消化系统(新教材)

病变的压迫和推移可改变胃肠道的位置 胃肠道器质性病变常有功能性改变，包括 张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变， 但功能性改变也可以单独存在。
5、功能性改变

（三）常见疾病的影像诊断
1、食管癌
为我国最常见的恶性肿瘤之一，也是食管 最多见的疾病；河北、河南、山西为高发 区，好发40－70岁男性； 多位于食管中、下段，以鳞癌最多见，贲 门端则常为腺癌； • 早期可无症状，肿瘤逐渐增大后才表现为 持续性和进行性吞咽困难。
空肠和回肠
• 位于腹腔的中、下部， 周围有大肠环绕。通 常空肠位于腹腔的左 上部；回肠位于腹腔 的右下部。 • 空肠常显示为羽毛状 或雪花状粘膜像，回 肠常显示为充盈像， 轮廓光滑；粘膜像为 纵行或斜行； • 小肠7—9小时排空。
小肠造影表现
• 充盈像 • 粘膜像
大肠
• 大肠起始段在右髂窝处 与回肠相接，末端终于 肛门，长1.5m，分为盲 肠、结肠、直肠和肛管 4部分。 • 大肠充钡后，X线主要 特征是结肠袋，表现为 呈对称的袋状突出； • 大肠粘膜皱襞为纵、横、 斜三种方向交错结合的 纹理； • 大肠排空时间为24—48 小时。
大肠造影
大肠造影表现
3、CT检查
• 胃肠道疾病在影像学诊断中，仍以消化道 造影为主，CT并非首选检查方法；但对某 些消化道疾病，如恶性肿瘤向腔外侵犯的 有无与程度，同周围脏器及其组织间的关 系，有无淋巴结转移和远隔脏器的转移等 CT均有较高的价值，因此有利于肿瘤的分 期及制定治疗方案和估计预后； • CT检查多在胃肠道造影发现病变后进行。
诊断
• 对于中晚期食管癌，食管造影典型特征为 充盈缺损、龛影，结合管壁僵硬、粘膜中 断、管腔变窄，诊断相对容易； • 早期食管癌诊断有一定难度，需结合毛刷 拉网及内镜检查验证。
2、消化性溃疡
• 好发于20-50岁，临床表现主要是上腹部疼痛。 具有周期性、节律性及反复发作的特点。还有恶 心呕吐、返酸、嗳气等症状，严重者可并发胃肠 穿孔、大出血、幽门梗阻及恶性变。 • 病理改变主要是粘膜溃烂，可侵及粘膜下层，亦 可深达肌层。 • 胃溃疡好发于小弯，十二指肠溃疡常发生于球部。
肠梗阻
X线表现 立位透视可见肠管内 气体、液体形成液平 面。 • 积气在液平面之上， 呈半圆形、倒“U”字 形的密度减低区。 • 多数的气液面高低不 同、大小不等，呈阶 梯状。

二、肝胆胰脾的影像诊断
（一）检查方法及正常表现 1、CT检查
（1）平扫---空腹，口服造 影剂； 肝脏：密度均匀、边缘 光滑；肝内血管、胆管 呈低密度； 胆囊：低密度、边缘光 滑整齐、壁厚度约1-2mm； 胰腺：呈带状，从胰头 至胰尾逐渐变薄，密度 低于肝脏； 脾脏：密度低于肝脏， 大小应小于5个肋单位。
（2）增强
• 发现平扫未发 现的病灶，鉴 别平扫已发现 的病灶性质； • 三期增强 ---动脉期 ---静脉期（门 脉期） ---平衡期（延 迟期）
CT增强检查
2、MRI检查
（1）MRI平扫： 肝脏：T1WI信号高于脾脏； T2WI信号低于脾脏； 胰腺：信号与肝脏类似或略 低； 胆囊：T1WI可呈低、等、高 信号；T2WI上呈高信 号； （2）MRI增强（三期） （3）MRCP（胰胆管水成像）
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
2、造影检查
• 根据病情要求可进行包括食管至结肠的检查，观 察其形态和功能变化； • 重点观察食管时称为食管钡剂造影； • 包括食管、胃、十二指肠至空肠上中段时称为上 胃肠道钡剂造影； • 重点检查小肠时称为小肠系钡剂造影； • 重点检查结肠时称为结肠造影； • 气钡双重造影:利用腔道内的原有气体，或服用产 生气体的药物，造成气钡双重对比影像；能显示 粘膜的微细结构，有利于发现表浅的细小病灶， 对胃肠早期癌肿的发现有重要价值。
良恶性龛影的鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
圆形或椭圆形，边 不规则，扁平，有 缘光滑整齐 多个尖角 突出于胃轮廓外 位于轮廓之内
龛影位置
龛影周围和口部
粘膜水肿的表现如粘 指压迹样充盈缺损， 膜线、项圈征、狭颈 有不规则环提，皱襞 征等。粘膜皱襞向龛 中断、破坏 影集中直达龛口
附近胃壁
柔软，有蠕动波
胃
• 胃一般分为胃底、胃 体、胃窦三部分及胃 小弯和胃大弯； • 胃泡、贲门、幽门； • 位的形状分为四种类 型：牛角型、钩型、 瀑布型、长钩型； • 胃的粘膜像：可见皱 襞间的沟内充以钡剂， 呈致密的条纹状影； 皱襞则显示为条状透 亮影。
• 充盈像 • 粘膜像
十二指肠
• 十二指肠为小肠的 首段，呈“C”字形 从右侧包绕胰头， 全长分为上部、降 部、水平部和升部4 部分； • 十二指肠球部粘膜 为纵行条纹，降部 以下形态与空肠相 似呈羽毛状。
胃癌分三型： （1）蕈伞型：X线表现为充盈缺损，边缘多 不规则，癌区可有不规则龛影，粘膜皱襞 及蠕动消失。 （2）浸润型：X线表现为窦腔狭窄僵硬，呈 漏斗状、管状或环形狭窄，粘膜皱襞及蠕 动消失。 （3）溃疡型：X线表现龛影多半较大而浅， 或不规则，位于胃腔轮廓线以内，周围有 透光区即环堤征。
CT表现
• 粘膜像：胃肠道造影要着重显示胃肠道粘 膜(又称粘膜像)，粘膜不仅是病变的好发 部位，而且粘膜改变是早期病变的主要依 据。 • 充盈像：充分观察粘膜像后，再应用多量 钡剂(约200-300ml)使被检查部位充分扩张， 继续观察胃肠道的位置、形状与功能状况， 此充分扩张状是为充盈像。
食管
• 食管吞钡充盈像：轮 廓光滑整齐，宽度可 达2—3cm； • 右前斜位是观察食管 的常规位置，从上至 下依次可见主动脉弓 压迹、左主支气管压 迹、左心房压迹； • 食管粘膜皱襞表现为 数条纵行、相互平行 的纤细条纹状阴影。
②粘膜皱襞平坦：表现 为皱襞的条纹状影变 得不明显，严重时可 完全消失； 常见于肿瘤浸润、龛 影等。 ③粘膜皱襞增宽和迂曲： 表现为透明条纹影的 增宽，常伴有皱襞的 迂曲和紊乱； 常见于慢性胃炎、粘 膜下静脉曲张等。

④粘膜皱襞纠集：表现 为皱襞从四周向病变 区集中，呈放射状。 • 常由慢性溃疡性病变 产生纤维结缔组织增 生（瘢痕收缩）而造 成。
③充盈缺损：充盈缺损（filling defect）是充 钡胃肠轮廓某局部向内突入未被钡剂充盈 的影像； • 来自胃肠道上局限性肿块，多见于胃肠道 肿瘤，是肿瘤的直接征象； • 也见于胃肠炎性肉芽肿和异物。
2、粘膜皱襞的改变
①粘膜皱襞破坏：表现 为粘膜皱襞影像消失， 代之以杂乱不规则的 钡影，大都由于恶性 肿瘤侵蚀所致。 • 粘膜破坏与正常皱襞 常有明确的分界，造 成粘膜皱襞中断的表 现。
狭窄
（2）不规则的 腔内龛影 • 见于溃疡型食 管癌，溃疡较 大、轮廓不整, 形态不规则的 龛影，其长径 与食管的纵轴 一致。
龛影
溃疡型食管癌
（3）腔内 充盈缺损 形态不规 则，表面 凹凸不平
增生型食管癌
（4）粘膜皱襞 中断、破坏、 消失 代之以癌瘤表 面杂乱不规则 的影像，管壁 僵硬，蠕动消 失。
增生型： 腔内出现不 规则充盈缺 损，轮廓不 规则，表面 粘膜皱襞破 坏中断或消 失，局部肠 壁僵硬平直， 结肠袋消失， 病变区可触 及肿块。
浸润型： 病变区肠管 狭窄，常累 及一小段肠 管，狭窄可 偏于一侧或 环绕整个肠 壁，形成环 状狭窄；肠 壁僵硬，粘 膜破坏消失。
溃疡型： 腔内较大龛 影，形状多 不规则，边 界多不整齐， 龛影周围有 不同程度的 充盈缺损与 狭窄，粘膜 破坏，肠管 僵硬，结肠 袋消失。

食管癌的病理分型
浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。
增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤 向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑， 可以有分叶。
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深 达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围 隆起，临床症状不明显。
X线造影表现
（1）管腔的狭窄 和扩张 • 狭窄范围一般 局限，为3— 扩张 5cm，轮廓不规 则、边缘毛糙 不整；与正常 段分界清楚。 钡餐通过受阻， 其上方食管扩 张。
• CT检查对于进展期胃癌的主要价值在于肿 瘤的分期、治疗计划的制定及评价治疗效 果与复查随访； • 表现为胃内大小不等的软组织块影固定于 胃壁，常见征象为胃壁柔韧度消失而呈僵 直硬化改变可呈凹凸不平或结节状。
• 胃癌，肝转移、淋巴 结转移。
4、结肠癌


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结肠癌好发生在直肠和乙状结肠，其次是在盲 肠、升结肠等处。 临床表现常见的症状为腹部肿块、便血与腹泻 或顽固性便秘，亦可有脓血便与粘液样便； 直肠癌主要为便血、粪便变细与里急后重感。 X线表现： X线表现依类型不同而表现各异： 增生型 浸润型 溃疡型
第三章
消 化 系 统
一、食管、胃肠道病变 影像诊断
（一）检查方法及正常影像学表现
1、普通检查： （1）透视 • 大多采用立位或卧位，主要应用于诊断胃 肠道穿孔与肠梗阻，立位透视可以作出明 确的诊断。通常采用胸腹联合透视。 （2）平片 • 清楚的显示胃肠道气体、腹部钙化及实质 脏器的形态、位置,有无腹腔游离气体及积 液等。
X线表现：
（1）直接征象
龛影：溃疡的直 接征象是龛影。
（2）龛影附近改变 ①粘膜水肿：窄颈 征、项圈征； ②粘膜皱襞集中： 呈星芒状； ③器官变形：十二 指肠溃疡常见球部 变形。； ④幽门梗阻：钡剂 通过幽门困难，胃 排空延迟。
十二指肠球部溃疡
间接征象 （1）痉挛的改变：十二指肠溃疡常见球部痉挛，呈 激惹征； （2）蠕动的改变：一般在溃疡的早期，多为蠕动亢 进； （3）分泌功能的改变； （4）动力的改变：即排空快或慢； （5）压痛：在龛影处或激惹变形十二指肠球部常有 局部压痛。 并发症 常见为溃疡大出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、胃窦炎 等。
乙状结肠癌
5、急 腹 症
胃肠道穿孔 X线表现：膈下有新月 状(镰刀状)或弧线状的 透光区。气体在右膈 下容易发现，若在左 膈下须与胃泡及结肠 积气相区别。胃泡多 呈半圆形，形态位置 较固定及局限。结肠 积气稍偏外侧，并有 结肠袋的条纹状影像。
双侧隔 下可见游 离气体， 手术证实 为胃肠道 穿孔。
• 食管：管壁厚薄不同，一般为3mm；不同 层面食管位置及其毗邻也不同； • 胃：胃壁厚度正常在2-5mm，均<10mm； 胃底可见气液平面； • 十二指肠：肠壁厚度与小肠相同； • 小肠：小肠壁厚约3mm，回肠末端肠壁厚 度可达5mm； • 大肠：大肠外脂肪层较厚，CT显示清楚， 轮廓光滑，边缘锐利，肠壁厚度为3-5mm.
3、管腔大小的改变




①管腔狭窄：超正常 范围的持久性管腔缩 小为狭窄。 肿瘤性狭窄—局限， 边缘不规则且管壁僵 硬； 外在性压迫—偏侧性、 局限； 先天性狭窄—狭窄段 较长，边缘光滑呈渐 进性。
②管腔扩 张：超过 正常限度 的持久性 管腔增大 为扩张或 扩大。
4、位置及移动度的改变
• 贲门
• 食管
胃肠道CT图像
（二）基本病变的X线表现
1、胃肠道轮廓改变 ①龛影： 龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向 外突出的含钡影像。 • 胃肠道壁的局限性缺损，见于胃肠道溃疡， 也是作为描述溃疡的钡剂造影表现。
②憩室
• 胃肠道管壁的薄弱处 向外膨出，或管腔外 邻近组织病变的粘连、 牵拉造成管壁全层向 外突出，致使钡剂充 填形成的囊袋状影像。 • 内部及邻近粘膜皱襞 的形态正常。
MRI增强检查
MRCP
（二）常见病的影像诊断
1、肝脏常见疾病 （1）肝硬化 ---肝脏体积缩小/增大， 各叶比例不均，被膜 欠光整，呈波浪样， 密度不均；脾大、门 静脉增宽、腹水。 （2）脂肪肝 ----普遍/局部密度减低。
僵硬，峭直，蠕动 消失
3、胃 癌
• 胃癌是消化道最常见的肿瘤，好发于40-60岁之间。 • 可以发生在胃的任何部位， 胃窦，小弯和贲门区 常见。 • 临床表现在早期胃癌患者可无显著不适，或缺乏 特征性的症状，如消化不良、食欲不振、上腹饱 胀等。 • 病变明显时，则为上腹部持续性疼痛，食欲明显 减退及上消化道出血等症状。 • 有时上腹部可触到包块。