 角韧带断裂,
腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内,为 一斜形或短斜形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ折,
下胫腓前韧带,骨间韧带断裂,下胫 腓后韧带及后踝完整,下胫腓联合 分离,
距骨向外侧明显脱位
骨折分型
Ⅲ型:
内踝撕脱骨折(横形或短 斜形)或三角韧带断裂,
腓骨骨折位于踝穴上方 6～ 8cm处,为一螺旋形 骨折,骨折线从后上斜向 前下方。
分型
Ⅰ型：下胫腓前韧带 和距腓前韧带附着部 位共同撕脱骨折。
Ⅱ型：下胫腓前韧带 附着点以下腓骨斜形 骨折，伴韧带附着点 骨折，系由距骨撞击 所致。
受伤机制
大多Wagstaffe Fracture为旋后-外旋所致，罗从风等通过研究发现，当外旋扭转 力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋后后裔，下胫腓前韧带张力逐渐升高 直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之 间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合 主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。
下胫腓前韧带、骨间韧 带断裂,可同时合并下胫 腓后韧带断裂及后踝撕
治疗策略
治疗策略 Ⅰ型
治疗策略 Ⅱ型
治疗策略
Ⅲ型
手术方法基本同Ⅱ型 采用后外侧切口,固定腓骨的同时,可对后踝进行检查
及固定
踝关节特殊骨折之五 Wagstaffe Fracture
定义
Wagstaffe Fracture于1875年由 Wagstaffe报道，认为此类骨折多 由旋后外旋的暴力引起，位于远端 腓骨前结节的下方。下胫腓前韧带 或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱 骨折，是外踝前缘的纵形骨折。这 种骨折往往容易被忽视，给患者良 好的恢复带来一定影响。
临床特殊类型骨折定义、类型和疾病特点
临床特殊类型骨折定义、类型和特点Bosworth 骨折Bosworth 骨折是指踝关节骨折脱位，腓骨近端骨折段向胫骨后面移位并交锁于胫骨后面，此类骨折是由于踝关节遭受外旋暴力时，腓骨脱位至胫骨后面，然后再骨折，近端骨折段受阻于胫骨后嵴处。
由于骨间膜和韧带紧张，腓骨肌腱被拉紧，腓骨近侧骨折段绞锁于胫骨后面。
这类骨折通常闭合复位失败，需要切开复位内固定。
Logsplitter 骨折Logsplitter 骨折又称为劈木机损伤、经下胫腓联合踝关节骨折脱位，是一种特殊类型的踝关节骨折，主要是指以高能量垂直暴力为主、多种暴力复合所致的踝关节骨折，合并距骨向上楔入下胫腓联合而导致下胫腓联合分离，可合并腓骨骨折、内踝骨折或三角韧带断裂，踝关节完全脱位，可伴有胫骨「天花板」骨折和（或）距骨骨折。
Dupuytren 骨折1800 年，法国医生 Dafon Guillaume Dupuytren 首先注意到踝部骨折伴下胫腓联合分离。
Dupuytren 骨折可分为高位型和低位型 2 个类型∶ 1、高位 Dupuytren 骨折（腓骨骨折位于下胫腓联合上方 6.5~7.5 cm）是踝部遭受外展暴力的结果，腓骨在下胫腓联合近侧骨折，伴有下胫腓联合的撕裂、骨间膜撕裂、内踝骨折或三角韧带损伤，同时距骨在踝穴内向外脱位。
2、低位 Dupuytren 骨折（腓骨骨折位于下胫腓联合处骨折）是踝部遭受外旋暴力的结果，腓骨在下胫腓联合处骨折，伴下胫腓联合前韧带撕裂、内踝骨折或三角韧带断裂。
Pott 骨折腓骨远端（5~7.5 cm）的骨折，远端腓骨骨折端向内侧移位且紧贴胫骨，外踝向外上移位，同时伴有内踝骨折或三角韧带断裂，踝关节发生半脱位（距骨向外脱位），内踝处有时可能出现皮肤破损。
Wagstaffe（Lefort）骨折又称为 Le Fort-Wagstaffe 骨折，是指外踝前缘的垂直（纵行）骨折，认为是下胫腓前韧带在腓骨的附着点处发生的撕脱骨折，骨折块称为Wagstaffe 骨块。
特殊类型的踝关节骨折.
8.Bosworth骨折
9.踝关节三平面骨折
（1）发生在特殊的年龄段，即10~16.7岁的 青少年，这与胫骨远端骨骺生理闭合过程密 切相关。（2）典型的三平面骨折在前后位X 线上显示胫骨远端Salter-HarrisIII骨骺骨折 ，而在侧位X线上显示为胫骨远端SalterHarrisII型骨折。（3）由于骨折为多平面， 相互重叠，加上腓骨干扰，并不是所有的正 侧位X线片均可以观察到三个平面骨折，有 报道通过正侧位X线检查真阳性率仅为 41.2%，而通过三维CT成像检查可以得到 100%的真阳性率。
特殊类型的踝关节骨折种类
马成海
内容
1.Tillaus骨折 2.Volkman骨折 3.Maisonneuve骨折 4.Wagstaffe骨折 5.Cotton骨折 6.Dupuytren骨折 7.Pillon骨折 8.Bosworth骨折 9.踝关节三平面骨折
Tillaus骨折
定义：指踝关节外展外旋后，下胫腓 联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折，即 胫骨前结节撕脱骨折
Tillaus骨折
Tillaux骨折有两点特定的因素---①年龄因素：年龄在13～14岁胫骨远端骺板内侧 一半闭合（骺板软骨骨化）、外侧一半末闭（仍 为静止软骨），至14.5～16岁才全部闭合，该骨 折就在这特定的18个月中发生。 ②解剖因素：附丽在胫骨远端骨骺与腓骨远端干 骺端上的下胫腓联合前韧带较干骺端松质骨和骺 板软骨坚韧而不易断裂，外旋暴力可使胫骨远端 骨骺于前外1/4（即骺板闭合与半闭合的交界处） 被撕脱，是青少年特有的损伤，一般骨折块移位 较小。
Tillaux骨折治疗
1、可行闭合复位，将足内翻、内旋并将踝关 节置于0°位以U形石育或短腿前后石膏托 固定。
踝关节骨折的分型
《踝关节骨折的分型》踝关节是人体重要的负重关节，承担着身体重量的传导和支撑作用。
然而，由于各种原因，如外伤、运动损伤等，踝关节骨折的发生率较高。
准确的踝关节骨折分型对于临床诊断、治疗方案的制定以及预后评估具有至关重要的意义。
本文将对踝关节骨折的分型进行详细的阐述，探讨不同分型的特点及其临床应用价值。
一、踝关节骨折的概述踝关节骨折是指踝关节骨的完整性和连续性遭到破坏。
常见的致伤原因包括高处坠落伤、交通事故伤、运动扭伤等。
踝关节骨折的类型多种多样，其复杂性不仅取决于骨折的部位，还与骨折线的走向、骨折块的移位情况等因素密切相关。
准确的分型有助于医生全面了解骨折的特点，制定针对性的治疗策略，以提高治疗效果和患者的康复质量。
二、踝关节骨折的常见分型（一）Lauge-Hansen 分型Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折中最经典、最常用的分型方法之一。
该分型根据受伤时足的位置和外力的方向，将踝关节骨折分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型和旋前-外旋型四种类型。
1. 旋后-内收型受伤时足处于旋后位，小腿内旋，距骨在踝穴内受到内收应力，导致胫骨后唇骨折、内踝骨折或两者同时骨折。
此型骨折常见于踝关节外侧遭受直接暴力撞击的情况。
2. 旋后-外旋型受伤时足处于旋后位，小腿外旋，距骨受到外旋应力，可引起后踝骨折、下胫腓联合分离以及外踝骨折。
该型骨折多由踝关节外侧受到扭转暴力所致。
3. 旋前-外展型受伤时足处于旋前位，小腿外展，距骨受到外展应力，可导致外踝骨折、前踝骨折或两者同时骨折。
此型骨折常见于踝关节内侧遭受直接暴力打击的情况。
4. 旋前-外旋型受伤时足处于旋前位，小腿内旋，距骨受到内旋应力，可引起内踝骨折、后踝骨折或两者同时骨折，同时伴有下胫腓联合分离。
该型骨折多由踝关节内侧受到扭转暴力引起。
Lauge-Hansen 分型的优点在于能够清晰地反映骨折的机制和受伤时足的位置与外力的关系，对于指导治疗和判断预后具有重要意义。
踝关节LH骨折分型课件
采用统一的分型标准可以方便医生之间交流病情和治疗经验，提高 治疗效果。
03
踝关节lh骨折的诊断
踝关节X线检查
01
02
03
04
正位片：可以观察踝关节的骨 折线位置、移位情况。
侧位片：用于判断骨折涉及关 节面的程度。
应力位片：评估关节稳定性。
通过X线检查，医生可以初步 判断骨折的类型和严重程度，
为后续治疗提供参考。
CT和MRI在踝关节lh骨折诊断中的应用
CT检查
对于复杂骨折、涉及关节面的骨折，CT检查能更准确地显示骨折线的走行、骨碎片的位置，为手术计划提供详 细信息。
MRI检查
适用于评估骨折周围软组织损伤，如韧带、肌腱等。对于合并软组织损伤的患者，MRI能提供更多的诊断信息。
踝关节lh骨折的鉴别诊断
02
03
Ⅲ型
骨折线突破下胫腓联合，进入腓 骨远端，X线表现为明显的骨折 线穿越关节面，并延伸至腓骨远 端。
04
分型对治疗的意义
指导治疗方案选择
不同分型的踝关节lh骨折需要采用不同的手术入路、固定方式以 及康复计划。
预测预后
某些分型如Ⅳ型由于伴有踝关节脱位，其预后可能较差，需要更加 积极的治疗和康复。
标准
根据骨折线的位置、方向、移位 程度以及是否伴有踝关节脱位等 因素进行分型。
各型骨折的特征和影像学表 现
Ⅱ型
骨折线累及关节面，但未突破下 胫腓联合，X线表现为关节面不 平整，可伴有小的骨片分离。
Ⅳ型
伴有踝关节脱位的lh骨折，X线 表现除骨折线外，还可看到踝关 节的正常对位关系消失。
01
Ⅰ型
骨折线位于下胫腓联合水平以下， 未累及关节面，X线表现为横行 或短斜行骨折线。
踝关节骨折分类型
踝关节骨折分类型
踝关节骨折是指踝关节周围骨折，通常由剧烈扭伤或力量撞击引起。
踝关节骨折可以分为以下几种类型：
1. 单纯踝骨骨折：仅涉及踝骨的骨折，主要包括外踝骨折、内踝骨折和踝前突骨折。
2. 踝关节骨折：涉及距骨和胫骨的骨折，常见的类型包括内踝-距骨骨折、外踝-距骨骨折和踝关节-距骨骨折。
3. 复合型踝骨骨折：涉及踝骨和距骨、胫骨的多个骨折。
4. 踝关节脱位骨折：不仅涉及踝骨的骨折，还伴随着踝关节的脱位。
踝关节骨折的严重程度和治疗方法取决于骨折的类型和位置。
一般来说，单纯踝骨骨折的治疗比较简单，可以采用保守治疗或手术治疗；而踝关节骨折和复合型踝骨骨折需要更为复杂的治疗。
踝关节骨折的治疗除了要考虑骨折本身的情况，还要考虑伴随的软组织损伤和功能恢复问题。
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预后
➢“Logsplitter”损伤的患者中，近半 数存在“天花板”周围骨折，此类损伤 存在导致术后严重并发症的可能性，其 中术后感染率为 17%、术后骨折不愈合 率为 17%。 ➢“Logsplitter”损伤术后 AOFAS 系 统平均评分为 67.0±26.8分 ➢而普通的踝关节骨折合并下胫腓分离 的患者 AOFAS 评分平均为 84-89 分。
带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。
治疗方案
• Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的， 石膏固定不能保持踝关节的稳定性。
• 踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧 带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内 侧结构并不能控制下胫腓分离 ，因此需 要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定
手术步骤
Maisonneuve骨折 的手术目标之一
主要特点 （五）
伴或不伴后踝骨折
Maisonneuve骨折的诊断
• 体查：症状包括有踝关节内侧、下胫腓 联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤 压试验和外旋试验可帮助诊断。
• 影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝 穴位以及胫腓骨全程正侧位；
•
CT检查可以看到平片上不易
发现的下胫腓联合轻度分离；
•
MRI对下胫腓、内侧三角韧
距骨向外移位1mm， 胫距关节面的接触面积 减少42%；移位大于 2mm，90%患者会产生 创伤性关节炎。
Maisonneuve骨折的手术目标之 三
下胫腓联合 的固定
存在诸多争议， 1枚还是两枚？3 皮质还是4皮质？ 拉力螺钉还是普 通螺钉？取出时 间？
我们是这样做的 ； a、腓骨高位时 用两枚全螺纹皮 质螺钉更稳定， b、3皮质固定
Maisonneuve骨折的手术目标之 二
复位并固定内侧结构
a、内侧三角韧带完整 合并内踝骨折时，只需复位 固定内踝即可
Maisonneuve骨折的手术目标之 二
复位并固定内 侧结构
b、内侧三角韧带 断裂。
三角韧带对于踝关节的 稳定性和重要性是不容 忽视的，三角韧带浅层 负责限制距骨的外旋， 深层负责限制距骨的外 翻及向外移位。
的定义
译为“劈木机”损伤，也称为“经下胫腓联合踝 关节骨折脱位”，是1990年意大利人Marco Molinari提出。是指垂直暴力所致的踝关节骨折 合并距骨向上楔入下胫腓联合而导致的下胫腓联 合分离，并可能涉及距骨关节面骨折或周围软组 织的严重挫伤。
受伤机制
➢ 垂直暴力所形成的一个旋转的合力传 输至下胫腓联合复合体、腓骨远端及 胫骨关节面的外侧
• 复位并固定腓骨
步骤
步骤 3
• 探查或修复内侧结构
Bosworth骨折的手术目 标之一
复位并固定腓骨
Bosworth 骨折手术 目标之二
固定后踝
Boswort h骨折的 手术目 标之三
探查内侧结构或修 复内踝
Bosworth骨折的手术目 标之四
固定下胫腓联合
复位或稳定高位腓骨
对于不稳定的腓骨骨折会引起 腓骨短缩、外旋或外展畸形，更 有甚者发生上胫腓关节脱位，对 于此类骨折或脱位必须首先复位 腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋 转。 Maisonneuve骨折的治疗原则是 通过精确复位恢复腓骨的长度， 矫正腓骨的外旋畸形，通过钳夹 或固定达到下胫腓的解剖复位。
主要特点（三）
下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（常为 撕脱骨块）
主要特点 （四）
• 内踝骨折 或三角韧 带撕裂
Bosworth骨折的诊断
• 体查：症状包括有踝关节活动障碍呈脱 位状，可合并外旋畸形，呈现胫骨远端 前移顶压软组织，更有甚者出现骨筋膜 室综合征并出血血运及感觉障碍。
• 影像学检查：X片踝关节正侧位踝关节呈 后脱位，见腓骨远端骨折，近端骨折块 后内侧一位，交锁于胫骨后方外侧棘， 侧位可见接近于正位相；
下胫腓联合的处
理
内外踝均能解剖复位并牢固固定的“Logsplitter” 损伤患者一般情况下无须进行下胫腓联合的固定。 是否修复下胫腓联合取决于骨折及下胫腓联合固 定后的稳定情况。 术中下胫腓复合体的固定方式目前主要有两种： 全皮质螺钉固定 和 EndoButton 等装置弹性固定。
三角韧带损伤的 处理
受伤机制
• Bosworth骨折属于旋后外旋特殊类型，旋转力 量首先从前胫腓韧带发 起导致下胫腓前韧带断 裂→ 腓骨远端螺旋斜行 骨折，腓骨交锁于胫骨 后外侧棘→ 后胫腓韧带 断裂或后踝骨折→内踝
骨折或三角韧带撕裂。
主要特点（一）
下胫腓韧带的损伤并脱位
主要特点（二）
腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘
手术时机
闭合性“Logsplitter” 损伤的患者复位后仍应 尽早（6-8小时内）行手术治疗。 开放性损伤患者均一期行清创+切开复位钢板 螺钉/空心钉内固定+软组织探查修复
手术策略
AO（国际内固定协会）给予的治疗建议为：伴 有踝穴移位的踝关节骨折
手术策略
根据Neer铁环理论，即内踝(三角韧带)、外踝、 下胫腓联合 3 者，固定其中 2 项，即可保持踝关 节的稳定。
• 根据Neer的铁环理论 ，并不是所有的内侧 三角韧带都需要进行 修复。在特殊情况下 三角韧带进入关节内 阻止内踝或距骨复位 并阻挡下胫腓联合的 复位，再如内踝固定 后仍引起踝关节不稳 定甚至过度外翻，术 中应对三角韧带进行
踝关节特殊骨折 之三
LOGSPLI TTER
FRACTUR E
Logsplitter损伤
• 首先由内侧结构的损 伤→下胫腓联合损伤→ 骨间韧带的损伤→腓骨 高位骨折（PER-III） → 后踝的损伤（PER-IV)
损伤机制
主要特点有（一）
内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断 裂
主要特点（二）
腓骨高位骨折
主要特点 （三）
下胫腓分离
主要特点（四）
• 骨间膜损 伤
• 王满宜通过 术前的MRI发 现，所有的 MMF均有骨间 膜的损伤，损 伤的范围在小 腿远端1/3以下 水平，与高位 腓骨骨折平面 并不一致。平 均损伤距离为 79mm。
解剖学基础
➢当足外翻程度较小时，垂直暴力被下胫腓联合 复合体吸收，其分离程度越大，韧带损伤或撕 裂严重程度越大，甚至伴有前后下胫腓韧带附 着点撕脱骨折。即 ➢Tillaux-Chaput 骨折、 ➢Volkman 骨折、 ➢Wagstaffe骨折等。
解剖学基础
治疗方案
AO（国际内固定研究协会）建议：凡有移位的踝 关节损伤几乎都是不稳定的，只有通过切开复位 可靠内固定才能确保准确的解剖复位。 对于“Logsplitter”损伤的患者伴或不伴骨折均需 行切开复位内固定术观点较为统一。
踝关节特殊骨折 之二
BOSWOR TH
FRACTUR E
Bosworth Fracture
• 是一种难复性的踝关 节骨折，踝关节遭受 外旋（部分伴有跖屈 ）暴力时，造成下胫 腓联合的破裂，腓骨 向后内移位，交锁于 胫骨后外侧嵴的后面 ,由于骨间膜的张力 和踝关节外侧韧带的 张力,腓骨近端发生 交锁。该骨折临床少
特殊类型的踝关节骨 折
（上篇）
岳阳市二人民医院 伍勇
01
Maisonnneu ve Fracture
02
Bosworth Fracture
03
Logsplitt er Fracture
04
Dupuytre n Fracture
05
Wagstaffe Fracture
06
TillauxChaput Fracture
特殊的踝关节骨折包括：
踝关节特殊骨折 之一
MAISONN NEUVE
FRACTUR E
Maisonnneuve Fracture
• Maisonneuve骨折（
Maisonneuve
Fracture of Fibular,简
称MFF)
•
由法国骨科医生
Maisonneuve于1840
年首次报道。占踝
关节损伤的1%-11% 。属于Laugerhansen旋前-外旋型 损伤的III度以上的 损伤类型，Weber分 型为C型。其特点为
踝关节内侧结构损
伤（内踝骨折或三
角韧带损伤）、下
胫腓联合损伤、腓
骨高位骨折以及骨
间韧带的损伤。临
床漏诊率高达
损伤机制
• Maisonneuve骨折属于旋 前-外旋型（PER）III度 以上的损伤，损伤顺序 ：
• CT检查可以更完善了解腓骨交锁于胫骨
治疗方案
• 1、新鲜骨折可以尝试手法复位，如复位 失败，切忌反复复位，否则易导致骨筋 膜室综合征；
• 2、复位不管成功与否，需进行跟骨牵引 ；
• 3、复位失败应尽量在6-8小时内手术。 无条件急诊或需择期手术者需待肿胀消 除完全后行ORIF。
手术步骤
步骤 1
术中体位
➢平卧位便于同时进行内外踝及下胫腓的暴露、 复位及固定。 ➢当此类损伤合并 Pilon 骨折或后踝撕脱骨折时， 单纯平卧位操作难度较大，视野暴露欠充分，宜 采用漂浮体位或侧卧位 ➢单纯俯卧位应用较少。
手术入路
手术入路根据骨折类型、部位进行 选择 ➢腓骨正中切口 ➢平行腓骨偏前切口--Logsplitter损伤合并 Chaput 骨 折片或者 Wagstaffe骨折块的骨折 ➢腓骨后缘与跟腱外侧缘之间切口 处理 Pilon 骨折或者后踝 Volkmann 骨折较为适宜。 ➢内踝的处理可选择与胫骨远端方 向一致的“J”型切口，便于暴露 骨块和三角韧带，为进一步固定、
J Orthop Trauma ,2014,28:200–204 ；Am J Sports Med,2012,40:2828– 2835